CASO CLINICO No. 1.

Mujer de 21 aos, sin una patologa de base y sin episodios previos de infeccines del tracto urinario, que acude a su mdico de familia por disuria y polaquiuria. Recibe tratamiento con fosfomicina trometamol pero tres das despus contina con los sntomas por lo que acude de nuevo a su mdico. ste solicita urocultivo y le pone tratamiento con amoxicilina-clavulnico, que debe iniciar una vez recogida la muestra de orina. Los resultados de laboratorio indican la presencia de piuria y el aislamiento en agar sangre es una especie de coco grampositivo, catalasa positiva, coagulasa negativa y resistente a fosfomicina. La paciente experiment con el segundo tratamiento una total mejora y un urocultivo de control tomado a las 48 horas de finalizar el tratamiento fue negativo. 1. Cul es la especie bacteriana ms probable en una infeccin de ITU y Por qu?

2. Cual fue la bacteria que se diagnostic al inicio, porque fallo el tratamiento?

3. Indique todos los pasos para llegar a la identificacin de este gnero en ITU?

4. Qu pruebas de laboratorio son la que identifican este gnero diagnosticado?

5. Tiene alguna relevancia los medicamentos utilizados, en cuanto a su resistencia y sensibilidad investigue y explique?

CASO CLNICO No. 2 Estudiante de 18 aos acude al servicio de urgencias de un hospital por presentar fiebre, escalofros y dolor en la pierna izquierda de tres das de evolucin. Tambin refiere que presenta ampollas dolorosas y fluctuantes de propagacin progresiva en la misma pierna. Al examen fsico se encuentra un paciente con T: 39.4, grados centgrados , presenta edema, eritema y calor en el tercio inferior de la pierna izquierda con lesiones de aspecto necrtico, VSG 98mm/h, leucocitos 16.400/ul, polimorfonucleares 68%, linfocitos 10%. La gammagrafas seas de muestra una captacin intensa en el fmur proximal. 1. Que diagnstico clnico puede ser considerado en esta situacion?

2. Cul es el agente etiolgico causante de esta patologa

3. Que muestra es obtenida para el diagnstico microbiolgico

4. Que pruebas de laboratorio se realizaran para poner en evidencia el agente etiolgico de esta infeccin y que ser observado.

5. Que enzimas ha sido utilizada por la bacteria para que se extienda la lesin y se muestre la pierna con necrosis?

6. Cul ser el tratamiento recomendado para esta infeccin, explique todas los aspectos a considerar en la terapia ?

CASO CLINICO N 3 18 aos, sexo masculino, estudiante. Estuvo de campamento y sufri una picadura de insecto en regin frontal. Evoluciona en dos das como ppula eritematosa y dolorosa que va en aumento de tamao. Consulta en una clinica donde se le indica una pomada con corticoides. Al da siguiente presenta lesin aumentada de tamao, muy dolorosa, con edema. Consulta de nuevo , indicndosele Ampicilina va oral. Al otro da, fiebre, malestar general, gran pstula en regin frontal y adenopatas cervicales. En una nueva consulta se drena abundante pus que se enva a Bacteriologa. En los das siguientes persiste fiebre y malestar general, instalando disnea y taquicardia. Al examen cardiovascular se constata gran soplo sistlico, taquicardia 120/minuto, por lo que es internado. En el ecocardiograma se diagnostic endocarditis bacteriana. Se realizan tomas para hemocultivos y se inicia tratamiento con Cefuroxime va intravenosa. Como nico antecedente, el paciente presentaba desde la infancia un pequeo soplo que haba sido calificado como "funcional". Esta es una historia en dos etapas. Analicemos la primera, desde la picadura hasta la intervencin de drenaje: 1. Cul pudo ser la fuente de esta infeccin? 2. Qu rol jug la picadura de insecto? 3. En agente infeccioso podra ser, que le permiten causar este tipo de procesos? 4. Qu factor actu agravando la infeccin? 5. Por qu fueron ineficaces los antibiticos? 6. A nivel de laboratorio como se puede corroborar el diagnostico, cuales son los exmenes y que usted solicitara al laboratorio.? Analicemos la segunda etapa: Cmo se hace el diagnstico bacteriolgico de esta infeccin? Pasos a seguir en el laboratorio 6. Cmo llega l agente infeccioso a la vlvula mitral? 7. Haba algn predisponente? 8. El tratamiento instituido fue correcto? Qu otro antimicrobiano se poda haber empleado?

CASO CLINICO No. 4

Paciente de 31 aos, gnero masculino, soltero, originario de Santa Rosa , con profesin de albail, ingreso al Hospital Regional de Occidente, con un cuadro clnico de 24 horas de evolucin consistente en: astenia, adinamia, mialgias, hiporexia, cefalea global intensa, vmito y lesiones purpricas cutneas de distribucin difusa. La evaluacin inicial evidencia un paciente que muestra regulares condiciones generales, con signos vitales normales, , con lesiones purpricas consistentes en: mculas y ppulas violceas, de aspecto vesicular, de tamaos variables ampliamente distribuidos predominando en las manos y en los pies. El paciente evoluciona hacia el deterioro presentando picos febriles de 38.9C, con incremento de las lesiones purpricas cutneas, adems hiperreflexia generalizada y casi convulsionando.

Los exmenes clnicos reportaban un hemograma con 28.000 leucocitos, con un 90% (PMN), 2% linfocitos, una velocidad de sedimentacin de 14 mm/h, glicemia 141 mg/dl.

PREGUNTAS 1. Qu significado tiene los valores de leucocitos, PMN, Linfocitos y la VS , as como la glicemia, que sugieren los resultados encontrados comparados con los valores normales para un hemograma? Explique las razones

2. Con que otros resultados y otros exmenes serian interesantes contar para establecer un diagnostico Confirmado?

3. Que signos y sntomas son de relevancia para establecer su diagnstico?

4. En que agente etiolgico est usted pensando?

5. Que exmenes de diagnstico diferencial pueden practicarse a este paciente?

6. Que morfologa seria caracterstica de este agente?

7. Cul sera la terapia a seguir con este caso clnico?

8. Cules seran las recomendaciones o profilaxis a seguir con este paciente?

9. Puede este paciente volverse a contagiar con esta infeccin, explique el porqu de su respuesta?