JABATAN PERTANIAN SABAH

BORANG PERMOHONAN
KURSUS SIJIL VOKASIONAL PERTANIAN
PUSAT LATIHAN VOKASIONAL PERTANIAN, LAHAD DATU
___________________________________________________
BAHAGIAN A

(BUTIRAN PERIBADI PEMOHON)

1. Nama Penuh:_________________________________________________
(Seperti dalam Kad Pengenalan dan gunakan huruf besar)
2. No. Kad Pengenalan Terbaru:____________________________________

Lekatkan
Gambar
Pasport terbaru

3. Warganegara:_________________________________________________
4. Daerah Tempat Lahir:______________________ 5. Agama_______________________
6. Alamat Surat Menyurat:____________________________________________________
____________________________________7. Poskod:___________________________
8. No. Telefon: (R)______________________ (H/P):______________________________
9. Kelayakan Akademik:_________________________ 10. Tahun____________________
11. Nama Ibu/Bapa/Penjaga:___________________________________________________
12. Pekerjaan Ibu/Bapa/Penjaga:________________________________________________
BAHAGIAN B

KURSUS KURSUS PERNAH DIIKUTI (JIKA ADA)

___________________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

BAHAGIAN C

PENGALAMAN DALAM BIDANG PERTANIAN (Ringkas)

__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
BAHAGIAN D

RUJUKAN

15. Nama:___________________________ 16. Pekerjaan:__________________________

17.Alamat:__________________________________________________________________
18.Telefon:________________________ 19. Tandatangan:__________________________

BAHAGIAN E

PENGAKUAN PEMOHON

Saya mengaku bahawa semua butir-butir yang diberikan adalah BENAR

Tandatangan:_____________________ Tarikh:____________________
PERHATIAN:
1. Permohonan hendaklah disertakan sekeping gambar baru (tidak dikembalikan) berukuran
pasport.
2. Permohonan mestilah disertakan dengan salinan dokumen dan kelayakan yang telah DISAHKAN
seperti berikut:
i)
Keputusan peperiksaan PMR / SPM / SPMV
ii)
Kad Pengenalan Pemohon dan ibubapa/penjaga
iii)
Sijil Kelahiran pemohon dan ibu bapa/penjaga
3. Setiap borang permohonan hendaklah disertakan sampul surat berukuran
11 cm x 22 cm dengan nama dan alamat sendiri serta berstem RM 0.50
4. Borang Permohonan yang telah lengkap diisi hendaklah dihantar dalam sampul surat berukuran
32 cm x 23 cm kepada:
PENOLONG PENGARAH PERTANIAN
(LATIHAN VOKASIONAL)
INSTITUT PERTANIAN SABAH
TIMBANG MENGGARIS
PETI SURAT 102
89158 KOTA BELUD, SABAH
5. Pemohon yang tidak menerima sebarang jawapan selepas satu bulan (1 bulan ) dari tarikh iklan
ditutup hendaklah menganggap permohonannya tidak berjaya