CASO CLINICO HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL SESION TERAPEUTICA

Se trata de paciente masculino de 73 aos de edad, casado y jubilado, quien cuenta con los siguientes antecedentes de importancia: AHF: Madre falleci a los 50 aos de edad de cardiopata isqumica. Padre finado de causa no especificada. APNP: Tabaquismo: Negado. Alcoholismo: Negado. Sedentario. Grupo Sanguneo: O+. APP: Alergias: Negadas Quirrgicos: Colecistectoma por laparoscopia hace 20 aos. Fracturas: Interrogadas y negadas. Transfusionales: Interrogados y negados. Mdicos: Hipercolesterolemia de 5 aos de evolucin, Hipertensin arterial sistmica de 15 aos de evolucin. Medicamentos: Amlodipino tab 5 mg 1 Tab c/12 hrs, ASA 100 mg 1 tab c/24 hrs, Atorvastatina tab 80 mg 1 tab c/24 hrs. PADECIMIENTO ACTUAL Inicio su padecimiento actual hace 24 horas cuando experimenta de forma sbita sensacin de opresin retroesternal, intensidad 7/10, relacionada con el esfuerzo (podaba el pasto), con duracin 5 minutos y que cedi con el reposo; el da de hoy hace aproximadamente 5 minutos mientras se diriga a consulta con su mdico tratante para valoracin inicia nuevamente con la misma sintomatologa pero acompaado de dolor torcico irradiado a cuello intensidad 10/10 por lo cual su familiar decide traerlo al servicio de urgencias en donde se recibe en las siguientes condiciones: SV: TA:140/80 FC:96 lat./min FR:22 Res/min TEMP: 38 grados Exploracin Fsica. Paciente masculino con edad aparente similar a la cronolgica, complexin ectomrfica, adecuada hidratacin y coloracin de mucosas y tegumentos, sin facies u olor caractersticos. Crneo y cuello. Crneo normo cfalo. Pupilas isocoricas y normorreflecticas. Narinas permeables. Cavidad oral con mucosas hidratadas, cuello cilndrico, trquea central y desplazable, sin adenomegalias, pulsos carotideos sin alteraciones, no IY. Cardiopulmonar. Trax simtrico, normo expansible. Ruidos respiratorios presentes y simtricos en ambos hemitrax, sin agregados. No datos de dificultad respiratoria, no cianosis. No se integra sndrome pleuropulmonar. Ruidos cardiacos rtmicos y regulares sin soplos ni fenmenos agregados. Abdomino digestivo. Abdomen, blando, plano depresible con peristalsis adecuada, no doloroso a la palpacin superficial ni profunda. No se palpa hepato ni esplenomegalia. Extremidades. Extremidades integras, pulsos perifricos homcrotos y sincrnicos entre s, de buena intensidad, sin alteraciones. Neurolgico. Glasgow 15 puntos, fondo de ojo sin alteraciones, pupilas isocoricas normoreflecticas con adecuada respuesta a la luz. Pares craneales sin alteraciones. Fuerza muscular 5/5, ROT simtricos, 2/4. Respuesta plantar flexora bilateral. Funcin cerebelosa y marcha normal. Se toman los siguientes estudios de laboratorio y gabinete: Hb 14.1 Hto 36.3, Plaq 160, Leuc 18 000, Neut 84%/ Ly 15%, Gluc 130 , BUN 25, Cr 1.2, Na 140, K 4.85, Cl 100, Ca 9.2, Alb 3.7, BT 0.9 , TGO 34, TGP 95, FA 89, DHL 120, TP 16, INR 1.2, 100% TPT 35. EGO: sin alteraciones. EKG: RS FC: 120 Eje:60+ Sugiere Crecimiento ventricular izquierdo Sin alteraciones en el ST ni en la onda T. Rx de Trax: Normal. Se decide interconsultar al servicio de medicina interna, del cual usted es el responsable por lo que acude a valorar al paciente IDX: HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA HIPERCOLESTEROLEMIA ANGINA ESTABLE PREGUNTAS Que conducta teraputica seguira? Solicitara algn otro estudio de laboratorio o de gabinete?

PRESENTA: DRA ARIANA CANCHE R2MI PROFESOR TITULAR: DR ENRIQUE J DIAZ GREENE PROFESOR ADJUNTO: DR FEDERICO L RODRIGUEZ WEBER.