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LITIASIS RENAL
1. Etiología.
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d. Cálculos de cistina, son radioopacos, se forman debido a la incapacidad
tubular para reabsorber cistina con la subsiguiente cistinuria, es un defecto
hereditario y se debe investigar los cristales hexagonales de cistina en la
orina.
2. Manifestaciones clínicas.
3. Diagnóstico.
4. Tratamiento.
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a. En primer termino se tratará el episodio agudo de cólico nefrítico que
representa una frecuente urgencia terapéutica. Se utilizarán analgésicos por
vía IV o IM cada vez que sea necesario y que en general son muy útiles.
Los opiáceos se deben evitar pero si son necesarios ante una crisis severa
deben ser utilizados, pueden acentuar los trastornos del tránsito digestivo y
enmascarar un síndrome peritoneal agudo. Se indicará la realización de un
ultrasonido renal o una placa simple de abdomen en la búsqueda de
imágenes radioopacas. El paciente debe recibir al menos 3 litros de
líquidos por día. Es conveniente tamizar la orina a fin de investigar la
presencia de cálculos pequeños o arenilla. En ocasiones serán necesarios
los antibióticos si existe infección urinaria.
b. Los cálculos ureterales o pelvianos de gran tamaño que producen
obstrucción implican la consulta con el urólogo a fin de extraerlos
quirúrgicamente o mediante litotricia extracorpórea con ondas de choque.
c. De acuerdo a la naturaleza del cálculo, los pacientes deben ser bien
estudiados por especialistas y sobre todo desde el punto de vista
metabólico, en términos generales una buena ingesta de líquidos (3
litros/día) que garantice una buena diuresis es necesario y con la finalidad
de mantener una mayor dilución de la orina y reducir la concentración
urinaria de los componentes de los cálculos, evitando que estos se formen.
d. En una embarazada se puede presentar un cólico renal, lo cual constituye
una urgencia médica que debe ser tratada con reposo en cama, hidratación
y analgésicos y según la evolución clínica referencia a un centro
especializado. Recordar que las tiazidas pueden provocar en el feto
hipoglicemia, hiponatremia y trombocitopenia.
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