Evaluation de lautonomie des enfants atteints de Paralysie Crbrale

R4P 10 octobre 2008

Nathalie Beaurez. CHU St Etienne Edith Luc-Pupat. HFME Lyon Ergothrapeutes

Plan
Deux concepts : Indpendance/Autonomie Particularits des outils dvaluation dindpendance/autonomie chez lenfant MIF Mmes Autres :
Batterie TALBOT PEDI ABILHANDS-Kids Questionnaire ESCALE VINELAND
2

Dfinitions
Indpendance et Autonomie
Deux concepts identifis chez ladulte et qui mergent chez lenfant quand on observe le dcalage entre : ce que lenfant sait faire et ce quil prend linitiative de faire
3

Indpendance
Capacit physique raliser une tche Possibilit dutiliser des aides techniques Lenfant en grandissant apprend et gagne dabord en indpendance

Autonomie
Capacit psychique raliser une tche. tre capable de juger ce qui est bon pour soi se diriger selon sa propre loi, Rogers . Lenfant sapproprie les apprentissages et devient autonome.
5

Diffrence entre indpendance et autonomie

Elle se situe entre peut le faire et prend linitiative de le faire bon escient et en toute scurit pour lui Beaucoup de diffrences entre les enfants
Caractre de lenfant Choix ducatifs de la famille Contexte culturel, social, place dans la fratrie
6

Particularits des outils chez lenfant

Le type de passation se fait soit par :
Une mise en situation de lenfant. Le remplissage dun questionnaire par les familles ou/et les thrapeutes ou enseignants.

Selon les chelles de cotation utilises il nest pas facile de savoir :

Si on est dans le champ de lindpendance ou de lautonomie Si lenfant est autoris ou non utiliser des aides techniques Sil bnficie de laide dun tiers et de quel type
7

Les cotations
Le type de cotation permet de dcrire ltat de lenfant en fixant soit :
un ge dveloppemental, un pourcentage dautonomie, un score en dviation standard par rapport la norme de son ge.

Quel outil choisir ? Pour quoi ?

Donner une vue densemble du handicap de lenfant pour situer son niveau de gravit :
Dans une population globale, Par rapport aux enfants de son ge Pour suivre son volution dans le temps

Fixer un taux dincapacit pour attribuer une aide financire : MDPH Evaluer le cot des soins : PMSI

Pour quel usage ?

Avoir un outil de travail pour :
Orienter la rducation Fixer des objectifs dapprentissage avec lquipe et/ou la famille valuer des changements aprs un traitement

10

MIF Mmes Mesure dIndpendance Fonctionnelle pour enfants

Pr. V. Gautheron, E. Charmet, CHU St Etienne Inspir de la MIF Adulte, traduit en 1992, (USA) Concerne les enfants de 6 mois 7 ans et mme audel. Un indicateur de base de la svrit de lincapacit et donc reflte la charge globale en soins : notion de dpendance. La MIF mesure lincapacit et non la dficience.
11

 Questionnaire lors dun entretien effectu par un thrapeute form un moment donn (entre, sortie,
suivi)

18 items sont proposs, avec une cotation maximale de 7 et une minimale de 1. Le score le plus faible sera pris en compte car il reflte la ralit (fatigue..). Score total sur 126. La notion daide humaine et aide technique est prise en compte. Particularits : 4 items se basant sur : Comprhension, Expression, Interaction sociale, Rsolution de problme de la vie quotidienne et Mmoire : explorant le champ cognitif et social.
12

13

Rosace

14

Batterie Talbot
Qubec, Ste Justine, 1993 rvis par la suite Concerne les enfants de 0 6 ans Donne lenfant un ge dveloppemental en fonction des acquisitions dans les diffrents domaines : dveloppement moteur global, dveloppement moteur fin, activits de la vie quotidienne Pas de score global Grille remplie par le thrapeute www.chu-sainte-justine.org/editions
15

PEDI
Pediatric Evaluation of Disability Inventory
Echelle amricaine valide, 1992 Pas de traduction franaise Concerne les enfants de 6 mois 7 ans Mesure les capacits, les performances et laide apporte par les tiers Prend en compte les modifications de lenvironnement et de lquipement Interrogatoire des parents : 45 minutes 3 domaines : Soins Personnels, Mobilit, Fonction Sociale. 197 + 20 items, 2 types de score : lun rapport lge et lautre aux performances
16

http://harcourtassessment.com/pedi

ABILHAND-Kids
Belgique, 2004, Inspir de lchelle Abilhand adulte (USA, 1998) A t valid sur une population denfants PC, de 6 15 ans, moyenne dge = 10 ans (2004) Mesure lhabilet manuelle dans les activits les plus reprsentatives de la vie journalire. Questionnaire de 21 items rempli par les parents, bas sur la perception des parents. 3 niveaux de cotations : impossible, difficile, facile sans aide technique ni aide humaine. 10 ordres de prsentations diffrents. Saisie en ligne des scores www.abilhand.org 17

18

Questionnaire Escale
France, 2000, Odile Valencia Article ralis partir de 68 enfants sains de 2 13 ans 2 scores pour chaque item
Indpendance : ce que lenfant peut faire dans le meilleur des cas (sans prendre en compte ce quil fait rellement) Autonomie : ce que lenfant fait rellement dans son quotidien dans son contexte de vie La diffrence entre les deux scores aide construire les objectifs de rducation
19

20

 Des questions regroupes par classe et non par ge ou litem est cens tre acquis. Par exemple : CP, lace ses lacets. Des rubriques assez dtailles : alimentation de base, activits de table, habillage/dshabillage, fermetures/accessoires de vtements, soins de prsentation,toilette, WC, activits scolaires, dplacement/mobilit. Dfauts :
Une rpartition du nombre ditems dans les catgories non quilibre Un choix de certains items discutable Test non valid
21

Vineland II: Echelle de comportement adaptatif

chelle amricaine, 1935, traduite par Pr. Pry, Montpellier. http://www.autisme-ressources-lr.fr Utilis en pdopsychiatrie De la naissance lge adulte Intrt : value ce que lenfant fait habituellement et non ce quil peut faire Questionnaire par un professionnel form 297 items, diffrentes versions Vineland II : ags.pearsonassessments.com
22

Conclusions
Devenir autonome = un projet diffrent pour chaque enfant Avec des objectifs personnaliss en termes de :
Capacits physiques, cognitives et psychiques, denvironnement humain et matriel, de rythme dacquisition

=> Cela amne souvent faire des choix de vie

23

Conclusions
Outils communs = langage commun En France pas de vrai consensus. Faut-il ?
Traduire dautres chelles anglo-saxonnes PEDI Sapproprier des outils comme lAbilhand Kids Inventer une chelle qui correspond mieux nos besoins Valider un questionnaire existant
24

Bibliographie
Principales chelles dvaluation chez lenfant et ladolescent en mdecine physique et radaptation. V Gautheron, L Bourcheix, A Laurent-Vannier. IPSEN. 2007 MIF Mmes : tude de la reproductibilit et analyse d'une population tmoin d'enfants sains de 1 9 ans (chantillon de 167 sujets) Annales de radaptation et de mdecine physique. 1996,vol.39,no1,pp.15-19. CHARMETE. ; BETHOUXF. ; CALMELSP. ; GAUTHERONV. ; MINAIREP tude transversale de lindpendance fonctionnelle chez 68 garons valides gs de 2 12 ans. Journal dergothrapie, 2000,22,4,156-162 Masson. O Valencia, I Hodgkinson,G Metton, E Luc-Pupat, C Brard.
25

Merci de votre attention.

26