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Manejo Extrahospitalario de las Emergencias Cardiovasculares Más Frecuentes

Manejo Extrahospitalario de las Emergencias Cardiovasculares Más Frecuentes

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Manejo extrahospitalario de las emergencias cardiovsculares mas frecuentes
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Manejo Extrahospitalario de las Emergencias Cardiológicasmás frecuentes.
Las emergencias cardiovasculares son trastornos que amenazan la vida delpaciente y que deben diagnosticarse y tratarse de forma rápida y eficaz para reducir sumorbi-mortalidad. Los pacientes pueden presentarse con hipertensión (HTA) severa,dolor torácico, disnea, arritmias o parada cardiorrespiratoria (PCR).
PARADA CARDIORRESPIRATORIA (PCR) Y RESUCITACIÓNCARDIOPULMONAR (RCP)ETIOLOGÍA
La Parada Cardiorrespiratoria puede producirse por multitud de causas(cardiovasculares, metabólicas, infecciosas, neurológicas, inflamatorias y traumáticas).No obstante, el clínico debe estar familiarizado con el manejo de cierto número deellas como, el síndrome coronario agudo, intoxicaciones, hiperpotasemia, torsades,taponamiento cardíaco y neumotórax a tensión. El tratamiento de cada una de ellas esdiferente lo que obliga a realizar un diagnóstico específico de forma precoz. Noobstante, el punto final de todas ellas es común:
 
Fibrilación ventricular (FV)/Taquicardia ventricular sin pulso.
 
Actividad eléctrica sin pulso (AESP).
 
Bradicardia sintomática.
 
Asistolia.Está más que demostrado el valor de la desfibrilación inmediata y de la RCPprecoz en casos de PCR.
1,2
En adultos, donde es más frecuente la PCR secundaria aFV o TVSP, el incremento del uso de los desfibriladores externos automáticos enlugares públicos donde existe aglomeración de personas, como grandes superficies,centros de negocios, aeropuertos, etc ha mejorado las tasas de supervivencia.
3,4
Sin ladesfibrilación, la mortalidad por FV y/o TVSP aumenta aproximadamente un 10% porminuto.
5,6
DIAGNÓSTICO y TRATAMIENTO
La American Heart Association (AHA) en colaboración con el International LiaisonCommittee on Resuscitation (ILCOR) han establecido unas guías clínicas para elmanejo de los pacientes con PCR.
7,8
En cualquier escenario deberían aplicarsesiempre cuatro conceptos:
 
Activación del Sistema Integral de Emergencias.
 
Realizar RCP Básica (RCPB), durante un minuto tras cada desfibrilación encasos de FV y/o TVSP y durante 3 minutos en casos de AESP o Asistolia (sindesfibrilación previa).
 
Evaluar el ritmo cardíaco y realizar desfibrilación inmediata si estuvieraindicada.
 
Realizar RCP Avanzada (RCPA), es decir, intubación, vía venosa periférica,etc.
Fibrilación Ventricular / Taquicardia Ventricular sin Pulso (Figura 1).
1. Valoración primaria (Tabla 1) según el esquema ABCD, con especial énfasis enrealizar una adecuada RCPB y la desfibrilación precoz de estar indicada.
Tabla 1. Valoración primaria y secundaria
 
ABC PRIMARIAA : Airway.
Garantizar permeabilidad de la vía aérea de forma precoz.
B :
 
Breathing.
2 Ventilaciones lentas efectivas de 5 intentos.
C :
 
Circulation.
Masaje ( Relación V / C = 15 : 2 ).
D : Differential Diagnosis.
Buscar y tratar posibles causas reversibles.
ABC SECUNDARIAA :
Optimizar vía aérea. Intubación endotraqueal.
B :
Ventilación Mecánica / Pulsioximetría ...
C :
Vía venosa periférica (VVP) / Monitorización / Fármacos.
D :
Buscar y tratar posibles causas reversibles.
2. Desfibrilación precoz de la FV y/o TVSP a 200 J, 200 ó 300 J, 360 J, o suequivalente bifásico (120J, 200J) de ser necesaria. Valorar el ritmo cardíacodespués de cada descarga.3. Si, tras tres descargas, persiste o recurre la FV y/o la TVSP, realizar unavaloración secundaria según el esquema ABCD enfocada hacia la optimizaciónde las maniobras de RCP y la administración de fármacos. El tratamientofarmacológico debería incluir Adrenalina (1 mg / 3 – 5 minutos IV) oVasopresina (dosis única de 40 UI IV-clase 2b).4. Continuar con las desfibrilaciones (una vez a 360 J o su equivalente bifásicoentre 30 a 60 segundos).5. Considerar el empleo de fármacos antiarrítmicos en casos de FV y/o TVSPpersistente o recurrente, tales como la amiodarona, lidocaina, magnesio (encaso de hipomagnesemia conocida), y procainamida (clase indeterminada paraformas persistentes y clase IIb para formas recurrentes), bicarbonato sódico(Figura 1 )6. Continuar con ciclos de fármaco-RCPB-Desfibrilación.
 
Figura 1. Manejo de la FV / TVSP
FV / TV sin PULSO 
1. Golpe Precordial2. ABC Primaria –
Desfibrilar 200 – 200 – 360 J 
(Equivalente Bifásico 120 – 200 J )3. ABC Secundaria4.
VASOPRESINA 40 UI
IV DOSIS ÚNICA ( Clase 2b ) 
ADRENALINA =
1 mg / 3 – 5 min IV ( Clase Indeterminada )5. RCP durante 1 minuto.6.
Desfibrilar 360 – 360 – 360 J 
(Equivalente Bifásico 200 J )7. Repetir ciclos FÁRMACO – RCP – DESCARGA8. A partir del 3º ciclo considerar Antiarrítmicos :
TRANGOREX® ( Amiodarona ) amp. 150 mg / 3 ml ( Clase 2b )
1º- Bolo IV 5 mg / kg = 2 amp. + 10 – 20 ml SG5% en 3 – 5 min2º- Bolo IV 1 amp + 20 ml SG5% en 3 – 5 min.3º- Perfusión 2 amp. + 250 ml SG5% / 8 h ( 30 ml / h )
LINCAÍNA® ( Lidocaina ) 50 ml al 50% ( 50 mg / ml ) ( Clase Indeterminada )
Bolo IV 1,5 ml / 5 min ( Máximo 3 dosis ).Perfusión 40 ml + 250 ml SG5% a 30 ml / h
SULMETÍN® ( Sulfato de Mg ) amp 10 ml al 15% ( 1500 mg ) Clase 2b )
Indicación : TV Polimorfa o HipomagnesemiaBolo IV 1 – 2 gr + 10 ml SG5%Perfusión 4 amp + 250 ml SG5% a 30 ml / h
CO
3
Hna 1 mEq / kg
a. PCR prolongada ( Clase 2b ).b. Hiperpotasemia ( Clase 1 ).c. Acidosis sensible a bicarbonato ( Clase 2a ).d. Intoxicación por Antidepresivos Tricíclicos( Clase 2a ) : NO para la Hipercapnia.e. Intoxicación por AAS ( Clase 2a ) : Para alcalinizar la orina.9. Si recupera circulación espontánea, soporte vital y tratamiento etiológico.
Actividad Eléctrica sin Pulso (AESP) (Figura 2)
1. Valoración primaria según el esquema ABCD, con especial énfasis en realizaruna adecuada RCPB.2. Considerar y descartar posibles causas tratables (5 Hs y 5 Ts).3. Administrar Adrenalina (1 mg / 3-5 minutos IV ) o Atropina (1 mg / 3-5 minutosen caso de bradicardia. Dosis máxima de 0.04 mg/kg).4. Continuar con la valoración secundaria según el esquema ABCD.
 
Figura 2. Manejo de la AESP
1. ABC Primaria durante 3 min.( 1 minuto si desfibrilación previa )2. ABC Secundaria.3. Valorar causa :
“ 5H – 5T “
a.
H
ipovolemia = Reponer volumen.b.
H
ipoxia = Ventilación.c.
H
+
( Acidosis ) =
HCO
3
Na
1 mEq / kgd.
H
ipo / Hiperpotasemia =
HCO
3
Na
1 mEq / kge.
H
ipotermia ( Tratamiento específico )f.
T
aponamiento Cardíaco = Pericardiocentesis.g. Neumotórax a
T
ensión = Descompresión.h.
T
EP masivo = Fibrinolíticos.i.
T
rombosis coronaria = IAM masivo ( Tratamiento específico ). j. “
T
abletas” ( Fármacos ).4. Si Hiperpotasemia / Hipocalcemia o Intoxicación por Antagonistas del Calcio, administrar:
CLORURO CÁLCICO® amp 10 ml al 10% ( 100 mg / ml )
Bolo IV 1,5 – 3 ml / 10 min ( NO mezclar con Bicarbonato )

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