SEMIOLOGIA Y PROPEDEUTICA

SINDROMES POR LESION

DE LOS NERVIOS
PERIFERICOS
INTEGRANTES:

CESPEDES GIL ARROYO, GRACIELA MARIA

 CHAPA SALDAÑA, JULIO CESAR
 CHAPOÑAN MENDOZA JUNIORS

DOCENTE : Dr. Oscar Landivar

Vásquez
 Sistema Nervioso
Periférico
El sistema nervioso periférico conecta al S.N.C. con
los órganos
La distribución de cada uno de los mielómeros se
hace a través de
dos nervios espinales – uno de cada lado – que
atraviesan el
agujero de conjunción o intervertebral.
Por consiguiente tenemos a cada lado:

•8 cervicales
•12 torácicos
•5 lumbares
•5 sacros
•1 coccígeo
El tronco de cada uno de los nervios
espinales (troncus nervi spinales)
apenas mide unos pocos milímetros.
Luego se divide en cuatro ramas:
 Rama anterior
 Rama posterior
 Ramo meníngeo
 Ramo comunicante blanco
NERVIO ESPINAL
PLEXO CERVICAL
 RAMAS DEL PLEXO CERVICAL
Nombre Origen Ramas y distribución Función
RAMAS Músculos periféricos del cuello, elevador de la
C1-C5 motor
SEGMENTADAS escápula y escalenos medios
Ramos colaterales: meníngeo, vascular para la
Surco
yugular y musculares; ramo descendente: tirohioideo,
HIPOGLOSO preolivar motor
hipogloso, estilogloso; terminales: músculos de la
del bulbo
lengua

OCCIPITAL MENOR C2 Piel del cráneo y de encima de las orejas sensitivo

AURICULAR Ramos colaterales anterior y posterior para la piel de
C2-C3 sensitivo
MAYOR la oreja
CERVICAL
C2-C3 Piel sobre el cuello sensitivo
TRANSVERSO
ASA CERVICAL.
C1-C3 Ramas para la musculatura infrahioidea. motor
TIENE DOS RAMAS
NERVIOS
SUPRACLAVICULA C3-C4 Piel sobre los hombros y el cuello sensitivo
RES
Ramos colaterales a la pleura y pericardio y
FRÉNICO C3-C5 terminales para el diafragma, gándulas suprarrenales mixto
y plexo celíaco
PLEXO BRAQUIAL
 RAMAS DEL PLEXO BRAQUIAL
Nombre Origen Ramas y distribución Función

DORSAL
C5 Músculo elevador de la escápula y romboides motor
ESCAPULAR
TORÁCICO LARGO C5-C7 Músculo serrato anterior motor
SUPRAESCAPULAR C5-C6 Músculos supraespinoso e infraespinoso motor
SUBCLAVIO C5-C6 Músculo subclavio motor
AXILAR O Ramos colaterales para el redondo menor y el deltoides y terminales
C5-C6 para la piel del temporal
mixto
CIRCUMFLEJO
C5 a Ramos colaterales para el triceps, ancóneo, braquial, braquiorradial y
RADIAL C8 y extensor lateral del carpo; terminales sensitivos para todos los mixto
T1 músculos de la región posterior del antebrazo menos el ancóeo

SUBESCAPULAR C5-C6 Porción superior y media del subescapular motor

Ramos colaterales para los músculos coracobraquial, y biceps.
MUSCULOCUTÁNEO C5-C7 Terminales para la piel del antebrazo
mixto

Ramos colaterales: superior del pronador, redondo, interóseos y

MEDIANO C5-C7 palmares; terminales para los músculos tenares, digitales dorsales y mixto
palmares

Ramos colaterales: articulares, musculares para el flexor cubital del

CUBITAL C8-T1 carpo y dorsal; terminales: superficiales de la región hipotenar y dedos
mixto

CUTÁNEO MEDIAL
C8-T1 Ramos cutáneos para la cara interna del antebrazo sensitivo
DEL ANTEBRAZO
CUTÁNEO MEDIAL
C8-T1 Ramos cutáneos para la cara interna del brazo sensitivo
DEL BRAZO EU-Lic. René Castillo F.
PLEXO LUMBAR
 RAMAS DEL PLEXO LUMBAR

Nombre Origen Ramas y distribución Función

Ramo abdominal para los músculos del abdomen;

ILIOHIPOGÁSTRICO L1 ramo genital para el pubis, escroto o labios Mixto
mayores
Ramo abdominal para los músculos intercostales y
ILIOINGUINAL L1 piel del abdomen y genital para el pubis, escroto y Mixto
labios mayores
Ramo genital para la piel del escroto o labios
GENITOFEMORAL L1-L2 mayores y femoral para la piel de la parte superior Sensitivo
del muslo
Ramo glúteo para la piel del glúteo y femoral para
FEMOROCUTÁNEO L2-L3 Sensitivo
la piel del muslo
Ramos colaterales para el psoasiliaco, arteria
FEMORAL L2-L4 femoral y terminales paralos músculos cutáneos, Mixto
safeno y quadriceps
Ramos colaterales para el músculo obturador
externo y terminales para el aductor corto e
OBTURADOR L3-L4 Mixto
intermedio y gracil, obturador externo y
articulaciones de la cadera y rodilla
EU-Lic. René Castillo F.
PLEXO SACRO
 NERVIOS DEL PLEXO SACRO
Nombre Origen Ramas y distribución Función
L4-L5 y Músculos glúteos mediano y menor y tensor de
GLÚTEO SUPERIOR motor
S1 la fascia lata
L5 y Ramos para el glúteo mayor, piel del periné y
GLÚTEO INFERIOR mixto
S2 del escroto
Ramos colaterales articulares, para el tibial
L4 y
PERONEO COMÚN anterior, cutáneo, sural y terminales para el mixto
S2
peroneo superficial y el peroneo profundo
Ramos colaterales, musculares para las
porciones larga y corta del biceps femoral,
CIÁTICO L4-S3 mixto
semimembranoso, semitendinoso y aductor
mayor; terminales para tibial y peroneo
Ramos colaterales para el gastronecmio,
TIBIAL L4-S3 plantar, sóleo y poplíteo tibial y terminales para mixto
plantar medial y plantar lateral
Ramos terminales para la piel del escroto o
labios, periné anterior, músculos
PUDENDO S2-S4 Mixto
isquiocavernosos, bulbocavernoso y
transversos; glande y clítoris

EU-Lic. René Castillo F.

Síndromes del Sistema Nervioso Periférico
 Radiculopat Pérdida o disminución de la función
sensitiva o motora de una raíz
ías nerviosa, la misma que se encuentra
distribuida en un dermatoma
Causa común de dolor específico.
en cuello, brazo, Son más frecuentes en las zonas de
espalda baja y la columna que presentan mayor
extremidades movilidad (niveles de C6-C7, C7-T1,
inferiores. L4-L5, L5-S1)
CAUSAS

Mecánica No
s Mecánicas

Compresión Actúan
produce una mediadores de la
disminución en el inflamación que
aporte sanguíneo provocan daño
y, del aporte directo al nervio.
nutricio.
 El dolor radicular que se produce
a este nivel involucra los
miembros torácicos y se
manifiesta con alteraciones
motoras, sensitivas o en los
arcos reflejos, esto en un
territorio o distribución de la raíz
nerviosa afectada (dermatomas).

 Se presenta con mayor

frecuencia entre los 50 y 55 años
de edad y es más común en
hombres.

 La causa más frecuente de

radiculopatía cervical en 70-74%
de los casos es el atrapamiento
foraminal de un nervio espinal,
cuya causa es una combinación
de factores, entre ellos la
disminución de la altura del disco
vertebral y cambios
Radiculopatía lumbar

La radiculopatía
lumbosacra afecta a 4
a 6% de la población
general en algún
momento de su vida,
sin embargo, el dolor
lumbar, la principal
manifestación de la
radiculopatía, se
manifiesta tan
frecuentemente que
se considera una
importante causa de
asistencia a la consulta
externa.
Mecanis Compresión

mos
nerviosa

Tran­sección o
neurotmesis

Lesión
Lesión nerviosa de todo el
nerviosa
tubo endoneural,
posradiación
cilindroeje y revestimiento
que va seguida de la
Infarto degeneración y muerte
nervioso total del tronco nervioso.

Dolor lumbar bajo

de causa
:infecciosa,
inflamatoria,
maligna.
 Enfermedades de los Plexos
nerviosos
PLEXO BRAQUIAL

1.- Lesión del plexo superior.

Parálisis de ERB-Duchenne (C5-
C6).

*Tracción brazo en parto o caídas

en el hombro.
Parálisis:
-Deltoides
-Supraespinoso.
-Infraespinoso.
-Biceps.
2.- Parálisis del tipo medio : se
lesiona el tronco primario medio por el
que trascurre la séptima raíz cervical.
Su cuadro es similar al que produce la
parálisis radial : mano péndula, con
disminución de la extensión del brazo
y antebrazo, con hipoestesia del dedo
medio y de la parte media del brazo.
 3.- Lesión del plexo inferior
(C8-T1).
Parálisis de Klumpke

 - Afecta a la octava cervical y la

primera dorsal. Produce :
 Parálisis del grupo muscular
radicular inferior, (mano y de los
dedos)
 Atrofia de los músculos de la
eminencia hipotenar y de los
interóseos.
 La mano adopta el tipo en garra
cubital o en actitud de predicador.
4.- Parálisis total : afecta a todo el miembro superior , que pende inerte a
lo largo del cuerpo , con atrofia , arreflexia y anestesia totales. La parálisis
total pertenece a los grandes traumatismos cervicales y tiene mal
pronóstico.
 2.- PLEXO
LUMBOSACRO

•Las raíces comprometidas con mayor frecuencia son la quinta

lumbar y la primera sacra.

•Las enfermedades que afectan este plexo son las lesiones de la

columna, las discopatías lumbares, los tumores intraperitoneales
y extraperitoneales, el linfosarcoma, los tumores uterinos, las
metástasis óseas y la sacroileítis.

•La sintomatología de las lesiones del plexo comprende la

asociación de los signos y síntomas de los nervios aislados.
 RADICULOPATIAS
Raíz
Nerviosa Pérdida Sensitiva Pérdida Motora Anomalía Refleja
Porción radial del
C5
antebrazo Deltoides, bíceps Ninguna
C6 Dedos 1y 2 Bíceps, supinador largo Bíceps
Extensores de la muñeca,
C7
Dedos 3 y 4 tríceps Tríceps
Músculos intrínsecos de la
C8
Dedo 5 mano Ninguna
Porción externa y
L2 anterior de la parte Psoas, Cuadríceps Ninguna
superior del muslo.

Porción medial de la Psoas, Cuadríceps

L3 parte inferior Rotuliano
Porción interna de la
parte inferior de la Tibial anterior,
L4 pierna Cuadrícpes. Rotuliano
Porción externa de la Peroneo, glúteo medio,
parte inferior de la tibial anterior, esxtensor
L5 pierna de los dedos. Ninguna

Porción externa del Gastrocnemios, glúteo

S1 pie. Dedos 4 y 5 mayor. Aquíleo
ENFERMEDADES DE LOS
NERVIOS PERIFERICOS :

-MONONEUROPATÍAS
-POLINEUROPATIAS
 Mononeuropatí
as
 Son lesiones aisladas Neuropraxia:
de un nervio la disfunción del nervio se
debe solo a la alteración de
periférico. Los
la mielina;
mielina la recuperación
mecanismos : es completa y se lleva a cabo
 laceración (corte en pocas semanas.
total o parcial de un
nervio) Axonotmesis:
 la presión externa es la interrupción axonal
(compresión del con el epineuro intacto.
intacto Hay
regeneración.
nervio)
 estiramiento. Neurotmesis:
 Isquemia es la interrupción completa
de los axones y del tejido
 radiación conectivo. Para la
 por sustancias regeneración se requiere de
inyectadas en ellos o la sutura de los cabos
por infiltración proximal y distal.
 Dentro de las Su parálisis unilateral
mononeuropatías produce parálisis
más importantes diafragmática con elevación
tenemos: del hemidiafragma del lado
afectado.
 Nervio frenico
 Nervio radial El diagnostico clínico es
(C5-C8) dificultoso y se certifica con
 Nervio mediano la radiografía de tórax.
(C6-D1)
 Nervio cubital Las lesiones mas frecuentes
(C6-D1) se producen en el tórax por
 Ciático mayor neoplasias pulmonares.
(L4-S3)
 Nervio peroneo
(L4-S2)
 Dentro de las Las lesiones mas frecuentes son
mononeuropatías traumáticas a distintas alturas
más importantes de su largo trayecto
tenemos: En el examen físico, el paciente
no puede extender el antebrazo
 Nervio frenico debido a la parálisis del tríceps
 Nervio radial los dedos están flexionados
(C5-C8) (predominio de los flexores).
 Nervio mediano El pulgar esta flexionado en
(C6-D1) aduccion (parálisis de los
 Nervio cubital extensores y del aductor del
pulgar).
(C6-D1)
El trastorno sensitivo
 Ciático mayor
compromete al pulgar y la mitad
(L4-S3) de la cara dorsal de la mano;
 Nervio peroneo excepto la punta de los dedos.
(L4-S2) mano colgante
 La lesión del nervio en la axila se
produce por compresión causada
 Dentro de las por muletas .
mononeuropatías parálisis total le resulta imposible
más importantes ejecutar la pronacion, flexionar la
tenemos: muñeca y los dedos, excepto la
flexión interfalangica distal de los
 Nervio frenico dedos anulares y meñique (de
inervación cubital).
 Nervio radial Hay pérdida de oposición al pulgar
(C5-C8) (mano simiana),
 Nervio mediano
(C6-D1) En el síndrome del túnel carpiano :
 Nervio cubital parestesia del nervio mediano y
dolor de la mano sus etiología mas
(C6-D1) frecuentes son el embarazo , el
 Ciático mayor hipotiroidismo , la amiloidosis y la
(L4-S3) La percusión acromegalia
del nervio .
 Nervio peroneo en la muñeca puede
(L4-S2) desencadenar parestesia
en el territorio del
mediano
 La etiología mas frecuente de
las parálisis es la lesión en el
 Dentro de las codo debido a traumatismo .
mononeuropatías También puede ser afectado por
más importantes
tenemos: la lepra.
En la muñeca puede lesionarlo
la compresión externa (ciclistas,
 Nervio frenico mango de bastones).
 Nervio radial
(C5-C8) perdida de la sensibilidad en el
 Nervio mediano meñique y la mitad cubital del
(C6-D1) anular.
 Nervio cubital La mano adquiere una postura
(C6-D1) en garra con dedos en flexión.
 Ciático mayor La debilidad de los interóseos
impide la normal aduccion de
(L4-S3) los dedos.
 Nervio peroneo Garra
(L4-S2) cubital
 En la pelvis, el nervio puede ser
lesionado por tumores o fracturas
 Dentro de las en la región glútea puede afectarlo
mononeuropatías inyecciones intramusculares por la
más importantes cirugía de cadera
tenemos:
La lesión completa del nervio es
rara y es la mas frecuente del
 Nervio frenico poplíteo externo.
 Nervio radial La neuralgia del ciatico mayor :
(C5-C8) dolor en la región lumbar, la parte
posterior del muslo y la cara
 Nervio mediano
posterior externa de la pierna y el
(C6-D1) dedo gordo del pie.
 Nervio cubital Este puede ser provocado por
(C6-D1) maniobras que extienden el nervio
 Ciático mayor (de lasegue, gowers – bragard , de
bonnet)
(L4-S3)
 Nervio peroneo Las etiologías son
(L4-S2) numerosas,
pero la mas común es
la hernia del disco lumbar .
 La causa mas común de
lesión es la compresión en la
 Dentro de las región de la cabeza del
mononeuropatías peroné donde su ubicación es
más importantes
tenemos: muy superficial (bordes de
yesos, cruzar las piernas,
 Nervio frenico traumatismos, cirugía de
 Nervio radial rodilla, diabetes, vasculitis y
(C5-C8) lepra).
 Nervio mediano
(C6-D1) Se manifiesta por debilidad
 Nervio cubital en la
(C6-D1) dorsiflexion del
 Ciático mayor pie y los
dedos, que
(L4-S3)
provocan una
 Nervio peroneo
marcha
(L4-S2)
steppage
(pie
 Polineuropatías
 compromiso de los nervios periféricos, que
determinan signos y síntomas motores,
sensitivos y tróficos, con distintos grados
de afectación de acuerdo con la etiología.
 según el compromiso neurológico :
 sensitivo – motoras axonales simetricas
( diabetica, uremica ,alcoholica, por Porfiria,
deficiencia de vitamina B12, fármacos , metales
, sarcoidosis )
 predominantemente motoras
(Guillen- Barré)
 predominantemente sensitivas
( paraneoplasicas )
 Polineuropatías
 Pueden comenzar en forma aguda
(Guillen- Barré) o tener una evolución
crónica ( diabética , urémica , alcohólica ).
 Los síntomas sensitivos son el dolor y las
parestesias .
 Tendencia progresiva y simétrica distal
 Los síntomas motores están dados por la
debilidad en los miembros casi siempre
los inferiores, y predominantemente distal.
Hay hipotonía, pérdida de fuerza y
abolición de reflejos.
 Por los común las neuropatías no
tienen trastornos esfienterianos lo
que permite distinguirlas de algunas
 Polineuropatías -
mononeuropatias
La POLINEUROPATIAS deben diferenciarse
MONONEURITIS MULTIPLE
existe compromiso simultáneo
pero asimétrico de distintos nervios

 En los casos graves ,en los

cuales los déficit se suman
simulan polineuropatias y
pueden requerirse estudios
electrofisiologicos para
determinar el compromiso
asimetrico . sus causas mas
frecuentes son la vasculitis
, la diabetes la lepra , las
 LESION DE LA NEURONA
MOTORA

1. Lesión de la motoneurona superior

 en los hemisferios cerebrales;
 en el tronco encefálico;
 en la médula espinal.
2. Lesión de la motoneurona inferior
 • en el asta anterior;
 • en las raíces motoras.
 Lesión de la motoneurona
superior
 1ra expresión de una afección leve de
vías motor centrales:
pérdida de balanceo de los brazos o la
rigidez en el balanceo de la pierna al
caminar.
 aumnto espástico del tono muscular,
 reflej osteotendin tbn se exacerban.
 respuesta plantar extensora (signo de
Babinski): expres tempran de la afecc
motora central
 UBICACION
 X encima de decusacion piram:
Debilidad motora contralateral
 X debajo de decusacion motora
piram:
Debilidad motora homolateral e
inferor al
sitio lesionado
 infartos isquémicos en el territorio de la arteria cerebral
media:
mayor compromiso del brazo y la mano que del rostro o la
pierna. suelen afectar también la función sensitiva

 lesiones discret en zona motora de la cápsula intern o en

vías corticoespinales descendent producen compromiso
motor puro.

 afeccion profund y extens de los hemisferios cerebrales:

trastornos visuales.

 lesiones en el tronco encefálico disfimción de los pares

craneales homolaterales o síndrome de Horner homo-
lateral asociado con la paresia motora y/o sensitiva contra-
lateral (síndromes alternos).

 lesiones medulares focales de via motora, debilidad

homolateraldebajo del segmento dañado,

 cuando el compromiso es difuso, la debilidad muscular

suele asociarse con alteraciones sensitivas o con
alteraciones de la neurona motora inferior (por lesión del
LESION DE LA NEURONA
MOTORA INFERIOR
ASTA ANT/RAICES POST.
 Debilildad y atrofia temprana y,

 Dismin de reflej osteotend asociados

 Luego, fasciculaciones en sector

musc correspond sin compromiso
sensitivo
 Daño en raices motoras:

 debilid se distribuye por dermatom

correspondient
 Dolor y perdida sensitiva en la
misma distribucion
 Lesiones q afect cels del asta anto
vias motor periferprox:
cambios EMG de desnervacion y
fasciculacion en musculos afectad.
 Hemiplejía o hemiparesia
1.Hemiplejía en el paciente en coma.
2. Hemiplejía flaccida.
3. Hemiplejia espástica.

Según la ubicación topográfica de la lesión:

• Hemiplejías directas: todas las áreas paralizadas se
encuentran en la misma mitad del cuerpo; lo habitual es
que en este caso la lesión se halle a nivel de uno de los
hemisferios cerebrales, afectando la vía piramidal antes de
su decusación y, por lo tanto, comprometiendo los
territorios facial, braquial y crural del lado opuesto.
La localizacióñ de la lesión puede ser cortical,
subcortical, capsular, talámica o espinal.

• Hemiplejías alternas: son aquellas en las que

existen áreas paralizadas en ambos hemicuerpos; la lesión
que se encuentra a cierta altura del tallo cerebral genera el
compromiso homolateral de las fibras, ya decusadas, de
uno o más nervios craneales después de su núcleo de
origen y, además, de la vía piramidal antes de su
decusación bulbar; por lo tanto, en estos casos existe
parálisis periférica de uno o más nervios craneales del lado
 La parálisis del nervio cubital produce la llamada "mano en garra o
garra cubital", con flexión de las dos últi­mas falanges de los
dedos meñique y anular sobre la palma de la mano.
 La parálisis del nervio mediano por lesión proximal afecta la
motilidad de los músculos de la eminencia tenar, lo que
imposibilita la oposición del pulgar a los demás dedos; si la
lesión es en la muñeca, resulta afectada la flexion de la mano.
 La parálisis del nervio radial, cuya función es la extension del
miembro superior, se hace ostensible al extender el miembro
mediante la caída pendular de la mano (mano en gota o
caída), con los dedos semiflexionados; la extensión se las
manos y los dedos es imposible.
 SINDROMES MIXTOS
• ESCLEROSIS LATERAL
AMIOTROFICA
 > frec. Y mal pronost.
 Mezcla signos de 1ra y 2da n.m.

o El pacient presenta simultan. Y en el

mismo segmento: paresia, atrof.

musc. intensa de tipo
neurogenico, reflej osteotend
aumentad y anorm,
fasciculaciones y reflejo plantar
 PARALISIS FACIAL
 CENTRAL
 PERIFERICA
Parálisis facial periférica
izquierda
 Polirradiculoneuropatía
• Polirradiculoneuritis; Enfermedad
Desmielinizante Autoinmune Periférica 
• Enfermedades que se caracterizan por lesiones
o disfunciones en las que participan múltiples
nervios periféricos y raíces nerviosas.
• El proceso puede afectar primariamente a la
mielina o a los axones de los nervios.
• Dos de las formas más comunes son
 la poliradiculopatía inflamatoria aguda
(síndrome de guillain-barre) y
 la polirradiculoneuropatía crónica inflamatoria
desmielinizante.
• La polirradiculoneuritis se refiere a la
inflamación de múltiples nervios periféricos y
de las raíces nerviosas espinales.
 Síndrome de Guillain-
Barré
•  Es una polirradiculoneuropatía desmielinizante aguda y
autoinmune que afecta al sistema nervioso periférico y
algunas veces el sistema nervioso central, cuyo inicio se
cree ocurre como resultado de un proceso infeccioso
agudo, en donde hay un descontrol del sistema inmune.
• Esta estrechamente relacionado con la
polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria
crónica, CIDP por sus siglas en inglés, la cual es
considerada la variante crónica del síndrome.
• Es frecuentemente severa y usualmente empieza como una
parálisis ascendente con pérdida de fuerza en los miembros
inferiores que posteriormente se extiende a los miembros
superiores, alcanzando cuello y cara, con la consecuente
pérdida de los reflejos tendinosos profundos.
• Estos síntomas pueden aumentar en intensidad hasta que
los músculos no pueden utilizarse en absoluto y el paciente
queda casi totalmente paralizado. Cuando esto ocurre, el
trastorno pone en peligro la vida del paciente puesto que es
posible que interfiera con la respiración, la presión
sanguínea y el ritmo cardíaco, por lo que es considerado
una emergencia médica.