Kesenjangan Antar Daerah Dalam Menanggung Beban Penyakit Yang Diakibatkan Air Yang Tidak Bersih Dan Sanitasi

Yang Buruk Di Negara Cina

Elizabeth J Carlton,a Song Liang,b Julia Z McDowell,c Huazhong Li,d Wei Luoe, Justin V Remaisc

Tujuan: Untuk memperkirakan beban penyakit yang diakibatkan air yang tidak bersih dan sanitasi yang buruk dan higiene di Cina, untuk mengidentifikasi kelompok dengan bebantinggi dan untuk menginformasikan upaya - upaya perbaikannya. Metode: Beban penyakit yang diakibatkan air yang tidak bersih dan sanitasi yang buruk dan higiene di China diperkirakan menghasilkan penyakit akibat paparan tanah dan air yang terkontaminasi biologis (Penyakit diare, cacingan dan schistosomiasis) dan transmisi vektor yang dihasilkan dari pengelolaan yang tidak memadai dari sumber daya air (malaria, demam berdarah dan Japanese ensefalitis). Data diperoleh dari sistem pelaporan penyakit menular nasional, survei cacing nasional serta air dan survey sanitasi nasional. Sebagian masingmasing kondisi kesehatan disebabkan oleh air yang tidak bersih dan sanitasi yang buruk dan higiene di china diperkirakan dari data dalam literatur cina dan literatur internasional. Hasil Temuan: Pada tahun 2008, 327 juta orang di china tidak memiliki akses terhadap air minum perpipaan dan 535 juta tidak memiliki akses ke sanitasi yang baik. Pada tahun yang sama, air yang tidak bersih dan sanitasi yang buruk dan higiene menyumbang 2,81 juta kasus pada metode pengukuran disability-adjusted life year (DALYs) dan 62.800 kematian di negara ini, dan 83% dari beban penyakit yang timbul ditemukan pada anak-anak berusia kurang dari 5 tahun. DALYs per kapita meningkat sepanjang garis timur-barat, dengan beban tertinggi di provinsi pedalaman yang memiliki pendapatan per kapita terendah. Kesimpulan: Meskipun memiliki kemajuan yang luar biasa, China masih perlu untuk melakukan proyek-proyek perbaikan infrastruktur dengan menargetkan provinsi yang mengalami perkembangan ekonomi yang lebih lambat. Peningkatan monitoring, peningkatan pengawasan peraturan dan transparansi pemerintah yang lebih diperlukan untuk perkiraan yang lebih baik dari efek mikrobiologis dan kimia air yang terkontaminasi dan sanitasi dan higiene yang buruk terhadap kesehatan manusia.

PENDAHULUAN Pertumbuhan ekonomi cina yang pesat telah menimbulkan pergeseran prioritas kesehatan seperti penyakit menular terkait dengan kemiskinan secara bertahap digantikan oleh penyakit kronis.Namun penyebab tradisional penyakit, termasuk didalamnya yaitu infeksi akibat air yang tidak aman dan sanitasi yang buruk dan kebersihan, masih ditemukan dan tersebar tidak merata di seluruh rentang geografis dan budaya yang beragam sebagai akibat dari perbedaan regional dalam urbanisasi, pembangunan ekonomi dan faktor-faktor lingkungan. Langkah penting negara yang luas pada penyakit menular, menyembunyikan kesenjangan regional dan sosial ekonomi yang meskipun telah diketahui secara luas di china namun kurang didokumentasikan, terutama untuk penyakit akibat dari polusi lingkungan. Sehubungan dengan negara cina yang besar, beragam populasi cina dan komitmen pemerintah yang baru untuk berinvestasi di bidang infrastruktur air, perkiraan beban penyakit yang diakibatkan air yang tidak aman dan sanitasi yang buruk dan higene yang diperlukan pada resolusi yang mampu untuk menghilangkan kesenjangan antar daerah. Estimasi tersebut dapat memberikan informasi kebijakan untuk penargetan populasi rentan melalui investasi dalam perawatan kesehatan dan pembangunan infrastruktur. Secara global, air yang tidak aman dan sanitasi yang buruk dan higiene menyumbang untuk sekitar 1,9 juta kematian per tahun dan 4,2% dari beban global penyakit. Dimana fasilitas air dan sanitasi yang tidak memadai, kontaminasi fekal pada air minum dan izin transmisi melalui tanah dari patogen diare dan menurut perkiraan sebelumnya, diare adalah fraksi terbesar (> 90%) dari beban global penyakit yang diakibatkan air yang tidak aman dan miskin sanitasi. Selain itu, pembuangan limbah manusia yang tidak aman dapat meningkatkan infrksi cacing melalui transmisi-air dan transmisi-tanah. Pemeliharaan yang buruk pada permukaan air dapat memfasilitasi perkembangbiakan vektor dan meningkatkan penularan penyakit dengan-vector seperti malaria dan demam berdarah. Beban penyakit yang disebabkan air yang tidak aman dan sanitasi yang buruk dan higiene sebagian besar mengenai anggota masyarakat yang miskin dan efek kesehatan yang dihasilkan termasuk pertumbuhan anak yang terganggu, kapasitas kerja berkurang, secara substansial meningkatkan kemiskinan. Selama dua dekade terakhir, infrastruktur air dan sanitasi telah meningkat secara dramatis di Cina. Namun, akses ke air bersih dan sanitasi yang baik sangat bervariasi di

seluruh negara, yang menunjukkan bahwa beberapa kelompok populasi menanggung risiko lebih besar terkena penyakit daripada yang lain. Penduduk pedesaan, yang mewakili 60% dari penduduk China, mungkin sangat rentan. Di daerah perkotaan, cakupan layanan air perpipaan meningkat dari 48% pada tahun 1990 menjadi hampir 94% pada 2.007, Akses terhadap fasilitas sanitasi dan ketersediaan air bersih di daerah pedesaan telah lebih dari tiga kali lipat sejak awal dari sebuah kampanye nasional pada 1980-an, namun pada tahun 2006 hanya 55% dari 60.000 rumah tangga pedesaan yang disurvei di seluruh cina yang memiliki akses ke sumber air publik sentral. Selanjutnya, 44% dari persediaan air pedesaan tidak memenuhi standar kualitas air minum minimal, sebagian besar berasal dari kontaminasi dari limbah yang tidak dibuang dengan tepat. Untuk menberi informasi kepada pemerintah untuk lebih meningkatkan kebersihan air dan sanitasi di cina, kami memperkirakan delapan beban penyakit yang disebabkan oleh air yang tidak aman dan sanitasi yang buruk dan higiene dan memeriksa distribusi beban penyakit berdasarkan usia, tingkat provinsi dan pembangunan ekonomi. METODE Air yang tidak aman dan sanitasi yang buruk dan higiene dapat menyebabkan penyakit melalui berbagai macam jalur. Air minum dapat terkontaminasi dengan agen biologi atau kimia, tanah, air atau fomites dapat terkontaminasi feses, dan jika sumber daya air dikelola dengan buruk, mereka bisa menjadi habitat vektor. Kami menggunakan kerangka penilaian risiko komparatif (CRA) untuk memperkirakan jumlah sakit di Cina yang bisa dicegah dengan meningkatkan air bersih dan fasilitas sanitasi, mempromosikan akses ke pasokan air bebas patogen dan mengurangi habitat vektor. Pendekatan kami terintegrasi dengan data pengawasan paparan dan data pengawasaan penyakit dengan review dari bukti dampak intervensi untuk mengurangi eksposur berbahaya pada kesehatan penduduk. Untuk setiap hasil untuk kesehatan, kami memperkirakan sebagian kecil atau proporsi penyakit yang dapat dicegah melalui intervensi dengan meningkatkan sanitasi dan air, ini berdasarkan tinjauan literatur. Untuk memastikan kesesuaian perkiraan kami untuk konteks lokal, kami menggunakan studi khusus ke Cina bila memungkinkan. Misalnya, di Cina, minum teh panas dapat mengurangi risiko diare pada orang yang terkena sumber air minum tidak baik, tetapi minum teh mungkin tidak diperhitungkan dalam studi yang dilakukan di daerah lain.

Kami hanya mempertimbangkan intervensi yang layak, etis dan berwawasan lingkungan dan berkelanjutan, seperti memasang pipa air atau air yang telah diolah, memasang toilet sanitasi dan menutupi atau menghilangkan wadah air di sekitar rumah. Tidak ada intervensi yang dapat membahayakan ekosistem, seperti menghancurkan lahan basah untuk mengurangi populasi nyamuk, yang pernah dipertimbangkan. Untuk mengekspresikan dampak kesehatan di beberapa penyakit, kami menggunakan metode pengukuran disability-adjusted life year (DALY), metrik kesehatan yang menyumbang tahun-tahun kehidupan yang hilang akibat dari kematian dini atau dari penyakit dan kecacatan. Seleksi Hasil Kesehatan Kami membatasi analisis kami terhadap penyakit yang (1) data yang menggambarkan prevalensi penyakit atau kejadian atau paparan penduduk di tingkat provinsi yang tersedia dari sistem surveilans nasional Cina, dan (2) bukti yang cukup mengaitkan tingkat air dan sanitasi terhadap penurunan kejadian penyakit adalah tersedia. Perkiraan kami tidak termasuk dampak kesehatan dari kontaminasi pasokan air dengan bahan kimia industri dan debit kota, kekurangan pertanian dan kontaminasi logam secara alamiah seperti arsenik. Sumber-sumber kontaminasi ini yang menjadi perhatian besar di Cina, namun upaya untuk memperkirakan beban penyakit yang diakibatkan dari paparan kontaminan ini telah terhambat oleh keterbatasan data dan kesenjangan pengetahuan. penting yang akan kita bahas lebih lanjut dalam Kotak A1 dalam Lampiran A (tersedia di: http :/ / www.sph.emory.edu / eh / remais / bwho). Kami mengidentifikasi delapan hasil kesehatan yang memenuhi kriteria: penyakit diare, demam berdarah, malaria, Japanese Encephalitis, schistosomiasis, ascariasis, trichuriasis dan infeksi cacing tambang. Penyakit Diare Sanitasi yang buruk dan air minum yang tidak aman dapat menyebabkan penyakit diare yang terjadi jika manusia mengkonsumsi makanan atau air yang terkontaminasi dengan bahan feces dari tangan yang kotor dan fomites. Karena kesulitan dalam secara langsung mengukur kejadian penyakit diare, terutama pada skala nasional, kami menggunakan pendekatan berbasis paparan untuk memperkirakan beban penyakit diare yang disebabkan oleh air yang tidak aman dan sanitasi yang buruk dan higiene.

Kami menyesuaikan dengan skenario paparan yang sebelumnya didefinisikan oleh Pruss dan rekan-rekannya. untuk memperkirakan beban global penyakit diare untuk mencerminkan air tipikal Cina dan sistem sanitasi dan beban patogen terkait dalam lingkungan (Tabel 1). Kami memperkirakan risiko relatif (RR) penyakit diare berdasarkan pada review sistematis dari literatur Cina (Tabel A1 dalam Lampiran A). Namun, untuk memperkirakan RR terkait dengan Skenario II (relatif terhadap Skenario I) kami menggunakan estimasi yang berasal dari sebuah penelitian yang dilakukan di Amerika Serikat karena kemungkinan kecil mengamati Skenario I di Cina. RR untuk Skenario IV, 4.5, diperkirakan dari percobaan intervensi yang dilakukan di Henan. Perkiraan ini berada diantara realistis (RR: 6,9) dan konservatif (RR: 3,8) estimasi global untuk Skenario IV. Dalam studi yang sama, kejadian diare berkurang sebesar 12,6% bila sebagian diberikan air minum di daerah dengan sanitasi yang telah diperbaiki (Skenario Va ke IV), tetapi dalam penelitian serupa ditemukan pengurangan kejadian adalah 75,7%. Kami memilih perkiraan yang lebih konservatif untuk konsistensi dengan studi multinasional. RR untuk Skenario Vb, berasal dari studi kasus-kontrol, menunjukkan bahwa sanitasi yang baik memiliki efek lebih besar pada turunnya angka kejadian diare daripada air minum yang telah diolah. Tujuh studi meneliti dampak dari penyediaan akses terhadap air atau sanitasi di mana tidak ada sebelumnya. Kami memilih estimasi median (RR: 11.2) dan analisis sensitivitas yang dilakukan dengan menggunakan estimaso minimum (RR: 5,2) dan estimasi maksimum (RR: 16,9). Populasi dalam setiap skenario eksposur diperkirakan dari Survei Nasional Air Bersih dan Sanitasi untuk 2006-2007 dan buku tahunan kesehatan Nasional (2008). Kami berasumsi bahwa semua populasi perkotaan memiliki akses ke sanitasi dan air minum (Skenario II). Kami memperkirakan kejadian diare disebabkan air yang tidak aman dan sanitasi yang buruk dan higiene (IWSH) sebagai kejadian diare lebih dari kejadian yang diharapkan di bawah Skenario 1 (Ibaseline) menggunakan persamaan berikut: I WSH= I baseline [ Fn (RRn 1) ] (1) Dimana Fn adalah sebagian kecil dari penduduk terkena Skenario n dan RRn adalah risiko relatif diare Skenario n (relatif terhadap Skenario I). I baseline diperkirakan dari tingkat insiden diare pada ekonomi pasar di mana paparan air dan sanitasi diasumsikan sesuai dengan Skenario II, dibagi dengan RR infeksi pada Skenario paparan II (versus Skenario I).

Kematian akibat diare disebabkan air yang tidak aman dan sanitasi yang buruk dan higiene diperkirakan dengan menggunakan persentase kasus kematian di Cina dan kejadian diare dan tingkat kematian yang berasal dari Global Burden Disease Project.

Schistosomiasis dan Helminthiasis dengan Transmisi Melalui Tanah Cacing Schistosoma japonicum, Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura,

Ancylostoma duodenale dan Necator americanus diekskresi oleh host manusia melalui feces. Dengan cara membuang yang benar kotoran manusia untuk menghentikan paparan telur cacing, kami memperkirakan bahwa 100% schistosomiasis dan tanah yang ditularkan helminthiases dapat dihindari melalui penyediaan sanitasi dan fasilitas kebersihan. Nasional Survei infeksi cacing China, dilakukan pada tahun 2004, digunakan untuk memperkirakan prevalensi kecacingan tahun 2008. Tidak ada intervensi nasional untuk mengontrol helminthiases ditransmisikan melalui tanah yang diterapkan antara tahun 2004 dan 2008. Penyebaran Infeksi Melalui Vektor Penyebar Hostnya manusia dan vektor, dan karena itu adalah habitatnya yang diperlukan oleh penyakit seperti malaria dan demam berdarah untuk ditransmisikan. Kedua faktor dapat dipengaruhi oleh pengelolaan sumber daya air. Genangan air di sekitar rumah dan proyek pengembangan yang melibatkan air, seperti bendungan besar, dapat memberikan dasar perkembangbiakan vektor dan meningkatkan risiko infeksi pada manusia. Vektor nyamuk malaria, demam berdarah dan Encephalitis Jepang dapat berkembang biak di genangan air di sekitar rumah. Berdasarkan penelitian sebelumnya, kami memperkirakan bahwa 42% dari semua kasus malaria dapat dicegah melalui intervensi yang dirancang untuk meningkatkan pengelolaan sumber daya air. Meskipun beberapa penulis memberikan atribut proporsi yang lebih besar dari beban penyakit malaria oleh faktor lingkungan (hingga 88%), kami tidak mengadopsi estimasi ini karena hal tersebut termasuk ke dalam intervensi yang dapat membahayakan ekosistem, seperti pengeringan lahan basah. Dengue dapat dicegah hampir seluruhnya dengan menutup atau menghilangkan kontainer tempat air tergenang di dalam atau di sekitar rumah. Menghilangkan tempat perkembangbiakan vektor dan mengurangi kepadatan vektor, sebagai prediksi faktor risiko dari infeksi dengue. Dalam kasus Encephalitis Jepang, kedekatan waduk ternak ke daerah

irigasi dapat meningkatkan risiko infeksi pada manusia. Irigasi berselang dari habitat padi dan isolasi babi pemeliharaan dari daerah tersebut dapat mengurangi risiko infeksi. Atas dasar penelitian sebelumnya, kami memperkirakan bahwa 95% dari beban dengue dan ensefalitis jepang disebabkan oleh air yang tidak aman dan sanitasi yang buruk. Angka kematian dan kejadian malaria, demam berdarah dan Encephalitis Jepang pada tahun 2008 diperoleh untuk setiap provinsi dari sistem pelaporan penyakit menular nasional cina (NIDR). NIDR ini mencakup 28 penyakit yang dilaporkan dan telah beroperasi sejak tahun 2004 secara real-time dengan menggunakan jaringan komputer yang menghubungkan pusat pengawasan nasional, pusat regional untuk pengendalian dan pencegahan penyakit, dan hampir semua rumah sakit pedesaan dan perkotaan. Estimasi Beban Penyakit DALYs dan tingkat kematian digunakan untuk mengukur dampak kesehatan dari beberapa penyakit. Sementara komparabilitas DALYs di seluruh penyakit sensitif terhadap pilihan beratnya disabilitas dan durasi penyakit, yang menimbulkan tantangan khusus untuk kondisi keparahan yang rendah dengan prevalensi yang tinggi, integrasi beberapa hasil penyakit menjadi ukuran tunggal yang sesuai untuk paparan, seperti sebagai paparan air yang tidak aman dan sanitasi yang buruk dan higiene, yang dapat menyebabkan titik akhir kesehatan yang berbeda-beda. Kejadian dan tingkat kematian secara spesifik yang berdasarkan usia dan jenis kelamin (untuk diare dan infeksi vektor) atau tingkat prevalensi (untuk schistosomiasis dan cacing yang ditransmisikan melalui tanah) di tingkat provinsi yang digunakan untuk menghitung DALY menggunakan bobot morbiditas yang telah ditetapkan, durasi penyakit, usia pembobotan dan 3% pengabaian tahunan untuk morbiditas tertunda (Kotak A2 dalam Lampiran A). Perkiraan populasi provinsi untuk tahun 2008 diperoleh dari Biro Statistik Nasional. Distribusi provinsi tertentu berdasarkan usia dari sensus nasional cina tahun 2000 diproyeksikan terhadap penduduk masing-masing provinsi pada tahun 2008. Hasil Pada tahun 2008, 712.000.000 orang di China (54% dari populasi) memiliki akses terhadap air minum yang layak, 269 juta (21%) memiliki akses ke air minum dengan sedikit perbaikan dan 327 juta (25%) tidak memiliki sumber air minum yang layak sama sekali . Sekitar 773.000.000 orang memiliki akses ke sanitasi yang baik (59%), sedangkan 535 juta

orang tidak. Akses air minum dan sanitasi bervariasi secara nyata secara provinsi, dari cakupan yang tinggi yaitu 99% di Shanghai dan yang rendah yaitu 23% di Tibet (Gambar A1 dan Tabel A2, baik dalam Lampiran A). Air yang tidak aman dan sanitasi yang buruk dan higiene menyumbang sebanyak 62.800 kematian dan 2,81 juta DALYs di Cina pada tahun 2008 (Tabel 2). Sebagian besar (83%) dari beban penyakit yang timbul dan sebagian besar (97%) dari kematian terjadi pada anak-anak. Penyakit diare menyumbang 98% dari DALYs yang timbul. Jika semua provinsi mencapai cakupan universal dengan peningkatan air dan sanitasi (Skenario II), diperkirakan sebanyak 1,84 juta DALY dan 42.000 kematian akibat diare dapat dicegah setiap tahunnya. Analisis sensitivitas dilakukan dengan menggunakan estimasi RR tinggi dan RR rendah untuk Skenario VI menghasilkan perkiraan sebanyak 1,83 dan 3.630.000 DALYs disebabkan diare, masing-masing. Ketika DALYs dihitung tanpa pembobotan usia atau tanpa mengabaikan efek kesehatan masa depan, beban penyakit diperkirakan hampir dua kali lipat. Namun, kontribusi yang luar biasa dari penyakit diare pada metode pengukuran DALYs yang disebabkan oleh air yang tidak aman dan sanitasi yang buruk dan higiene tetap tidak berubah (Tabel A3 dalam Lampiran A). Secara kolektif, penyakit cacingan yang ditransmisikan-melalui-tanah adalah penyebab utama kedua DALYs yang timbul: diperkirakan 287 juta infeksi tersebut terjadi di Cina pada tahun 2008, dan mereka menyumbang sebanyak 29.800 DALYs. Penyakit akibat vektor penyebar penyakit kurang umum daripada penyakit diare dan cacingan yang ditransmisikan-melalui-tanah. Namun, beban penyakit yang diakibatkan ensefalitis jepang termasuk tinggi karena tingkat kasus kematian yang tinggi dan gejala sisa jangka panjang akibat infeksi penyakit ini. Distribusi total dan penyakit-spesifik DALYs yang disebabkan oleh air yang tidak aman dan sanitasi yang buruk dan higiene menunjukkan adanya perbedaan geografis dan sosial ekonomi yang besar (Tabel A4 dan A5 Tabel, baik dalam Lampiran A;. Gambar 1). DALYs oleh provinsi, berkisar 46 sampai 522 per 100.000 orang (di Shanghai dan Tibet, masing-masing) dan tertinggi di provinsi dengan PDB per kapita terendah (Tabel 3, dan Gambar. A2 dalam Lampiran A). Beban penyakit diare yang disebabkan oleh air yang tidak aman dan sanitasi yang buruk meningkat dari timur ke barat, umumnya mengikuti gradien pembangunan ekonomi dan investasi infrastruktur di Cina. Infeksi akibat vektor penyakit

ternyata lebih terdistribusi. Mereka ditemukan terutama di provinsi barat daya dan, pada tingkat lebih rendah, di daerah tenggara dan tengah. DALYs yang disebabkan oleh penyakit cacingan terkonsentrasi di barat daya dan China tengah dan selatan pulau Hainan. Beban penyakit akibat infeksi vektor penyebar infeksi dan infeksi cacing adalah terendah di provinsi utara. Diskusi Kematian dan DALYs yang dilaporkan dalam makalah ini adalah perkiraan pertama dari dampak kesehatan dari air yang tidak aman dan sanitasi yang buruk dan higiene di Cina untuk menangkap heterogenitas beban penyakit dalam negara. Kami menemukan air yang tidak aman dan sanitasi yang buruk dan higiene menjadi sangat merugikan bagi kesehatan anak-anak, karena hal tersebut mencapai 61.200 kematian dan 2,33 juta DALY pada anak balita, yang terutama disebabkan penyakit diare. Secara geografis, beban penyakit yang diakibatkan air yang tidak aman dan sanitasi yang buruk dan higiene terkonsentrasi di daerah termiskin di cina,yakni di pedalaman provinsi China. Beban penyakit diare yang disebabkan air yang tidak aman dan sanitasi yang buruk meningkat sepanjang gradien timur-barat, beban penyakit cacingan terutama di Guizhou dan Sichuan di selatan-barat, Hubei dan Hunan di Cina tengah, dan Hainan di selatan. Transmisi schistosomiasis dan transmis penyakit cacingan yang ditularkan-melalui-tanah difasilitasi oleh suhu dan kondisi ekologi yang hangat, di provinsi dataran rendah. Beban penyakit cacingan yang ditularkan-melalui-tanah terbesar per kapita terjadi di Hainan, di mana 59,4% dari penduduk dan 73,4% anak sekolah yang ditemukan terinfeksi dengan setidaknya satu jenis cacing yang ditularkan-melalui-tanah pada tahun 2004. Infeksi akibat vektor penyebar infeksi memiliki fraksi yang relatif kecil dari total DALY yang disebabkan air yang tidak aman dan sanitasi yang buruk dan higiene, tapi Ensephalitis Jepang adalah sumber utama ketiga dari total DALYs tersebut. Secara khusus, Ensephalitis jepang adalah penyakit dapat dicegah dengan vaksin. Vaksinasi luas dimulai di Cina pada tahun 1980 dan lebih dari 300 juta orang telah diimunisasi sejak tahun 1990. Hal ini telah mengakibatkan penurunan yang stabil dalam kejadian tahunan ensefalitis jepang, dari tinggi angka kejadian yaitu 20,92 kasus per 100.000 selama wabah pada tahun 1970 menjadi kurang dari 1 kasus per 100 000 sejak tahun 1996. Sebelum tahun 2006, vaksinasi dilakukan tidak merata di seluruh daerah; daerah miskin ditawarkan vaksinasi yang berbayar,

dan daerah kaya disediakan secara gratis. Akibatnya, anak-anak di daerah miskin memiliki cakupan vaksinasi terendah, dan wilayah ini menunjukkan insiden tertinggi ensefalitis jepang dalam analisis kami. Negara cina sekarang ini telah mengintegrasikan vaksinasi terhadap ensefalitis jepang secara gratis, program imunisasi rutin negara untuk meningkatkan cakupan di daerah pedesaan dan di daerah terbelakang. Ditambah dengan peningkatan pengelolaan sumber daya air, perubahan kebijakan ini secara substansial dapat mengurangi beban penyakit ensefalitis jepang di Cina. Akses untuk perbaikan air dan sanitasi telah menjadi prioritas nasional dalam proyekproyek pembangunan pedesaan di Cina sejak 1980-an. Selama setiap lima tahun tahap perencanaan, Kementerian Kesehatan, Kementerian Konstruksi, Biro Perlindungan Lingkungan dan Kementerian Pertanian mengadakan pertemuan pengarahan untuk menetapkan tujuan dan strategi untuk meningkatkan kualitas air dan sanitasi selama periode lima tahun berikutnya. Baru-baru ini, rencana lima tahun ke-12 China menekankan pentingnya air bersih dan sanitasi yang baik dan kebersihan dalam mempromosikan modernisasi pedesaan, dan Departemen Kesehatan telah menetapkan tujuan untuk mencapai cakupan sampai 68% untuk air bersih dan sanitasi pada tahun 2011 di daerah pedesaan. Untuk membantu mencapai target tersebut, Cina akan memperluas surveilans nasional nya (misalnya uji kualitas air dan pemantauan kesehatan manusia) dan meningkatkan penegakan keamanan air minum di perkotaan dan pedesaan. Pada 2011, sistem pengawasan air minum nasional melibatkan lebih dari 20 000 poin pengawasan, dan ini diperkirakan akan meningkat secara substansial di bawah rencana lima tahun ke-12. Terlebih lagi, rencana yang termasuk adanya investasi 27 miliar dolar Amerika Serikat (US$) dalam meningkatkan akses air minum di daerah pedesaan sebagai bagian dari Proyek Nasional Keselamatan Air Minum Pedesaan. Ini mencerminkan hampir sekitar 16 miliar dollar amerika (US$) telah meningkat dibandingkan dengan rencana lima tahun sebelumnya. Bagian tengah dan barat negara cina telah diidentifikasi sebagai daerah prioritas di mana investasi tersebut harus disertai dengan cakupan sanitasi yang diperluas juga (misalnya meningkatkan fasilitas sanitasi yang di tingkat rumah tangga). Dukungan teknis dan evaluasi upaya ini tersedia dari Pusat Bimbingan Teknis Nasional China untuk Pasokan Air Pedesaan, yang telah membantu untuk membangun kualitas nasional air pedesaan dan jaringan monitoring terhadap kesehatan manusia serta program evaluasi sanitasi. Upaya-upaya untuk memastikan pelaksanaan yang

efektif dari program peningkatan air dan program peningkatan sanitasi dan untuk memantau kualitas air minum harus memungkinkan untuk mencapai target terbaru dari negara Cina dan dapat menghasilkan pengurangan yang signifikan dalam beban penyakit yang disebabkan oleh air yang tidak aman dan sanitasi yang buruk dan higiene. Perkiraan kami dari beban penyakit seperti menawarkan sebuah dasar pertimbangan untuk menilai dampak dari perbaikan di masa depan. Kami mengingatkan bahwa jumlah korban yang sebenarnya dari kasus air yang tidak aman dan sanitasi yang buruk dan higiene di Cina melampaui dampak kesehatan manusia yang disajikan di sini. Polusi biologi dan kimia sumber daya air dapat menyebabkan degradasi ekologi dan, di bagian utara yang mengalami kelangkaan air, polusi dapat memperburuk dampak kesehatan dari kekurangan air dengan memaksa penduduk untuk mengandalkan pasokan air yang telah tercemar. Tercemarnya air minum dapat menyebabkan keganasan dan gejala sisa lainnya yang tidak diperhitungkan dalam analisis ini, dan banyak poin akhir kesehatan seperti yang disebabkan oleh air yang tidak aman dan sanitasi yang buruk dan higiene terkait dengan biaya ekonomi yang cukup besar karena kehilangan produktivitas, perkembangan kognitif menjadi terganggu dan efek lainnya. Penyakit diare yang disebabkan oleh air yang tidak aman dan sanitasi yang buruk dan higiene dapat memicu serangkaian sakit penyakit yang pada gilirannya dapat menyebabkan malnutrisi dan membuat anak-anak rentan terhadap penyakit masa kanak-kanak, termasuk campak dan pneumonia. Sebanyak 29% dari beban global penyakit yang diakibatkan air yang tidak aman dan sanitasi yang buruk dan higiene ini, mungkin disebabkan oleh efek sekunder diare. Akhirnya, air yang tidak aman dan sanitasi yang buruk dapat memudahkan penularan infeksi parasit lain yang distribusinya belum terdokumentasi dengan baik. Misalnya, Clonorchis trematoda yang menyebar lewat makanan sinensis, yang menyebabkan cholangiocarcinoma dan menginfeksi 15 juta orang di China, penyakit ini ditularkan melalui pembuangan limbah manusia yang tidak aman. Jumlah penduduk tanpa akses terhadap air minum yang aman di Cina, dan beban penyakit yang terkait, dapat melebihi perkiraan kami, karena kami telah mengasumsikan bahwa sistem air perpipaan perkotaan diperlakukan secara teratur. Sebuah survei tahun 2006 dari beberapa ribu pemasok air perkotaan mengungkapkan bahwa 28% dari tanaman kota dan 53% tanaman swasta tidak memenuhi persyaratan pemantauan kualitas air. Lebih dari 15% dari sampel air tidak memenuhi standar air minum, paling sering karena parameter mikroba.

pemantauan transparan mengenai sistem air perkotaan diperlukan untuk memastikan kepatuhan terhadap standar kualitas air dan mengidentifikasi daerah-daerah yang membutuhkan perbaikan jangka panjang dan penyuluhan tentang kesehatan masyarakat dalam jangka pendek. Secara global, upaya untuk meningkatkan akses terhadap air bersih dan fasilitas sanitasi terkesan lambat. Sebaliknya, di China telah secara dramatis terjadi peningkatkan akses terhadap air bersih dan fasilitas sanitasi selama dua dekade terakhir. Temuan kami menunjukkan dibutuhan pekerjaan yang lebih lanjut untuk meningkatkan akses terhadap air dan sanitasi serta mengurangi perbedaan dalam beban penyakit yang disebabkan oleh buruknya sanitasi dan pasokan air yang tidak aman. Investasi dalam infrastruktur air dan sanitasi dibutuhkan paling mendesak di provinsi China barat dengan beban penyakit yang paling tinggi. Perbaikan masa depan untuk air dan sanitasi harus disertai dengan perkiraan periodik dari beban penyakit yang diakibatkan oleh air yang tidak aman dan sanitasi yang buruk untuk melacak kemajuan dalam mengurangi penyakit ini dapat dicegah dan mengidentifikasi populasi yang tetap pada risiko kematian dan mengalami disabilitas dari pemakaian air yang tidak aman dan sanitasi yang buruk dan higiene. Perkiraan Beban penyakit yang disediakan dalam makalah ini dapat memandu alokasi sumber daya untuk meningkatkan fasilitas air dan sanitasi serta memberikan dasar untuk menetapkan tonggak untuk perbaikan infrastruktur tambahan. Ucapan Terima Kasih Ketika studi ini dilakukan, SL berafiliasi dengan Fakultas Kesehatan Masyarakat dari Universitas Ohio. Pendanaan: Karya ini didukung sebagian oleh Institut Nasional untuk Alergi dan Penyakit Infeksi (nos hibah. R01AI068854 dan K01AI091864) dan NIH / NSF Ekologi Program Penyakit Infeksi (hibah no. 0.622.743). Elizabeth Carlton Selain itu didukung oleh Pemulihan Amerika dan Reinvestasi Act suplemen (R01AI068854-04S1). Justin Remais juga didukung oleh Institut Kesehatan Fakultas Fund Distinction Emory global. Song Liang menerima dukungan tambahan dari Gateway Internasional Hibah Penelitian disponsori oleh Kantor Urusan Internasional (OIA) dan dari Kesiapsiagaan Kesehatan Masyarakat untuk Penyakit Infeksi

(PHPID) program dari Ohio State University. Wei Luo didukung sebagian oleh hibah dari China National Program Penelitian Dasar (2008CB418106).

TABEL Tabel 1. Skenario Spesifik-Cina Dari Paparan Fasilitas Air dan Sanitasi dan Asosiasi Terkait Resiko Relatif (RR) Penyakit Diare. Skenario Paparan Deskripsi RR Penyakit Diare 1.0 Referensi untuk RR -

Tidak ada transmisi penyakit diare yang berasal dari air yang tidak bersih atau sanitasi yang jelek Secara sentralisasi, air minum bersih disalurkan melalui pipa ke kediaman masing-masing dan fasilitas sanitasi yang tepat telah dipasang Air minum tersedia dari sistem pipa terpusat, tetapi perawatannya tidak lengkap atau tidak ada (karenanya hanya sebagian ditingkatkan) dan fasilitas sanitasi yang diperbaiki tepat terpasang Tidak ada perbaikan total atau sebagian dari air minum yang tersedia tapi fasilitas sanitasi yang tepat telah terpasang Perbaikan sebagian air minum tersedia tapi sanitasi tidak tersedia Tidak ada perbaikan total atau sebagian dari air minum yang tersedia dan fasilitas sanitasi juga tidak ada

II

2.5

Mead et al

III IV

4.5

Cao

Va

5.2

Cao

Vb

6.8

Xing et al

VI

11.2

Xing et al. Cao & Zhang. Yang et al. Luo et al. Gu et al. Chen et al. Chen et al.

Tabel 2. Kematian dan disabilitas-terkait tahun kehidupan (DALYs) yang disebabkan oleh air yang tidak aman dan sanitasi yang buruk dan higiene, berdasarkan penyakit dan kelompok umur, Cina, 2008. Kasus Penyakit Penyakit Diare Askariasis Ensefalitis Jepang Infeksi Cacing Tambang Shistosomiasis Trikuriasis Malaria Demam Dengue Umur (Tahun) 0-4 5-14 15-44 45-59 60+ Total 487 305 914 158 587 041 3296 73 127 379 679 464 55 109 540 10 364 207 62 655 (99.7) 0 (0) 158 (0.3) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 9 (0) 0 (0) 2 750 874 (98.0) 19 762 (0.7) 19 743 (0.7) 8182 (0.3) 5195 (0.2) 1844 (0.1) 232 (0) 4 (0) Kematian (%) DALYs (%)

62 822 (100)

2 329 712 (83.0) 103 089 (3.7) 275 440 (9.8) 64 110 (2.3) 33 483 (1.2) 2 805 835 (100)