Bazinul osos si bazinul moale

- alcatuiesc filiera pelvigenitala - dpdv mecanic, nasterea reprezinta trecerea mobilului fetal printr-un cilindru (filiera pelvigenitala) Bazinul osos: centura alcatuita din cele 2 oase coxale unite posterior sacru si coccis 2 amfiartroze: simfiza pubiana, artic. sacrococcigiana 2 diartroze: artic. sacroiliace unghi 60 cu orizontala; 107 cu coloana Aprecierea clinica a bazinului osos: 1.Pelvimetria externa: 20 cm = d antroposterior (apofiza spinoasa L5 + marg. sup. simfiza) 24 cm = d bispinos 28 cm = d bicrest 32 cm = d bitrohanterian 2. Pelvimetria interna: TV

Strimtoarea superioara: - imparte bazinul: bazinul mare si bazinul mic (excavatia pelvina) - alcatuire: promontoriu (marg inf L5 + marg sup S1) artic sacroiliace (sinusul sacroiliac) liniile nenumite eminentele iliopectinee marg sup ram orizontal pube parte sup corp pube simfiza pubiana 1. 2. 3. 4. 5. diametre: promonto-suprapubian (conjugata anatomica) = 11 cm promonto-pubian minim (conjugata vera/ d util) = 10,8 cm oblic stg = 12,5 cm; oblic dr = 12 cm transvers maxim (anatomic) = 13,5 cm transvers median (clinic) = 13 cm

Excavatia pelvina- cuprinsa intre strimtoarea superioare si cea inferiora

- cilindru curbat: perete ant 4-5 cm; perete lat 10 cm; post 12- 15 cm - diametre: 12- 12,5 cm

Strimtoarea inferioara: - alcatuire (anterior arcada pubiana cu deschidere 60): marg inf simfiza ram ischiopubiene tuberozitate ischiatica lig sacroiliace coccis - diametre: 1. transvers maxim (biischiatic) = 11 cm 2. anteroposterior (subcocci-subpubian) = 9,5 cm 11 cm prin retropulsia coccisului
Pelvimetria interna: TV a) Promontoriul: nu se atinge (urmarire concavitate sacru de jos in sus) b) Arc anterior: de raza n (intre degete 1,5-2 cm fata post simfiza) c) Liniile nenumite: se urmaresc 2/3 ant (nu se ating sinusurile sacroiliace) d) Sacrul: curbura pastrata (an:redresat, accentuat, false promontorii) e) Spine ischiatice: nu proemina f) coccis

Bazinul moale: - terminologia obstetricala pt planseul perineal - formatiune romboidala musculoaponevrotica ce imbraca bazinul osos; delimitata de: tuberozitatile ischiatice vf coccisului marg inf simfiza pubiana - linia biischiatica il imparte in 2 triunghiuri: perineal ant si post - strabatut de uretra, vagin, rect -elementul esential: fasciculele musc pubo-ilio-coccigiene = mm ridicatori anali, acoperiti de plan superficial: m bulbocavernosi, ischiocavernosi, transversi superf si profunzi; la care se adauga sfincterul striat al uretri si sfincterul anal extern -aponevroza perineala mijlocie si superficiala In timpul travaliului, sub actiunea mobilului fetal, au loc modificari morfologice ale vaginului, perineului si vulvei denumite ampliatiune, astfel formindu-se canalul de nastere

Recapitulare Prezentatie = partea ce mai voluminoasa a mobilului fetal cu care se prezinta la SS Pozitie = raportul stabilit intre mobilul fetal si partea dreapta sau stinga a bazinului Varietate de pozitie = raportul stabilit intre punctul de reper al prezentatiei si un reper al bazinului

Clasificarea prezentatiilor in functie de nastere: a) eutocica: prezentatia craniana flectata (occipitala) b) la limita eutocic-distocic: prezentatia pelviana si prezentatia faciala varietatile anterioare c) distocice: prezentatia transversa prezentatia frontala prezentatia faciala varietatile posterioare prezentatia bregmatica

Perioadele si timpii nasterii prezentatia craniana flectata

Travaliul = totalitatea fenomenelor mecanice, biochimice si biofizice ce stau la baza procesului de expulzie a fatului si anexelor sale din uter prin filiera pelvigenitala; fenomene ce sunt dominate de dinamica uterina (contractiile uterine) Femeia in travaliu = parturienta Partograma = descrierea evolutiei travaliului ( monitorizarea CUD + BCF; TV; administrare medicatie) Debut travalui: la termen + CUD + col sters Pretravaliu: CU nedureroase apoi CU cu durere lombosacrata si suprasimfizara Fals travaliu: trim III + durere lombosacrata si suprasimfizara, chiar CUD neregulate + fara modificari locale + sisteaza spontan (fara medicatie)

Perioadele nasterii 1. Dilatatia (colului): coincide cu debutul travaliului, moment in care colul este sters si se instaleaza CUD involuntare regulate ca frecv si durata totale si se termina la dilatatia completa a colului (10 cm) durata: IP- 8-12h; mP 4-8h in pretravaliu colul sufera modificari succesive: col lung, posterior - - se inmoaie, se scurteaza, vine in ax - - se sterge formarea pungii amniotice: dilatatia favorizeaza exteriorizarea polului inferior al oului; membranele vor bomba in aria orificiului uterin; RSM (ruptura spontana a membranelor) se produce la ~ 7-8 cm, dar pot ramane intacte pana la dilatatie completa

Situatia prezentatiei - se apreciaza in raport cu stimtoarea superioara: Mobila: pct cel mai decliv e deasupra SS -TV mobilizare digitala usoara (minge) Aplicata: pct cel mai decliv a trecut sub SS - TV mobilizare digitala in afara contractiei

Fixata: marea circumferinta se gaseste in planul SS -TV nu se mai mobilizeaza; 3 degete intre prezentatie si sacru (Farabeuf)
Angajata: marea circumferinta depaseste SS -TV Farabeuf 2 degete Coborita: prezentatie pe planseul perineal - TV Farabeuf 1 deget

BCF: odata cu progresiunea prezentatei se vor ausculta din ce in ce mai aproape de linia mediana, apoi coboara pana ajung suprasimfizar cind prezentatia este coborita

2. Expulzia (fatului): - conditii: dilatatie completa + prezentatie coborita - durata: 15 1,5h in funct de: paritate calitatea CUD prezentatie, pozitie, varietate de pozitie raport fat bazin rezistenta parti moi participarea activa a parturientei la efortul expulziv 3. Delivrenta (placentei): = expulzia placentei si a membranelor (dupa decolarea din patul uterin) - durata: 15 1h - naturala/ spontana/ dirijata/ artificiala - semne: CUD reinstalate + aparitie singerare + coborire cordon + senzatie screamat 4. Lauzia imediata: - primele 24 h postpartum - din care primele 2 h urmarire la SN: stare generala, TA, AV, diureza, temp, retractie uterina masaj , plaga epiziotomie, sangerare vaginala lohii

Timpii mecanici ai nasterii

I. Angajarea = traversarea planului SS de catre circumferinta cea mai mare a craniului fetal - inainte de angajare craniul e in pozitie indiferenta, semiflectata; mobil sau aplicat - CUD determina 2 miscari complementare: 1. orientarea: d cel mai mare (occipitofrontal) intrunul din d oblice (dr/stg) 2. flectarea: craniul isi substituie progresiv d occipitofrontal (12,5 cm) cu d suboccipitobregmatic (9,5 cm)

II. Coborirea = progresiunea craniului de la SS la SI; parcurgerea excavatiei - cu timp complementar: rotatia interna (OISA / OIDA 45 OP si OISP / OIDP 135 OS)

III. Degajarea = craniul fetal isi trece marea circumferinta prin SI, prin planseul perineal si prin orificiul vulvar
- dupa destinderea perineului, occiputul ia punct fix sub simfiza si dupa retropulsia coccisului urmeaza deflectarea = pivotarea in jurul simfizei, degajarea realizindu-se astfel: d suboccipitobregmatic d occipitofrontal d occipitomentonier - timp complementar: rotatia externa de partea spatelui fetal (se va situa in pozitia avuta la SS) = degajarea se face in OP sau OS

Simultan cu degajarea craniului se face angajarea umerilor in celalalt d oblic, apoi coborirea lor cu rotatie interna si degajarea de sub simfiza a umarului anterior pana la nivelul deltoidului urmind degajarea umarului posterior; expulziu trunchiului, a pelvisului si mb inf

Prezentatiile craniene deflectate

- prezentatii distocice; craniul nu se flecteaza din pozitia indiferenta - factori etiologici: materni: multiparitate, bazin distocic, malformatii uterine, tumori fetali: malformatii, exces volum fetal anexiali: circulara CO, placenta praevia, polihidramnios - grad deflectare: I. bregmatica; II. frontala; III. faciala - pct reper: bregmatica fruntea (in centrul SS e bregma) frontala nasul (in centrul SS e sutura metopica) faciala mentonul (in centrul SS e nasul) D angajare: bregmatica occipitofrontal = 12,5 cm frontala occipitomentonier = 13,5 cm faciala submentobregmatic = 9,5 cm Nasterea: bregmatica op cez; feti mici se angajeaza prin flexie/ deflexieprezentatie secundara de travaliu frontala op cez faciala varietatile anterioare se nasc in MP