CURICULUM VITAE Dr. Kurnia Kusumastuti, Sp.S (K) Neurology Department. Dr.

Soetomo General Hospital Medical Faculty,Airlangga University, Surabaya, Indonesia EDUCATION : 1976 : International Baccalaureate Degree, United World College of The Atlantic, Great Britain 1985 : General Practitioner , Airlangga University, Surabaya, Indonesia 1997 : Neurologist, Airlangga University, Surabaya Indonesia October - November 2001 : EEG Course in Singapore General Hospital November 2004 now : Ph.D student at Airlangga University, Surabaya March - October 2006 : Fellowship EEG and Epilepsy, Singapore General Hospital, Singapore EMPLOYMENT : 1996-1993 : Head of Primary Health Care, East Java, Indonesia 1997-1999 : Head of EEG Laboratory, Dr.Soetomo General Hospital Surabaya. 1999-2000 : Head of Neurology Department, Lamongan General Hospital, East Java, Indonesia 2000-now : Head of EEG Laboratory, Dr.Soetomo General Hospital Surabaya, Indonesia Medical staff, Dr. Soetomo General Hospital, Surabaya on EEG, Epilepsy and Vertigo PERSONAL DATA : Born in Central Java, August 24, 1957 Marital status : married with two children 1

DIAGNOSIS DAN KLASIFIKASI EPILEPSI

Kurnia Kusumastuti SMF/Lab Ilmu Penyakit saraf FK Unair/ RSU Dr.Soetomo Surabaya

DIAGNOSA EPILEPSI
KONSEKUENSI PSIKOLOGIS DAN SOSIAL SANGAT BERAT MENDIAGNOSA EPILEPSI MENCIPTAKAN DISABILITAS YANG LEBIH BESAR DARI DISABILITAS AKIBAT GANGGUAN OTAK ITU SENDIRI
3

Definisi :
Seizure : Yunani : to take hold Populer : kejadian hebat dan mendadak ILAE dan IBE : konsensus 2001 Epileptic seizure : A transient occurrence of signs and/or symptoms due to abnormal excessive or synchronous neuronal activity in the brain
4

Epilepsy : Is a disorder of the brain characterized by an enduring predisposition to generate epileptic seizures and by the neurologic, cognitive, psychological, and social consequences of this conditions

Elemen definisi epileptic seizure 1. Mode of onset and termination 2. Clinical manifestation 3. Abnormal enhanced synchrony

Mode of onset and termination - Transien - Batas waktu onset dan terminasi jelas - behaviour - EEG

Clinical manifestation : - Epileptic seizure : kejadian klinis - Bentuk seizure tergantung : - lokasi onset di otak - pola propagasi - maturitas otak - siklus bangun-tidur - proses penyakit otak yang ada - medikasi, dll
9

Seizure dapat mempengaruhi fungsi : - sensoris - motoris - auditoris - kognisi - tingkah laku

10

Abnormal enhanced synchrony : - Bagian paling sulit untuk dibuktikan pada praktek - Bila tidak dimasukkan definisi maka banyak kejadian klinis non epileptik akan masuk kriteria epileptic seizure - Firing neuron dapat mengenai sel eksitasi maupun sel inhibisi. Tidak selalu benar bahwa pada epileptic seizure terjadi dominansi eksitasi terhadap inhibisi

11

12

Elemen pembentukan epileptic seizure : - korteks serebri - thalamocortical interactive system - brainstem Otak : - jutaan neuron, mengontrol cara berpikir, bergerak dan merasakan sesuatu - cara : menyalurkan signal elektris satu sama lain - bila terganggu mendadak epileptic seizure
13

Otak mengontrol :
-

Kepribadian Mood Memori Gerakan Kesadaran Sensibilitas

Ini semua dapat terganggu bila terjadi epileptic seizure

14

15

16

17

18

DEFINISI EPILEPSI
Elemen-elemen pada definisi epilepsy

History of at least one epileptic seizure Enduring alteration in the brain Association conditions

19

DIAGNOSA EPILEPSI
KONSEKUENSI PSIKOLOGIS DAN SOSIAL SANGAT BERAT MENDIAGNOSA EPILEPSI MENCIPTAKAN DISABILITAS YANG LEBIH BESAR DARI DISABILITAS AKIBAT GANGGUAN OTAK ITU SENDIRI
20

Kejadian paroksismal itu epilepsi ? 2 alternatif 1. Kejadian nonepileptik menyerupai epileptic seizure 2. True epileptic seizure akibat kondisi non neurologis
21

Table 1 : Seizure-like phenomena and possible interpretations

False seizure Interpretation

Temporal

Seizure-like events
Daytime microsleep, narcolepsy, night terrors, panic attacts, Fugue states, transient global amnesia,pseudoseizures, Hyperventilation TIAs, hyperventilation Pseudoseizures, TIAs, movements disorders Migraine Daytime microsleep Syncope, cardiac arrhythmias, cataplexy, TIAs, Hyperventilation Syncope, cardiac arrhythmias Pseudoseizures, syncope, hyperventilation

Focal sensory Focal motor Occipital Absence Atonic Myoclonic Generalized

Diambil dari Blume. CMAJ.Feb.18, 2003;168(4)

22

23

24

Kondisi yang dapat menyebabkan epileptic seizure atau transient epileptic disorder (Blume 2003) :

Kejang demam pada early childhood Sleep deprivation Hipoglikemia Hiponatremia Ensefalopati metabolik Infeksi susunan saraf pusat Alcohol or drug withdrawal Drug abuse (e.g.,amphetamines, cocaine) Pharmacological agents (e.g.,aminophylline, phenithiazines, and some analgesics) Acute traumatic seizures (mild-moderate head trauma followed immediately by a tonic-clonic seizure)
25

Faktor faktor yang harus dipertimbangkan dalam proses diagnosa epilepsi 1. Deskripsi epileptic seizure dari penderita /saksi mata 2. Klasifikasi epileptic seizure 3. Perhatikan hal-hal sbb: - usia onset - riwayat keluarga - faktor presipitasi - EEG - gangguan metabolisme 4. Klasifikasi sindroma
26

KLASIFIKASI
-

Bagian penting dalam proses diagnosa Klasifikasi epileptic seizure (1981)penting untuk rujukan, investigasi, pemilihan OAE Klasifikasi sindroma epilepsi (1989) penting untuk menentukan prognosis, respons terhadap OAE, keperluan brain imaging

27

International Classification of Epileptic Seizures (1981)

I. Partial (focal, local) seizures A. Simple partial seizure B. Complex partial seizures C. Partial seizure evolving to secondarily at onset II. Generalized seizure A. Absence seizures B. Myoclonic seizures C. Clonic seizures D. Tonic seizures E. Tonic- clonic seizures F. Asenic seizures (Astatic seizures) III. Unclassified epileptic seizures
28

Classification of Epilepsy syndromes and Paroxysmal Events (1989)

A. Epilepsy 1. Focal Epilepsy 2. Generalized Epilepsy 3. Neonatal epilepsy B. Sporadic seizures C. Paroxysmal events

29

PEMERIKSAAN EPILEPSI

EEG - single EEG : 29-38% - 5x ulangan EEG : 59-77% - Dapat menangkap gel.epil pada 1,8-4% penderita normal - spesifisitas : 96 % - sensitifitas : minimal 29% meningkat s/d 77% pada ulangan EEG
30

Kandidat operasi : perlu penentuan epileptogenic zone menangkap EEG seizure + clinical seizure Longterm video monitoring EEG
31

PEMERIKSAAN EPILEPSI
Brain

Imaging

CT Scan & MRI : struktur jaringan otak Neuroimaging lain : fungsi jaringan otak & tatakerjanya Brain imaging diperlukan pada :

causa epileptic seizure : dapat berubah suspected but indefinite sindroma epilepsi yang jelas , dan causanya genetic Single Photon Emission Computed Tomography (SPECT) Possitron Emission Tomography (PET) Magnetoencephalography (MEG) Magnetic Resonance Spectroscopy ( MRS) Ultrasound

Brain imaging tidak diperlukan pada :

Brain imaging lain :

32

33