ADENOPATIA FEBRIL

Fernando Riera Mdico Infectologo

Ganglios
Alrededor de 600, algunos pueden palparse normalmente Forman parte del sistema linfoide junto a la medula sea, timo, bazo, placas de Peyer etc. SISTEMA MONONUCLEAR FAGOCITARIO Los linfocitos
reconocen antigenos propios y extraos Inflamatoria celular, humoral o mixta.

Adenopata
Ganglio Alterado en:
Tamao Consistencia Nmero

Objetivos
Conocer las principales causas Razonamiento Clnico ante paciente
con adenopata y fiebre Diferenciar entre enfermedad Severa de los cuadros triviales.

Adenopata Razonamiento Inicial

Se trata de un cuadro trivial se
debe realizar exploraciones complementarias? Realmente es un ganglio Tipo de paciente afectado.

Inmunocompetente Inmunocoprometido (transplantado, SIDA, neoplasia)

Epidemiologa
0,6 % incidencia anual 2,556 ptes asistidos por mdico familia

256 (10 %) derivados a un especialista 82 (3.2 %) requirieron biopsia 29 (1.1 %) fueron malignos
Fijten J Fam Pract 1988

HISTORIA CLINICA

EXAMEN FISICO

ADENOPATIA

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

Adenopata Razonamiento Inicial

25% GENERALIZADAS

75 % LOCALIZADAS

Adenopata - Historia
Edad Tiempo de Evolucin
Sx. Que localizen la lesin primaria
Celulitis, tos, lesin supurada.

Sintomas Constitucionales
Fiebre, peso, fatiga, sudoracin

Epidemiologa
Ocupacional, ETS, Viajes, Animales, tranfusiones,

Medicamentos y Toxicos

Drogas que Causan Adenopatas

Allopurinol Penicilinas Atenolol Fenitoina Captopril

Carbamazepina(Tegretol) Pirimethamina (Daraprim) Cefalosporinas Quinidina Sulfonamidas

Examen clnico
Localizacin

Examinar la regin drenada

Tamao Compromiso de otros territorios

Lesiones de piel Hepatomegalia, Esplenomegalia Afeccin de otros organos

Caracteristicas de las Adenopatas.

Inflamacin Aguda
Dolorosas, asimetricas, eritema de la piel y pueden supurar.

Inflamacin Crnica
Menos doloras, simetricas, pueden supurar.

Metastasis
Duras, no dolorosas, adheridas

Adenopatas Asociadas a Linfoma

Grandes, no dolorosa, elasticas, no adheridas

Examenes Complementarios
Hemograma y VSG

Permite dx virosis, leucemias, colagenosis

CMV, EB, VIH, Toxo, Chagas Rx, TAC, ECO. Menos del 5% de los pacientes requieren biopsia Inflamatorio, Granuloma, Neoplasia

Serologas

Imgenes

Puncin Ganglionar, Biopsia Ganglionar

Examen de Medula Osea

Causas de adenopatas
Infecciosas

Localizadas Agudas con o sin supuracin: Bacterias, Sifilis Crnicas: TBC, Histoplasma, Paracoco, criptococo Generalizadadas Virus: EB, CMV, VIH, Rubeola Parasitos: Toxoplasma, Chagas Hongos: Histoplasma, criptococos, paracoco Bacterias: Brucela, TBC, Espiroquetas, tifoidea

Causas de adenopatas
Neoplasias

Primarias: linfoma, leucemias. Secundarias: metastasis Colagenopatias AR, LES, Dermatomiositis, Enfermedad del suero Reaccin Medicamentosa Alopurinol, hidantoinas, sulfas.

Hipersensibilidad

Linfoadenopata Predictores de Malignidad

Edad >40 aos Localizacin Supraclavicular Tamao > 2,25 cm Textura Dura Ausencia de Dolor o Sensibilidad

Slat GB et al. JAMA 1996;255:2768

Mononucleosis Infecciosa
Producida VEB, edad 15 a 25 aos Incubacin hasta 2 meses Clnica

Fiebre, faringitis (exudados) Adenopatias (90%) duran varias semanas. Esplenomegalia 50%, Hepatomegalia (10%) con aumento de transaminasas. Complicaciones
Neurolgicas: Guillan Barre, Meningoencefalitis Anemia Hemoltica, Ruptura esplenica

Mononucleosis Infecciosa
Linfocitosis Atipica, monocitosis. Serologa

Anticuerpos heterofilos, Ac especificos Curso beningno 2 a 4 semanas Corticoides?

Hipertrofia amigdalina, Anemia hemolitica,

Evolucin y tratamiento

trombocitopenia intensa, complic SNC

Enf. Similares a Mononucleosis

CMV

Produce el 20% de las mononucleosis Enf. Severa en Inmunocomprometidos

Enf Chagas postranfusional Toxoplasmosis Primoinfeccin por VIH

Serologa puede ser Negativa Tener en cuenta Factores de Riesgo

Linfoadenopata persistente por VIH

Toxoplasmosis
Transmitida por ingesta de carne, agua contaminada Asintomaticos 90% Linfoadenopata cervical o supraclavicular. Fiebre, cefalea, mialgias exantema maculopapuloso. Diagnostico Serologa (Ig M Ig. G) Tratamiento no esta indicado excepto:

Afeccin visceral, persistencia > mes, inmunodep.

Enfermedad Chagas
Tripanozoma cruzi Fiebre persistente, adenopata, palidez y hepatoesplenomegalia Postranfusional, reactivacin en los transplantados. El diagnostico se puede confirmar

Xenodiagnostico, Hallazgo del parasito Serologa TIF , fijacin de complemento.

Micosis
Micosis Endemicas

Histoplasmosis, Paracoccidiodomicosis Enfermedad cronica, sstemica, tendencia a formacin de granulomas. Son generalizados, blandos pueden fistulizar, representan afeccin SRE Micosis oportunista

Criptococosis

Linfadenitis Regional Aguda

2 a foco cutneo mucoso bacteriano

S aureus, S pyogenes
Agudas, grandes, dolorosas, con piel inflamada. Relacionadas a un foco regional en piel o Tejidos Blando

Celullitis, erisipela, lesin supurada.

Tratamiento con Antibiticos

TBC Ganglionar
TBC extrapulmonar mas frecuente Linfoadenopatas grandes, fluctuantes, pueden supurar contenido caseoso, localizacin cevical u otros sitios. Clnica

Evolucin cronica, fiebre, sudoracin, perdida de peso, anorexia. Puncin Diagnostica (ZN y cultivo) Biopsia Ganglionar

Diagnstico

Enf. por Araazo de Gato

Bartonella henselae
Clnica

Abrasin de la piel, febricula Adenopata local crnica, aparece 2 semanas despues, pueden supurar y persisten 2 meses o mas.

Puncin Biopsia del ganglio, Serologa.Tx. Azitromicina.

Sfilis
Primaria

Chancro con adenopata regional Diferenciar de Chancro blando y Linfogranuloma venereo Adenopatas generalizadas, no dolorosas Lesiones en piel
Roseola, afeccin de palmas y plantas.

Secundaria

Importante
La pandemia de VIH, obliga ante todo paciente con fiebre y adenopatas que presente factores de riesgo conocidos para la infeccin, realizar Serologa. Especialmente si tiene linfopenia, aumento VSG, trombocitopenia e hipergamaglobulinemia.