Primer Seminario de Acutomo

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shuangyi / Seminario / Recursos / LESIN DEL MSCULO SUBESCAPULAR

Consideraciones generales La lesin del msculo subescapular es una patologa frecuentemente vista en la clnica, generalmente ubicado como parte de la lesin periarticular del hombro, sin embargo y dado que este msculo se ubica en una zona inaccesible y resulta muy difcil para el paciente ubicar el sitio donde le duele, el mdico no puede palpar al msculo tras la bsqueda de puntos dolorosos, por lo tanto una vez que se lesiona y dado que no se puede diagnosticar tampoco se puede curar lo que resulta en un padecimiento incurable. La acutomoterapia a travs de su tratamiento basado en la regulacin del tejido blando y aunque no puede alcanzar todo el msculo si travs del limitado acceso resulta muy til en el tratamiento de esta patologa Anatoma El msculo subescapular es uno de los msculos, junto con el suprespinoso, infraespinoso, y redondo menor forman el manguito rotador, conjunto muscular con forma de lazada que rodea (anterior, posterior y superiormente) la epfisis proximal del hmero. Este msculo contribuye a la rotacin interna de la articulacin del hombro. Ocupa la cara anterior de la escpula y se encuentra parcialmente cubierto por el msculo serrato anterior. Tiene forma aplanada y triangular, Se inserta en la superficie inferior de la escpula, y su vientre se sita entre la escpula y las costillas posteriores. Su tendn se inserta en el tubrculo menor del hmero. Su tendn se une a la cabeza del hmero entre la tuberosidad menor y la corredera bicipital. El tendn del msculo subescapular es difcil de visualizar debido a que pasa a travs del cuerpo de atrs hacia delante. Este msculo ayuda a abrir frascos, abrazar a alguien, levantar cosas, aplaudir, lanzar una pelota, y completar el golpe de derecha durante el acto de servir en el tenis. El subescapular es con mucho el ms fuerte de los cuatro msculos rotadores del manguito. Si un paciente tiene una lesin en el hombro, hay un 70 a 85 por ciento de probabilidad que sea el tendn del subescapular. En las personas menores de 40 aos, es la estructura ms lesionada en el hombro. Sin embargo, la tendinitis subescapular es la lesin en el hombro que ms probablemente no se diagnostique por el profesional sanitario. Antes de entender la forma de evaluar este problema, es la

lesin en el hombro ms desconcertante imaginable. Una razn probable de esta confusin es que el subescapular es un msculo fuerte que, a menos que est gravemente lesionado, no da pruebas positivas durante las exploraciones ms comnmente utilizadas para localizar esta lesin. Causas Cuando se lesiona el tendn subescapular, algunas de sus fibras son distendidas y desgarradas. Esta lesin ocurre generalmente en la unin tenoperiosteal (el punto de unin del tendn al hueso). Las fibras en el vientre muscular rara vez se rompen. La tendinitis subscapular puede ocurrir de forma aguda con una accin vigorosa antes de que el msculo est caliente y listo. Con un buen calentamiento, la unidad msculo-tendinosa es ms flexible y se puede absorber con ms facilidad el estrs. Una actividad exagerando despus de un perodo de inactividad hace que una persona sea ms vulnerable a esta lesin. Levantar algo pesado, tirar una piedra en el medio del lago con toda la fuerza, o simplemente llegar a la parte trasera del coche para levantar una bolsa pesada y tirar de ella. Cualquiera de estas puede causar una lesin subescapular. Entre los factores predisponentes para la lesin del subescapular cabe citar: Uso excesivo por movimientos repetitivos, es decir hombro de lanzador y de nadador Desequilibrio muscular de los msculos del manguito rotador Escasa estabilidad escapular y control de la rotacin de la articulacin del hombro Deficiente control postural Sntomas secundarios a otra condicin es decir, la artritis y la gota Espolones seos en la articulacin del hombro Lesiones previas en el hombro Sntomas y signos El paciente refiere dolor en la cara anterior del hombro, refiere cierto grado de dolor ardoroso y malestar al interior de la escpula, el dolor se incrementa la hacer movimiento de aduccin o rotacin interna, el dolor se incrementa cuando hay cambios de temperatura. El paciente nota que levantar el brazo por encima de los hombros o ponerse una camisa le provoca dolor. O, despus de jugar al tenis durante un tiempo, el saque le produce dolor en el hombro o en la parte posterior y superior del brazo. Si la lesin llega a ser realmente grave, incluso abrir un frasco o una puerta va a ser doloroso. Lanzar una pelota tambin puede provocar esta lesin. Muchos lanzadores de bisbol sufren esta lesin. El uso excesivo es un factor importante, y a menudo es difcil saber cul es la causa exacta, porque el dolor no se siente a menudo hasta varios das despus de que se produce la distensin. El dolor de esta lesin se puede sentir en cualquier parte de la zona superior del brazo y con frecuencia no se siente donde se encuentra la insercin del tendn. El dolor puede ser referido hacia abajo hasta la mueca, si la lesin es grave. A pesar de que la unin tenoperiosteal es el sitio de la mayora de las lesiones del msculo subescapular, el dolor se siente generalmente en la parte posterior del brazo en el rea del msculo trceps. Cuando el desgarro es en el msculo, lo cual es raro, se siente dolor en el omplato. Bases para el diagnstico 1. Antecedentes de lesin aguda o lesin por desgaste, as como padecer frecuentemente de cuadros de periartritis del hombro. 2. Hay dolor muy evidente en el sitio de insercin del msculo a nivel del tubrculo menor del hmero.

3. Las maniobras de rotacin interna resistida y la prueba de Gerber resultan positivas 4. Hay malestar entre la regin escapular y costal, pero no dolor evidente a nivel del borde interno de la escpula Exploracin fsica La precisa diferenciacin de las diferentes lesiones del manguito de los rotadores es muy importante para administrar un tratamiento eficaz. El trmino de uso frecuente "lesin del manguito rotador", no es til para localizar la ubicacin exacta de la lesin para que el tratamiento pueda ser aplicado a las fibras afectadas. El msculo subescapular se inserta en la tuberosidad menor, justo medial al tendn de la porcin larga del bceps. El tendn de la porcin larga del bceps y la tuberosidad menor se pueden palpar fcilmente. El bceps se encuentran justo debajo del surco entre la (pars acromialis) en la parte central y la parte anterior (pars clavicularis) del deltoides. Este surco puede hacerse visible si se le pide al paciente que abduzca el brazo contra resistencia. El pulgar palpante se coloca en el surco, el brazo se pone en una posicin neutra a lo largo del cuerpo, el codo flexionado a 90 . Mediante la ejecucin de pequeos movimientos de rotacin del brazo, el borde agudo (lateral) de la tuberosidad menor se puede sentir contra el pulgar El tendn subescapular es difcil palpar ya que est cubierto en parte por la parte anterior del msculo deltoides. Tiene una insercin amplia de 3 a 4 cm. En la realizacin de las pruebas de evaluacin, hay que tratar de ignorar exactamente donde siente dolor el paciente ya que en las pruebas para esta lesin, el paciente suele sentir dolor en lugares extraos, como en la parte posterior del brazo, en el brazo, en la parte posterior del msculo deltoides, o en ocasiones muy por debajo de la escpula. El tendn del subescapular tiene una insercin ancha y plana, ms o menos de 2'5 centmetros de ancho. Por lo general, se lesiona en uno de los dos sitios en la unin periosteal, bien en la mitad superior o en la mitad inferior del tendn (A o B, ilustracin superior). Rotacin interna resistida Cuando es dolorosa, el tendn afecto es el subescapular. Con ambos codos apoyados en las costillas y con los brazos flexionados 90, el paciente empuja las manos hacia el interior contra resistencia. El dolor indica tendinitis del subescapular. Una prueba complementaria es la prueba de Gerber: se explora el msculo subescapular, se realiza la separacin de la mano desde la columna lumbar contra resistencia. Rotacin interna resistida Prueba de Gerber La prueba ms importante para esta lesin es el dolor que se siente en la rotacin medial contra resistencia (prueba 1). Esta prueba se llama el "indicador mayor" porque da la informacin ms importante que se est buscando. Las pruebas pasiva que siguen se llaman "indicadores auxiliares" porque dan la informacin adicional que ayuda a localizar exactamente en la parte del tendn donde se ha producido la lesin. Si se lesiona la mitad superior del tendn, a continuacin, habr tambin dolor en una prueba adicional - la elevacin pasiva del brazo (prueba 2). En esta prueba se comprime la parte superior del tendn entre la cabeza del hmero y el acromion. Si hay dolor en la aduccin horizontal pasiva del brazo (prueba 3), entonces el tendn se lesiona en la parte inferior. En esta prueba se

comprime la parte inferior del tendn entre la cabeza del hmero y la apfisis coracoides. Si ambas pruebas pasivas provocan dolor, es que se lesionan las dos mitades del tendn. Recuerde que la prueba principal de esta lesin es la rotacin interna o medial contra resistencia (prueba 1). Las pruebas secundarias o auxiliares, Nos. 2 y 3, se realiza de forma pasiva por el terapeuta e indican de manera precisa qu parte del tendn est lesionado. Tratamiento 1. Si el paciente refiere dolor en el borde interno de la escpula se le pide se coloque en decbito ventral, acostado con una almohada puesta sobre el pecho. El brazo sano colocado bajo la frente, con el borde interno de la escpula bien expuesto, el brazo enfermo se coloca con el dorso del antebrazo sobre la espalda ejerciendo fuerza para elevarlo, como tratando de sacar el borde interno de la escpula. Se busca el punto ms doloroso sobre el borde interno, pudiendo seleccionar 1-3 puntos ms sensibles a la palpacin. El terapeuta con el pulgar de la mano izquierda ubica el borde interno de la escpula. El filo del acutomo entra en paralelo a la direccin del borde interno de la escpula, perpendicular al plano cutneo, una vez que se ha atravesado el plano cutneo inmediatamente se abate a unos 10 para que pueda entrar a la fosa anterior de la escpula, se gira el acutomo 90 y despus se hacen maniobras de desfibrinacin vertical 2-3 veces, en caso de encontrar un ndulo rgido se podr hacer una desfibrinacin cortante, una vez retirado el acutomo se hacen maniobras de rotacin bloqueada. 2. Si el dolor se ubica en el sitio de insercin a nivel del tubrculo menor del hmero, se le pide al paciente que tome la posicin sentada, o en decbito lateral con el hombro afectado hacia arriba, la puncin se hace sobre el punto doloroso, la direccin del filo entra paralelo a la direccin de las fibras del msculo, perpendicular la plano cutneo hasta llegar al hueso, ah, primero se hace una desfibrinacin vertical y despus una horizontal, en caso de encontrar ndulos fibrosos se hace desfibrinacin cortante, despus de retirar el acutomo se hacen maniobras de movilizacin pasiva del hombro. ltima modificacin: viernes, 10 de septiembre de 2010, 20:30 Usted se ha autentificado como Maximiliano Martn Cacalano (Salir) Seminario