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Enfermedades de La Retina

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- 9 -ENFERMEDADES DE LA RETINA
 El estudio del campo visual en las enfermedades retinianas puede aportar una importanteinformación relacionada con el grado de severidad y el alcance funcional de la lesión. Laslesiones retinianas como sucede con todas las afecciones de la vía óptica prequiasmáticapuede afectar uno o ambos ojos, estarán localizadas en cualquier región del campo visualproduciendo defectos que no respetan el meridiano vertical ni el horizontal, pueden imitarcasi todos los defectos campimétricos posibles y en especial a las enfermedadesneuro-oftalmológicas y al glaucoma.Para una mejor comprensión de estas enfermedades su repercusión en el campo visual,es beneficioso clasificarlas en tres grandes grupos, 1) Lesiones vasculares, 2) Lesionesinflamatorias, y 3) Lesiones degenerativas.
LESIONES VASCULARES
Las lesiones vasculares pueden provocar alteraciones severas en la función retiniana, queen muchas ocasiones se confunden con defectos originados por enfermedades del nervioóptico. Determinadas patologías de origen vascular como las retinopatía diabéticatambién producen alteraciones campimétricas cuyas características dependerán de lazona afectada (fig. 9.1).La más grave de las patologías vasculares por su consecuencia en la función visual es laobstrucción de la arteria central de la retina. En esta patología se produce una pérdidatotal de la función visual por la destrucción de la capa de fibras nerviosas debido a laisquemia en todo el parénquima retiniano. La retina es extremadamente sensible a ladeprivación de los nutrientes que le aporta la circulación intrarretiniana originando unaabolición completa del campo visual del ojo afectado de consecuencias irreversibles.
Fig. 9.1. Depresión generalizada acompañada de defectos de profundidad variable que afectan el campo visualsin seguir un patrón determinado en paciente con retinopatía diabética no proliferativa con edema macular.
 
90La obstrucción de una rama arterial produce un defecto en sector que se corresponde conla zona retiniana afectada. Más del 90% de estos pacientes presentan una obstrucción dela rama temporal, siendo la superior la que se afecta con más frecuencia. El nivel depérdida visual depende del lugar de la obstrucción y en especial del grado de compromisode los vasos que irrigan la región macular. Si la obstrucción se origina cerca del nervioóptico, la alteración puede ser similar a un defecto del haz de fibras nerviosas, si afectasolamente una hemirretina puede simular un defecto altitudinal.La oclusión de la vena central de la retina produce defectos campimétricos profundos y deinicio brusco que en muchas ocasiones puede resultar difícil de diferenciar de unaobstrucción de la arteria central de la retina, especialmente en los estadios iniciales. Sinembargo en las fases de resolución se puede producir una importante regresión de losdefectos. Las oclusiones de rama son las más frecuentes y originan defectoscampimétricos menos severos (figs. 9.2 y 9.3).
Fig. 9.2. Contracción del cuadrante nasal inferior similar a una cuadrantanopsia en una paciente diagnosticadade obstrucción de rama de la vena temporal superior del ojo derecho.Fig. 9.3. Alteraciones perimétricas en los cuadrantes superiores en un paciente fotocoagulado por obstrucción derama venosa temporal inferior del ojo derecho.
 
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LESIONES INFLAMATORIAS
La mayoría de las enfermedades inflamatorias que afectan la retina se originan deinflamaciones endógenas del tracto uveal. Los agentes infecciosos capaces de causar unacoriorretinitis incluyen virus, bacterias, helmintos, hongos y protozoos, mientras que losno infecciosos producen una gran variedad de trastornos que afectan el sistemainmunológico. Todas estas lesiones traen como consecuencia defectos campimétricos detamaño y densidad variable que se corresponden con las alteraciones observadas alexamen oftalmoscópico (fig. 9.4).
Fig. 9.4. Defectos absolutos en forma de escalón nasal superior producidos por una coriorretinitis que afectó elhaz de fibras nerviosas inferior.
 La más frecuente de las coriorretinitis es la toxoplásmica. Origina un defecto típico delcampo visual que consiste en un escotoma absoluto central ó paracentral que enocasiones se confunde con un defecto glaucomatoso. En la coriorretinopatía serosacentral también se observa un pequeño escotoma central ó paracentral comoconsecuencia de un desprendimiento seroso de la retina sensorial macular. La etiologíano está totalmente aclarada pero se ha demostrado un factor vascular importante (figs.9.5 y 9.6).

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