ENFERMERIA MATERNO INFANTIL

LUZ MARIA MERCADO RODRIGUEZ MAESTRA: BERTHA FLORES.

INDICE UNIDAD I INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN GINECOBSTETRICIA Historia de la enfermera materno infantil. Identificar, valorar y generar acciones e intervenciones de Enfermera en las alteraciones del aparato reproductor Femenino y masculino. UNIDAD II ACTIVIDADES DE ENFERMERA EN LA ATENCIN PRENATAL Diagnstico de embarazo. Atencin prenatal Valoracin acciones e intervenciones en mujeres embarazadas Promocin de lneas de vida en el servicio de materno o infantil, toco, recuperacin y ginecologa. Desarrollo fetal Elaboracin de proceso de enfermera. UNIDAD III VALORACIN, CONTROL Y ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN TRANSTORNOS DE EMBARAZO DE ALTO RIESGO o Complicaciones en el embarazo o Promocin y deteccin de factores para un embarazo de alto riesgo. o Hipermesis gravdica Complicaciones hemorrgicas, afecciones hipertensivas, metablicas, hemticas y aparato urinario. o Elaboracin de proceso de enfermera. UNIDAD IV PARTICIPACIN DE ENFERMERIA EN PARTO EUTOCICO DISTOCICO Cuidados de enfermera en valoracin, atencin, analgesia del parto eutcico y distcico cuidados mediatos e inmediatos del R/N Complicaciones hemorrgicas, cuidados del parto

Pre termino. Aplicacin del proceso de enfermera. UNIDAD V CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POSPARTO Y COMPLICACIONES EN EL PUERPERIO Identificacin, valoracin y ejecucin de acciones e intervenciones de enfermera en la atencin del pre, trans y post parto. Aspectos psicosociales del posparto y complicaciones del puerperio Complicaciones hemorrgicas y trombo embolicas Depresin puerperal UNIDAD VI PROPOCIN DE LA SALUD GINECOLOGIA Valoracin de enfermera en el examen fsico y ginecolgico Promocin y aplicacin de las diferentes lneas de vida Acciones e intervenciones de enfermera en la prevencin, deteccin y control de problemas ginecolgicos Procedimientos auxiliares de diagnsticos de imagen UNIDAD VII ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN PATOLOGIAS GINECOLOGICAS Acciones e intervenciones de enfermera especificas en el servicio de toco, recuperacin y ginecologa.

Hemorragias disfuncionales, amenorrea, displasias, anomalas congnitas, miomatosis, infecciones mitticas, neoplasias y violaciones. DEFINICION La enfermera materno infantil se define como todos los cuidados que se proveen durante y despus del embarazo tanto para la madre como el nio. La enfermera materno infantil tiene como objetivo el prevenir complicaciones o enfermedades que puedan interferir en el funcionamiento normal del ciclo reproductivo, el embarazo y el nacimiento. Las enfermeras materno infantiles son conocidas en muchas partes del mundo como matrona que es una palabra derivada del latn asociada a quin provee cuidados a la madre gestante y al beb. Algunos trminos asociados son: comadrona y/o partera. Las enfermeras maternas generalmente asisten a los obstetras en el momento del parto. CONCEPTO El enfermero especializado en el concepto de enfermera materno infantil ofrece un cuidado integral a la gestante y a su familia con el fin

de mejorar su salud, prevenir complicaciones y ayudar a que tenga mejores condiciones de vida. El objeto de accin del enfermero materno infantil empieza desde el ciclo reproductivo pasa por el embarazo y el parto, el puerperio y continua con el cuidado de la salud familiar. OBJETIVO El objetivo de la enfermera materno infantil es educar a las mujeres embarazadas a sobre su estado fisiolgico dndole consejos y recomendaciones para que esta etapa de su vida sea grata sin ninguna anomala tanto para ella como el feto y evitar complicaciones en la hora del parto y de igual manera trabaja con nios llevando su control de peso, talla, vacunas entre muchas actividades ms. ACTIVIDADES LABORALES EN LAS QUE PARTICIPA LA ENFERMERA MATERNO INFANTIL Mtodos de planificacin familiar: Inyecciones, mtodos intrauterinos, pastillas, implantes subcutneos. Cuidado de la salud reproductiva de la mujer: Citologas, examen de cuello uterino, mamografas, entre otras. Signos vitales de la madre y de la criatura durante el embarazo Nutricin de la madre Atencin del parto Atencin posparto Atencin peri y posnatal: recuperacin de la madre y cuidado del beb Crecimiento y desarrollo del beb Lactancia materna: tcnicas para amamantar Cuidados del recin nacido Tamiz Talla y peso (Somatometria): Control y cuidado del desarrollo normal y esperado del nio. Vacunacin: El esquema de vacunacin completo que se debe aplicar a un beb desde su nacimiento.

 UNIDAD I INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN GINECOBSTETRICIA HISTORIA DE LA ENFERMERIA MATERNO INFANTIL El fundamento sobre el cual se dio sentido a la formacin de las parteras en Mxico, radica en las races culturales, herencia de la poca prehispnica. Sin embargo, a lo largo del siglo XX la enseanza de la obstetricia ha sufrido muchos cambios, que siguieron el modelo de atencin de salud y las concepciones materna y neonatal en la formacin profesional del rea. Gran avance han tenido los conocimientos de los orgenes de la vida, de las leyes de la herencia y el crecimiento y desarrollo embrionario y fetal, los efectos secundarios de los distintos frmacos, de las tecnologas para el diagnstico y el tratamiento en el ciclo materno fetal, lo cual reafirm la necesidad del cuidado de la salud de la madre y su hijo a lo largo de todo el ciclo perinatal en una dimensin tanto en lo tico como en lo cientfico, de cuidar a la pareja desde antes de la gestacin en la pre-concepcin, la concepcin hasta el nacimiento para despus brindarles el cuidado integral, considerando, a los integrantes de la familia como un todo, con nfasis en la madre y su hijo por la vulnerabilidad que presentan en esta etapa del ciclo vital, los riesgos en constante interaccin con su entorno cambiante, apoyando sus procesos vitales y la motivacin para el logro del mximo potencial en los mbitos biopsicosociales, emocionales y espirituales (1), en la bsqueda de una mejor calidad de vida y el compromiso contrado con el advenimiento de cada nuevo ser humano para un mundo mejor. Desde una perspectiva histrica, las actividades realizadas por las parteras han sido ms que una actitud de trabajo, una experiencia tica, por los aspectos intangibles, en que prevalecen los valores humanos, el cuidado integrador que rebasa el esquema biologicista hacia uno holstico, relacionado con actitudes de ternura, afecto, comprensin y de reconocimiento de las dimensiones del ser humano, de la sensibilidad para uno mismo y la alteridad , entendida como el descubrimiento que el yo hace del otro, de la que surgen una amplia gama de imgenes del otro, del nosotros, de las fuerzas existenciales y el apoyo situacional, de los sentimientos generados en la relacin de ayuda y confianza, bajo una visin fenomenolgica. Antecedentes prehispnicos de la partera en Mxico Desde la percepcin en el mbito socio-cultural prehispnico que de la partera tenan, a partir de la concepcin del nuevo ser humano hasta que vea la luz, dej hondas races, por su poder reconocido en la comunidad, pues era sustantiva su funcin para que la mujer en el trance de la maternidad continuara su vida cotidiana.

 Luz Prez Loredo relata que la partera basaba su entendimiento slo en su propia experiencia en el arte de los partos. S, bien careca de escolaridad y de conocimientos racionales sobre la causalidad y teraputica de las enfermedades; ejerca algunas medidas de orden mdico como la aplicacin de oxitcicos, unas veces con resultados favorables y otras con situaciones de riesgo para la gestante y su nio. Este patrimonio legado a las generaciones de parteras, de la actitud tenaz del cuidado hacia la embarazada y la parturienta trascendi hasta el presente. En la dinmica familiar prehispnica fue un factor muy participativo desde que la mujer se daba cuenta de su embarazo. Su tradicin continu ya en la poca del virreinato porque la partera muy poco alter sus actividades. Se encargaba de dar consejos a la preada, ordenar a la familia lo que deban darle y prohiba todo aquello que pudiera hacer dao a la criatura; adverta de los cuidados en los primeros meses de embarazo y concretaba sus consejos encargando buena alimentacin, reposo y moderaciones en los trabajos manuales. Al iniciarse el parto lavaba a la embarazada, arreglaba un lugar donde deba parir y si la parturienta era mujer principal la partera se haca acompaar de dos o tres mujeres a quienes se les daba el nombre de tenedoras, en funcin a que ayudaban a detener a la mujer en el proceso del parto y el alumbramiento. Ms tarde, estas mujeres tenedoras, ya con experiencia por lo observado se convertan tambin en parteras. Empezado el trabajo de parto, daba un bao a la parturienta y despus de ste, le haca beber la raz molida con agua de una planta llamada Chihuapatli que gozaba de la propiedad de empujar el feto hacia fuera. En caso de no bastar este brebaje se le administraban otros con los mismos efectos. En cuanto a la forma en que se atenda el parto, se observaban determinadas conductas. La partera se colocaba sentada frente a la parturienta y con ambas manos, le frotaba el vientre o se lo comprima para favorecer los dolores o la expulsin del feto. Las tenedoras se colocaban una en la espalda, en cuclillas, y con sus dos manos apoyaba y oprima la cintura o el vientre de la parturienta, mientras que la otra tenedora, de pie, le sostena por los codos, la cabeza o por las sienes. Otra forma de atender a la embarazada en la ltima etapa del trabajo de parto era que la comadrona permaneca sentada, en cuclillas, con las manos apoyadas en los glteos y con los dedos entreabra la vulva. Finalmente con un supremo esfuerzo ayudaba a la expulsin. Otras mujeres paran de rodillas asistidas por las partera; Tambin daban a luz colocadas bocabajo, a cuatro patas, con las manos en el suelo y la comadre reciba a la criatura por detrs; paran tambin arrodilladas y

asidas de una cuerda pendiente del techo; sostenindolas de los muslos las tenedoras y ayudantes. Estas prcticas, an se conservan en regiones apartadas de la civilizacin en la repblica mexicana.

Mural Diego Rivera. Historia de la Medicina en Mxic

LA PARTERA EN LA POCA COLONIAL Durante la Colonia, se inici la evangelizacin de la poblacin, hubo lugar para muchos cambios relacionados con el vestido, la comida, el trato social y la vida familiar, se implantaron diversas medidas y surgieron nuevas organizaciones, pero al arte de los partos, no se le prest ningn inters. La urgencia de atender a una mujer que va a parir, dado que es un acto que no se puede posponer, se presentaba como una inesperada oportunidad para las ms hbiles parteras, lo cual continu as en los siglos XVI, XVII y dos tercios del XVIII. La atencin del parto sigui en manos del empirismo: de las tenedoras, de las comadronas, de las parteras, quienes sin ningn estudio continuaron ejerciendo. Los mdicos y los cirujanos desdearon el ocuparse de la partera, la cual qued relegada en manos de las parteras indgenas que en nada disminuyeron su prestigio en asuntos de esta clase. La formacin de parteras de la Nueva Espaa al Mxico Independiente

 La Constitucin liberal de 1857, en Mxico, constituy la piedra angular del movimiento y el sustento legal para los siguientes sesenta aos, hasta la Constitucin de 1917. El liberalismo republicano buscaba un cambio modernizador, donde las leyes garantizaran el pleno derecho de los individuos a ejercer actividades laborales. En el campo de la medicina, este liberalismo permiti que cualquier persona ejerciera actividades curativas sin la exigencia de una formacin acadmica y la obtencin de un ttulo profesional. En stas, incluan a las parteras, por lo que para entrar al campo de la ciencia y el estudio, y combatir al empirismo y la ignorancia, se imparti la carrera con dos aos de formacin de modo que evitara que la obstetricia estuviera absolutamente en manos de las comadres. En las postrimeras del siglo XIX, las acciones de salud pblica emprendidas por el presidente del Consejo Superior de Salubridad, Dr. Eduardo Liceaga se plasman en el primer cdigo sanitario del pas (1891) que si bien no incluyen las medidas pertinentes para la regulacin profesional de la medicina, s constituyen el primer intento por forjar con solidez los avances sanitarios en todo el pas, y a los hospitales los transforma en instituciones de inters pblico. Se cre una ctedra de obstetricia y operaciones con duracin de un ao que hacan los estudiantes de medicina y, para las parteras que hacan en dos aos el curso, asistiendo con los estudiantes de medicina. Este sistema se mantuvo hasta que la Escuela de Enfermera se separ de la de Medicina y qued como el esquema de la formacin de las parteras profesionales. Al independizarse la ENEO de la Facultad de Medicina, tambin se separ la enseanza de las parteras mantenindose despus de los tres aos de enfermera los dos aos requeridos para su formacin hasta 1968 en que se suspendi la carrera de partera en la ENEO-UNAM. EDUCACIN FORMAL DE LA MUJER EN MXICO, EN EL SIGLO XIX Las opciones que tena la mujer para estudiar en el siglo XIX, se centraban principalmente en las profesiones de maestra y de partera. La mayora de las universidades del pas ofrecan la carrera de partera, con preparacin muy heterognea, por la autonoma para que los Estados legislaran acerca de la educacin en forma independiente con distintos planes de estudio en las diferentes universidades. En 1833 la Escuela de Medicina de la Ciudad de Mxico exiga como requisitos para ser partera (como en los dems estados) que fueran mujeres solamente, con educacin primaria superior, la aprobacin de un examen preparatorio y poseer conocimiento del idioma francs. La carrera duraba 2 aos y, segn consta en el Boletn de Instruccin

Pblica de 1903 (Tomo I), reciban una enseanza objetiva, ya fuera en cadver, ya en piezas anatmicas artificiales que habran de pedirse a Europa. En esas mismas ordenanzas se ubica a las parteras dentro del personal cientfico o del administrativo y su salario era tres veces mayor que el de las enfermeras. Hasta mediados del siglo XIX, s bien la partera tena una situacin social superior al de la enfermera, lo cierto es que se encontraba en condiciones desfavorables en relacin con el mdico, tratando de conservar las funciones que le fueron propias hasta ese tiempo, porque la investigacin experimental en el campo de la medicina, con los avances logrados despert en los mdicos, un inters creciente por los aspectos obsttricos tal como se observa en el Catlogo de Tesis de Medicina del siglo XIX publicado por la UNAM. Del total de temas abordados, el 12 % eran sobre Ginecologa y Obstetricia y de este apartado el 70 % correspondan a obstetricia. No es extrao que Matilde Montoya (1859-1933) estudiara medicina ante el acoso mdico para impedirle una exitosa prctica como partera, profesin que realiz en 1873 y se titul de mdica en la Universidad Nacional de Mxico en 1887. As, la partera profesional desempeaba una actividad necesaria y subordinada a la profesin mdica, y al mismo tiempo que competa con la medicina acadmica, buscaba reprimir la actividad de las parteras tradicionales, reemplazndolas, porque stas no acudan a estas ctedras, que implicaban la asistencia a clases en las escuelas de medicina, la prctica en hospitales y un examen ante un jurado. La primera partera titulada lo hizo en 1841 y de ese ao a 1888 se recibieron 140. El plan de Estudios de la carrera de Partera en 1912 qued integrado para el primer ao por el Curso de Obstetricia Terica; Curso de Clnica de Obstetricia y Puericultura, as como la asistencia de pacientes en trabajo de parto fisiolgico para la prctica de manipulaciones y los cuidados necesarios a la madre y al hijo. En el segundo ao, Curso de Patologa Obsttrica Terica, Curso de Clnica de Patologa Obsttrica, y la asistencia de pacientes con las patologas obsttricas. Los requisitos para obtener el ttulo universitario eran Cubrir 40 guardias en el Departamento de Maternidad y concurrir en el 4 ao a conferencias sobre deontologa mdica y farmacutica. La vigencia se este plan de estudios fue de 1912 hasta 1944. 1929. Ao de la Autonoma Universitaria

 Despus de una larga lucha, el Presidente de la Repblica Emilio Portes Gil, en 1929 otorga la autonoma a la Universidad Nacional de Mxico, reconocindose desde entonces como Universidad Nacional Autnoma de Mxico. La Escuela de Medicina cambia la denominacin a Facultad de Ciencias Mdicas, y en la Escuela de Enfermera se reestructura el plan de estudios de la carrera de Enfermera a tres aos y la de Partera en dos aos. Gran inquietud gener en las enfermeras los cambios suscitados, y en 1933 se realiz el Primer Congreso de Enfermeras y Parteras, organizado por Celia Alvarado de Reyes Campillo, Esperanza Pava y Eloisa Muzquiz Prez. De este Congreso de Enfermera surgi la idea de que se hiciera la secundaria como antecedente de la carrera de Enfermera, as como para estudiar obstetricia, cursar previamente enfermera. En 1934 en la Asamblea Nacional de Cirujanos, Enfermeras y Parteras de la UNAM discutieron sobre la necesidad de elevar el nivel social y preparacin de las enfermeras. De 1936 a 1940, las polticas de salud, dieron mayor auge a la construccin de hospitales, lo que trajo consigo mayor demanda de enfermeras y cambios en la atencin a los pacientes. Ante este escenario, en 1944 se modific el plan de estudios incrementndose el nmero de asignaturas de 4 a 17 para la Carrera de Enfermera, materias que se iban perfilando a las nuevas necesidades de las especialidades, a la de Partera se le agreg la asignatura de Puericultura Superior. Con la Ley Orgnica de la UNAM promulgada en 1945 naci la Escuela Nacional de Enfermera y Obstetricia (ENEO), apareciendo con ese nombre en el artculo 8 del Estatuto General. El Dr. Everardo Landa, primer Director de la ENEO, propuso la modificacin del plan de estudios de 1944, al que se le retiraron las materias culturales y de recreacin as como el idioma ingls. Este plan de estudios fue aprobado por el Consejo Tcnico en 1946. Por otra parte, el 27 de enero de 1949 se otorg el nombramiento de Instructoras a las enfermeras Reynalda Pineda Serino y Elvira Dvalos Castillo para laborar en la escuela, fundamentando con ello, la importancia que las enfermeras fueran las que ensearan la enfermera y los partos, como un claro reconocimiento a su formacin profesional y a sus habilidades para la academia, hecho que slo la experiencia profesional era capaz de mostrar en su complejidad. Tambin en ese ao se aprob el Plan de Estudios de 1949, y a los estudios de partera se agreg la materia de farmacologa, lo cual

coincidi con el cambio de la medicina magistral por la medicina de patente, y el auge de los antibiticos y quimioterpicos. Las parteras en desarrollo histrico del Instituto Mexicano del Seguro Social. IMSS Hasta antes de 1950 se observ el surgimiento y desarrollo de la partera profesional en Mxico. Esta carrera, creada en el siglo XIX por la profesin mdica como medio de eliminar a las parteras tradicionales y de acceder a las embarazadas, parturientas y purperas. La relacin entre mdicos y parteras no estuvo nunca exenta de contradicciones, pero stas se agudizaron a partir de la instauracin de la ginecologa como especialidad en Mxico. A mediados del siglo XX, los mdicos limitaron de manera creciente el campo de actividad hasta que la partera profesional fue eliminada. Parte de este proceso es el desempeo de las parteras en el nacimiento del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Desde sus inicios, en 1943, el compromiso institucional que asume el personal de salud de la Seguridad Social se refleja en la salud de los mexicanos a sus casi 70 aos de distancia. En ese entonces, el Licenciado Ignacio Garca Tllez, primer Director General inform al Departamento Mdico que los servicios se iniciaran el 5 de enero de 1944 y los datos histricos sealan como Primera Enfermera y Partera a Julieta Rico Sierra. Al iniciar las labores recibieron ofertas de clnicas particulares y aceptaron la Clnica Lincon que haba sido el Hotel Ambassador y pasa a ser el Sanatorio N 1 ubicado en Michoacn y Av. Mxico. Dada la cantidad de derecho-habientes, el IMSS se ve en la necesidad de crear la Maternidad N 2 exclusiva para la atencin materno infantil en el que fuera sanatorio del Dr. Ortiz Tirado.

Quines fueron las parteras que ingresaron al IMSS, en 1944? En la dcada de los aos 40 la mayora de las mujeres daban a luz en sus hogares tanto en el medio rural como en el urbano, y como el nacimiento adems de ser un acontecimiento biolgico tambin es social la persona que proporciona la ayuda en el momento del parto tiene un reconocimiento especial. Por otra parte, las ideas predominantes con relacin a la asistencia de la mujer durante la gestacin, parto y puerperio son de consenso general y tiene gran influencia sociocultural. Por tanto las parteras en el IMSS deban asumir una actitud de comprensin ante las parturientas porque el despego del hogar las haca ms susceptibles al ambiente psicosocial de la institucin y requeran de mayor apoyo. La partera, hubo de ajustar la prctica libre que desarrollaba en la atencin domiciliaria del parto, para desarrollar las funciones y

actividades supeditadas a las exigencias y el desarrollo poltico social institucional. En otras instituciones de crecimiento paralelo al IMSS como el Centro Materno Infantil Maximino vila Camacho al ser aceptadas se comprometieron a dejar de ejercer libremente (Valle, 1995). La formacin de las parteras, en su mayora eran egresadas de la UNAM. Algunas desempeaban las funciones de partera en instituciones de salubridad y fungan de instructoras tanto para los estudiantes de medicina como las que cursaban la carrera de partera. En 1944 que se inici la actividad asistencial del IMSS, las parteras ejercan libremente la profesin y la poblacin las consideraba parte constitutiva del ncleo familiar al igual que el mdico de la familia de la clase media y de otros estratos sociales ms altos. Como puede observarse, la medicina social desde sus inicios tuvo un lugar prioritario la atencin de la madre y su hijo. Al promoverse entre la poblacin la asistencia institucional del parto as como la prctica ms conveniente, la partera en las maternidades mantuvo una imagen de seguridad para la poblacin derechohabiente. Por otra parte, al quedar cautiva en las unidades mdicas para la atencin de los partos eutcicos cedi el paso al avance tcnico cientfico de la Gineco-Obstetricia lo que produjo un cambio en las funciones que haba desempeado y posteriormente pasara a formar parte del equipo obsttrico institucional perdiendo su autonoma en el ejercicio de partera. 4o Seminario de Educacin en Enfermera: Zimapn, Hidalgo La UNAM, OPS, SSA, del 3 de noviembre al 14 de diciembre de 1954 celebraron el 4 Seminario de Educacin en Enfermera en Zimapn, Edo de Hidalgo, Mxico, en el que participaron seis pases de Amrica Latina. Fue este el cuarto seminario de una serie que se inici en Chile (1950), y al que siguieron los de Guatemala (1951), Lima (1952) y 1954 en Mxico. El objetivo de este Seminario fue Estudiar la situacin real de los servicios de enfermera del pas, para que la preparacin del personal se base en las necesidades existentes y para as conseguir el mejoramiento de los servicios de enfermera en toda la Amrica Latina. La trascendencia de este evento fue la definicin de las polticas de la formacin de los recursos de enfermera y parteras. Sobre el futuro de la formacin de stas ltimas destaca, la participacin del Dr. Rafael lvarez Alba, que seala: Quisiera hacer preferente consideracin sobre la importancia que los programas materno-infantil tienen dentro de la salud pblica. Bastara que considerramos que la atencin de madres y nios, en cualquier zona que sealramos, est destinada aproximadamente a las dos terceras partes de una poblacin. Se calcula que jvenes o nios hasta los 15 aos representan aproximadamente el

50% de las poblaciones y que las jvenes en situacin de ser madres representan un porcentaje muy considerable. El Dr. Abel Ramiro Moreno, presidente del Colegio Nacional de Mdicos Cirujanos Eduardo Liceaga, en la conferencia dictada: La importancia de la actuacin mdica privada y funciones de enfermera y obstetricia en la asistencia de pacientes, destaca que al constituirse la OMS, se declar: Que la posesin del mejor estado de salud que se pueda alcanzar, constituye uno de los derechos fundamentales de todo ser humano, cualesquiera que sean su raza, religin, opiniones polticas y condiciones econmicas y sociales y se afirm tambin: Que los gobiernos tienen la responsabilidad de la salud de sus pueblos y no pueden hacer frente a estas responsabilidades, sino tomando las medidas sanitarias y sociales apropiadas. Para cumplir con esta declaracin, se considera indispensable el bachillerato de ciencias biolgicas, estudios de sociologa y la carrera completa de enfermera y obstetricia. En cuanto a la obstetricia, mientras no se cuente con un centro maternoinfantil en cada conglomerado humano, todo el esfuerzo debe dirigirse a hacer desaparecer el rincn y no a la partera y en brindar a sta la ayuda que ha menester para su cometido, tan lleno de responsabilidad, cuando ejerce aislada y sola su profesin. En este seminario, el Dr. Jos Rbago, seal la importancia de institucionalizar la atencin del parto. Define las funciones de las parteras que habran de ser aplicadas al final de los aos 50s y principios de los 60s en las maternidades del sector salud. El Dr. Antonio Sordo Noriega en ese mismo evento afirma el papel secundario de la partera en suplencia de la ausencia del mdico. Los destinos de la partera estaban sealados. Seis aos despus en 1960, se inici primero, el congelamiento de plazas de las parteras; segundo, el cambio de sus funciones de stas en las instituciones de salud; ya no les permitieron realizar la atencin de los partos, solo ayudaban al mdico durante el evento obsttrico. Ante esa situacin, a partir de 1961, se observ una baja en el registro de ttulos de partera en la Direccin General de Profesiones. La licenciatura en Enfermera y Obstetricia. ENEO-UNAM En 1966, el M. C. Alejandro Guevara Rojas, Director de la ENEO, llev a cabo los cambios de la Reforma Universitaria. La escuela adopt el sistema de crditos, se estructur el Plan de estudios por semestres, se busc la simplificacin de las materias seriadas y se trat de dar congruencia y correlacin entre las materias de cada uno de los semestres. Se hicieron los trmites para incorporar la Licenciatura ante la demanda de cumplir con la Ley Orgnica que para el ingreso a las carreras universitarias el requisito es el Bachillerato. Es necesario

rescatar el grupo de licenciatura que haba iniciado en 1966 y al quedar en trmite la aprobacin de sta, continuaron los estudios con los alumnos de nivel tcnico y posteriormente en 1969 concluiran el ao faltante siendo la primera generacin de Licenciados en Enfermera y Obstetricia. El 15 de febrero de 1968, aparece publicada en la Gaceta de la UNAM, la creacin de la Licenciatura en Enfermera y Obstetricia y en la que textualmente dice: En la Escuela Nacional de Enfermera y Obstetricia podr optarse por el grado de Licenciatura, lo anterior no implica la desaparicin del actual grado acadmico; los alumnos que slo tienen estudios de secundaria estn en posibilidades de diplomarse en Enfermera y Obstetricia; para estudios de licenciatura es necesario que los alumnos sean bachilleres. Al mismo tiempo que se pona en marcha la Licenciatura, el Consejo Tcnico de la ENEO decidi suprimir la carrera de partera para fortalecer a la Licenciatura como respuesta a las necesidades del pas, puesto que la atencin materno infantil de las zonas marginadas y de las reas rurales por la falta de recursos humanos y materiales idneos determinaron que sean atendidas por empricas o personas prcticas, lo cual incrementa la morbilidad y mortalidad perinatal. Por otra parte, la mayora de las escuelas que impartan la Carrera de Enfermera y la de Partera, en la Ciudad de Mxico, cerraron su matrcula para la formacin de parteras y dio lugar a la formacin de Licenciados en Enfermera y Obstetricia, Estos son los herederos del compromiso social del cuidado de la poblacin materno infantil, en los diferentes mbitos de trabajo, tal como lo mencionan los egresados de la LEO en la investigacin de seguimiento que durante 17 aos se ha realizado cada ao en la ENEO-UNAM. La leccin de estos fragmentos de la historia es que como seres sociales que somos, cada uno construye el hecho histrico con el actuar diario, en el aqu y en el ahora, el cual queda como legado y sustento del futuro prximo asumiendo los cambios que la vertiginosidad del entorno en este mundo ciberntico y globalizado nos presenta.

 CONCLUSIONES La carrera de Partera como fue concebida en el siglo XIX, se mantuvo hasta 1945, fecha en que se separ, la ENEO de la Facultad de Medicina. Los avances de la Medicina y la tecnologa utilizada para el diagnstico y tratamiento fueron propios del uso de los mdicos y no de las parteras. El reconocimiento de las parteras fue en las comunidades donde realizaban la prctica y atencin de los partos, pero tambin de los mdicos que asistan con ellas a las clases en la universidad. Los avances cientficos y tecnolgicos de la Obstetricia no se vieron reflejados en los planes de estudio de las Parteras, los cuales conservaron casi la misma estructura desde 1912 hasta 1968. La construccin de grandes hospitales fue la oportunidad de ingresar como enfermera dejando atrs la profesin de parte

IDENTIFICAR, VALORAR Y GENERAR ACCIONES E INTERVENCIONES DE ENFERMERA EN LAS ALTERACIONES DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO Y MASCULINO Alteraciones en el sistema reproductor femenino DISMENORREA PRIMARIA Menstruacin dolorosa Problema comn y afecta al 80% de las mujeres. Dolor despus de la ovulacin

_ Abdomen bajo _ Espasmdico _ Comienza con el flujo menstrual y dura de 12 a 48 horas. Tratamiento o o o o o o Tratamiento quirrgico Acupresin Sedantes Ejercicios aerbicos Nadar Yoga Tcnicas de relajacin.

ENDOMETRIOSIS

o D&C o Cauterizacin o Myomectoma Remocin del tumor uterino sin quitar el tero o Histerectoma.

o Es una enfermedad benigna o Implantacin de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina. o Tejido se encuentra en los ovarios por lo general. o Mujeres entre 30 a 50 aos.

Manifestaciones clnicas

o Dolor plvico en el cuadrante inferior, 1 2 das antes de la menstruacin y disminuye con la menstruacin.

Dolor de espalda Sangrado anormal Dolor durante la relacin sexual Dolor al evacuar Se forman quistes de color chocolate en estructuras plvicas o Se forman adherencias en el tero, trompas de falopio y los ovarios. o Puede causar esterilidad o o o o o Tratamiento o Combinacin de progesterona y estrgeno por nueve meses. o Danazol andrgeno sinttico Produce pseudomenopausia Se produce atrofia del tejido endometrial o Las hormonas no curan la enfermedad solo la controlan.

Tratamiento quirrgico Remocin del tejido endometrial Histerectoma total

CISTOCELE Y RECTOCELE o Cistocele ocurre cuando se debilita el soporte entre la vagina y la vejiga. Por obesidad Edad avanzada Maternidad Predisposicin gentica o Rectocele debilidad entre la vagina y el recto.

Proceso del parto Menopausia

CISTOCELE

Signos y sntomas o El cistocele y el rectocele pueden causar dolor en la espalda y en la pelvis. o El rectocele puede causar estreimiento e incontinencia de gases, infeccin, hemorroides y cistitis. o Cistocele puede causar frecuencia urinaria, urgencia o incontinencia. Al Toser Ejercicios Levantar objetos pesados o Colporrhafa anterior Corrige la cistocele o Colporrhafa posterior Corrige el rectocele Leiomiomas uterinos o Llamados tambin miomas y fibroides Son los tumores plvicos ms frecuentes. Son benignos Crecen con lentitud 20 al 30% de las mujeres presentan fibroides en algn momento de su vida.

Tratamiento

Tratamiento quirrgico.

Si los fibromas son grandes y mltiples se hace histerectoma. o Es el cncer ms comn del sistema reproductor femenino. o Ocurre entre los 30 y 50 aos o Es asintomtico o Leucorrea oscura, acuosa o Sangrado irregular

CNCER DE LA CRVIX

o Pruebas diagnsticas Pap smear D&C

Implicaciones de enfermera o Apoyo psicosocial o Cuidado pos operatorio de histerectoma o Implante radiactivo Habitacin privada Guas para proteccin de la radiacin o Tiempo, distancia y blindaje Cabecera de la cama a 45 grados Ejercicio para las piernas Foley catter Dieta baja en residuos Observar temperatura Despus de la remocin del implante o OOB, ducha Cistitis o Es una inflamacin de la vejiga urinaria que causa: Sensacin de ardor al orinar Sangre en la orina Dolor en la regin pbica Fiebre Orinar con frecuencia Dolor de espalda Escalofros o Es una dolencia comn en las mujeres, pero tambin se puede presentar en hombres.

 Causas

o Bacterias E. coli o Es ms comn en mujeres debido a la corta longitud de la uretra. o En las mujeres, la presin sobre la vejiga durante el embarazo, el acto sexual y el uso del diafragma aumentan el riesgo de cistitis.

Diagnstico y tratamiento o Anlisis de orina o Por los sntomas o Se trata con antibiticos Sulfamidas

 ALTERACIONES DEL SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO o HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA (BPH) La prstata es la principal glndula sexual accesoria del varn, con frecuencia es sitio de infeccin y neoplasias benignas o malignas. Se desconoce la causa de BPH, Varones ancianos la desarrollan Se usan los siguientes criterios para hacer la ciruga: o Retencin de orina o Infecciones crnicas del tracto urinario o Hematuria o Hidronefrosis o Farmacolgico drogas que bloquean el metabolismo de testosterona y bajan la hiperplasia. Proscar Minipress Cardura hytrin o No quirrgico invasivo Aplicacin de calor Baloon prosttico Tratamiento con Laser o Quirrgico Reseccin transuretral Reseccin suprapbica Reseccin retropbica Reseccin perineal

Tratamiento

 Complicaciones o Hemorragia o Infeccin o Espasmo de la vejiga o Problemas erctiles o Cuidado pre operatorio Bajar niveles de ansiedad Enseanza al cliente Medidas de comodidad Observar por distensin de la vejiga o Cuidado pos operatorio Monitorear por sangrado Monitorear por infeccin Drenaje del catter Aliviar el dolor Dar lquidos Ambulacin temprana o Prevenir trombosis de las profundas

venas

CNCER DE LA PRSTATA o o o o o

Segunda causa de muerte en hombres. Es asintomtico en etapas tempranas. Dificultad para orinar Retencin urinaria Disminuye la cantidad y le chorro de orina. o Pruebas diagnsticas Examen rectal Biopsia de Aspiracin con aguja

IMPLICACIONES DE ENFERMERA o Bajar niveles de estrs y ansiedad o Mantener estado de lquidos electrlitos o Estimar por deshidratacin o Optimizar el estado nutricional o Aliviar el dolor o Mejorar la movilidad o Estimar por retencin urinaria

o Enseanza al cliente o Preparacin para ciruga de prstata CNCER TESTICULAR o Causa ms comn de muerte en hombres bajo los 35 aos. o Engrandecimiento de los testculos sin dolor o Pesadez en el escroto o Masa escrotal o Pruebas diagnsticas Autoexamen de los testculos Pruebas de sangre o Ciruga Orquiectoma o Infertilidad o Funcin sexual se queda intacta o Quimioterapia o Educacin al paciente o Los testculos no descienden o Es un problema peditrico o 3% de los infantes que nacen en trmino tienen los testculos sin descender. o 20% de los prematuros tienen los testculos sin descender. o En el 80% de los casos los testculos descienden espontneamente durante el primer ao de vida

Tratamiento

CRIPTOQUIDISMO

PRIAPISMO o Ereccin incontrolable y prolongada y sin deseo sexual. o Afecta los dos cuerpos cavernosos del pene. o Causas Trombosis de las venas del cuerpo cavernosos Leucemia Diabetes Anemia drepancitica

 Tratamiento

Trastornos malignos Masaje prosttico Sedacin Reposo en cama Aspiracin de los cuerpos cavernosos o intervencin quirrgica para drenar los cuerpos cavernosos o Hay que resolver el problema en las 24 horas para evitar: isquemia Gangrena Fibrosis del pene impotencia Orquitis o Inflamacin testicular aguda. o Puede deberse a traumatismo infeccin. o Puede causar esterilidad. o Diseminacin directa de bacterias a travs de la uretra o por un proceso infeccioso en cualquier otra parte del cuerpo. Neumona Tuberculosis Gonorrea Sfilis Paperas o o o o

EPIDIDIMITIS

o o o o o o o Signos y sntomas o o o o o Tratamiento

Infeccin del epiddimo. Puede deberse a infeccin prottica. Complicacin de la gonorrea. Por uso prolongado del Foley Por Ciruga prosttica Por exploracin citoscpica Puede ser por chlamydia tracomatis Dolor Edema escrotal Nusea Vmito Dolor que irradia al conducto inguinal

Reposo en cama con elevacin del escroto Aplicacin de hielo Analgsicos antibiticos.

HIDROCELE

o Masa qustica, casi siempre llena de lquido, que se forma alrededor del testculo. o Trastornos en el drenaje linftico del escroto que provoca inflamacin de la nica propia del testculo. o No requiere tratamiento si la persona no siente molestia. El meato urinario est localizado en la superficie ventral del pene. o Epispadia El meato urinario est localizado en la superficie dorsal del pene. El meato urinario est localizado en la superficie dorsal del pene.

HIPOSPADIA

EPISPADIA

UNIDADII

 ACTIVIDADES DE ENFERMERA EN LA ATENCIN PRENATAL CONCEPTO La atencin prenatal (APN) es el conjunto de actividades sanitarias que reciben las embarazadas durante la gestacin. La atencin mdica para la mujer embarazada es importante para asegurar un embarazo saludable e incluye controles regulares y anlisis prenatales. Se suele iniciar este tipo de atencin cuando la mujer descubre que est embarazada. DIAGNSTICO DE EMBARAZO Por lo general, la atencin prenatal comprende un examen fsico de la embarazada por un mdico, examen ginecolgico en la que incluye citologa que descarte enfermedades del cuello uterino como el VPH, valoracin cardiovascular, verificacin de inmunizaciones (rubeola, hepatitis), verificacin de infecciosos como el toxoplasma y VIH, y determinar cundo un embarazo se trate de alto riesgo y cuando no.

ATENCION PRENATAL CONCEPTO Y OBJETIVOS DEL CONTROL PRENATAL Los objetivos del control prenatal son: Brindar contenidos educativos para la salud de la madre, la familia y del nio. Vigilar el crecimiento y la vitalidad fetal. Aliviar molestias y sntomas menores del embarazo. Preparar a la embarazada para el nacimiento y la crianza del recin nacido. Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones del embarazo. Detectar alteraciones en la salud materna y fetal.

 CARACTERISTICAS DEL CONTROL PRENATAL Para que el control prenatal pueda garantizar resultados favorables para la salud materno fetal, es necesario que sea precoz, peridico, completo y de alta cobertura. Precoz: Debe iniciarse en el primer trimestre del embarazo, en cuanto se haya diagnosticado el embarazo para establecer sin temor a dudas la fecha probable de parto y las semanas de gestacin, para posibilitar las acciones de prevencin y promocin de la salud y detectar factores de riesgo. Peridico: Para favorecer el seguimiento de la salud materna y fetal, es necesario que la mujer asista a sus consultas programadas de manera peridica. La continuidad en las consultas prenatales permitir efectuar acciones de promocin a la salud y de educacin para el nacimiento. Tambin favorecer la identificacin oportuna de factores de riesgo y el seguimiento de problemas de salud materno o fetal que se hayan identificado, as como el efecto de los tratamientos establecidos para recuperar su tratamiento. Completo: Las consultas prenatales deben ser completas en contenidos de evaluacin del estado general de la mujer, de la evolucin del embarazo y de los controles e intervenciones requeridos segn edad gestacional.

ORGANIZACIN DE LAS CONSULTAS PRENATALES Existen diversos esquemas de visitas prenatales que sealan las acciones que deben de hacerse y el nmero de visitas a realizar; sin embargo, el establecimiento de un modelo de atencin con un nmero de visitas prenatales para embarazos de bajo riesgo en instituciones de salud, es de suma importancia con la finalidad de garantizar la salud como un resultado ptimo tanto para la : Madre y su Hijo (a). La Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio, recomienda que la mujer tenga un promedio de 5 consultas prenatales, programadas de la siguiente manera: Primera visita en el primer trimestre

Segunda visita: de la 22 a la 24 semana Tercera visita: de la 27 a la 29 semana Cuarta visita: de la 33 a la 35 semana ltima visita: de la 38 a la 40 semana.

En cada visita prenatal se realizan actividades e intervenciones que tienen como objetivo mantener la salud materno fetal, identificar oportunamente factores de riesgo y en consecuencia actuar para cancelar o atenuar dicho factor, y preparar a la mujer y si es posible a su pareja y familia para le nacimiento, lactancia y crianza de su hijo (a). VALORACIN ACCIONES E INTERVENCIONES EN MUJERES DE EMBARAZADAS A continuacin se describen las acciones e intervenciones que tendrs que realizar en cada visita prenatal:

PRIMERA CONSULTA PRENATAL Lo ideal sera que la primera visita se realice durante el primer trimestre o Preferentemente antes de la semana 12 de embarazo. Sin embargo, independientemente de la edad gestacional en el momento de la primera consulta, todas las embarazadas sern examinadas de acuerdo a las normas para la primera visita y las visitas subsiguientes. Por la cantidad de actividades que se tienen que realizar, se espera que la primera visita dure de 30 a 40 minutos. Como se mencion anteriormente, es importante determinar los antecedentes clnicos y obsttricos de las mujeres con el objetivo de diagnosticar el embarazo, particularmente si se presenta antes de las 12sdg, hacer la valoracin inicial, etc. Acciones: En el caso de que la mujer se presente de manera temprana (antes de las 12sdg) refiriendo amenorrea, ser necesario que realices la confirmacin clnica y de laboratorio del embarazo. Si confirmas el embarazo, determina la Fecha Probable de Parto y las semanas de gestacin. Realiza la Historia Clnica Perinatal y abre el Carnet Perinatal de la gestante.

 Lleva a cabo la exploracin fsica Efecta la exploracin obsttrica: En el caso de que el embarazo sea mayor a 12sdg: realiza la Medicin de la Altura uterina y percentil de la misma. Si el feto es mayor a 22sdg, adems de la altura uterina, determina: La situacin, posicin y presentacin fetal (depender de las sdg), auscultacin de FCF y palpacin de los movimientos fetales. Valora el Riesgo Obsttrico: Este concepto se aplica durante el embarazo, tanto en el periodo prenatal como en el parto. Existen diferentes sistemas de evaluacin de riesgo perinatal. A continuacin te presentamos un componente del Sistema de Evaluacin de Riesgo Perinatal, utilizado por el Centro de Investigacin Materno Infantil (CIMIGen), que permite evaluar el riesgo al inicio del embarazo: Solicita los Exmenes complementarios de rutina: Grupo sanguneo y factor Rh, Biometra hemtica completa, Qumica sangunea (particularmente entre las 20 y 24 sdg), examen general de orina y VDRL Venereal Disease Research Laboratory). Es una prueba de laboratorio en sangre, que identifica la presencia de anticuerpos contra el Treponema Pallidum, bacteria responsable de la sfilis). Intervenciones: Es necesario que reciban suplementacin con hierro: En gran parte de nuestra poblacin, la ingesta no alcanza para cubrir los requerimientos de hierro durante el embarazo. Se estima que ms del 30% de las embarazadas estn por debajo de los valores normales de Fe (11g/dl). Esta cifra es la considerada por la OMS para recomendar la suplementacin universal con hierro a todas las embarazadas. La dosis diaria es de 60 mg de hierro elemental. Tambin debes de llevar a cabo la administracin de cido flico en el perodo preconcepcional y en el primer trimestre del embarazo. La suplementacin periconcepcional de folatos reduce la incidencia de defectos del tubo neural. La dosis diaria es de 400 mg. Ensea a la mujer acerca de: o Alimentacin, la cual deber ser: Completa: es decir que contenga alimentos de los tres grupos: cereales y tubrculos, frutas y verduras productos de origen animal y leguminoso.

 Variada: deber incluir diferentes alimentos de cada grupo para que la dieta no se vuelva montona y se obtengan todos los nutrimentos que necesita su cuerpo para funcionar y satisfacer sus necesidades y las del feto. Equilibrada: que los nutrimentos que le proporcionan los alimentos de los grupos antes mencionados los consuman en las proporciones que necesita su cuerpo. Inocua: que el consumo habitual de los alimentos no implique riesgos para la salud, que sean higinicos y que no estn descompuestos o contengan algn agente patgeno. Suficiente: que aporte la cantidad de energa y nutrimentos de acuerdo a sus necesidades, sin que tenga deficiencias pero sin caer tampoco en los excesos. Adecuada: acorde a sus gustos, cultura y necesidades especficas. Debe consumir alimentos ricos en energa y protenas, as como aquellos que contienen vitaminas y minerales, principalmente calcio, hierro, cido flico y yodo. Como una gua de ayuda, utiliza el Plato del bien Comer. o Hidratacin: Se recomienda que disminuya el consumo de oxgeno y que ingiera de 1.5 a 2.0 litros de agua al da. o Eliminacin: Se pide la ingesta de dos litros de lquidos, realizar ejercicio fsico, comer alimentos con alto residuo como salvado, pia, manzana, papaya y en caso necesario, un laxante como papaya o jugo de ciruela o Actividad fsica prenatal: Se propone que realice caminata tres veces a la semana durante 30 minutos. o Actividad Sexual: Se sugiere disminuir la frecuencia de la actividad sexual durante el primer y ltimo trimestre. Debe evitarse en los casos en que existe amenaza de aborto o parto prematuro. Enfatizar el uso de preservativo para disminuir el riesgo de adquirir VIH o una ITS. o Postura fsica en la vida diaria: Mantener la cabeza y los hombros centrados sobre la cadera, as se mantiene la columna vertebral derecha. Al levantar algn objeto no doblar por la cintura, sino doblar las caderas y las rodillas, y levantarse con las piernas. o Solictale a la mujer que registre cuando nota los primeros movimientos fetales.

o Tendrs que ensearle los signos y sntomas de alarma y orientar a donde asistir para su atencin. o Inicia la preparacin de la mujer para la lactancia. Por ltimo, programa la siguiente consulta prenatal, es importante que en su carnet perinatal y en la libreta de citas lo registres. PROMOCIN DE LNEAS DE VIDA EN EL SERVICIO DE MATERNO INFANTIL, TOCO, RECUPERACIN Y GINECOLOGA. DESARROLLO FETAL El desarrollo del feto vara en cada trimestre del embarazo. En el primer trimestre, desde la concepcin hasta las 12 semanas de la gestacin, se forman los principales rganos del feto: corazn, intestino, estmago... A partir del segundo trimestre de embarazo, entre las semanas 13 y 27, sus rganos van madurando y adquieren mayor complejidad. En el ltimo trimestre del embarazo, entre las semanas 28 a 40, el beb se prepara para nacer. Antes de que la mayora de las mujeres sepa que est embarazada, la vida del embrin ya ha comenzado. Esto ocurre tras la fecundacin y una vez que se ha implantado el embrin en el tero. A partir de qu fecha se contabiliza el embarazo? La mayora de los gineclogos contabiliza la edad gestacional del feto segn la ltima regla de la mujer. Esto significa que las 40 semanas aproximadas de duracin de un embarazo se empiezan a contar a partir del primer da de la ltima menstruacin. Los anatomistas, por el contrario, utilizan la edad gestacional embrionaria que contabiliza el embarazo desde el momento de la concepcin. Cuando nosotros hablamos del desarrollo del feto mes a mes, nos referimos siempre a la edad gestacional segn la ltima regla. Cunto dura un embarazo? La mayora de los embarazos tiene una duracin de entre 38 y 42 semanas. Si el beb nace antes de las 37 semanas se dice que es prematuro. En cambio si la gestacin se prolonga ms all de la semana 42 se habla de embarazo tardo o gestacin cronolgicamente prolongada.

 DESARROLLO DEL FETO Y DEL EMBARAZO MES A MES: El desarrollo del embrin en el primer mes de embarazo

Al final del primer mes de embarazo se empiezan a dibujar las piernas y los brazos del embrin y el cordn umbilical se empieza a formar. La cabeza es la extremidad ms abultada y se adivina ya lo que en el futuro ser la mdula espinal. La vida del embrin en el segundo mes de embarazo

En el segundo mes de embarazo se forman los ojos del embrin y empiezan a crecer los brazos y las piernas. Los rganos internos y el cerebro del futuro beb se van desarrollando. El desarrollo del feto en el tercer mes de embarazo

 En el tercer mes de embarazo el embrin pasa a denominarse feto. Esta etapa es conocida como periodo fetal, ya que el feto empieza a tener forma humana. El desarrollo del feto en el cuarto mes de embarazo

La bolsa de lquido amnitico mantiene al feto protegido de los golpes y le permite moverse con libertad, girar la cabeza y estirarse. Ya se han formado las cejas y la nariz, y el pelo de la cabeza se hace ms grueso. El desarrollo del feto en el quinto mes de embarazo

En el quinto mes de embarazo, el feto pesa ya ms que la placenta. Es el momento en el que sus reflejos se ponen en funcionamiento. Por eso, adems de dar patadas y agarrar a menudo, empieza a chuparse el dedo. El desarrollo del feto en el sexto mes de embarazo

 La piel del feto est arrugada y es rojiza debido a que los capilares se transparentan. Duerme entre 18 y 20 horas, pero cuando est despierto (an tiene los ojos cerrados) tiene mucha actividad. El odo se perfecciona durante este mes y puede distinguir la voz del padre.

El desarrollo del feto en el sptimo mes de embarazo

En el sptimo mes de embarazo, los centros seos del feto se empiezan a endurecer. La piel ya deja de ser transparente para adoptar un tono opaco. Tambin deja de estar arrugada por los efectos de la capa de grasa que se forma debajo de la epidermis. El desarrollo del feto en el octavo mes de embarazo

En el octavo mes de embarazo, el lanugo desaparece de la cara del feto. Su piel se vuelve roscea y suave y tiene unas extremidades regordetas. Por lo general, antes de que termine el mes, el futuro beb suele colocarse con la cabeza hacia abajo.

 El desarrollo del feto en el noveno mes de embarazo

En el noveno mes de embarazo el feto es capaz de distinguir a travs de sombras los reflejos de luz que provienen del exterior y nota un resplandor cuando la luz del sol da en el vientre de su madre. ELABORACIN DE PROCESO DE ENFERMERA Etapas del Proceso Enfermero El proceso de enfermera consta de cinco etapas las cules se encuentran estrechamente relacionadas de tal forma que el cumplimiento de una de ellas conduce a la siguiente. Valoracin: nos permite reunir informacin necesaria referente al usuario, familia y comunidad con el fin de identificar las respuestas humanas y fisiopatolgicas as como los recursos con los que se cuenta. Diagnstico: consiste en la emisin de un juicio clnico obtenido a travs de la informacin obtenida, con el fin de plantear claramente la situacin de la persona, familia o comunidad. Planeacin: es el desarrollo del proyecto donde se establecen objetivos y acciones encaminadas a predecir, prevenir y tratar problemas relacionados con la salud. Ejecucin: consiste en lleva a la prctica el plan mediante acciones que se conduzcan al logro de objetivos establecidos. Evaluacin: permite determinar el progreso del usuario, familia y comunidad hacia el logro de objetivos y valorar las competencias de la enfermera en el desarrollo de las cuatro etapas anteriores, lo que posibilita hacer las modificaciones necesarias. Estas cinco fases del proceso requieren de una serie de competencias profesionales en las reas de saber, hacer y saber ser

y convivir para aplicar el proceso con facilidad y lograr cambios que favorezcan la salud del usuario, familia y comunidad.

UNIDAD III VALORACIN, CONTROL Y ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN TRANSTORNOS DE EMBARAZO DE ALTO RIESGO COMPLICACIONES DEL EMBARAZO El riesgo obsttrico exige una vigilancia prenatal bien planeada para orientar adecuadamente a la embarazada y detectar oportunamente las complicaciones. EMBARAZO DE ALTO RIESGO Es aquel en que el riesgo de enfermedad o muerte, antes o despus del parto es mayor que lo habitual, tanto para la madre como para el producto de la gestacin. El diagnstico de un embarazo de alto riesgo lo se determina de acuerdo a las conclusiones de los antecedentes y examen fsico realizados. Ejemplos de alto riesgo: gestante adolescente, gestante mayor de 35 aos, antecedente de abortos a repeticin, uso de drogas, enfermedad hipertensiva del embarazo, antecedentes de diabetes, amenaza de aborto o de parto pre termino, pelvis estrecha, etc. o PROMOCIN Y DETECCIN DE FACTORES PARA UN EMBARAZO DE ALTO RIESGO FACTORES DE RIESGO OBSTTRICO:

o La adolescente embarazada con edad ginecolgica menor a los 2 aos, tiene mayor probabilidad de padecer prematurez y bajo peso del producto al nacer. (Se considera edad ginecolgica al tiempo transcurrido entre el inicio de la menarca y la fecha de fecundacin). o Edad de 35 aos o ms, se asocia con mayor ocurrencia de insercin baja de placenta, atona uterina posparto y riesgo gentico para el producto. o La anemia condiciona la presencia de infeccin de vas urinarias, cervicovaginitis y puede ocasionar amenaza de parto pre trmino (APP), ruptura prematura de membranas (RPM) y prematurez. o El intervalo intergensico menor de dos aos, tiene mayor probabilidad de presentar prematurez y retardo en el crecimiento intrauterino (RCIU). o La multigesta puede presentar, con mayor frecuencia, insercin baja de placenta y atona uterina posparto. o El antecedente de 2 abortos est relacionado con la probabilidad de una reincidencia en el 50% de los casos; 3 o ms abortos espontneos consecutivos, establecen el diagnstico de aborto habitual. o El antecedente de PE se asocia con una mayor probabilidad de recurrencia. o El antecedente de hemorragia en la 2 mitad del embarazo, hace ms probable su recurrencia.

o El antecedente de cesrea previa se asocia con la probabilidad de presentar insercin baja de placenta, acretismo placentario ruptura de cicatriz uterina durante el trabajo de parto. Este riesgo se incrementa conforme aumenta el nmero de cesreas previas. o Los antecedentes de malformaciones congnitas, en la pareja, aumentan la probabilidad de ocurrencia de malformaciones congnitas en el producto. o El antecedente de muerte fetal en un embarazo anterior, tiene gran probabilidad de volver a presentarse ya que generalmente traduce patologa crnica de base. o Con el antecedente de prematurez existe la probabilidad de volverse a presentar, as como partos pretermito, RCIU y bajo peso al nacer. o El antecedente de hipertensin arterial incrementa el riesgo de presentar PE, RCIU, muerte fetal y materna. o El antecedente de diabetes se relaciona con una mayor probabilidad de presentar PE, aborto, prdida fetal, defectos al nacimiento, RCIU o microsoma fetal. o El antecedente de cardiopata congnita o adquirida, frecuentemente reumtica, predispone a mayor frecuencia de insuficiencia cardiaca materna en la 2 mitad del embarazo o de productos con RCIU y muerte materna. o El antecedente de diabetes se relaciona con una mayor probabilidad de presentar PE, aborto, prdida fetal, defectos al nacimiento, RCIU o microsoma fetal.

o El antecedente de nefropata se asocia con mayor probabilidad de presentar parto pre trmino, RCIU, PE y muerte fetal.

o HIPERMESIS GRAVDICA EN MEDICINA SE DENOMINA HIPERMESIS GRAVDICA: A nuseas y vmitos presentes en mujeres embarazadas, que evolucionan de manera severa, producen deshidratacin, prdida de peso mayor del 5 %, cetonuria y desequilibrio metablico y electroltico. Al igual que las nuseas y vmitos muy comunes en la embarazada, la hipermesis aparece alrededor de las 5 semanas y se resuelven antes de las 20 y, por lo general, previene que la mujer afectada coma alimentos y lquidos adecuadamente. Hipermesis significa exceso de vmitos y se estima que se presenta en 0.3% a 2% de los embarazos. La fiebre y el dolor abdominal no suelen ser sntomas caractersticas de la hipermesis del embarazo. El trastorno puede llegar a ser severo de manera veloz, por lo que se considera que la hipermesis gravdica es una emergencia obsttrica y la intervencin teraputica es de la ms alta prioridad. Es una enfermedad que puede afectar la salud del embrin o feto en gestacin al no ser suplido los

requerimientos nutricionales. Etiologa La causa de las nuseas del embarazo permanece an desconocida, pero las principales teoras especulan que se trata de una reaccin adversa a los cambios hormonales del embarazo, en particular suele ser atribuida a los elevados niveles de la hormona gonadotropina corinica humana (HCG), ya que es ms comn en los embarazos mltiples y en la enfermedad trofoblstica gestacional. Tambin se ha relacionado con los niveles altos de progesterona y estradiol, que normalmente presentan las embarazadas. Histricamente, la HG se atribuy a una condicin psicolgica de la mujer embarazada. Los profesionales mdicos crean que era una reaccin a un embarazo no deseado o algn otro problema emocional o psicolgico. Esta teora ha sido refutada y el atribuirle una causa psicolgica a la hipermesis gravdica puede impedir el progreso hacia la mejor comprensin de la etiologa real del trastorno. Tambin hay pruebas de que la leptina puede desempear un papel en el HG. Un reciente estudio proporciona "pruebas preliminares" que puede haber un componente gentico. CUADRO CLNICO Las mujeres con hipermesis gravdica suelen bajar de peso, normalmente ms del 5-10% de su peso corporal habitual y a menudo refieren sentirse cansadas y mareadas. Pueden tambin referir una disminucin en la frecuencia urinaria habitual. Por ese motivo, el peligro es la deshidratacin. La deshidratacin puede causar sntomas que incluyen dolor de cabeza, palpitaciones y confusin. Tambin existe el riesgo de deficiencias nutricionales. No se han realizado estudios de seguimiento a largo plazo con nios de madres hiperemticas.

Los nios nacidos de mujeres hiperemticas parecen no tener mayor riesgo de complicaciones o defectos del nacimiento que la poblacin general.

Sin embargo, investigaciones recientes indican que el estrs prolongado, la deshidratacin y la desnutricin durante el embarazo puede poner en riesgo al feto de enfermedades crnicas, como diabetes o enfermedades

cardacas o restriccin del crecimiento uterino. Esto pone de relieve la importancia de un tratamiento sin demora de la enfermedad.

Tratamiento

La hidratacin intravenosa suele incluir electrolitos y vitamina B1para reducir el riesgo de la encefalopata de Wernicke. El peligro de la enfermedad es la alcalosis / acidosis y la deshidratacin, los cuales se corrigen con perfusin intravenosa de agua, glucosa y electrlitos. La paciente suele ser hospitalizada y mantenida en reposo en cama y en dieta absoluta durante 24 horas.

En muchos casos se indica el uso de antiemticos y ocasionalmente de sedantes.

A menudo se requiere un aporte de vitaminas. Hidratacin intravenosa La hidratacin por va endovenosa a menudo incluye la administracin de suplementos de electrolitos debido a que los vmitos persistentes a menudo conducen a una deficiencia de estos.

 Por el mismo motivo se indica la administracin de suplementos de tiamina o vitamina B1. La vitamina A y las del grupo B se agotan en un plazo de dos semanas, por lo que la desnutricin a largo plazo indica la necesidad de evaluacin y administracin de suplementos. Adems, los niveles de minerales deben ser controlados y complementados de ser necesario, de particular preocupacin son el sodio y potasio. Despus de la rehidratacin, el tratamiento se centra en la gestin de los sntomas para permitir la ingesta normal de alimentos. Una vez corregidos los vmitos y la deshidratacin se puede empezar una dieta blanda con comidas pequeas a intervalos frecuentes, que se va aumentando segn la tolerancia de la paciente. Las comidas pequeas y frecuentes y el consumo de alimentos secos, como galletas, pueden ayudar a aliviar las nuseas simples. Medicamentos Mientras que la medicacin no se considera totalmente libre de riesgo con su uso durante el embarazo, hay algunos que se utilizan comnmente para el tratamiento de la hipermesis y se cree que son seguros. El tratamiento estndar en la mayora del mundo es el Benedictin, una combinacin de succinato de doxilamina y vitamina B6. Sin embargo, debido a una serie de defectos del nacimiento es un medicamento que no est actualmente en el mercado de los Estados Unidos.

Los antiemticos, especialmente ondansetron (Zofran), son tiles en muchas mujeres. El principal inconveniente del ondansetron ha sido su costo. La metoclopramida a veces se emplea en conjuncin con medicamentos antiemticos, pero tiene una mayor incidencia de efectos secundarios. Otros medicamentos menos utilizados para el tratamiento de la hipermesis gravdicaincluyen marinol, antihistamnicos ycorticosteroides. COMPLICACIONES HEMORRGICAS, AFECCIONES HIPERTENSIVAS, METABLICAS, HEMATICAS Y APARATO URINARIO.

 Anamnesis: cuando se ha comprobado una HTA establecida hay que evaluar si la paciente posee antecedentes familiares de hipertensin o de PE y si ha tenido HTA antes del embarazo actual. Si la tuvo, debe consignarse si la present en relacin a gestaciones previas, cul fue la conducta adoptada y si se comprometi el peso del recin nacido (RN). La deteccin de cifras tensionales elevadas antes de las 24 semanas de gestacin, apoya la hiptesis de que se trata de una HTA crnica y no de una PE. Las diferencias pueden ser escasas en cuanto al manejo de la paciente, pero tienen importancia en cuanto al riesgo materno y fetal, mayor en la PE. La ausencia o presencia de cefalea, fotopsias y tinnitus permite catalogar a una madre como portadora de un cuadro moderado o severo, en los cuales las medidas teraputicas van a ser diferentes. Examen fsico: el elemento cardinal es precisar los niveles de PA mediante determinaciones repetidas hasta obtener estabilidad (variaciones de 2 o menos mm Hg). En pacientes hospitalizadas la presin debe tomarse en decbito dorsal o lateral izquierdo. En esta ltima posicin el manguito se coloca en el brazo izquierdo. Si la determinacin se realiza en el brazo derecho se pueden obtener cifras falsamente menores, dadas por el nivel mayor al del corazn. Otros hechos importantes son el edema facial y lumbar, los reflejos osteotendneos exaltados y la presencia de otras complicaciones como insuficiencia cardaca, epigastralgia y compromiso de conciencia. El examen de fondo de ojo permite caracterizar la cronicidad del cuadro (aumento del brillo arteriolar y alteracin de cruces arteriovenosos) o certificar la gravedad del cuadro actual (vasoespasmo importante, retina brillante edematosa, exudados, hemorragias, edema de papila). Laboratorio: Hemograma: el hematocrito elevado certifica la hemoconcentracin propia de la PE. Las alteraciones en el recuento de plaquetas y las alteraciones morfolgicas en los glbulos rojos reflejan dao endotelial y sealan la severidad del cuadro (trombocitopenia, esquistocitos, signos de hemlisis y/o aparicin de crenocitos). Examen de orina: evala el compromiso renal agudo o previo, y alteraciones asociadas como infecciones urinarias a travs de la presencia de cilindros, hematuria, bacteriuria y/o piuria. Uricemia: un valor sobre 5 mg/dl es caracterstico de PE.

Proteinuria: cualitativa o cuantitativa (sobre 300 mg en orina de 24 horas o sobre 1 gr/lt en una muestra aislada) indica nefropata previa o

PE. La magnitud de la proteinuria reviste importancia para evaluar la severidad y progresin de la PE . Clearance de creatinina: es el mejor parmetro para evaluar la funcin renal, porque si se consideran otros como la creatininemia o uremia pueden existir modificaciones sutiles que no sobrepasan los valores normales de estas determinaciones, pero que s traducen una reduccin de funcin renal o una incapacidad para alcanzar el aumento propio de una gestacin normal. La recoleccin de orina de 24 horas es, adems, til, porque permite cuantificar con precisin la proteinuria. Electrocardiograma: la presencia de hipertrofia ventricular indica hipertensin previa al embarazo. Enzimas hepticas: esta determinacin se agrega en una PE severa o si existen indicadores de consumo plaquetario o de glbulos rojos que indiquen dao endotelial importante. Una elevacin de enzimas hepticas asociada a estas alteraciones hace el diagnstico de sndrome de HELLP (Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelet count), forma grave de PE.

JUSTIFICACIN Las complicaciones hemorrgicas durante el embarazo o el parto representan la tercera causa de la morbilidad y mortalidad materna en el pas, tienen graves consecuencias para la salud de la madre y del recin nacido y estn asociadas a fallas en el acceso y deficiente capacidad instalada en los organismos de salud. Con las guas para su atencin integral se pretende establecer los parmetros mnimos de calidad, con racionalidad cientfica, para dar respuesta a los derechos de las mujeres gestantes, disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad materna y perinatal existentes en el pas. DEFINICIN Conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones dirigidas a diagnosticar y tratar oportunamente las complicaciones hemorrgicas que se presenten durante el embarazo o el parto, mediante las cuales se garantiza su atencin por el equipo de salud, a fin de prevenir la mortalidad materna y perinatal. OBJETIVO Diagnosticar y controlar oportunamente las complicaciones hemorrgicas asociadas al embarazo a travs de la disposicin oportuna

del tratamiento adecuado y de las referencias pertinentes a instituciones de mayor complejidad cuando se requiera, para salvar la vida de la madre y su hijo/a. POBLACION OBJETO Las beneficiarias de esta norma son todas las mujeres afiliadas a los regmenes contributivo y subsidiado que presenten cualquier complicacin hemorrgica durante su embarazo o parto.

UNIDAD IV PARTICIPACIN DISTOCICO DE ENFERMERIA EN PARTO EUTOCICO Y

 CUIDADOS DE ENFERMERA EN VALORACIN, ANALGESIA DEL PARTO EUTCICO Y DISTCICO

DEFINICIN

ATENCIN,

Se denomina parto normal., O eutcico a la expulsin del feto por la va natural o sea la vagina. Este parto puede ser: espontneo, dirigido o parto inducido. La atencin del parto debemos educar a la gente de que sea preferentemente de tipo hospital, vale decir en un centro asistencial dirigido por mdicos o enfermeras matronas. Esta recomendacin se la debe hacer para tener un mnimo de riesgos tanto para la madre como para el feto. En sus periodos vale decir: Primer periodo o dilatacin Parto propiamente dicho, expulsin del feto Alumbramiento de la placenta. Controles del puerperio inmediato. Puerperio tardo, controles.

OBJETIVOS.-

1 - Obtener un nio sano, sin los traumas de un parto domiciliar prolongado y sin asistencia adecuada. 2 - Recurrir a una cesrea en el momento adecuado. En cuanto se detecta un sufrimiento fetal inicial y no esperar complicaciones. 3 - El recin nacido podr ser evaluado por un pediatra en forma inmediata.

CONCEPTO BASICO DE TRABAJO DE PARTO Y PRE PARTO. SE denomina pre - parto cuando no hay cambios fundamentales en el cuello o la dilatacin de esta no llega a los 2 cm. En paciente primigesta.

CONTROL DEL PRIMER PERIODO DEL PARTO. DILATACIN. ANOTAR FECHA Y HORA DE CADA EXMEN EN EL PARTOGRAMA.

 El control del trabajo de parto se inicia con 2 a 3 cm. de dilatacin del cuello. Se debe realizar un tacto cada dos horas en la primigestante, en la paciente que tiene R.P. de M. y un tacto cada hora en la paciente multpara.

Cuando se sospecha una relativa D.C.P. no se administrar los alimentos Slidos Investigar antecedentes de PreEclampsia, Diabetes u otro tipo de enfermedades que tuvo anteriormente. Investigar si el embarazo es fruto de Manipulacin de gametos FIV. GIF, ICCI

H - Abrir historia clnica completa. Evaluar todos y cada uno de sus datos de la paciente.

CUIDADOS MEDIATOS E INMEDIATOS DEL R/N INTRODUCCION Se entiende como recin nacido el nio al que apenas se le cuenta 10 12 das desde que sali del claustro materno. Al momento de nacer se deben de tener una serie de cuidados inmediatos y mediatos en el recin nacido; tambin se debe realizar una serie de valoraciones para ver el estado de salud del recin nacido. Los objetivos de este trabajo son los siguientes: Saber que cuidados se deben tener en el recin nacido. Saber el material que se requiere para los cuidados del recin nacido. Saber cmo se deben realizar los cuidados mediatos e inmediatos en el recin nacido. CUIDADOS INMEDIATOS DEL RECIEN NACIDO

 Los cuidados inmediatos son aquellos que se brinda en el nacimiento en los primeros 5 minutos. Prevenir la perdida de calor: una vez separado de la madre el recin nacido se debe colocar en una cuna radiante. Secar energticamente al bebe, remover las toallas mojadas. Liberar la va area: continuar con la aspiracin de secreciones iniciando con la boca y luego con la nariz, evitando la succin profunda de laringe, pero se debe tener cuidado porque esto puede provocar un paro cardiaco o respiratorio. Iniciar respiracin: estimulacin tctil, realizar pequeos golpecitos en el taln del nio o bien tallar ligeramente su espalda. Todas estas maniobras deben realizarse en menos de un minuto. Cuidados mediatos Ligar el cordn umbilical Realizar aseo ocular y aplicarle cloranfenicol oftlmico (2 gotas en cada ojo). Aplicar vitamina k; 1ml. Intramuscular dosis nica (se aplica en la pierna) Verificar permeabilidad rectal con termmetro rectal y tomar temperatura. Realizar la somatometria o antropometra. Verificar peso, talla, permetro ceflico, permetro toraxico, permetro toraxico, permetro abdominal, medir pie, brazo y pierna. Identificacin del bebe; llenar la hoja o constancia de alumbramiento. CONCLUSION Mi conclusin de este trabajo es que debemos tener mucho cuidado con el recin nacido. Cuando realizamos los cuidados inmediatos del recin nacido los tenemos que hacer con precaucin y en menos de un minuto e identifica si el recin nacido tiene algn problema de salud. del recin nacido

 COMPLICACIONES PRETERMINO INTRODUCCIN

HEMORRGICAS,

CUIDADOS

DEL

PARTO

La paciente embarazada configura una situacin particular para los equipos de intervencin pre hospitalaria, ya que no slo implica la presencia de dos pacientes sino que involucra cambios anatmicos y fisiolgicos que deben ser tenidos en cuenta en el momento de ofrecer una intervencin integral. Una pauta general en la intervencin de las emergencias es la de tener en cuenta que cualquier paciente entre los 12 y los 50 aos puede estar en embarazo. EPIDEMIOLOGA El Parto prematuro (PP) afecta aproximadamente del 10 al 15% de todos los nacimientos. La prematurez contina siendo la mayor causa de morbimortalidad neonatal y la responsable del 70% de las muertes neonatales y del 50% de secuelas neurolgicas del recin nacido. El PP espontneo y la rotura prematura de membranas (RPM) son los responsables de aproximadamente del 80% de los nacimientos pretrmino; el 20% restante se deben a causas maternas o fetales. Las complicaciones neonatales tales como enfermedad de membranas hialinas, hemorragia intraventricular y enterocolitis necrotizante suelen ser graves y en muchos casos invalidantes. DEFINICIN Amenaza de Parto Pretrmino (A.P.P.): Presencia de contracciones uterinas despus de la semana 20 y antes de la 37 semanas de gestacin cumplidas, con membranas intactas, ms una actividad uterina documentada consistente en contracciones uterinas con una frecuencia de 4 en 20 minutos u 8 en 60 minutos, de 30 segundos de duracin, con borramiento del cervix de 50% o menos y una dilatacin igual o menor a 2 cm. (1, 4, 5, 6) Trabajo parto pretrmino (T.P.P.): Dinmica uterina igual o mayor a la descrita para la definicin de amenaza de parto prematuro, pero con modificaciones cervicales tales como borramiento del cervix mayor al 50% y una dilatacin de 4 cm. o ms, o un borramiento de 80% con dilatacin de 2 cm o ms. ETIOLOGA El concepto actual del PP es que se trata de una patologa multifactorial; teniendo en cuenta esto es de destacar que cerca del 30 al 50% no tienen causa que los justifique y se desarrollan espontneamente.

 Entre los factores de riesgo epidemiologicamente relacionados a la aparicin de PP espontneo se destacan el nivel socioeconmico y el antecedente de PP previo, adems tiende a incrementarse fuertemente a menor edad gestacional en el PP anterior. El embarazo mltiple constituye un factor de riesgo y est relacionado al 30% de los PP. y se ha relacionado con peor respuesta perinatal que los productos de embarazos simples de igual edad gestacional. Otros factores de riesgo estn representados por infecciones del tracto genital, ruptura de membranas pretrmino, hemorragia anteparto, distensin uterina, incompetencia cervical y anormalidades uterinas congnitas (corresponden entre todas al 2025% de casos); el restante (1520%) corresponde a PP secundario a desordenes hipertensivos del embarazo, restriccin del crecimiento intrauterino, anormalidades congnitas, trauma y desordenes mdicos del embarazo. Se ha encontrado que la disminucin en la mortalidad perinatal ha ido acompaada de un aumento en la morbilidad a corto plazo y de la discapacidad mental y fsica a largo plazo de los sobrevivientes. El primer paso para identificar a la poblacin en alto riesgo es obtener datos de la historia clnica( edad, paridad, IMC, raza, tabaquismo, abuso de sustancias, ansiedad, depresin, finalizacin quirrgica de un embarazo, antecedentes de perdidas fetales, procedimientos sobre cervix, mtodos de concepcin asistida, Infecciones, intervenciones quirrgicas en el embarazo, entre otros) SIGNOS Y SNTOMAS Toda paciente de 24 a 36 semanas con alguno o varios de estos Sntomas: Dolor abdominal inferior, intermitente, irradiado a la espalda. Percepcin subjetiva de contracciones uterinas en aumento. Descarga vaginal mucoide o sangunea. Sensacin de pesantez en hipogastrio. PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA Anamnesis: Percepcin de los sntomas, caractersticas, inicio, duracin, desencadenantes. En este punto es bien importante explorar las caractersticas del dolor para tratar de aclarar su origen, incluyendo otras situaciones dolorosas que no constituyen una amenaza de parto pretrmino como es el caso

de la lumbalgia y la pubalgia de las embarazadas en el tercer trimestre del embarazo. -. Presencia de descarga vaginal y sus caractersticas. -. Sntomas asociados al motivo de consulta principal. Es de vital importancia interrogar por sntomas urinarios sugerentes de infeccin urinaria y otros como las infecciones genitales. Igualmente se hace necesario preguntar sobre las posibles situaciones desencadenantes del evento, incluyendo las emocionales que pueden llevar a irritabilidad uterina momentnea y temporal. -. Edad gestacional actual. Para esto se utilizar una fecha de ltima menstruacin confiable y/o ultrasonido del primer trimestre o segundo trimestre en caso de faltar el anterior. -. Interrogar sobre los antecedentes personales. Se debe valorar si existen enfermedades que puedan ser las causantes de los sntomas o ser contribuyentes en los mismos, empeorando as su cuadro de manifestaciones clnicas. Como causa de esta situacin se documenta en algunos casos infecciones o patologas urinarias dolorosas como es el caso de las urolitiasis.

Adems se debe averiguar sobre enfermedades concomitantes que contraindiquen el uso de determinados medicamentos, sobre todo a la hora de medicar a la paciente. Valorar adecuadamente los antecedentes ginecobsttricos poniendo especial nfasis en: Presencia de factores de riesgo o condiciones que favorezcan la presencia de trabajo de parto pretrmino e igualmente condiciones actuales en este embarazo que predispongan a parto pretrmino Cuidados de enfermera: Durante el traslado de estas pacientes en la ambulancia: Valorar el estado neurolgico de la paciente, por medio de la evaluacin del nivel de conciencia, orientacin, juicio, clculo, lenguaje, memoria (inmediata y reciente, remota). Valorar el estado de hidratacin de la paciente por medio de la inspeccin de mucosas, cabello y turgencia de la piel. Proporcionar tranquilidad a la paciente y al familiar, por medio de una comunicacin efectiva y un trato respetuoso y amable. Es frecuente que la paciente se sienta ansiosa y temerosa referente a lo que puede sucederle a ella y a su embarazo. Explique a la paciente cada procedimiento que vaya a realizarle. Contar siempre con la autorizacin de ella para llevar a cabo cualquier accin que irrumpa su intimidad. En caso de tener que reponer lquido por va intravenosa: hacerlo con solucin salina al 0.9% o solucin Hartman, slo si evidencia cada

brusca de la presin arterial o signos de deshidratacin o alteraciones de la conciencia. Se debe llevar la paciente acostada en la camilla, lo ms confortable que se pueda. UNIDAD V CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POSPARTO Y COMPLICACIONES EN EL PUERPERIO Identificacin, valoracin y ejecucin de acciones e intervenciones de enfermera en la atencin del pre, trans y post parto. El parto humano, tambin llamado nacimiento, es la culminacin del embarazo humano, el periodo de salida del beb del tero materno. Es considerado por muchos el inicio de la vida de la persona. La edad de un individuo se define por este suceso en muchas culturas. Se considera que una mujer inicia el parto con la aparicin de contracciones uterinas regulares, que aumentan en intensidad y frecuencia, acompaadas de cambios fisiolgicos en el cuello uterino. El proceso del parto humano natural se categoriza en tres fases: el borramiento y dilatacin del cuello uterino, el descenso y nacimiento del beb y el alumbramiento de la placenta. El parto puede verse asistido con medicamentos como ciertos anestsicos o la oxitocina, utilizada ante complicaciones de retraso grave de alumbramiento. Junto con la episiotoma(incisin quirrgica en la zona del perineo), todo esto no debe hacerse nunca de manera rutinaria, ya que el parto ms seguro es el que evoluciona espontneamente y en el que no se interviene innecesariamente.2 En algunos embarazos catalogados como de riesgo elevado para la madre o el feto, el nacimiento ocurre por cesrea: la extraccin del beb a travs de una incisin quirrgica en el abdomen. CUIDADOS DE ENFERMERIA DURANTE EL TRABAJO DE PARTO La enfermera del rea de gineco-obstetria, debe de proporcionar atencin personalizada, rpida y oportuna a la embarazada durante el trabajo de parto, para prevenir la aparicin de complicaciones que puedan afectar la seguridad de la madre y el feto. Siguiendo las indicaciones del gineclogo en la fase de expulsin y alumbramiento. 1.- Valorar inicialmente las condiciones maternas y fetales a travs de: Registrar los datos (dar la bienvenida al paciente de forma amable, clida, etc.)

Preparacin psicolgica, confianza y tranquilidad y Registrar e interpretar las cifras de los signos vitales Poner de manera cmoda a la embarazada Realizar los procedimientos de higiene y limpieza vaginal externa.(rasurado) Canalizacin adecuada y en ocasiones muestras de orina y sangre. Decirle al paciente que expres sus malestares y temores por mas mnimos que parezcan Dieta absoluta Auscultar y medir la frecuencia cardiaca fetal (FCF) y poner monitores de cardiotopografia. Valorar la dinmica uterina y vaciado de vejiga Identificar los periodos clnicos del trabajo de parto Valorar las condiciones de las membranas ovulares Valor el grado de encajamiento Identificar oportunamente signos y sntomas que indiquen el inicio del trabajo de parto. Identificar factores de riesgo durante todo el proceso. Referir oportunamente al siguiente nivel de atencin ante la presencia de un riesgo. Proporcionar las intervenciones de enfermera necesarias para la estabilizacin de la paciente ante la presencia inminente de complicaciones durante el parto y asistirla durante su traslado.

2.- Proporcionar un estado de bienestar fsico, mental, emocional y espiritual del binomio madre hijo durante la fase de trabajo de parto y posparto a travs de: Registrar y valorar los signos vitales por lo menos cada 4 horas (T/A, FC,FR, y Temperatura)

Monitorizar y auscultar la frecuencia cardiaca fetal, antes, durante y despus de la contraccin uterina. Valorar y registrar las modificaciones cervicales(dilatacin y borra miento) Valorar el descenso del feto y la presentacin. Mantener a la embarazada en buen estado de hidratacin. Proporcionar el reposo de la embarazada en decbito lateral izquierdo. Identificar signos y sntomas que indiquen el inicio del periodo de ex pulsacin.

3.- Atender a la mujer en el periodo expulsivo llevando a cabo lo siguiente: Valorar las condiciones generales de binomio madre - hijo. Colocar a la embarazada en la posicin ms apropiada y cmoda. Pedir la ayuda y la colaboracin de la madre en el pujo Elogiar y darle nimos por el esfuerzo. Evaluar las condiciones del perin y en caso necesario efectuar episiotoma Volara los signos vitales de la embarazada. Valorar la frecuencia cardiaca fetal. Identificar factores de riesgo durante este proceso. Avisar cualquier eventualidad rpidamente. Proporcionar las intervenciones de enfermera necesarias. Recibir al recin nacido en caso de no haber un medico pediatra. 4.- Atencin de la mujer en la etapa de alumbramiento y efectuar lo siguiente: Verificar los signos vitales

Propiciar el alumbramiento espontaneo y la integridad de la placenta y las membranas Verificar la involucin uterina y aplicas los frmacos sealados por el medico Revisar la integridad y condiciones del conducto vaginal. Valorar el estado general de la paciente a fin de identificar alguna complicacin. Asistir en la limpieza necesaria e higiene en general. Realizar las intervenciones de enfermera necesarias para la estabilidad de la paciente y asistirla durante su traslado su habitacin. Proporcionar un ambiente agradable, confortable y tranquilo para su recuperacin. Checar cada hora los signos vitales Brindar bienestar fsico, emocional y psicolgico. Estar al pendiente de los cambios de higiene como toallas femeninas, ropa limpia, ropa de cama, etc. Ayudar y orientar a la madre sobre el cuidado de las glndulas mamarias (asepsia con agua y jabn)

Procedimiento del Parto Natural: En ocasiones, se administran fluidos por va intravenosa para impedir la deshidratacin. La va intravenosa, un tubo de plstico delgado insertado en una vena (por lo general, en el antebrazo de la paciente), tambin puede utilizarse para administrar medicamentos. Cuando a una mujer se le aplica anestesia epidural, tambin es necesario administrarle fluidos por va intravenosa. Adems, durante el trabajo de parto se realiza una cuidadosa monitorizacin del feto. Se coloca un monitor sobre el abdomen de la madre para vigilar el pulso del feto. En los cursos de preparacin para el parto, se suelen ensear tcnicas de relajacin para utilizar durante el trabajo de parto. Las tcnicas de relajacin y respiracin contribuyen a que la mujer se sienta en control de la situacin y pueda dominar su dolor, en especial en los partos naturales, en los que no se emplean medicamentos para aliviarlo.

 Procedimiento del Parto Provocado: En algunos casos, es necesario "provocar" el parto, es decir, se debe llevar a cabo un proceso para estimular el inicio del trabajo de parto. Los motivos que hacen necesario provocar el parto varan. Entre los motivos comunes de provocar el parto se incluyen los siguientes: La madre o el feto estn en riesgo. El embarazo contina mucho despus de la fecha de parto calculada. (arriba de las 40 semanas) La madre padece de pre eclampsia, eclampsia o hipertensin crnica. Diagnstico de crecimiento deficiente del feto. Entre las tcnicas comunes para provocar el parto se incluyen las siguientes: Administrar supositorios vaginales que contienen la hormona prostaglandina para estimular las contracciones. Administrar una infusin intravenosa de oxitcica (una hormona producida por la glndula pituitaria que estimula las contracciones) u otra droga similar. Romper (artificialmente) las membranas de la bolsa amnitica (bolsa de aguas). ASPECTOS PSICOSOCIALES DEL POSPARTO Y COMPLICACIONES DEL PUERPERIO Despus del parto pueden aparecer algunos sntomas o signos anormales por los que la purpera tendr que consultar a su mdico. Los mencionamos a continuacin, para ayudar a la mujer a darse cuenta de cuando es conveniente consultar con su obstetra. o Fiebre: cuando una purpera tiene fiebre de 38 grados o ms, es porque tiene un proceso infeccioso, que pude estar localizado en la episiotoma o en la cicatriz de la cesrea. La fiebre tambin puede producirla una infeccin en la mama (mastitis), en el tero (endometritis), en los miembros inferiores (tromboflefitis). Generalmente a las 48 hs. despus del parto la mujer tiene un pico de fiebre, que no suele ser mayor de 38 grados y dura slo 24 hs., y se origina porque el calostro de las primeras horas es reemplazado por la leche; en este caso no hay ninguna infeccin. o Hemorragias: la prdida excesiva de sangre que se origina despus de las 24 hrs. del parto hasta la primera semana despus del mismo corresponden al puerperio mediato o precoz, y cuando se producen ms tarde se incluyen en el puerperio tardo. Pueden estar causadas por inercia uterina (el tero no se contrae), retencin de restos placentarios, endometritis, desgarros del cuello del tero,

miomas submucosos (tumores benignos, es decir no cancerosos, que se originan en la capa muscular del tero). o Dolores en la parte baja del abdomen: generalmente producidos por una endometritis (inflamacin de la capa interna del tero). o Endurecimiento de una o de las dos mamas: puede presentarse con fiebre, y es causado por una mastitis (proceso infeccioso de las mamas) o por una galactoforitis (inflamacin de los conductos galactforos). Cuando no hay fiebre puede ser que se trate de una retencin de leche en uno o varios acinos mamarios. o Dolor en las pantorrillas: generalmente va acompaado de enrojecimiento de la zona dolorosa, y hay que pensar en una trmboflebitis. o Trastornos en el sueo y cambios de humor: la mujer pude estar pasando por una depresin transitoria (tristeza puerperal o Baby Blue). o Ardor al orinar: hay que consultar con el obstetra, especialmente aquellas pacientes a las que se les ha colocado una sonda vesical porque se le practic una cesrea o durante el perodo expulsivo de un parto espontneo. o Loquios ftidos y abundantes: son signo de infeccin del tero (endometritis). o Grietas del pezn: son pequeas erosiones producidas en el pezn por el beb cuando succiona. Siempre ante cualquier anormalidad se aconseja la consulta con el obstetra, quien ser el que evaluar la importancia de los sntomas que relata la mujer. Las mujeres despus de tener un hijo sienten una felicidad que no se puede describir con palabras, ms bien es una experiencia que hay que vivirla. Sin embargo hay madres que no pueden sentirse felices, por el contrario estn tristes y no saben con quien hablarlo, porque se dan cuenta que lo que su entorno espera de ellas es un estado de felicidad. Lloran sin ninguna causa aparente, se sienten ansiosas. Durante el puerperio la mujer sufre cambios fsicos y psquicos, ya que su cuerpo se ve distinto, el sueo se altera porque tiene que cuidar y alimentar a su hijo, est ms cansada y no puede retomar

inmediatamente el estilo de vida que llevaba antes del nacimiento del beb .Esta situacin le impide tener un buen vnculo con su hijo, lo que le produce angustia. El puerperio es un perodo durante el cual hay una adaptacin entre el hijo y la madre. Algunas mujeres esta situacin la viven sin ninguna dificultad, pero hay algunas mujeres a las que le resulta ms difcil pasar por esta etapa, pudiendo aparecer una depresin, en forma leve o ms grave. En el primer caso se la llama "tristeza puerperal" o "baby blues", y aparece en los primeros das despus del parto, dura unos das y no necesita tratamiento a diferencia de la depresin que aparece a las dos o tres semanas posparto, que produce sntomas ms intensos y requiere tratamiento mdico. Tristeza puerperal o "Baby blues" La mayora de las mujeres, entre el 80% al 85%, tiene una depresin leve que aparece despus del parto, y suele durar unos 10 das. Sera producida por los cambios hormonales que sufre la purpera, ya que despus del parto hay un aumento de estrgenos y de progesterona que influyen en el estado emocional de la mujer (este efecto se observa en los das previos a la menstruacin). Pero el aspecto biolgico expresa una parte del problema, ya que la madre se ve sometida a una situacin de estrs psicolgico ante el cambio de vida que produce el cuidado de su hijo ya que su sueo se altera, el amamantamiento le produce un desgaste fisiolgico a su organismo y estos cambios puede crearle ansiedad Sntomas Tristeza y ansiedad. Sensacin de vaco. Dificultades para dormir o sueo excesivo. Llanto o sollozo. Irritabilidad. Sentimiento de culpa por no estar feliz, como espera su entorno familiar. Necesidad de ayuda, que generalmente no es capaz de pedir. Pensamientos pesimistas.

 Alteraciones del apetito, ya sea con un exceso de ingesta de los alimentos o prdida de las ganas de comer. Fatiga y falta de energa, si bien la madre estar ms cansada por la falta de un sueo reparador todas las noches. Dificultad para concentrarse. Sntomas como dolores de cabeza, trastornos digestivos o dolores crnicos. La mayora de las mujeres tienen algn episodio de llanto sin causa aparente, generalmente los primeros 10 o 15 das despus del parto. Si bien la tristeza puerperal no necesita tratamiento, se aconseja que la nueva mam comparta con su pareja lo que siente, pensando que la convivencia con su beb implica un aprendizaje mutuo. Es bueno que la madre trate de dormir en los ratos que lo hace el beb, tratando de no preocuparse de las tareas de la casa o de los compromisos sociales. La ayuda de las abuelas o de algn familiar cercano es muy importante porque se crea alrededor de la nueva mam, una red de apoyo que la ayudar a superar esta etapa. El hablar con otras madres para intercambiar experiencias, pude ser muy beneficioso. Lo ms importante es lograr que la mujer no se sienta sola, sino que encuentre apoyo en su entorno. Depresin posparto Se presenta en el 10% al 15% de las mujeres que han tenido un hijo. Los sntomas se manifiestan ms tarde que en la "tristeza puerperal". Entre las dos a seis semanas posparto, la mujer comienza con sntomas depresivos como en cualquier depresin. Aunque el 80% de los casos se presentan en la sexta semana despus del parto, hay que tener en cuenta que hasta un ao posterior al mismo puede aparecer la depresin puerperal. Los sntomas son los mismos que en la "tristeza puerperal", pero ms intensos. Pueden agregarse sentimientos maternos de dao sobre el beb o sobre ella misma, pero como la mujer se da cuenta que esto no es lo adecuado tiende a aislarse, encerrndose en s misma porque teme la incomprensin de su entorno. La madre se siente incapaz de establecer un buen vnculo con su hijo, sin poder darse cuenta de las necesidades emocionales del beb.

 Un signo de alarma que da indicios de que la mujer est deprimida, es la falta de inters por ocuparse de la atencin de su hijo delegando esa funcin en otra persona. Es conveniente cuando una purpera consulta por una depresin, que se le haga un control clnico para descartar otras causas de depresin, como por ejemplo el hipotiroidismo, que se da en el 10% de las purperas. Causas que predisponen a la depresin: 1) primparas 2) antecedentes de trastornos de ansiedad (pnico) 3) antecedentes familiares y / o personales de trastornos depresivos 4) mujeres mayores de 25 aos. Tratamiento: se debe consultar con un especialista para que determine qu tipo de tratamiento necesita la mujer. Puede ser tratamiento psicolgico, con medicacin (antidepresivos, ansiolticos) o ambos.

PROPOCIN DE LA SALUD GINECOLOGIA OBJETIVO: Describir el comportamiento de las cesreas en Mxico en los ltimos 10 aos y medir su relacin con distintas variables. MATERIAL Y MTODOS: Estudio ecolgico en el que se utiliz la base de datos de nacimientos atendidos en instituciones de salud pblicas y privadas que concentra la Secretara de Salud de Mxico. La variable dependiente fue el tipo de atencin del parto. Las variables independientes fueron el producto interno bruto per cpita, el ndice de desarrollo humano, el porcentaje de analfabetismo de las mujeres, el nivel de marginacin y el porcentaje de mdicos especialistas, entre otras. La relacin entre las variables en estudio se midi con las pruebas de correlacin de Pearson y de Spearman. Con los datos de 1999 se realiz un anlisis de regresin lineal mltiple para identificar las principales variables asociadas con el porcentaje de cesreas por entidad federativa. RESULTADOS: El porcentaje de nacimientos por cesrea en el mbito nacional se increment en los ltimos 10 aos a un ritmo ligeramente superior a 1% anual. El ritmo de crecimiento fue considerablemente mayor en la seguridad social y el sector privado. El porcentaje de cesreas a escala nacional en 1999 fue ligeramente superior a 35%. Los valores ms altos correspondieron al sector privado con 53%. Las instituciones de seguridad social presentaron un porcentaje de cesreas de 38.2%. Las variables con valores de asociacin ms intensa con el porcentaje de

cesreas fueron el porcentaje de mdicos que son especialistas en el estado y el producto interno bruto per cpita. DISCUSIN: Los resultados presentados respaldan las opiniones que defienden la implantacin de polticas correctivas especficas, con el fin de impulsar un descenso en la frecuencia de cesreas. En otros contextos se han producido descensos importantes con requisitos como la solicitud de una segunda opinin antes de realizar una cesrea, la definicin precisa de las razones para llevarla a cabo y el monitoreo de los porcentajes individuales de cesreas entre los obstetras de los hospitales. VALORACIN DE GINECOLGICO ENFERMERA EN EL EXAMEN FSICO Y

Examen clnico El examen clnico es un instrumento que tiene por objeto recabar informacin bsica en indispensable del paciente para que el personal de enfermera, identifique las necesidades u problemas del paciente para elaborar un diagnstico correspondiente, este formato tiene tres apartados, en los cuales se encuentran distribuidos en la columna y en la derecha, anlisis situacional. historia clnica de enfermera Exploracin fsica Mtodos diagnsticos complementarios o auxiliares Historia Clnica de enfermera La historia clnica de enfermera, establece una relacin interpersonal con el paciente y familiares, permite la obtencin de informacin indispensable para elaborar un diagnostico mediante el mtodo de interrogatorio, para estructurar la historia ordenada de su enfermedad. La historia clnica como un documento que registra los antecedentes del paciente, su padecimiento actual y los datos correspondientes a la exploracin fsica Objetivos: Establecer una relacin interpersonal entre paciente y familiares Obtener informacin para la elaboracin del diagnostico El interrogatorio puede ser de dos tipos directo: cuando la informacin se obtiene del paciente Indirecto: cuando al informacin se obtiene de los familiares o terceras personas Normas durante el interrogatorio Valorar la importancia que tiene cada uno de los apartados de la historia clnica elaborar las preguntas delimitar el tiempo del interrogatorio seleccionar el lugar para el interrogatorio lograr la aceptacin y colaboracin del individuo o la familia

 mantener una actitud profesional en las relaciones con el individuo y la familia preguntar sobre el estado de las principales funciones vitales preguntar sobre las actividades de la vida diaria preguntar si recibe apoyo de tipo social escuchar con inters, paciencia y confianza intervenir con la finalidad de dirigir u aclara continuar el interrogatorio durante la exploracin fsica Fundamentaciones: o 1 existen padecimientos relacionados con raza, sexo, estado civil u ocupacin o El estado civil significa un determinado modo de vivir que influye en la gnesis de trastornos orgnicos funciones o psicolgicos o 2.- el tipo de preguntas influye en el logro de los objetivos trazados o 3.- el interrogatorio es base para la elaboracin del diagnostico o 4.- un lugar libre de estmulos incrementa un ambiente teraputico o 5.- la etapa de inicio es importante para la relacin interpersonal o El desarrollo constituye el ncleo de interaccin o La etapa final debe ser preparada para evitar la terminacin brusca del examen o 7 .- el conocimiento integral del individuo aumenta la capacidad de enfermera en la toma de decisiones o 8.- la valoracin de las actividades de la vida diaria ayuda a comprender el tipo de ayuda requerida o La preocupacin ansiedad influyen en la comunicacin o El uso de trminos mdicos disminuye la efectividad de la comunicacin Datos de identificacin Se registraran los datos como: o Anotar las siglas y no el nombre completo del paciente por razones ticas o Anotar la fecha de ingreso. En el caso de varios ingresos esbozar cuntos ha tenido y anotar la fecha del ultimo o Registrar la edad en aos cumplidos, si es peditrico, registrar los meses o Registrar el ultimo grado de escolaridad o Anotar el domicilio: Anotar calle, numero, colonia, delegacin, estado, cdigo postal 2.1- Ambiente fsico Para confirmar la informacin de l ambiente fsico, se realizara de ser posible una visita domiciliaria

 Habitacin: Seale con una X dentro del parntesis las caractersticas correspondientes Servicios Sanatorios: Seale las caractersticas relativas a los servicios sanitarios existentes recursos de Salud, Anote en cada parntesis el numero de recursos desalad existentes y disponibles, permitir determinar si el lugar es Urbanizado, semiurbanizado o rural 2.2- Hbitos higinico Registrar en el parntesis cada uno de los elementos, frecuencia y relacionar estos y profundizar la informacin con el diagnostico, Al finalizar, sealar que rutina de vida tenia el paciente antes de presentar el problema de salud actual 2,3- Dinmica social Considerar a los integrantes de la familia, en orden decreciente a partir de los padres, esbozar la situacin econmica y clasificarla si es suficiente o insuficiente Enunciar la dinmica con la familia, vecinos, compaeros de escuela o trabajo, para determinar el grado de repercusin tanto en su padecimiento como en la atencin a este en el hogar, escuela, trabajo economa 3.- Problemas acta o padecimiento 3.1En este punto, registrar en forma descriptiva el motivo de la consulta, enunciando las manifestaciones clnicas, anotar las manifestaciones clnicas secundarias, registrando su inicio, evolucin, causa o mecanismo de reproduccin aparente y estado actual 3.2- Registrar los antecedentes patolgicos, que informen sobre la evolucin del padecimiento actual ( procesos) as como las causas hereditarias o familiares 3.3Tratamiento: Obtener y registrar la informacin sobre las medidas teraputicas empleadas para la atencin del padecimiento, tipo de agente, frecuencia, dosis, condiciones, anotar las indicaciones generales, o especificas segn el problema Exploracin fsica el personal de enfermera utilizara los mtodos de exploracin fsica para recabar informacin sobre el aspecto general, caractersticas fsicas, signos vitales, datos somatometricos, hallazgos anatomofuncionales anormales, presencia o ausencia de masas, sonidos, dolor , temperaturas, movimientos, lesiones, percepcin sensorial, etc, en forma sistemtica de cabeza a pies. No olvidar el aspecto emocional o reacciones relativas al estado de nimo, mecanismos de defensa Mtodos de diagnsticos complementarios o auxiliares Registrar los resultados de los ltimos exmenes de laboratorio y compararlos con los valores normales correspondientes, anotar el tipo de exmenes de gabinete realizados y los resultados de estos. Anlisis Situacional

 Se estudiara parcial o totalmente cada uno de los puntos sealados y se anotara en la columna derecha el resultado del anlisis, que permitan detectar las necesidades y problemas del paciente Problemas detectados y jerarquizacin de estos para su atencin Con base en el analizis, se anotaran y jerarquizaran las necesidades problemas del paciente con base a prioridades, para emitir un diagnostico Diagnostico enfermera La jerarquizacin de necesidades y problemas, facilitaran la elaboracin del diagnstico de enfermera, considerarse continuidad, exactitud y pensamiento clnico. PROMOCIN Y APLICACIN DE LAS DIFERENTES LNEAS DE VIDA Principios y lneas estratgicas de Enfermera Las lneas estratgicas de la Enfermera en el Hospital Clnic se basan en la declaracin de su misin y estn relacionadas con el Principio de Atencin Centrada en la Persona: los pacientes y su familia son el centro de todas las decisiones en relacin con la provisin de los servicios enfermeros. Este principio gua las actuaciones de la enfermera en su prctica clnica, y a la vez impulsa la innovacin en las reas asistenciales y en los equipos enfermeros. Principio: La persona como centro de atencin El Principio de Atencin Centrada en la Persona declara que: Los pacientes y sus familias se han de tratar con respeto como individuos, con unos cuidados de enfermera acordados, planificados e implementados de acuerdo con sus necesidades fsicas, emocionales, psicolgicas, culturales y espirituales. El bienestar y la calidad de vida de la persona con problemas de salud es lo ms importante cuando planificamos y prestamos cuidados de enfermera. Es necesario reconocer, observar y tener en cuenta la influencia de los efectos culturales y sociales en las necesidades de la persona con problemas de salud. Siguiendo este principio, la excelencia en los cuidados se consigue mediante: El trabajo en colaboracin, las atenciones basadas en la evidencia, la transmisin del conocimiento y la aplicacin de buenas prcticas ciudadanas. La promocin de un entorno seguro a travs de estrategias de garanta de la calidad. La evaluacin de la efectividad clnica a travs de la revisin de las intervenciones de enfermera y de la organizacin de los cuidados. El uso de las habilidades y conocimientos de la enfermera experta.

 El compromiso de aprendizaje a lo largo de la vida profesional y el desarrollo de la competencia profesional. La promocin de habilidades de liderazgo. El desarrollo de las redes de comunicacin y los sistemas de informacin para la gestin de los cuidados. Las estructuras de ayuda al personal. Lneas estratgicas de Enfermera La promocin de los cuidados orientados a las personas La experiencia de la persona es el principio ms importante. El sistema de prestacin de atenciones, los servicios y el entorno se han de analizar y redisear con la persona como centro del proceso. Por ello, lo importante es promocionar el bienestar de la persona que tiene problemas de salud, su familia y sus amigos, para mejorar su calidad de vida. Efectividad clnica a travs de la prctica basada en la evidencia Para asegurar una alta calidad en los cuidados, tenemos que proporcionar una prctica efectiva basada en la evidencia, por ello se fomenta la investigacin y las evaluaciones utilizando la experiencia. Toma de decisiones y registros de cuidados: uso de las tecnologas de la informacin La excelencia en la prctica est relacionada con la consecucin de los resultados esperados, por eso es necesario desarrollar habilidades en la toma de decisiones y en las intervenciones. En este sentido, los registros de enfermera han de reflejar las necesidades de los pacientes, facilitar la complejidad de los cuidados y favorecer el dinamismo del pensamiento crtico. La tecnologa se utiliza para la gestin de los cuidados de los pacientes y para elaborar informes de enfermera electrnicos centralizados y basados en la Atencin Centrada en el Paciente. Formacin y desarrollo profesional Es un compromiso del Hospital Clnic proporcionar un entorno en el que se promueva una formacin a lo largo de la vida profesional para que todos los profesionales enfermeros adquieran y mejoren las competencias necesarias para llevar a cabo con xito las funciones vinculadas a su puesto de trabajo. Organizacin de cuidados El modelo de organizacin de los cuidados centrado en el paciente ha de ser flexible y adaptable para dar respuesta a las necesidades particulares y a la complejidad de las Unidades operativas. En este sentido, cada Unidad revisa el sistema de prestacin de atenciones para introducir las mejoras necesarias y para detectar necesidades de nuevos roles profesionales. Garantizar la calidad de los cuidados y la seguridad de los pacientes La medida y evaluacin de la calidad de los cuidados se ha de llevar a cabo desde una perspectiva de desarrollo contnuo, en colaboracin e interdisciplinariedad con el resto de profesionales de la salud, y constituye

hoy en da y tambin en el futuro una actividad esencial en el reconocimiento del estatus profesional. La promocin y liderazgo de la enfermera en la prctica avanzada Se pretende desarrollar el concepto de Prctica de Enfermera Avanzada segn la prctica basada en la evidencia y la innovacin. La importancia de este compromiso es garantizar que los profesionales enfermeros de nuestro hospital contribuyan individual y colectivamente a mejorar el bienestar en la atencin centrada en la persona. La investigacin en Enfermera. La investigacin en Ciencias de Enfermera tiene como finalidad la salud. Desde esta perspectiva, las lneas de investigacin que desarrollan los profesionales enfermeros se orientan, principalmente, a la comprensin de las experiencias y los fenmenos relacionados con la salud que se manifiestan en las diferentes etapas de la vida, al estudio de los factores del entorno interno y externo que rigen estas experiencias, as como al desarrollo y evaluacin de la orientacin de los cuidados que ayuden a favorecer la salud de las personas, sus familias y la comunidad. Tambin son objeto de evaluacin sistemtica los estudios sobre la eficacia de la enfermera en lo que se denomina Prctica Avanzada; en todos estos casos, la investigacin es un instrumento de valor incalculable que nos permite evaluar sistemas de gestin y prestacin de atenciones para garantizar la calidad y la eficiencia y evitar la fragmentacin. Asimismo, se facilita el desarrollo de la investigacin en cuidados y se participa en proyectos de investigacin enfermera a nivel europeo e internacional, como el proyecto RightTimePlaceCare de mejora de los servicios de salud para los ciudadanos europeos con demencia.

ACCIONES E INTERVENCIONES DE ENFERMERA EN LA PREVENCIN, DETECCIN Y CONTROL DE PROBLEMAS GINECOLGICOS

 PROCEDIMIENTOS AUXILIARES DE DIAGNSTICOS DE IMAGEN El diagnstico por imgenes se refiere a las tecnologas que usan los mdicos para observar el interior del cuerpo y buscar indicios acerca de un cuadro clnico. Una variedad de aparatos y tcnicas pueden crear imgenes de las estructuras y actividades dentro de su cuerpo. La tecnologa que use el mdico depender de sus sntomas y de la parte del cuerpo que debe examinarse. Los rayos X, las tomografas computarizadas, los estudios de medicina nuclear, las imgenes por resonancia magntica y las ecografas son tipos de diagnstico por medio de imgenes. Muchos estudios por imgenes no duelen y son fciles. Sin embargo, algunos requieren que permanezca inmvil por un largo perodo de tiempo dentro de un aparato. Esto puede resultar incmodo. Algunas pruebas pueden incluir radiacin, pero suelen ser considerados seguros porque la dosificacin es muy baja. En algunos estudios por imgenes, se introduce en el cuerpo una cmara diminuta unida a un tubo largo y delgado. Esta herramienta se denomina tubo visor. El mdico lo mueve a travs de un tubo del cuerpo o una apertura para observar el interior de un rgano en particular, como el corazn, los pulmones o el colon. Estos procedimientos suelen requerir anestesia.

UNIDAD VII ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN PATOLOGIAS GINECOLOGICAS

 ACCIONES E INTERVENCIONES DE ENFERMERA ESPECIFICAS EN EL SERVICIO DE TOCO, RECUPERACIN Y GINECOLOGA. ATENCIN ENFERMERA EN EL PUERPERIO Prevencin de complicaciones: Hemorragias. Infecciones. Enfermedad tromboembolica. Hipertensin del embarazo (inducida), tambin aparece en el puerperio Actividades de valoracin: Constantes vitales: Orientan sobre el estado general de la mujer. Hipotensin: Signo de hemorragia. Taquicardia: Signo de hemorragia. Hipertensin: inducida por el embarazo. T: Febricula 2-3 das despus del parto. Fiebre > 24h. signo de infeccin. * Escalofros. Involucin uterina: Se pone la mano en la sinfisis pubica. Ha de estar a la altura del ombligo y duro como una piedra. Hacer masaje para que se expulse algn coagulo que quede dentro. Se mide la involucin por dedos, teniendo como punto de referencia el ombligo. Loquis y perine: Se valora con frecuencia cada 3horas. Se valora la funcin de cuanto mancha la compresa. Primeros 3-4 das mancha menor de 15cm (es normal) unas 2/3 partes de la compresa. Aspecto loquis: Color y el olor, esta no es ofensiva si lo es ser signo de infeccin. Valoracin del perine: Si no se le ha hecho episiotomia ir disminuyendo la inflamacin, si se ha hecho episiotomia vigilar puntos, zona etc. Es necesario decirle que cada vez que vaya de vientre se lave del pubis hacia el ano. Si lleva episiotomia se ha de secar con el secador. Alimentacin: En partos largos se tiene sed, si tolera bien ya se pasa a dieta normal. Eliminacin: Miccin y defecacin. Estar aumentada en pacientes sondadas. En mujeres no sondadas si a las 4-5 horas no han miccionado tomaremos medidas

antes de sondar como: Llevarla al WC, siempre las acompaaremos ya que pueden hacer una hipotensin. Abriremos grifos, que toque con los pies en el suelo, etc. Si pasan 6h y no han miccionado hay que proceder al sondaje vesical Piernas: Se mira el signo de Homan, se coge el pie y se presiona la pantorrilla y rombo popliteo y si le duele puede ser signo de tromboembolismo, por ello hay que hacer ejercicios y deambulacin precoz. Mamas: - Confort: Relacionado con la higiene, se pueden duchar a las 24h de parir (cesrea, va vaginal) siempre las acompaaremos. Es importante cambiar la compresa, empapadores para que se sienta cmoda, confortable, T habitacin, darle analgesia si tiene dolor. Estado anmico: * El 60% presentan tristeza postparto o depresin postparto. Este se caracteriza por una labilidad emociona, sentimiento de incapacidad para poder cuidar al RN, es debido a la disminucin hormonal producida despus del parto. Hay que decirles que durar pocos das, que lo dejen todo y se vuelquen al RN, que es normal que les ocurra esto. EDUCACIN SANITARIA EN EL PUERPERIO Debe hacerse durante el embarazo. Aspectos a tener en cuenta: La comadrona valora: * Control de las visitas: Pulso, TA, peso, T, perin, mamas etc. Informacin sobre: Alimentacin, higiene c/24h y cada vez que evacue que lo haga del pubis al ano si lleva episiotomia que se seque muy bien, recuperacin fsica (se le aconseja hacer movilizacin precoz y que vuelva a su actividad anterior). Actividad y reposo: Se ven bastante alterados ya que no duermen seguidamente. Contracepcin: Si ha de mantener relaciones antes de acabar la cuarentena ha de utilizar preservativo para evitar un embarazo y evitar infecciones. Manipulacin y cuidados al RN: Se hacen en la nursery aunque actualmente se tiende a que el RN est con la madre todo el tiempo. Que vigile el ombligo y que realice las curas.

 Interaccin madre-hijo: El vnculo es muy importante hay que fomentarlo. PROBLEMAS DE SALUD MS FRECUENTES EN EL PUERPERIO Son aquellos que ponen en peligro la vida de la madre, y por ello enfermera ha de detectar y prevenir y hacer un diagnostico precoz de estos problemas. Hemorragias posparto Hemorragia posparto inmediato: Aquellas hemorragias que aparecen pasadas las primeras 24h. Se considera cuando la perdida hemtica es mayor a 500ml/24h. Es difcil de valorar y va en funcin del tipo de compresas (se pesan, se mira la mancha etc.). Se dan en un 5% de las puerperas. Causas de la hemorragia postparto inmediato: Atona uterina: Es la ms frecuente, es cuando el tero no se contrae lo suficiente, con lo cual hay hemorragia Traumatismo del canal del parto, se puede observar a nivel de cuello tero y cuerpo, vagina, perin, ano. Retencin placentaria, es cuando se queda un trozo de placenta en el tero o que quede algn resto de membrana placentaria. Inversin uterina, esta es poco frecuente, es cuando la parte superior del tero queda invertida hacia abajo, se puede producir al traccionar el cordn umbilical. Ruptura uterina, poco frecuente y muy grave. Es debido a una hiperdinamica y el tero no aguanta tanta presin y se rompe. Alteraciones hemostsicas: Principalmente en los factores de coagulacin los cuales no se ponen en marcha y hay hemorragia, a veces hay que extirpar el tero para detener la hemorragia Hemorragia del puerperio: Perdida hemtica mayor de 500ml/24h. Pero pasadas las 24h hasta que el puerperio finaliza. Se producen entre los 10-15 das despus del parto. No se han de confundir con el portillo. Causas de la hemorragia puerperal Alteracin en la zona de implantacin de la placenta, es decir que la zona esta tenga alguna alteracin. Retencin fragmentos de placenta, esto hace que haya hemorragia. Presencia de coagulo grande, por ello hay que hacer masaje. Clnica general de la hemorragia postparto Se producen los loquios abundantes y rojos (si estn infectados son ftidos) y adems la mujer presentara aumento de la Fc y fiebre. Sub-involucin uterina: No disminuye el tamao del tero. Tratamiento obsttrico y atencin de enfermera Valorar perdida y buscar la causa. Ecografa para ver si hay restos den la matriz y si los hay se proceder a hacer un legrado. Administracin de antibiticos y ergticos. Controlar constantes vitales Informar a la mujer de todo y signos de alarma que puedan aparecer. Infeccin puerperal

 Es aquella que se desarrolla en el tracto genital despus del parto y se puede extender a otros sistemas. La ms frecuente es: Endometritis: Normalmente empieza por el endometrio y luego afecta a otras zonas y rganos. Clnica de la endometritis: Fiebre. Alteracin de las constantes vitales (T, pulso, de manera sbita, astenia, cansancio, escalofros). El tero esta subinvolucionado, blando y doloroso. Los loquios son ftidos, abundantes y en algunos casos purulentos (con pus). Si no se hace un diagnstico y tratamiento rpido puede evolucionar a ms llegando a hacer un cuadro de peritonitis sepsis muerte de la madre. Tratamiento obsttrico y atencin de enfermera Se ha de hospitalizar a la madre, aislarla, hasta que disminuya la T, luego se la pone con otra partera. Se administran antibiticos, analgesia. Toma de las constantes vitales. Importante hacer prevencin de las infecciones cruzadas.

La hemorragia uterina disfuncional (HUD) es un tipo de sangramiento anormal que se presenta solo en mujeres, proveniente del endometrio y provocada por desbalances hormonales, y que no guarda relacin con lesiones, infecciones, embarazos o tumores. Es ms comn en mujeres mayores de 45 aos y con frecuencia en mujeres adolescentes,1 es acclico y de cantidad y duracin variables
Epidemiologa La HUD es una de las principales causas de consulta ginecolgicas en adolescentes. El 50% de los casos se presenta en mujeres entre 40 y 50 aos de edad, en perodo perimenopusico. Un 30% de las afectadas estn en edad reproductiva, entre 20 y 39 aos de edad y aproximadamente el 20% de los casos se presenta en adolescentes entre 13 y 20 aos de edad que no ovulan. Etiologa Una vez descartada la posibilidad de que otras patologas sean las causantes del sangrado patolgico, se descubre que la hemorragia uterina disfuncional sera provocada, en su gran mayora, por un descontrol en el balance entre las hormonas progesterona y estrgeno, bien sea que una de ellas est anormalmente aumentada o disminuida con respecto a la otra, las hormonas secretadas por las glndulas suprarrenales y la tiroides tambin pueden afectar la funcin de los

ovarios y la menstruacin. 6 en especial por trastornos del eje hipotlamo-hipfisis-ovrico. En un 15% de los casos, el sangrado disfuncional puede presentarse en mujeres que ovulan, mientras que la restante mayora ocurre en pacientes que no ovulan (anovulatorias). Si la deficiencia es la produccin de progesterona, el ciclo menstrual se vuelve anovulatorio, el endometrio es continuamente estimulado, se vuelve hiperplsico y sangra intermitentemente por falta de sostn. En las mujeres de mayor edad, la baja de la respuesta gonadotrpica es por una insuficiencia ovrica, mientras que en las mujeres en edad reproductora, fracasa el efecto de retroalimentacin positiva del estrgeno. En las adolescentes, el eje hipotlamo-hipfisis-ovrico es an inmaduro, por lo que no reponde a la retroalimentacin positiva del estrgeno. En todos los casos el resultado es un perodo de anovulacin. Otras causas de anovulacin por interaccin a nivel del hipotlamo, incluyen: Estrs emocional; Obesidad excesiva -considerado un factor de riesgo para el trastorno; Ejercicios vigorosos; Cambio rpido de peso; Trastornos hipofisiarios; Prolactina elevada.

Fisiopatologa El sangrado uterino proviene del endometrio, la capa de mucosa que recubre al tero y que responde a los cambios hormonales del ciclo menstrual. La funcin del estrgeno es hacer que el endometrio crezca y se desarrolle, accin que es detenida durante la segunda mitad del ciclo menstrual por accin de la progesterona secretada por el cuerpo lteo inmediatamente despus de la ovulacin. Las HUD anovulatorias, no se acompaan de ovulacin, ni la formacin del cuerpo lteo, ni la produccin de progesterona, por lo que el estrgeno permanece proporcionalmente muy por encima de la progesterona, haciendo que el endometrio no pare de crecer y se vuelva anormalmente grueso hiperplasia- ocasionando un sangrado mayor de lo frecuente. Estos casos son frecuentes en las primeras menstruaciones de la pubertad y en los meses cercanos a la menopausia. Cuadro clnico Como su nombre lo indica, la hemorragia uterina disfuncional cursa con sangrado vaginal caracterizado por ser intenso, irregular y prolongado, con ausencia de signos de ovulacin: No hay dolor a mitad del ciclo, ausencia del moco vaginal, mastalgia, dismenorrea y alteraciones de peso.

 Un gran porcentaje de las pacientes son obesas con hirsutismo y otros signos de exceso de andrgenos, como el acn. Diagnstico El diagnstico de un sangrado uterino disfuncional se persigue cuando se han descartado otras causas de la hemorragia. Por ello, la historia clnica es el primer paso para el diagnstico correcto, recogiendo detalles del sangrado, el intervalo, la duracin y la cuanta. De importancia son los antecedentes obsttricos, la historia del ciclo menstrual de la paciente, la vida sexual, el uso de anticonceptivos, enfermedades sistmicas, medicamentos en uso, trauma quirrgico, etc. El segundo paso es la bsqueda del origen del sangrado por medio de un examen plvico, inspeccionando el perin, la vulva, la uretra y el tracto gastrointestinal. Con el uso de un espculo, se examina la vagina y el cuello uterino. Con tacto bimanual se estudian las caractersticas del tero, el tamao, forma, etc. Los estudios de laboratorio incluyen un hemograma, gonadotrofina corinica humana (hCG), progesteron srica, estudios de coagulacin, hormona tiroidea, prolactina, andrgenos, funcin heptica y unabiopsia del endometrio. Pueden acompaarse de exmenes de imgenes, como un ultrasonido plvico, histeroscopia y una TAC. Diagnstico diferencial Existe, en la teora y en la prctica, una diferencia entre HUD y sangramiento uterino anormal. El sangramiento uterino disfuncional es solo uno de los tipos de hemorragias uterinas anormales. Las causas orgnicas comunes de hemorragia uterino y vaginal que se consideran anormales y no disfuncionales, incluyen: Complicaciones tempranas del embarazo;4 Aborto, embarazo ectpico, enfermedad trofoblstica gestacional. Neoplasia benigna de las vas genitales; Leiomiomas submucosos o del tero, plipos endometriales y cervicales, adenomiosis, tecomas e hiperplasia endometrial. Neoplasias malignas; Cncer de endometrio y cervical. Infecciones de las vas genitales; Enfermedad plvica inflamatoria, cervicitis, endometrit is, vaginitis, etc. Sangrado menos comn de origen vaginal;

Cuerpo extrao, varices, distrofias, cncer de vulva, condilomas, etc. Sangrado menos comn de origen cervical; Ectropin, ulceracin, condilomato sis y otras lesiones. Neolplasias ovricas que secreten estrgeno; Enfermedades sistmicas; Trastornos de la coagulacin prpura trombocitopnica, leucemia, aumento de fibrinolisina, hepatopata y nefrop ata. Trastornos gastrointestinales; Hemorroides, fstula anal, lesiones colo-rectales. Trastornos del tracto urinario; Carnculo y/o divertculo uretral, hematuria. Trastornos endocrinos; Enfermedad tiroidea y suprarrenal . Causas de sangrado iatrognicas; Anticoagulantes, anticolinrgicos, morfina, anticonceptivos orales, fe notiacina, etc.

Tratamiento El tratamiento inicial de una hemorragia uterina disfuncional es exclusivamente hormonal, por razn de que la etiologa es la disfuncin hormonal. Por ello, el llegar al diagnstico correcto es crtico para un tratamiento eficaz. En principio, un sangrado uterino que no cesa con tratamiento hormonal, no es un sangrado uterino disfuncional sino orgnico. No es necesario el tratamiento de adolescentes cercanas a su edad menrquica -es decir, de su primera menstruacin- a menos que el sangrado sea tan voluminoso que cause anemia. La razn de ello es que el tratamiento de adolescentes puede empeorar el ya suprimido eje de interrelacin hormonal entre el hipotlamo y el ovario. La regulacin del desbalance hormonal puede imponerse con anticonceptivos orales con combinaciones entre estrgeno y progesterona a eleccin del proveedor de salud.9 El objetivo de este enfoque es la regulacin del ciclo menstrual, usado incluso en mujeres que no sean sexualmente activas y en las que no tienen planeado quedar embarazadas.5 Aunque la hemorragia puede detenerse en menos de 24

horas con anticonceptivos hormonales, el tratamiento habitual contina, con dosis menores, durante al menos 3 meses. BIBLIOGRAFIA: http://es.answers.yahoo.com/question/index?qid=20080825170711A AnhRr2 (3) Jos Ferrater Mira. La Filosofa actual. Madrid. Alianza editores 1973, pginas 65-66. (4) Luz Prez Loredo Daz. Apuntes sobre las parteras y el arte de los partos en el virreinato. Revista de Enfermera. IMSS. Mxico: Vol.4 Nm. 1 1991 pp. 53-55 (5) Nicols Len. Historia de la Obstetricia en Mxico. Tomo 1 y (4). (6) Nicols Len. Op. cit. p. 21 (7) Nicols Len. (8) Nicols Len. (9) Ignacio vila Cisneros, et al. Historia de la Pediatra en Mxico. Mxico: Fondo de Cultura Econmica, 1997. (10) Nicols Len. Op. cit. p. 21 (11) Flores A F. Historia de la Medicina en Mxico. Tomo II, Mxico, Oficina Tipogrfica de la Secretarla de Fomento, 1886. p. 380. (12) Flores A F. Historia de la Medicina en Mxico. (13) Francisco de Ass Flores y Troncoso. Historia de la medicina en Mxico desde la poca de los indios hasta la presente. Edicin facsimilar. Instituto Mexicano del Seguro Social, 1982, p.272. Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/his/his_102/his06102.html (14) Francisco de Ass Flores y Troncoso. (15) Francisco de Ass Flores y Troncoso. (16) Iiga Prez Cabrera. Mara Cristina Castaeda Godnez. Libro electrnico de la ENEO 1907 2006. Mxico. ENEO-UNAM, 2006 (17) Ana M Carrillo. Nacimiento y Muerte de una profesin. Las parteras tituladas en Mxico. Disponible en: http://www.mendeley.com/research/nacimiento-y-muerte-de-unaprofesion-las-parteras-tituladas-en-mexico/. Tomado el 10/10/2011 (18) Ana M Carrillo. (19) Iiga Prez Cabrera. Mara Cristina Castaeda Godnez. Libro electrnico de la ENEO 1907 2006. Mxico. ENEO-UNAM, 2006 (20) Iiga Prez Cabrera. Mara Cristina Castaeda Godnez. Libro electrnico de la ENEO 1907 2006. Mxico. ENEO-UNAM, 2006. Captulo IV, pgina 25.

 (21) Ley Orgnica de la UNAM promulgada en 1945. (22) Ana M Carrillo. Nacimiento y Muerte de una profesin. Las parteras tituladas en Mxico. Disponible en: http://www.mendeley.com/research/nacimiento-y-muerte-de-unaprofesion-las-parteras-tituladas-en-mexico/ Tomado el 10/10/2011 AM Carrillo in Dynamis Acta Hispanica ad Medicinae Scientiarumque Historiam Illustrandam (1999) Nacimiento y muerte de una profesin Dialnet (23) Iiga Prez Cabrera. La partera en el desarrollo histrico del IMSS. Informe de investigaciones. Mxico: Biblioteca Graciela Arroyo de Cordero. ENEO-UNAM, 1995 (24) Iiga Prez Cabrera. La partera en el desarrollo histrico del IMSS. Informe de investigaciones. Mxico: Archivo de la biblioteca Graciela Arroyo de Cordero. ENEO-UNAM, 1995. 5

o a b Nutrition issues in gastroenterology, series #63 Management of Hyperemesis Gravidarum with Enteral Nutrition(en ingls). University of Virginia Health System. Consultado el 9 de mayo, 2009. o a b SILVA, Claudia y PAGES, Gustavo. hipermesis gravdica. Rev Obstet Ginecol Venez. [online]. sep. 2006, vol.66, no.3 [citado 08 Mayo 2009], p.178-186. Disponible en la World Wide Web: [1]. ISSN 0048-7732. o a b Manual Merck de Informacin Mdica para el Hogar (2005-2008). Anomalas del embarazo (en espaol). Consultado el 9 de mayo de 2009. o a b Wilcox, Susan Renee; Alison Edelman y Judith R Logan (diciembre de 2008). Pregnancy, Hyperemesis Gravidarum (en ingls). Emergency Medicine. eMedicine.com. Consultado el 9 de mayo de 2009. o Scott Forbes A natural history of families (en ingls). Publicado por Princeton University Press, 2005; pg 66. ISBN 0-691-09482-9 o a b [MedlinePlus] (mayo de 2008). hipermesis gravdica (en espaol). Enciclopedia mdica en espaol. Consultado el 8 de mayo de 2009.

ENFERMERIA MATERNO INFANTIL ENFERMERIA BASICA SEMIESCOLARIZADA LUZMARIA MERCADO RODRIGUEZ MAESTRA: ENF. BERTHA FLORES.