Welcome to Scribd, the world's digital library. Read, publish, and share books and documents. See more
Download
Standard view
Full view
of .
Save to My Library
Look up keyword
Like this
9Activity
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
Tumori

Tumori

Ratings: (0)|Views: 956 |Likes:
Published by Dr Diana Enachescu

More info:

Published by: Dr Diana Enachescu on Apr 29, 2009
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

01/05/2013

pdf

text

original

 
TUMORILE FARINGELUITUMORILE BENIGNE.
Fibromul nazofaringian
este o tumoră întâlnită aproape exclusiv la pacienţiide sex masculin la vârsta pubertăţii.
 Patogeneză.
Deşi din punct de vedere histologictumora este benignă, dar clinic are un comportament malign prin caracterul invaziv.Morfopatologic este un angiofibrom cu originea pe plafonul rinofaringelui sau în fosa pterigopalatină. Tumora creşte progresiv, ocupă tot rinofaringele, se extinde în foselenazale, sinusuri paranazale, obraz, orbită şi în final poate pătrunde intracranian.
Simptomatologia
este definide sindromul de obstrucţie nazaşi dehemoragia nazală. Epistaxisul este recidivant, abundent, frecvent, se opreşte cudificultate. Obstrucţia nazală la început unilaterală se accentuează progresiv şidevine bilaterală. Expansiunea fibromului se manifestă clinic prin acuze otice (otită seroasă,supurată prin obstrucţia tubei auditive), deformarea obrazului, exoftalmie, cefalee.Tumora poate fi evidenţiată fie prin rinoscopie anterioară (mai rar) dar mai ales prinrinoscopie posterioară. Tuşeul rinofaringelui este interzis deoarece poate producehemoragie.Examinări paraclinice necesare stabilirii diagnosticului includ examenulendoscopic al rinofaringelui, tomografia computerizată (CT), rezonanţa magneticănucleară (RMN) cu contrast şi angiografia selectivă a ramurilor carotidei externe.Examenul imagistic (CT şi RMN) permit stabilirea bilanţul lezional şi planificareacorectă a strategiei terapeutice. Din cauza riscului hemoragic, biopsia estecontraindicată. Evoluţia este de 5-6 ani, decesul se produce prin anemiere sau invazieintracraniană. Diagnosticul diferenţial se face cu vegetaţiile adenoide, polipul coanal,limfoame.Tratamentul este exclusiv chirurgical. Pentru a diminua riscul hemoragic,intervenţia chirurgicală se execută după embolizarea selectivă a pedunculilor arterialiai tumorii sau ligatura carotidei externe. Calea de acces clasieste transetmoidală, prin incizie para-latero-nazală; în ultimul timp metodele de extirpare sub controlendoscopic sunt folosite cu succes.
 
ALTE TUMORI BENIGNE ALE FARINGELUI.
 Hemangioamele şi limfangioamele
sunt de obicei congenitale şi 90% dincazuri sunt fetiţe. Locuri de predilecţie sunt limba, obrazul, regiunea parotidiană.Tumora poate fi atât de voluminoasă încât să ameninţe viaţa prin hemoragii repetate,obstrucţie respiratorie, alimentaţie imposibilă. Aceste tumori frecvent involueazăspontan în primii 2 ani, astfel încât intervenţiile vor fi amânate până în jurul vârstei de3 sau 4 ani. Extirparea chirurgicală clasică este dificilă, în prezent cauterizarea culaser este de elecţie.
 Papiloamele
faringelui au etiologie virală, apar ca nişte formaţiuni muriforme pe luetă sau pe vălul palatin. Se extirpă chirurgical.
Cordomul 
se dezvoltă din resturile notocordului, creşte lent şi erodează bazacraniului. Tratamentul este extirparea chirurgicală.
TUMORILE MALIGNE.TUMORI MALIGNE ALE RINOFARINGELUI.
Carcinoamele rinofaringelui sunt rare în Europa şi America, în schimbincidenţa lor este crescută în partea de sud a Chinei, iar peste tot în lume sunt de douăori mai frecvente la bărbaţi decât la femei şi apar după 40 de ani. Există o predispoziţie gentică (sunt descrise antigene HLA asociate acestui carcinom). Rolulvirusului Epstein-Barr în patogeneza acestor tumori este recunoscut în prezent. Nitrozaminele din peştele afumat şi aldehida formică inhalată la locul de muncă, înritualuri religioase sunt factori de risc recunoscuţi în dezvoltarea acestor tumorilor.
Morfopatologie.
Macrosopic pot fi infiltro-ulcerate sau infiltro-vegetante.
 
Celemai frecvente tumori sunt carcinoamele epidermoide şi tumorile limfoepiteliale,împreună constituind 75% din tumori. Alte tipuri histologice sunt limfomul, plasmocitomul, limfomul Burkitt în Africa. Locul de origine este cel mai adesea lanivelul fosetetei Rosenmüller, se extinde submucos spre gaura ruptă pe unde pătrundeendocranian, infiltrează elementele din sinusul cavernos.
Simptomatologie.
Sunt descrise 4 forme de debut pentru tumorile maligne alecavumului:
 
Debut rinologic: obstrucţie nazală, secreţii nazale sanguinolente, epistaxis
Debut otologic: hipoacuzie de transmisie unilaterală produsă de otita seroasă
Debut neurologic: nevralgie de trigemen, paralizii de mandibular, deoculomotor 
Debut ganglionar: adenopatie laterocervicală jugulară înaltă uni- sau bilateralăTumora este evidenţiată prin rinoscopie posterioară, iar palparea regiunii cervicaledescoperă existenţa şi caracterul adenopatiei. Examinări paraclinice necesarediagnosticului: endoscopia rinofaringelui şi biopsia sub control optic, tomografiacomputerizată (CT) şi rezonanţa magnetică nucleară (RMN), măsurarea titrului deantigene şi anticorpi pentru virusul Epstein-Barr care permite detectarea timpurie arecidivelor asimptomatice. Sunt utile examirile sanguine de rutină, ecografiahepatică şi radiografia pulmonară (detctarea metastazelor). În evoluţie, indiferent deforma de debut apar toate semnele descrise, se remarcă bombarea şi pareza vălului palatin, exoftalmie, iniţial paralizia nervilor care traversează sinusul cavernos (nerviiIII, IV şi VI) ulterior apare paralizia nervilor IX, X, XI şi XII. Metastazele se dezvoltăla nivel pulmonar, hepatic şi osos.Diagnosticul pozitiv se face pe baza examenului clinic, este confirmat prin biposie, iar aprecierea extinderii leziunilor tumorale şi stadializarea TNM se face prinmetode imagistice (CT şi RMN). Diagnosticul diferenţial se face cu tunori benigne şituberculoza.
Tratamentul 
acestor tumori se face prin radioterapie, la care se poate asociachimioterapia. Chirurgia are un rol redus, este rezervată exerezei tumorilor micicircumscrise sau extirpării nodurilor limfatice cervicale după controlul local al tumorii primare. Detectarea precoce a recidivelor asimptomatice permite tratamentul acestoracu laserul holmium-YAG.Prognosticul variază în funcţie de stadiul TNM, supravieţuirea la 5 ani variazăîntre 35% şi 55%.

Activity (9)

You've already reviewed this. Edit your review.
1 hundred reads
1 thousand reads
Silvia Ganea liked this
robihno10 liked this
ringutu liked this
oanabunila liked this
Alice Vasilescu liked this

You're Reading a Free Preview

Download
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->