VALVULOPATI

AS
ESTENOSIS MITRAL

PALPITACIONES FENOMENOS EMOLITICOS

FATIGA ICD:EDEMA, HEPATOMEGALIA,
ASCITIS, DP
FISIOPATOLOGIA
 EXAME
N
FISICO

•R1:I NTENSO…..DISMINUIDO SI HAY CALCIFICACIONES.

AUSCULTACIO
N •R2: AUMENTO DEL COMPONENTE P, SEGUIDO DE UN
CHASQUIDO DE APERTURA.
•SOPLO DE BAJA INTESIDAD…PACHON….APEX
INSUFICIENCIA MITRAL

ETIOLOGIA
FIOPATOLOGIA
MANIFESTACIONES
CLINICAS

R1: NORMAL O
DISMINUIDO.
R2:
DESDOBLAMIENT
O AMPLIO.
SOPLO SISTOLICO
EN BARRA O
ROMBOIDAL.
LA IM AGUDA SE
ACOMPAÑA CON
CREPITANTES.
VALVULOP
VALVULOPATIAS
Síntomas Signos Radiologí
ATIA a
Pulso TA Palpación Auscultaci
ESTENOSI Disnea de Normal o de Normal ZMI: normal. R1 ón AI dilatada
esfuerzo – amplitud R1 palpable FM. hiperfonético. (Rx lateral y
S MITRAL Ortopnea – disminuida. R2 palpable FP. R2: P2 OAD).
DPN – Tos – Frémito diastólico.
hiperfonético. AP
Sibilancias – Latido sagital. Chasquido de prominente.
Hemóptisis – apertura FM. Signos de
Dolor Click sistólico hipertensión
precordial – pulmonar. venocapilar
Embolia Soplo pulmonar.
sistémica. mesodiastólic Hemosidero
o decreciente sis.
y
Soplo
INSUFICIE Disnea de Normal o de Normal. ZMI: desplazada a R1:
presistólico VI y AI
esfuerzo - amplitud la izquierda y hipofonético. dilatados.
NCIA Fatiga y disminuida y abajo, área
en FM.
R2: Signos de
MITRAL debilidad de ascenso aumentada, desdoblamie hipertensión
muscular. rápido. hiperdinámica, nto amplio venocapilar
rápida. con P2 pulmonar.
Latido diastólico hiperfonético.
por lleno rápido. R3.
Soplo
sistóloco
(holosistólico
Insuficiencia Tricuspídea

Es la regurgitación de la sangre


desde el ventrículo derecho

hacia la aurícula derecha debida
a incompetencia del aparato
valvular tricuspideo
 ETIOLOGÍA
A semejanza que la válvula mitral
el daño se puede localizar en:
las valvas,
el anillo,
las cuerdas tendinosas,
los músculos papilares o
En la inserción de los músculos en
la pared VD.
 La causa mas frecuente es la
incompetencia funcional, provocada por
dilatación del VD. Y del anillo tricuspideo
 Hipertensión pulmonar
 Lesiones valvulares izq.
 Lesiones del VI.
 La fiebre reumática afecta en baja
frecuencia
 Endocarditis infecciosa
 El infarto del VD.
Manifestaciones clínicas

 En ausencia de hipertensión pulmonar, la

insuf. Tricuspidea es bien tolerada
 En presencia de H. Pulmonar aparecen

síntomas de Insf. Cardiaca derecha

 Astenia, adinamia y fatigabilidad
 Impresión general:
Perdida de peso e incluso caquexia, con ictericia y cianosis.
 Pulso venoso:
Las yugulares aparecen ingurgitadas y el colapso sistólico
normal es reemplazado por una onda prominente( pulso venosos
prominente).
 Inspección y palpación del tórax:
Pulso hepático positivo: la regurgitación de la sangre que se
produce durante la sístole ventricular determina la expansión
del hígado. Esta expansión se manifiesta en la parte baja del
hemitorax derecho y produce un latido que se palpa colocando
la mano sobre la cara anterior del hígado. Cuando este latido
generalmente localizado se generaliza, se denomina latido
transversal o en balancín.
También puede observarse la expansión de la pared anterior del
tórax, que determina un movimiento hacia adelante del
esternón( latido sagital), que se aprecia mediante la
palpación, colocando el talón de la mano sobre el borde
paraesternal izquierdo bajo, entre el tercero y el quinto espacio
 SOPLO
 Holosistólico de carácter regurgitante
 Comienza con el 1er ruido y termina con

el segundo
 Es suave

 Se percibe sobre el área tricuspidea

 Aumenta con la inspiración( maniobra de

Rivero Carvallo)
 O con maniobras que incrementan el

retorno venoso.
 ALTERACIONES CARDÍACAS.
REGURGITACIÓN TRICUSPÍDEA.

 Soplo holosistólico que

aumenta con la
inspiración.

 Mejor auscultado en el
foco tricúspide.
 ESTENOSIS TRICUSPIDEA

 Es la dificultad para el paso de sangre de la

aurícula derecha al ventrículo derecho,
causada por reducción del orificio de la
válvula tricúspide.

 Etiología: la causa mas frecuente es la fiebre

reumática, por lo general asociada a
valvulopatia mitral o aortica
 Fisiopatología

 Como consecuencia de la obstrucción parcial

al flujo, aumenta la presión en la aurícula
derecha
 Este incremento se trasmite en sentido

retrogrado al lecho venoso sistémico

 Produciendo congestión venosa y derrames
 Manifestaciones clínicas

 Fatigabilidad (por caída del volumen minuto)

 Hepatomegalia (por elevación de la presión

venosa)
 Distensión abdominal por ascitis y edema.

 Anorexia y adelgazamiento (caquexia), en

estados avanzados.
 EX. FÍSICO
 Pulso venoso:
 Las venas yugulares están regurgitadas y se observa una onda “a”
gigante, como experiencia de una contracción auricular vigorosa
contra una válvula estenotica.
 Inspección y palpación:
 Latido hepático presistólico: expresa, al igual que la onda “a” del
pulso venosos, la transmisión en sentido retrogrado de la presión
generada por la contracción auricular.
 Auscultación cardiaca:
 El chasquido de apertura se ausculta sobre el área homónima y puede
acercarse al segundo ruido en la inspiración; luego se ausculta un
ruido mesosistólico que también se intensifica con la inspiración.
 ESTENOSIS TRICÚSPIDE.

• Soplo diastólico que

puede incrementar su
intensidad durante la
inspiración.
• Se ausculta mejor en el
foco tricúspide
• Pulso venoso yugular
prominente.
 INSUFICIENCIA ESTENOSIS TRICUSPIDEA
Etiología TRICUSPIDEA
La insuficiencia funcional La lesión asociada con fiebre
secundaria a dilatación del reumática con o sin compromiso
ventrículo derecho y anillo de la válvula mitral y/o aortica
tricuspideo ante sobrecargas
derechas de cualquier etiología
representan las formas mas
representa la forma mas frecuentes. Es valvulopatia rara.
Signos y Signos de insuficiencia
frecuente.
Signos de insuficiencia derecha
síntomas cardiaca derecha  hepatomegalia,ascitis, edema.
hepatomegalia, ascitis,
edemas, Latido sagital
Signo de dressler por HVDy Frémito diastólico paraesternal
Palpación
transversal
con HTP concomitante, pulso izquierdo, expresión del soplo de
hepático sistólico positivo. llenado, presencia de latido
hepático presistolico por aumento
Soplo holosistolico suave de presión
Soplo en el sobre
diastólico circuito
el venoso.
borde
Auscultación
paraesternal izquierdo y paraesternal izquierdo, suave,
subxifoideo. creciente, tipo rolido con esfuerzo
presistolico en presencia de ritmo
Con expansión sinusal.
Presencia de onda "a” gigante.
Pulso
venosos sistólica(positivo).
yugular MANIOBRAS
Espiración Disminuye la intensidad del Disminuye la intensidad del soplo.
soplo.
Inspiración Aumenta la intensidad del Facilita la percepción de R3,R4 y
soplo; excepto en soplos.
insuficiencia cardiaca grave e
 La válvula aórtica regula el flujo de sangre de la
cavidad inferior izquierda del corazón (el
ventrículo izquierdo) a la aorta. La aorta es el
principal vaso sanguíneo que suministra sangre al
resto del organismo.
 Es la obtrucción a la eyección ventricular
izquierda.
 Lesión valvular más frecuente.
 La obstrucción puede producirse a nivel
valvular, subvalvular o supravalvular.

Válvula aórtica: estenosis severa.

 La prevalencia de la estenosis aórtica
aumenta con la edad y se presenta en
aproximadamente el 25% de la población
mayor de 65 años y en más del 48% de los
mayores de 75 años.

Entre el 2 y el 6% de los mayores de 75

años tienen estenosis aórtica severa y el
riesgo es mayor en el sexo masculino.
Congénita: Adquirida, secundaria a:

• Fiebre reumática:
 Mayor frecuencia - 25% de los casos
en hombres (4:1). - Asocia a compromiso de la
válvula mitral.
Asociada - Los síntomas se presentan en la
frecuentemente a vida adulta.

coartación
• Degenerativa:
aórtica. - por calcificación valvular
- 50 % de la estenosis aórtica en
mayores de 70 años, y se asocia con
insuficiencia aórtica en un 25 % de
los casos.
Pulso arterial:

. Es de ascenso lento(tardus) y de alplitud disminuida (parvus

. A medida que la obstruccion valvular progresa la presión arterial
y la presión de pulso se reducen.
. Se debe tener en cuenta que en los ancianos con arterias poco
elásticas que tienen un pulso amplio, este puede percibirse como
normal.

Inspeccion y palpación del torax:

. El choque de punta o apexiano es intenso y sostenido y , no

se encuentre desplazado.
. En ocasiones, se perciben dos latidos ,uno de menor intensidad ,
telediastolico
seguido por el latido apexiano descrito.
. Con frecuencia se percibe un fremito sistólico a nivel del
segundo y tercer espacio intercostal derecho
Auscultacion cardiaca:

el soplo sistólico es el elemento característico

y su presencia debe hacer pensar en esta
patología .

Es eyectivo , de morfología romboidal, de timbre

rudo, raspante , y su epicentro se localiza en el
área aortica.

El primer ruido no se modifica , aunque su

intensidad puede disminuir cuando se
compromete la función ventricular.

El segundo ruido se desdobla en forma

paradójica y la intensidad del componente
aórtico disminuye a medida que aumenta la
 Es el reflujo de sangre de la aorta al
ventrículo izquierdo a través de una
válvula incompetente.
 La insuficiencia aórtica
afecta aproximadamente a 5
de cada 10.000 personas y
es más común en hombres
entre las edades de 30 y 60
años.
 DEFINICIÓN
Es un impedimento a la
eyección del ventrículo
derecho, motivado por una
reducción del orificio a nivel
valvular, supravalvular o
subvalvular.

EPIDEMIOLOGÍA
•8-10% de las cardiopatías
congénitas.
•Es más frecuente en mujeres
•Es mayormente congénito por
lo que se presenta a edad
prematura (neonatal)
•Posibilidad de recurrencia en
Etiología de la estenosis pulmonar

Congénita
Adquirida

Síndrome carcinoide
Valvular
Reumática
Supravalvular Obstrucción
Subvalvular extrínseca: tumores,
pericarditis
Constrictiva
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
s pacientes por lo general se encuentran asintomático
EXAMEN FÍSICO
 DEFINICIÓN
Es la incompetencia de la
válvula pulmonar que permite
el reflujo de sangre hacia el
ventrículo derecho en la
diástole.

EPIDEMIOLOGÍA
•0.4 a 2% de la población
•Personas adultas con una
mediana de 74 años.
•Más frecuente en varones que
en mujeres.
 • PRESIÓN EN EL TERRITORIO PULMONAR
• PRESIÓN EN EL VENTRÍCULO DERECHO
FISIOPATOLOGÍA• FALLO VENTRICULAR DERECHO
• PRESIÓN DIASTÓLICA FINAL DEL
VENTRÍCULO DERECHO
• PRESIÓN AURICULAR DERECHA
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
EXAMEN FÍSICO