Sndrome metablico

El sndrome metablico fue reconocido hace ms de 80 aos en la literatura mdica y ha recibido diversas denominaciones a travs del tiempo. No se trata de una nica enfermedad sino de una asociacin de problemas de salud que pueden aparecer de forma simultnea o secuencial en un mismo individuo, causados por la combinacin de factores genticos y ambientales asociados al estilo de vida en los que la resistencia a la insulina se considera el componente patognico fundamental. La presencia de sndrome metablico se relaciona con un incremento significativo de riesgo de diabetes tipo II, enfermedad coronaria y enfermedad cerebrovascular, con disminucin en la supervivencia, en particular, por el incremento unas 5 veces en la mortalidad cardiovascular. La Organizacin Mundial de la Salud propone inicialmente una definicin del SM en 1998, la cual incluye la presencia de diabetes, intolerancia a la glucosa, glucosa de ayuno alterada, resistencia la insulina adems de dos o ms de las siguientes alteraciones: 1. Elevacin de la presin arterial: 160/90 mmHg 2. Hiperlipidemia: triglicridos sricos 150 mg/dL, y/o colesterol srico asociado a lipoprotenas de alta densidad (C-HDL), < 35 mg/dL en hombres y < 39 mg/dL en mujeres 3. Obesidad central: relacin cintura-cadera de > 0.90 en hombres o > 0.85 en mujeres y/o ndice de masa corporal (IMC) > 30 kg/m2 4. Microalbuminuria: tasa de excrecin de albmina urinaria 20 g/min o una relacin albmina-creatinina 20 mg/g. Posteriormente en el ao 2001 el panel de expertos del Programa Nacional de Educacin en Colesterol (NCEP por sus siglas en ingls) publican un nuevo conjunto de criterios diagnsticos para el SM (ATPIII) estos criterios consideran:

Consideraciones patognicas La patogenia del SM no es bien conocida, la insulinorresistencia se considera como la responsable de la mayor parte de las anomalas presentes en este, fundamentalmente de la hiperglucemia, la HTA, el aumento en la produccin heptica de VLDL y triglicridos y la estimulacin de la proliferacin endotelial por accin sobre receptores endoteliales causante del inicio del proceso de aterosclerosis. La insulinorresistencia se define como la incapacidad de una cantidad conocida de insulina endgena o exgena para incrementar la entrada y utilizacin de la glucosa por los tejidos perifricos, especialmente hgado, msculo esqueltico y tejido adiposo. Los mecanismos moleculares causantes de la IR y SM no estn claros, entre estos se proponen: Mal nutricin fetal. Incremento en la adiposidad visceral. Anomalas genticas de una o ms protenas en la cascada de accin de la insulina Niveles reducidos de receptores de la insulina. Actividad tirosina cinasa en msculo esqueltico (no parece defecto primario). Defectos posreceptores. Defecto en la sealizacin PI - 3 cinasa que causa reduccin de translocacin de GLUT - 4 a la membrana plasmtica (foco actual en la patognesis)

En la fisiopatologa del Sndrome Metablico se imbrican alteraciones en el metabolismo glucolipdico, estados proinamatorios y protrombticos. El vnculo entre todas ellas se atribuye a la resistencia a la insulina, favorecida por el aumento de cidos grasos libres, muchas veces relacionado con el sobrepeso. Este estado provoca trastornos en la utilizacin de la glucosa celular, as como desregulacin de su produccin heptica. El metabolismo lipdico tambin tiene las consecuencias de la resistencia a la insulina, que desembocan en las alteraciones caractersticas del Sndrome Metablico: hipertrigliceridemia e hipocolesterolemia HDL. La hipertensin se relaciona con diferentes mecanismos como consecuencia de alteraciones en la va de la insulina y en la regulacin del sistema nervioso vegetativo. Adems de las repercusiones en el desarrollo de la aterosclerosis,

ltimamente se han relacionado el Sndrome Metablico y la resistencia a la insulina con otras enfermedades como el hgado graso no alcohlico y el sndrome del ovario poliqustico. Complicaciones La resistencia a la insulina, su vnculo comn con el SM, genera disglucosis, dislipemia, HTA, disfuncin endotelial e inflamacin a travs de un desequilibrio en las citocinas: se segregan en exceso las dainas (interleucinas 6 y 18, factor de necrosis tumoral alfa y leptina entre las ms importantes) y en cantidad escasa las protectoras (adiponectina) La adiposidad central, una de las caractersticas principales del SM, es la base de la teora portal/visceral, la cual formula que el aumento de adiposidad, particularmente en depsitos viscerales, lleva al aumento del flujo de cidos grasos libres y a la inhibicin de la accin de la insulina. En la figura se resume la teora ms reciente sobre la relacin entre la obesidad y el SM; ste no sera sino una disfuncin del tejido adiposo, y la resistencia a la insulina aparecera posteriormente al agotarse los mecanismos de respuesta compensadora.

Las complicaciones cardiovasculares fundamentales que produce el estado de hiperglucemia en la Diabetes tipo II son la enfermedad microangioptica (nefropata diabtica, retinopata y neuropata diabtica) y las ECV (macroangiopata diabtica). Entre stas se incluyen la enfermedad coronaria y el ictus isqumico como principales complicaciones, aunque la enfermedad arterial perifrica tambin es un proceso comn y tiende a ser ms grave (mayores ndices de isquemia grave y amputaciones) cuando su causa es la diabetes que

cuando se produce por otros mecanismos. Las ECV son las complicaciones numrica y clnicamente ms importantes de la Diabetes tipo II y constituyen hasta el 80% de las complicaciones macrovasculares de esta enfermedad18,19. Adems de la hiperglucemia, otros factores de riesgo (singularmente la HTA, la dislipemia y la obesidad) son muy prevalentes en los diabticos.

Tratamiento El tratamiento del sndrome metablico consiste en tratar las otras enfermedades subyacentes. Por consiguiente, si el paciente tiene diabetes, hiperinsulinemia, niveles elevados de colesterol o presin arterial alta, debe estar bajo el cuidado de un mdico y recibiendo el tratamiento adecuado. Hacer ejercicio y adelgazar tambin son medidas tiles para mejorar la sensibilidad a la insulina y reducir la presin arterial y los niveles de colesterol. En algunos casos pueden administrarse medicamentos para tratar el sndrome metablico, pero el mdico recomendar cambios en el estilo de vida, tal como seguir una alimentacin sana, evitar los dulces y golosinas, dejar de fumar y reducir el consumo de bebidas alcohlicas.

Bibliografa
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