Segurana e efetividade do exerccio de agachamento*

Safety and Effectiveness of the squat exercise DANILO FERNANDES DE CAMARGO**

RESUMO O agachamento um dos exerccios mais conhecidos e utilizados na musculao, mas algumas controvrsias sobre a prescrio deste exerccio surgiram ao longo dos anos. As principais fontes de busca para esta reviso foram as base de dados PubMed e MedLine ovid. Pode-se concluir que o agachamento um timo exerccio para o desenvolvimento dos quadrceps, isquiotibiais e glteos mximo. As foras compressivas tibiofemurais so de grande importncia em estabilizar o joelho, fazendo do agachamento um timo exerccio na reabilitao do ligamento cruzado anterior e ligamento cruzado posterior (LCP). Para o LCP e patela, recomenda-se limitar a flexo do joelho em 0-50. No h porque impedir que indivduos com joelhos saudveis executem o agachamento completo. A coluna deve permanecer ereta durante todo o exerccio e a manobra de Valsalva e o uso de cintos abdominais mostram-se eficientes em promover presso intra-abdominal, o que gera maior estabilidade da coluna. Palavras-chave: Agachamento, Joelho, Coluna Lombar, Reabilitao. abdominal pressure, what it generates greater stability of the spine. Key words: Squat, Rehabilitation. Knee, Lumbar Spine,

INTRODUO O agachamento um tpico exerccio com barra onde o indivduo inicia o movimento com o corpo ereto e com a barra nas costas, ento flexiona o joelho e o quadril descendo at que as coxas fiquem aproximadamente paralelas ao solo. frequentemente utilizado para o desenvolvimento da musculatura do quadril, joelho e coluna (WRETENBERG et al., 1996). Ao longo dos anos surgiram algumas controvrsias sobre a segurana do exerccio de agachamento, principalmente sobre a possibilidade de leso sobre as articulaes do joelho e coluna lombar (CHANDLER & MICHAEL, 1991). Segundo CAMPOS (2002), o agachamento associado a diversos tipos de leses, que na maioria das vezes so causadas por uma tcnica de execuo precria e/ou por falta de estrutura muscular das articulaes mais exigidas. Alm disso, ESCAMILLA et al. (1998) relata que as estimativas de valores altos na tenso em ligamentos e ossos verificados nos agachamentos, eram devidas aos modelos biomecnicos que foram utilizados, devendo-se ento analisar com cautela qualquer tipo de pesquisa sobre o tema. O exerccio de agachamento um importante instrumento em treinamento esportivo, condicionamento fsico e reabilitao fsica, tanto que tem se tornado parte integrante da maioria dos programas de fortalecimento de membros inferiores e ps operatrio de ligamento cruzado anterior. Embora existam controvrsias em torno de sua segurana, a maioria das pesquisas concorda que este exerccio to seguro quanto efetivo se realizado corretamente (FRY et al, 2003; SALEM et al, 2003).

ABSTRACT The squat is among the more known and used exercises in resistance training, but some controversies about the prescription of this exercise had appeared through the years. The main sources of search for this revision had been the database PubMed and MedLine ovid. It can be concluded that the squat is an excellent exercise for the development of quadriceps, hamstrings and gluteus maximus. Tibiofemoral compressive forces have great importance in stabilizing the knee, becoming the squat an excellent exercise in the rehabilitation of anterior cruciate ligament and posterior cruciate ligament (PCL). For the PCL and patella, it is recommended to squat between 0-50 knee flexion. It does not have because to hinder that individuals with healthy knees realize full squats. The spine must remain erect during the exercise and the Valsalva maneuver and the use of abdominal belts reveal efficient in promote intra-

*Artigo de reviso desenvolvido como requisito para obteno do diploma de Ps-Graduao Lato-Sensu em Fisiologia do Exerccio e Treinamento Resistido na Sade, na Doena e no Envelhecimento, IBEP/CECAFI-FMUSP, So Paulo-SP. **Professor de Educao Fsica - Formado pela Faculdade de Educao Fsica da Associao Crist de Moos de Sorocaba Tcnico em Musculao - Federao Paulista de Musculao FEPAM/NABBA Brasil E-mail: danilofc@ibest.com.br

OBJETIVO O objetivo desta reviso foi buscar na literatura evidncias que demonstrem a segurana e efetividade do exerccio de agachamento tanto como exerccio para preparao de atletas e desenvolvimento da musculatura de membros inferiores e coluna quanto como instrumento de fortalecimento e reabilitao de indivduos com patologias ou psoperatrio do joelho.

MATERIAIS E MTODOS Para esta reviso foram utilizadas obras bibliogrficas de propriedade do autor, assim como as bases de dados PubMed atravs do site www.pubmed.gov e MedLine Ovid atravs do site www.portaldapesquisa.com.br no perodo de Dezembro de 2007 Fevereiro de 2008. Para a busca foram utilizados os termos squat, squat and knee e squat and spine, onde foram selecionadas evidncias publicadas a partir de 1985 at os dias atuais, sendo tanto estudos experimentais quanto revises que citaram o exerccio de agachamento como foco de suas pesquisas.

REVISO DE LITERATURA O Agachamento O agachamento um dos mais desafiantes, exigentes e completos exerccios da musculao, pois envolve um elevado nmero de articulaes e msculos, consistindo em um excelente meio de fortalecer os msculos da coxa, do quadril e outros inmeros coadjuvantes que atuam na realizao do movimento. Os americanos consideram o agachamento como um dos exerccios bsicos da cultura fsica e o mais eficiente para os membros inferiores. (GUIMARES NETO, 1999; RODRIGUES & COSTA, 1999). Realizar o agachamento promove um importante estimulo para o desenvolvimento dos msculos extensores do joelho e quadril (EBBEN et al., 2000). Sendo considerado um exerccio fundamental na musculao, o aumento da fora de todos os msculos dos membros inferiores tem sido identificado como alvo do agachamento, incluindo o quadrceps, isquiotibiais, glteos e musculatura lombar (BAUER et al., 1999). O exerccio de agachamento uma parte integrante dos programas de treinamento de fora e condicionamento para muitos esportes que requerem altos nveis de fora e exploso, como futebol, powerlifting, fisiculturismo e levantamento de peso olmpico. O agachamento fortalece principalmente a musculatura do quadril, coxa e costas, que so os msculos mais importantes

em corridas, saltos e levantamentos. O movimento e o posicionamento deste exerccio tambm so fundamentais para muitas outras atividades e situaes do dia-a-dia como, por exemplo, sentar e levantar de uma cadeira ou pegar um objeto no cho (FRY et al, 2003; ESCAMILLA, 2001a; McCAW & MELROSE, 1999). Existem algumas variaes na realizao do agachamento com relao ao posicionamento das pernas, dos ps e das mos para empunhar a barra. Mas, de forma geral, a execuo deste exerccio segue o mesmo molde. O indivduo se coloca em p, com os ps afastados, mantendoos aproximadamente linha dos trocnteres. Os ps levemente abduzidos. A barra se apia sobre os ombros, aproximadamente na linha das espinhas das escpulas. As mos empunham a barra no ponto entre os ombros e o final da barra. Estando o indivduo posicionado corretamente inicia-se o movimento. O executante deve flexionar o joelho e o quadril de maneira que a parte posterior da coxa toque as panturrilhas. A cabea permanece elevada, devendo-se olhar para frente durante todo o exerccio. As costas devem permanecer eretas. Voltar posio inicial, realizando a extenso dos joelhos, quadril e tornozelo (CAMPOS, 2002). A realizao do agachamento pode ser feita variando o grau de flexo do joelho, como o meio-agachamento ou o agachamento completo. O meio-agachamento ocorre quando o indivduo descende at que as coxas estejam paralelas ao solo com aproximadamente 90 de flexo do joelho. O agachamento completo ocorre quando se agacha o mximo possvel at a poro posterior da coxa e as pernas tenham contato entre eles. O meio-agachamento normalmente preferido e recomendado para atletas em treinamento ou pacientes em reabilitao (CHANDLER & MICHAEL, 1991). Ao longo dos anos gerou-se uma polmica em torno do agachamento, principalmente com relao probabilidade de leses articulares decorridas de sua realizao. Entretanto, CHANDLER et al. (2008) cita que qualquer exerccio resistido realizado de forma inapropriada pode resultar em leso. A leso pode ocorrer devido ao excesso no volume de treinamento, cargas excessivas ou uso de uma forma imprpria para realizao do exerccio. Sendo assim, a tcnica do movimento primordial. Algumas regras devem ser seguidas para a realizao do agachamento, sendo elas o uso de calados apropriados; controle total do movimento na fase excntrica; a fase concntrica pode ser realizada em varias velocidades, mas sempre controladas; expirar aps a parte mais difcil da fase concntrica; evitar trancos ou tores na posio agachada; manter a curvatura lombar normal com a coluna ereta; manter toda a sola do p apoiada no solo; os joelhos no devem

passar muito a ponta dos ps, um pouco normal; considerar a fadiga um fator de risco no agachamento e manter sua realizao correta ou parar o exerccio. De acordo com STUART et al. (1996), ao analisar os membros inferiores, podem-se definir dois tipos de exerccios, sendo eles exerccios em cadeia cintica fechada (ECCF) e exerccios em cadeia cintica aberta (ECCA). Os ECCF so aqueles realizados apoiando a sola do p sobre o solo ou plataforma e o movimento do joelho acompanhado pelo movimento do quadril e do tornozelo, como o agachamento ou leg-press. J os ECCA so realizados com o p livre de apoios e somente o joelho realiza movimento, como a mesa extensora ou a mesa flexora. Esta informao de grande importncia no que diz respeito a protocolos de reabilitao do joelho e ser abordado com maior nfase ao longo desta reviso. Atuao sobre o joelho O exerccio de agachamento utilizado h muitas dcadas pelos praticantes de musculao e de treinamento esportivo, objetivando o fortalecimento dos msculos dos membros inferiores e ganho de massa muscular nestes. Infelizmente, este movimento tem sido vtima de muitas incorrees quanto a sua realizao nos aspectos de solicitao muscular e ngulos a serem adotados durante a sua execuo. Em conformidade com os avanos cientficos nesta rea, pode-se afirmar que muitas destas incorrees so fundamentadas apenas em hipteses ou realizao de forma no otimizada deste exerccio, tanto no que diz respeito aos nveis de solicitao muscular em decorrncia dos graus de flexo dos segmentos, quanto das possveis leses no joelho quando adotados ngulos superiores a 90 (UNIVERSIDADE DE SO PAULO, 2005). -Ativao Muscular Para determinar quais msculos esto atuando durante o agachamento e em que grau necessrio quantificar a atividade muscular atravs do uso de Eletromiografia. ESCAMILLA (2001b) realizou uma reviso com 16 estudos que tinham quantificado a atividade muscular sobre o joelho durante o agachamento. O autor verificou que a atividade eletromiogrfica (EMG) do quadrceps progressivamente aumentou conforme o joelho flexionava e diminua conforme estendia, com picos de atividade ocorrendo com aproximadamente 80-90 de flexo do joelho. O pico de ativao dos isquiotibiais ocorreu entre 50-70 de flexo do joelho. ISEAR et al. (1997) reportou que o vasto medial (VM) e o vasto lateral (VL) demonstraram uma ativao de 68% e 63% da mxima contrao isomtrica voluntria (MCIV) respectivamente, enquanto que a atividade EMG do reto femural (RF) foi de 48% da

MCIV. Esta menor atividade do RF pode ser explicada devido a sua funo bi-articular tanto como extensor do joelho quanto como flexor do quadril. Comparado entre eles, o VM e o VL produziram aproximadamente a mesma atividade EMG. McCAW & MELROSE (1999) desenvolveram um estudo para analisar se a carga utilizada no agachamento e a distncia de posicionamento entre os ps afetariam a ativao muscular. Foi verificado que para o quadrceps, realizar o exerccio com 75% de 1RM promove uma maior ativao em comparao com o levantamento com 60% de 1RM e, nas trs distncias entre os ps, que eram posicionados prximos, na distncia dos ombros e afastados no demonstraram diferena significativa na ativao tanto do RF quanto do VM e VL. Os msculos bceps femoral (BF) e glteos mximo (GM) foram mais ativados com cargas maiores e com os ps mais afastados, entretanto, o aumento da carga utilizada demonstrou uma maior importncia na ativao destes msculos comparada variao na distncia entre os ps. No estudo de CATERISANO et al. (2002), 10 indivduos realizaram o agachamento variando o grau de flexo do joelho a fim de se verificar o percentual de participao dos msculos VM, VL, BF e GM no levantamento. No houve diferena significativa na atuao dos msculos VM, VL e BF para as trs variaes do agachamento, que eram parcial, paralelo e completo tanto na fase concntrica quanto excntrica do movimento. Exceo apenas para o VM durante o agachamento completo na fase concntrica, que diminui sua participao para 19,29 6,20% (p < 0,05) comparado ao agachamento parcial e paralelo, onde o VM demonstrou uma participao de 26,70 7,34% e 28,85 9,97% respectivamente. J o msculo GM foi o que demonstrou maior variao no percentual de contribuio, saindo de 26,81 8,02% e 27,41 13,83% no agachamento parcial e paralelo, respectivamente, e chegando a 40,50 13,83% (p < 0,05) de contribuio no agachamento completo na fase concntrica do movimento. No houve diferena significativa no percentual de contribuio do GM na fase excntrica do movimento. ESCAMILLA et al. (2001c) realizou um estudo comparativo entre o agachamento e o legpress para verificar se os diversos posicionamentos dos ps e a distncia entre as pernas teriam efeitos sobre a ativao muscular. No houve diferenas significativas entre os dois posicionamentos dos ps, que eram apontados para frente aproximadamente 0 e abduzidos a aproximadamente 30. Durante a extenso do joelho o agachamento gerou maior atividade do reto femoral que o leg-press com os ps apoiados na parte alta da plataforma e tambm apresentou maior ativao dos vastos medial e lateral

comparados ao leg-press alto e baixo. No houve diferena na ativao tanto do quadrceps quanto dos isquiotibiais entre manter as pernas mais prximas ou mais abduzidas. O pico de ativao dos quadrceps, isquiotibiais e gastrocnmios foram maior no agachamento comparado ao legpress alto e baixo. Os gastrocnmios so mais ativados no agachamento com as pernas mais prximas. A maior atividade EMG do quadrceps (20-60%) e dos isquiotibiais (90-225%) gerada no agachamento comparado ao leg-press alto e baixo, implica que o agachamento pode ser mais efetivo no desenvolvimento dos quadrceps e isquiotibiais. Outros estudos, como os de SIGNORILE et al. (1995) e TROUBRIDGE (2000) tambm relataram no haver diferena significativa na ativao do quadrceps quando adotados diferentes posicionamentos entre os ps. Numa comparao entre a mesa extensora que um ECCA e o agachamento que um ECCF, a mesa extensora gerou aproximadamente 45% mais atividade do reto femoral que o agachamento, enquanto que o agachamento gerou aproximadamente 20% mais atividade do vasto medial e 5% mais atividade do vasto lateral. Isto sugere que a mesa extensora seria mais efetiva para desenvolvimento do reto femoral e o agachamento mais efetivo para o desenvolvimento dos vastos (ESCAMILLA et al., 1998). No estudo de WILK et al. (1996), foi mensurada a atividade EMG dos msculos quadrceps e isquiotibiais nos exerccios de agachamento, leg-press e mesa extensora. No agachamento, a mxima ativao do quadrceps foi de 59% 10% da mxima contrao isomtrica voluntria (MCIV) e ocorreu entre 88102 de flexo do joelho durante a fase concntrica do exerccio. No leg-press a maior ativao do quadrceps foi de 51% 8% da MCIV e ocorreu entre 88-102 de flexo do joelho na fase concntrica. Em contrapartida, na mesa extensora, a mxima atividade EMG do quadrceps foi de 52% 11% da MCIV e ocorreu entre 35-11 de flexo do joelho durante a fase de extenso do joelho no exerccio. Com relao aos isquiotibiais, o pico de atividade EMG foi de 39% 12% da MCIV durante a fase concntrica do agachamento ocorrendo entre 60-74 de flexo do joelho. A ativao dos isquiotibiais durante o leg-press e a mesa extensora foram significativamente menores comparados ao agachamento. WRIGHT et al. (1999) realizou uma comparao entre o agachamento, a mesa flexora e o levantamento stiff na ativao dos isquiotibiais e verificou que as maiores atividades EMG estiveram presentes na fase concntrica da mesa flexora e do stiff, sem diferena significativa entre eles. O agachamento obteve um pico EMG de aproximadamente 70% do apresentado na

mesa flexora e no stiff, indicando que estes seriam mais efetivos na solicitao dos isquiotibiais. -Ao sobre os Ligamentos Cruzados e Patela Estabilidade no joelho primordial na performance e treinamento do atleta, minimizar o potencial de leses e auxiliar o paciente na reabilitao desta estrutura. Os movimentos de flexo e extenso do joelho que ocorrem durante o agachamento so suportadas em parte pelo ligamento cruzado anterior (LCA) e ligamento cruzado posterior (LCP) que ajudam a promover estabilidade antero-posterior. A fora de cisalhamento tibiofemural pode ser lesiva aos ligamentos cruzados, enquanto o excesso de fora compressiva tibiofemural pode ser desgastante para os meniscos e cartilagem articular. Entretanto, as foras compressivas tm demonstrado ser um importante fator na estabilizao do joelho por resistir s foras de cisalhamento e minimizar a translao da tbia relativa ao fmur (ESCAMILLA, 2001b). Segundo CHANDLER et al. (1989) que estudaram o efeito do agachamento sobre a estabilidade do joelho, a estabilidade anterior e posterior do joelho no diminuiu aps oito semanas de meio-agachamentos e agachamentos completos. Os dados coletados em atletas que realizaram o agachamento completo durante vrios anos, no indicaram efeitos deste exerccio na estabilidade do joelho. Os autores concluram que o agachamento completo pode ser considerado seguro em termos de no causar frouxido dos ligamentos do joelho. Foras compressivas tibiofemurais (FCT) auxiliam a resistir contra as foras de cisalhamento anteroposterior e translao tibiofemural. ESCAMILLA et al. (2001c) comparou o agachamento com o leg-press com os ps apoiados nas partes alta e baixa da plataforma e verificou que as FCT foram de 32-43% maiores no agachamento com relao ao leg-press alto e baixo entre 27-87 de flexo do joelho. Fora de tenso sobre o LCA no foram produzidas em todos os exerccios. Realizar o agachamento com uma maior abduo do quadril gerou uma FCT de 15-16% maior com relao ao agachamento com os ps mais prximos entre 19-89 de flexo do joelho. As FCT geralmente aumentam conforme o joelho flexiona e diminuem conforme o joelho estende. A maior FCT apresentada no agachamento comparado ao leg-press alto e baixo est relacionada maior ativao dos quadrceps e isquiotibiais gerada no agachamento, porque a contrao destes msculos tambm aumenta as FCT sobre o joelho. WILK et al. (1996) comparou ECCF (agachamento e leg-press) com ECCA (mesa extensora) e observou que a FCT foi

significativamente maior nos ECCF. Somado a isto, foras de cisalhamento anterior foram verificadas no ECCA, o que gerou tenso sobre o LCA, com picos entre 20-11 de flexo de joelho na fase concntrica do movimento. Durante os ECCF, foras de cisalhamento anterior no foram observadas em qualquer momento do exerccio. Outros estudos, como os de BYNUM et al. (1995) e YACK et al. (1993) tambm compararam o agachamento com a mesa extensora, e obtiveram resultados semelhantes ao verificar que o agachamento minimiza a tendncia de deslocamento anterior da tbia, sendo mais indicado, em comparao com a mesa extensora diante de leses no LCA. Como j citado, os ECCF tm sido classificados como seguros para a reabilitao do LCA. Alm da FCT, a fora de cisalhamento tibiofemural que sobrecarrega o LCA diminuda pela orientao axial da carga aplicada e pela cocontrao dos msculos posteriores da coxa em relao ao quadrceps associada cadeia cintica fechada. Devido o quadrceps cruzar o joelho anteriormente e os isquiotibiais e gastrocnmios cruzarem o joelho posteriormente, a co-contrao desses grupos musculares so muito importantes em aderir estabilidade anteroposterior ao joelho. A co-contrao entre o quadrceps e isquiotibiais tem mostrado ser um importante fator em minimizar o estresse sobre o LCA. A maior magnitude da co-contrao ocorre no agachamento durante a fase de extenso do joelho (STUART et al., 1996). Colaborando com esta idia, no trabalho de OCONNOR (1993) um modelo computadorizado de joelho foi utilizado para analisar as foras que agem sobre o LCA induzidas pela co-contrao e verificou que a contrao simultnea do quadrceps com os isquiotibiais e gastrocnmios podem diminuir a carga sobre o LCA em ngulos de flexo de joelho maiores que 22 Entretanto, ISEAR et al. (1997) que em seu estudo analizou a atividade EMG dos quadrceps e isquiotibiais durante o agachamento sem cargas externas, verificou uma mnima ativao dos isquiotibiais (4-12% da MCIV) comparado ao quadrceps (22-68% da MCIV para VM e 21-63% da MCIV para VL), o que refutaria a teoria da co-contrao. Contudo, o autor cita que a menor ativao dos isquiotibiais provavelmente esteja relacionada ao fato do exerccio ser realizado apenas com o peso corporal, o que levaria a menor solicitao da musculatura supracitada. Somado a isto, TROUBRIDGE (2000) relata que colocar uma carga externa sobre os ombros aumenta o torque de flexo sobre o quadril, o que por sua vez eleva a atividade dos isquiotibiais para contravir o torque de flexo aumentado e manter o tronco elevado, consequentemente aumentando a co-contrao. Dificilmente ser imposta ao LCP saudvel uma tenso maior que sua capacidade,

que tem sido estimada em aproximadamente 4000 N para jovens ativos, tendo em vista que mesmo ao realizarmos agachamentos profundos com cargas elevadas, dificilmente se chega a 50% de sua capacidade de suportar tenso (RACE & AMIS, 1994). No estudo de STUART et al. (1996), foras de cisalhamento posterior foram observadas nas fases concntrica e excntrica do agachamento. Essas foras aumentavam conforme o joelho flexionava e diminuam conforme ele estendia. Os autores concluram que a magnitude calculada dessas foras foram insuficientes para apresentar riscos ao LCP lesionado ou reconstrudo. Durante a reabilitao do LCP, em que a meta inicial diminuir a solicitao do LCP, o legpress alto ou baixo so preferenciais sobre o agachamento, porque o agachamento gera maior fora tnsil no LCP que o leg-press alto e baixo em altos nveis de angulao do joelho. Realizar o agachamento, o leg-press alto e o leg-press baixo com valores funcionais de 0-50 de flexo do joelho devem ser preferenciais para reabilitao do LCP (ESCAMILLA et al., 2001c). Semelhante a este trabalho, WILK et al. (1996) reportou que nos primeiros 45 de flexo de joelho no agachamento e leg-press, a fora de cisalhamento posterior foi relativamente baixa (245 564 N) com um rpido aumento entre 45 e 72 de flexo do joelho. Com isso, concluram que o agachamento e o leg-press realizados com at 45 de flexo de joelho podem ser seguros em estgios iniciais de reabilitao do LCP. ESCAMILLA et al. (1998) comparou o agachamento e a mesa extensora e verificou que no agachamento o LCP est sempre em tenso, j na mesa extensora o LCP foi tencionado quando o ngulo do joelho era maior que 25 de flexo. O pico de tenso sobre o LCP foi aproximadamente 2000 N para o agachamento e de aproximadamente 1000 N para mesa extensora. Os autores concluram que a mesa extensora preferencial sobre agachamento se uma menor tenso sobre o LCP desejada. Entretanto, considerando que a tenso no LCP geralmente aumenta com a flexo de joelho em todos os exerccios, movimentos do joelho em ngulos inferiores a 50 iro minimizar a tenso sobre o LCP. Foras compressivas patelofemurais (FCP) produzem estresse sobre a cartilagem da patela e superfcie patelar do fmur. O excesso das FCP e estresse podem contribuir para degenerao patelofemural e patologias, como condromalacia patelar e osteoartrite. ESCAMILLA et al. (2001b) cita que a taxa de aumento das FCP mxima no agachamento entre aproximadamente 50-80 de flexo do joelho, com isso gerando proporcionalmente maior fora patelofemural comparado com menores ngulos de flexo do joelho. Sendo assim, realizar o

agachamento com alcance funcional de 0-50 de flexo do joelho minimizar as FCP e estresse, e pode ser efetivo para atletas ou pacientes com patologias patelofemurais. Para atletas com joelhos saudveis, realizar o agachamento com ngulos maiores de flexo do joelho (aproximadamente 90-110) no deve ser problemtico, desde que cargas pesadas no sejam usadas em excesso. No estudo de ESCAMILLA et al. (2001a), foram examinados os efeitos da distncia entre as pernas e do posicionamento dos ps sobre a fora compressiva patelofemural no agachamento. No foram observadas diferenas significativas nas FCP entre o p posicionado apontando para frente e o p abduzido a 30. As FCP progressivamente aumentaram conforme os joelhos flexionavam e diminuram conforme os joelhos estendiam. Os autores reportaram um aumento de 15% nas FCP no agachamento com os ps afastados comparados com o agachamento com os ps prximos entre 21-79 de flexo do joelho na fase excntrica do exerccio. No ocorreram diferenas significativas entre as pernas mais prximas ou mais abduzidas na fase concntrica do exerccio. Com essas informaes, torna-se preferencial realizar o agachamento com os ps prximos quando o objetivo for diminuir as FCP. Tanto ECCF quanto ECCA tm sido indicados para tratamento de distrbios patelares. Numa comparao entre ECCF e ECCA para calcular as foras que agiam sobre a patela verificou-se que entre 0-50 de flexo do joelho, os ECCF produziram uma menor FCP, enquanto que entre 50-90 de flexo, os ECCA produziram uma menor FCP com relao ao ECCF (STEINKAMP et al., 1993). Similar a este estudo, ESCAMILLA et al. (1998) cita que no agachamento e leg-press que so ECCF, as FCP aumentam conforme o joelho flexiona e diminuem conforme estende, porm, na mesa extensora que um ECCA, as FCP diminuem prximo a flexo completa, o que explica as menores FCP nos ECCF em pequenos graus de flexo do joelho e as menores FCP no ECCA em maiores graus de flexo do joelho. Entretanto, KAUFMAN et al. (1991) verificou em seu estudo que entre 60-70 de flexo do joelho na mesa extensora foi produzido o maior stress patelar, o que gerou algumas dvidas sobre quais seriam os melhores ngulos para minimizar as foras sobre a patela neste exerccio, pois a maior taxa de stress ocorreu no meio do movimento. O autor sugere que entre 7590 de flexo do joelho, a mesa extensora pode ser til para minimizar o stress patelar. WITVROUW et al. (2000) realizou um estudo sobre a eficcia tanto de ECCF quanto de ECCA na reabilitao patelar em indivduos sem cirurgia. Verificou-se que tanto o grupo de ECCF quanto o de ECCA apresentaram uma

significativa melhora da dor, aumento da fora muscular e melhora da funo. Baseado neste estudo, WILK & REINOLD (2001) citam que tanto ECCF quanto ECCA podem ser prescritos para pacientes com desordens patelofemorais desde que sejam respeitados os ngulos de maior conforto para o indivduo. Se os ECCF gerarem maior conforto que os ECCA ento estes devem ser prescritos, o mesmo valendo na situao inversa. Atuao sobre a Coluna Lombar Foras compressivas sobre a coluna ocorrem no agachamento como resultado de se colocar resistncias sobre as costas e ombros. As maiores foras compressivas tem sido calculadas sobre a coluna lombo-sacral (CHANDLER & MICHAEL, 1991). Durante agachamentos com sobrecarga de 0.8 a 1.6 vezes o peso corporal sobre as costas, as foras compressivas sobre os segmentos L3-L4 podem variar entre 6 e 10 vezes o peso corporal. A contrao dos eretores da coluna (EC) foi mensurada estar entre 30 e 50% da MCIV e, a magnitude de flexo do tronco foi encontrada como sendo a varivel que mais influencia as foras compressivas (CAPPOZZO et al., 1985). De acordo com DELITTO et al. (1987), a postura da coluna lombar durante o agachamento pode variar. A proposta da tcnica de agachamento em que a coluna lombar alinhada com a lordose normal consiste em que esta postura diminui a compresso nos elementos posteriores da coluna lombar e, sendo assim, diminui o estresse nessas estruturas. Levantadores de peso de elite utilizam esta postura comentando que eles no poderiam levantar muito peso se eles no mantivessem a lordose. Levantamentos com a coluna lombar mantendo-se a lordose lombar podem ser vantajosos. O agachamento deve ser realizado mantendo-se a lordose lombar, pois assim, os msculos conseguem suportar mais a carga e promovem estabilidade coluna. A principal funo dos msculos do tronco e do sistema de ligamentos posterior promover estabilidade coluna lombar durante o movimento, principalmente no incio da fase concntrica (VAKOS et al., 1994). Segundo HOLMES et al. (1992), que em seu estudo compararam a realizao do agachamento com a coluna lombar em posio lordtica (mantendo-se a lordose lombar) e ciftica (com a coluna lombar em flexo) verificouse que a ativao do EC maior no incio do movimento com a coluna mantendo a lordose e menor no incio do movimento da posio ciftica. O msculo EC obteve mxima ativao durante o perodo mais crtico do levantamento somente na posio lordtica. Os autores concluram que a posio lordtica aparenta ser a melhor posio

para promover fora muscular durante o agachamento, a tenso dos EC reduzem a presso sobre os tecidos que poderiam produzir sintomas de dores lombares. Num estudo semelhante de DELITTO & ROSE (1992), os autores demonstraram que a atividade muscular dos EC foi maior durante o perodo inicial do levantamento com a postura lordtica com bscula anterior (48% 18% da MCIV) comparada postura ciftica com bscula posterior (28% 13% da MCIV). No houve diferena significativa na ativao do oblquo abdominal durante ambas as posturas do levantamento (12% 10% da MCIV para a lordtica e 14% 8% da MCIV para a ciftica). O recrutamento muscular dos EC que ocorre na posio lordtica indica que esta postura pode ser a mais apropriada para suportar e proteger a coluna lombar durante o perodo inicial do levantamento. HART et al. (1987) e VAKOS et al. (1994) tambm comparam levantamentos mantendo-se a coluna com a lordose lombar e com a postura em flexo da lombar e obtiveram resultados semelhantes ao verificar que os EC so mais ativados quando realiza-se o movimento com a lordose normal mantida. Como j citado, agachar com resistncia sobre as costas aumenta as foras compressivas sobre a coluna. Manter uma postura ereta ajuda a distribuir a carga por toda a coluna e a diminuir a chance de leso. Para reduzir as foras compressivas, o indivduo deve ter necessariamente flexibilidade nos joelhos, quadril, tornozelo e coluna para manter uma postura correta durante o agachamento. A fora abdominal tambm importante para proteger a coluna. Durante um levantamento pesado, os levantadores prendem a respirao durante o momento mais difcil do movimento. Isto aumenta a presso intra-abdominal (PIA) e ajuda a estabilizar a coluna. A utilizao de cintos abdominais especficos tambm pode ajudar o atleta a exercer PIA (CHANDLER et al., 2000). A presso produzida na cavidade abdominal exerce uma fora hidrosttica sobre a pelve e sob o diafragma. Esta fora adere tenso sobre a coluna e foi assumida como redutora de fora de compresso sobre a coluna. Os msculos da parede abdominal, contraindo contra a cavidade peritoneal pressurizada, podem estabilizar a coluna e o tronco. A estabilidade mecnica da coluna lombar uma considerao importante em estratgias de preveno e reabilitao de leses na regio inferior das costas (CHOLEWICKI et al., 1999). Estruturas ativas agindo sobre a coluna para produzir firmeza e estabilidade so importantes para evitar leses. Tanto os abdominais quanto os msculos das costas tm um importante papel em estabilizar a coluna. O aumento co-contrao dos msculos do tronco

e/ou um aumento da PIA pode aumentar a estabilidade da coluna. A PIA primariamente produzida pelo msculo transverso do abdome e o treinamento dos msculos abdominais tem se mostrado aumentar a taxa de desenvolvimento da PIA. Tendo a PIA um importante papel na estabilidade da coluna, a taxa de desenvolvimento da PIA importante quando a coluna exposta a grandes sobrecargas (ESSENDROP & SCHIBYE, 2004). A PIA frequentemente estudada usando a manobra de Valsalva, que consiste no fechamento da glote e contrao voluntria do abdome e, quando uma alta PIA gerada atravs desta manobra todos os msculos abdominais esto envolvidos. Sendo assim, o controle da respirao um importante fator na magnitude da gerao de PIA durante levantamentos (HAGGINS et al., 2004). Tambm tem sido estudado se o uso de cintos abdominais pode contribuir no aumento da PIA. McGILL et al. (1990) realizou uma investigao com 6 indivduos realizando levantamentos com e sem cinto abdominal em duas situaes, segurando a respirao ou respirando normalmente. Todos os indivduos demonstraram aumento da PIA quando utilizando o cinto em ambas as situaes de respirao. LANDER et al. (1990) tambm realizou um estudo similar e verificou que os maiores valores de PIA (p < 0.05) foram sempre maiores para o agachamento utilizando o cinto, sugerindo que o cinto abdominal pode auxiliar no suporte do tronco.

DISCUSSO Por ser um exerccio bsico da musculao, o agachamento tem sido utilizado h muitas dcadas como uma das principais ferramentas para desenvolvimento de msculos dos membros inferiores e tronco, sendo os principais deles o quadrceps, isquiotibiais, glteos mximo e toda musculatura lombar, assim como tambm de grande utilidade em programas de treinamento de outros esportes, por estimular o desenvolvimento de fora e potncia muscular. De forma a tentar maximizar o trabalho de determinados msculos, algumas posturas de pernas e ps eram adotadas pelos praticantes do agachamento. Baseado nisso, alguns autores realizaram o agachamento de diversas formas para verificar se essas variaes poderiam levar a uma maior ativao muscular em determinado movimento. Vrios foram os estudos que buscaram verificar se o quadrceps poderia ser mais ativado variando-se o posicionamento dos ps, (McCAW & MELROSE,1999; CATERISANO et al. 2002; ESCAMILLA et al., 2001c; SIGNORILE et al., 1995 e TROUBRIDGE, 2000)

e todos obtiveram os mesmos resultados ao constatar que realizar o agachamento com os ps prximos ou mais afastados, assim como manter os ps apontando para frente ou levemente abduzidos no apresenta diferena significativa na ativao do quadrceps. Dois estudos (ISEAR et al., 1997 e ESCAMILLA et al., 1998) tambm salientaram que durante o agachamento, as pores vasto medial (VM) e vasto lateral (VL) do quadrceps so mais solicitadas que o reto femoral (RF), fator esse que pode ter importncia no momento da escolha dos exerccios quanto a atender objetivos de treinamento ou na montagem de um programa de reabilitao. Quando comparado com o legpress, o agachamento tambm demonstrou ser mais efetivo com relao ativao do VM e VL. Entretanto, quando comparado com a mesa extensora, esta apresentou uma maior solicitao do RF com relao ao agachamento, o que pode indicar que quando se objetiva um grande desenvolvimento de toda a musculatura do quadrceps, utilizar-se tanto do agachamento quanto da mesa extensora no mesmo programa de treinamento pode ser vantajoso. Houve um nmero reduzido de estudos que buscaram mensurar a ativao da musculatura extensora do quadril. Para os isquiotibiais, foi observado que a distancia de posicionamento dos ps no gera um aumento significativo na ativao desta musculatura, assim como realizar o agachamento completo tambm no aumenta sua ativao (CATERISANO et al. 2002; McCAW & MELROSE, 1999), pois os picos de atividade EMG para os isquiotibiais foram observados entre 50-70 de flexo do joelho (ESCAMILLA, 2001b). Entretanto, dois estudos verificaram que quanto maior a carga utilizada, maior a solicitao dos isquiotibiais devido o torque de flexo do quadril que se eleva com o aumento da sobrecarga (McCAW & MELROSE, 1999; TROUBRIDGE, 2000). Comparados ao agachamento, o leg-press e a mesa extensora obtiveram uma ativao dos isquiotibiais significativamente menor, o que j era esperado levando-se em considerao que o maior objetivo destes exerccios o desenvolvimento dos quadrceps. Porm, no estudo de WRIGHT et al. (1999) que buscou comparar o agachamento mesa flexora e ao levantamento stiff, que so exerccios especficos para isquiotibiais, o agachamento demonstrou uma atividade EMG de aproximadamente 70% dos outros dois exerccios, o que indica que apesar do agachamento ser eficiente para o trabalho dos isquiotibiais, se o objetivo for um maior desenvolvimento desta musculatura, incluir a mesa flexora ou o stiff no programa de treinamento pode apresentar alguma vantagem. No caso do glteos mximo, dois trabalhos demonstraram que agachar com cargas maiores, assim como realizar o agachamento completo

gera uma maior ativao desta musculatura (CATERISANO et al. 2002; McCAW & MELROSE, 1999). Em processos de reabilitao, quando o objetivo diminuir a tenso sobre o LCA assim como gerar uma maior estabilidade do joelho, diversos foram os trabalhos que demonstraram que a fora compressiva entre a tbia e o fmur que ocorre durante o agachamento de grande importncia em aderir estabilidade a esta articulao, assim como minimizam a tenso sobre o LCA (CHANDLER et al., 1989; ESCAMILLA, 2001b; ESCAMILLA et al., 2001c; WILK et al., 1996; BYNUM et al., 1995; YACK et al., 1993), colocando no somente o agachamento, mas tambm outros ECCF como o leg-press, como importantes ferramentas para reabilitao de indivduos ps-operatrio do LCA. Outro fator citado como estabilizador do joelho foi a co-contrao do quadrceps com os isquiotibiais (STUART et al., 1996; OCONNOR, 1993), onde ao contrarem simultaneamente a fora de cisalhamento antero-posterior seria diminuda. Contudo, alguns trabalhos relataram que a ativao dos isquiotibiais quando aplicadas baixas sobrecargas no eram suficientes para gerar a co-contrao (ISEAR et al., 1997; TROUBRIDGE, 2000), o que leva a crer que as foras compressivas tibiofemurais so o fator de maior importncia em aumentar a estabilidade do joelho em processos de reabilitao e que a contribuio da co-contrao com relao a minimizar as foras de cisalhamento seria maior em indivduos saudveis durante o treinamento com maiores sobrecargas. Todos os trabalhos citados verificaram que o agachamento gera tenso sobre o LCP (STUART et al., 1996; ESCAMILLA et al., 2001c; WILK et al., 1996; ESCAMILLA et al., 1998), entretanto, todos eles concordam que as foras que agiam sobre o LCP no eram suficientes para apresentar risco a indivduos lesionados ou em reabilitao, principalmente se fosse respeitado um ngulo de trabalho entre 0-50 de flexo do joelho. A mesa extensora apresentou menor tenso no LCP comparado ao agachamento, o que demonstra que ambos os exerccios podem ser utilizados na reabilitao do LCP. Com relao patela, foi demonstrado que no agachamento, limitar a flexo do joelho entre 0-50 era indicado para diminuir as foras compressivas patelofemurais em processos de reabilitao (STEINKAMP et al., 1993; ESCAMILLA et al.; 2001b) e que manter os ps mais prximos durante a realizao do exerccio tambm gerou uma menor fora compressiva patelofemural. No houve contra-indicao em realizar o agachamento completo para indivduos com joelhos saudveis. Complementando essas informaes WITVROUW et al. (2000) e WILK & REINOLD (2001) relataram que tanto o agachamento, quanto o leg-press e a mesa

extensora podem ser utilizados no tratamento de patologias patelares, onde o exerccio a ser utilizado deveria ser aquele que gerasse maior conforto ao paciente na hora da realizao. A ao dos eretores da coluna de grande importncia em aumentar a estabilidade desta estrutura e minimizar a incidncia de leses. Cinco estudos compararam o agachamento na posio lordtica e ciftica (DELITTO et al., 1987; VAKOS et al., 1994; HOLMES et al., 1992; DELITTO & ROSE, 1992; HART et al., 1987) e todos concluram que manter a postura ereta com a curvatura lombar normal (posio lordtica) gerava uma maior solicitao dos eretores da coluna, indicando que esta deveria ser a postura mais indicada para diminuir o estresse sobre a coluna principalmente no incio do levantamento. Outro fator de importncia com relao estabilidade e diminuio das foras compressivas sobre a coluna a presso intraabdominal (PIA) produzida durante o agachamento. A co-contrao dos msculos abdominais e posteriores do tronco foi citada como promotora de PIA (CHOLEWICKI et al., 1999; ESSENDROP & SCHIBYE, 2004). Somado a isto, outros estudos tambm demonstraram que bloquear a respirao (manobra de Valsalva) durante as fases mais difceis do exerccio e tambm o uso de cintos abdominais foram fatores contribuintes para o aumento da PIA (CHANDLER et al., 2000; HAGGINS et al., 2004; McGILL et al., 1990; LANDER et al., 1990).

que indivduos com joelhos saudveis realizem o agachamento completo, desde que se respeite a correta execuo do exerccio e utilize-se de cargas adequadas. Recomenda-se manter a postura ereta e manter a curvatura lombar normal durante o exerccio, assim como bloquear a respirao no incio da fase concntrica e o uso de cintos abdominais podem ser teis para gerar maior presso intra-abdominal e promover estabilidade coluna.

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CONCLUSES Baseando-se nas evidncias encontradas pode-se concluir que o agachamento consiste num timo exerccio para o desenvolvimento dos msculos dos membros inferiores, assim como seguro e eficiente em processos de reabilitao do LCA, LCP e patela e que apesar das sobrecargas sobre a coluna, quando corretamente realizado e supervisionado por um profissional capacitado no apresenta riscos ao realizador. Com relao ativao muscular, no h diferenas na ativao do quadrceps em se realizar o agachamento variando-se o posicionamento dos ps e, as pores vasto medial e vasto lateral so as mais solicitadas. Os isquiotibiais so mais ativados conforme uma maior sobrecarga utilizada, o mesmo valendo para o glteo mximo, que tambm aumenta sua ativao ao se realizar agachamentos completos. O agachamento indicado durante a reabilitao do LCA por no gerar tenso sobre essa estrutura e devido fora compressiva tibiofemural que promove estabilidade ao joelho. Para o tratamento e reabilitao do LCP ou da patela, recomenda-se limitar o movimento entre 0-50 de flexo do joelho. No h porque impedir

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