BAB I PENDAHULUAN Tidur adalah perilaku universal yang telah dibuktikan dalam setiap spesies hewan yang diteliti,

dari serangga sampai mamalia. Ini adalah salah satu yang paling signifikan dari perilaku manusia, menempati sekitar sepertiga dari kehidupan manusia. Meskipun fungsi yang tepat dari tidur masih belum diketahui, itu jelas diperlukan untuk bertahan hidup, karena kurang tidur berkepanjangan menyebabkan gangguan fisik dan kognitif parah dan, akhirnya, kematian. Tidur sangat relevan dengan psikiatri, karena gangguan tidur terjadi dalam hampir semua penyakit kejiwaan dan sering bagian dari kriteria diagnostik untuk gangguan tertentu. Orang Yunani kuno yang dianggap berasal dari kebutuhan untuk tidur pada dewa Hypnos (tidur) dan putranya Morpheus, juga makhluk malam, yang membawa mimpi dalam bentuk manusia.Mimpi-mimpi telah memainkan peran penting dalam psikoanalisis.1 Fungsi tidur telah diperiksa dalam berbagai cara. Kebanyakan peneliti menyimpulkan bahwa tidur melayani fungsi, restoratif homeostatik dan tampaknya penting untuk termoregulasi normal dan konservasi energi. Seiring dengan peningkatan tidur NREM setelah latihan dan kelaparan, tahap ini mungkin berhubungan dengan memenuhi kebutuhan metabolik.1 Jangka waktu yang kurang tidur kadang-kadang menyebabkan disorganisasi ego, halusinasi, dan delusi. Merampas orang dari tidur REM dengan membangkitkan mereka pada awal siklus REM meningkatkan jumlah periode REM dan jumlah tidur REM (kenaikan rebound) ketika mereka diizinkan untuk tidur tanpa gangguan.REM-kekurangan pasien mungkin menunjukkan lekas marah dan lesu. Dalam penelitian dengan tikus, kurang tidur menghasilkan sindrom yang mencakup penampilan lemah, lesi kulit, asupan makanan meningkat, penurunan berat badan, pengeluaran energi meningkat, penurunan suhu tubuh, dan kematian. Perubahan neuroendokrin termasuk norepinefrin plasma meningkat dan penurunan kadar plasma tiroksin.1

BAB II
1

TINJAUAN PUSTAKA Tidur dibagi menjadi 2 tipe yaitu: 1. Tipe Rapid Eye Movement ( REM ) 2. Tipe Non Rapid Eye Movement ( NREM ) Fase awal tidur didahului oleh fase NREM yang terdiri dari stadium, lalu diikuti oleh fase REM. Keadaan tidur normal antara fase NREM dan REM terjadi secara bergantian antara 4-7 kali siklus semalam. Bayi baru lahir total tidur 16 20 jam/hari, anak-anak 10 12 jam/hari, kemudian menurun 9 10 jam/hari pada umur diatas 10 tahun dan kira2 7 7,5 jam/hari pada orang dewasa.1 Tipe NREM dibagi dalam 4 stadium yaitu :1 1. Tidur Stadium Satu Fase ini merupakan antara fase terjaga dan fase awal tidur. Fase ini didapatkan kelopak mata tertutup, tonus otot berkurang dan tampak gerakan bola mata kekanan dan kekiri. Fase ini hanya berlangsung 3 5 menit dan mudah sekali dibangunkan. 2. Tidur Stadium Dua Pada fase ini didapatkan bola mata berhenti bergerak, tonus otot masih berkurang, tidur lebih dalam dari fase pertama. 3. Tidur Stadium Tiga Fase ini tidur lebih dalam dari fase sebelumnya. 4. Tidur Stadium Empat Merupakan tidur yang dalam serta sukar dibangunkan. Fase tidur NREM ini biasanya berlangsung antara 70 menit sampai 100 menit, setelah itu akan masuk fase REM. Pada waktu REM jam pertama prosesnya lebih cepat dan menjadi lebih intens dan panjang saat menjelang pagi atau bangun.1 Pola tidur REM ditandai adanya gerakan bola mata yang cepat, tonus otot sangat rendah, apabila dibangunkan hamper semua organ akan dapat menceritakan mimpinya, denyut nadi bertambah dan pada laki laki terjadi ereksi penis, tonus otot menunjukkan relaksasi yang dalam.1 Pola tidur REM berubah sepanjang kehidupan seseorang seperti periode neonatal bahwa tidur REM mewakili 50% dari waktu tidur total. Periode neonatal ini pada EEG-nya
2

masuk ke fase REM tanpa melalui stadium 1 sampai 4. Pada usia 4 bulan pola berubah sehingga persentasi total tidur REM berkurang sampai 40% hal ini sesuai dengan kematangan sel-sel otak, kemudian akan masuk keperiode awal tidur yang didahului oleh fase NREM kemudian fase REM pada dewasa muda dengan distribusi fase tidur sebagai berikut : - NREM (75%) yaitu stadium 1 (5%), stadium 2 (45%), stadium 3 ( 12%), stadium 4 (13%) - REM sebesar 25% 1 Pengaturan Tidur Kebanyakan peneliti berpikir bahwa tidak ada satu pusat kontrol tidur yang sederhana namun sejumlah kecil sistem interkoneksi atau pusat yang terletak terutama di batang otak dan yang saling mengaktifkan dan menghambat satu sama lain. Banyak penelitian juga mendukung peranan serotonin dalam regulasi tidur.Pencegahan sintesis serotonin atau penghancuran inti raphe dorsal batang otak, yang berisi hampir semua badan serotonergik otak sel, mengurangi tidur untuk waktu yang cukup. Sintesis dan pelepasan serotonin oleh neuron serotonergik dipengaruhi oleh ketersediaan prekursor asam amino dari neurotransmitter ini, seperti L-triptofan.1 Penyerapan dalam jumlah besar L-triptofan (1 sampai 15 g) mengurangi latensi tidur dan terbangun malam hari.Sebaliknya, kekurangan L-triptofan dikaitkan dengan sedikit waktu yang dihabiskan dalam tidur REM. Norepinefrin yang mengandung neuron dengan badan sel yang terletak di lokus seruleus memainkan peranan penting dalam mengontrol pola tidur normal.Obat dan manipulasi yang meningkatkan stimulasi neuron noradrenergik nyata mengurangi tidur REM (REM-off neuron) dan meningkatkan fase terjaga. Pada manusia dengan elektroda implan (untuk kontrol kelenturan), rangsangan listrik dari lokus seruleus sangat mengganggu semua parameter tidur. Asetilkolin otak juga terlibat dalam mekanisme tidur, terutama dalam produksi tidur REM.1 Dalam penelitian hewan, injeksi kolinergik muskarinik-agonis ke pontine neuron formasi reticular (REM-pada neuron) menghasilkan pergeseran dari terjaga untuk tidur REM. Gangguan pada aktivitas kolinergik sentral berhubungan dengan perubahan tidur diamati pada penyakit depresi. Dibandingkan dengan orang sehat dan kontrol kejiwaan tidak depresi, pasien yang mengalami depresi telah ditandai gangguan pola tidur REM. Ini termasuk gangguan disingkat REM latency (60 menit atau kurang), persentase peningkatan tidur REM, dan pergeseran dalam distribusi REM dari semester lalu untuk paruh pertama malam. Administrasi suatu agonis muscarinic, seperti arecoline, untuk pasien depresi selama NREM hasil pertama atau kedua periode onset yang cepat tidur REM. Depresi dapat dikaitkan
3

dengan sebuah supersensitivity yang mendasari untuk asetilkolin. Obat yang mengurangi tidur REM, seperti antidepresan, menghasilkan efek menguntungkan dalam depresi. Memang, sekitar setengah pasien dengan gangguan depresi mengalami peningkatan besar sementara ketika mereka kekurangan tidur atau saat tidur dibatasi. Sebaliknya, reserpin, salah satu dari beberapa obat yang meningkatkan tidur REM, juga menghasilkan depresi.1 Pasien dengan demensia tipe Alzheimer memiliki gangguan tidur REM ditandai dengan berkurang dan tidur gelombang lambat. Hilangnya neuron kolinergik di otak depan basal telah terlibat sebagai penyebab perubahan ini.Melatonin sekresi dari kelenjar pineal dihambat oleh cahaya terang, sehingga konsentrasi terendah melatonin serum terjadi pada siang hari. Suprachiasmatic nucleus dari hipotalamus dapat bertindak sebagai situs anatomi alat pacu jantung sirkadian yang mengatur sekresi melatonin dan entrainment otak untuk siklus 24-jam tidur-bangun. Bukti yang menunjukkan bahwa dopamin di memiliki otak efek mengingatkan. Obat meningkatkan konsentrasi dopamin cenderung

menghasilkan gairah dan terjaga. Sebaliknya, penghambat dopamin, seperti pimozide (Orap) dan fenotiazin, cenderung untuk meningkatkan waktu tidur.1 Kurang Tidur Jangka waktu yang kurang tidur kadang-kadang menyebabkan disorganisasi ego, halusinasi, dan delusi. Merampas orang dari tidur REM dengan membangkitkan mereka pada awal siklus REM meningkatkan jumlah periode REM dan jumlah tidur REM (kenaikan rebound) ketika mereka diizinkan untuk tidur tanpa gangguan.REM-kekurangan pasien mungkin menunjukkan lekas marah dan lesu. Dalam penelitian dengan tikus, kurang tidur menghasilkan sindrom yang mencakup penampilan lemah, lesi kulit, asupan makanan meningkat, penurunan berat badan, pengeluaran energi meningkat, penurunan suhu tubuh, dan kematian. Perubahan neuroendokrin termasuk norepinefrin plasma meningkat dan penurunan kadar plasma tiroksin.1

Syarat Tidur Beberapa orang yang tidur biasanya pendek yang membutuhkan kurang dari 6 jam tidur setiap malam untuk berfungsi secara memadai. Lama tidur adalah mereka yang tidur lebih dari 9 jam setiap malam untuk berfungsi secara memadai. Lama tidur memiliki periode
4

REM lebih dan gerakan mata yang lebih cepat dalam setiap periode (dikenal sebagai densitas REM) daripada tidur pendek. Gerakan-gerakan ini kadang-kadang dianggap sebagai ukuran dari intensitas tidur REM dan terkait untuk kejelasan bermimpi. Pendek tidur umumnya efisien, ambisius, sosial mahir, dan konten. Lama tidur cenderung agak tertekan, cemas, dan menarik diri dari sosial. Kebutuhan tidur meningkat dengan pekerjaan fisik, olahraga, penyakit, kehamilan, stres mental umum, dan meningkatkan aktivitas mental. Periode REM meningkat setelah rangsangan psikologis yang kuat, seperti situasi belajar yang sulit dan stres, dan setelah penggunaan bahan kimia atau obat yang menurunkan katekolamin otak.1 Gangguan Tidur Revisi teks dari edisi ke-4 Diagnostik dan Statistik Manual of Mental Disorders (DSM-IV-TR) membagi gangguan tidur primer ke dysomnia dan parasomnia. Para dysomnia, gangguan kuantitas atau waktu tidur, dibagi menjadi insomnia dan hipersomnia.1 Gangguan Tidur Non Organik Kelompok gangguan ini termasuk:2 a. Dysomnia : Kondisi psikogenik primer dimana gangguan utamanya adalah jumlah, kualitas, atau waktu tidur yang disebabkan oleh hal hal emosional, misalnya: insomnia, hipersomnia, gangguan jadwal tidur jaga. b. Parasomnia : Peristiwa episodik abnormal yang terjadi selama tidur; ( pada kanak kanak hal ini terkait terutama dengan perkembangan anak, sedangkan pada dewasa terutama pengaruh psikogenik ) misalnya: somnabulisme ( sleep walking ), terror tidur ( night terrors ), mimpi buruk ( nightmares ).

Dymsomnia
F 51.0 Insomnia Non organik

Insomnia adalah gejala kelainan dalam tidur berupa kesulitan berulang untuk tidur atau mempertahankan tidur walaupun ada kesempatan untuk itu. Gejala tersebut biasanya diikuti gangguan fungsional saat bangun.3 Insomnia sering disebabkan oleh adanya suatu penyakit atau akibat adanya permasalahan psikologis. Dalam hal ini, bantuan medis atau psikologis akan diperlukan. Salah satu terapi psikologis yang efektif menangani insomnia adalah terapi kognitif. 1 Dalam terapi tersebut, seorang pasien diajari untuk memperbaiki kebiasaan tidur dan menghilangkan asumsi yang kontra-produktif mengenai tidur.3 Penyebab insomnia dapat berupa :1 - Kondisi medis sekunder untuk kondisi psikiatri atau gejala lingkungan - Lesi pada Sistem saraf pusat (SSP) - Ketegangan atau kecemasan, otot - Perubahan lingkungan - Gangguan Ritme sirkadian tidur - Sindrom apnea - Sindrom gelisah kaki - Faktor makanan (mungkin) - Efek langsung substansi (termasuk alkohol) - Efek zat penarikan (termasuk alkohol) - Endokrin atau penyakit metabolik - Infeksi, neoplastik, atau penyakit - Kondisi menyakitkan atau tidak nyaman - Penyakit Batang otak atau hipotalamus - Depresi terutama primer - Perubahan lingkungan - Posttraumatic stress disorder - Skizofrenia

Pedoman Diagnostik menurut PPDGJ :2 a. Keluhan adanya kesulitan masuk tidur atau mempertahankan tidur, atau kualitas tidur yang buruk. b. Gangguan terjadi minimal 3 kali dalam seminggu selama minimal satu bulan,
6

c. Adanya preokupasi dengan tidak bisa tidur dan perduli berlebihan terhadap akibatnyapada malam hari dan sepanjang siang hari. d. Ketidakpuasan terhadap kuantitas dan atau kualitas tidur menyebabkan penderitaan yang cukup berat dan mempengaruhi fungsi dalam social dan pekerjaan. Kriteria Diagnostik untuk Insomnia ( DSM IV TR )1 a. Keluhan utama adalah kesulitan memulai atau mempertahankan tidur, atau tidur nonrestorative, setidaknya selama 1 bulan. b. Gangguan tidur (atau kelelahan siang hari terkait) menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis atau gangguan dalam bidang-bidang penting sosial, pekerjaan, atau fungsi. c. Gangguan tidur tidak disertai narkolepsi, bernapas yang berhubungan dengan gangguan tidur, gangguan ritme sirkadian tidur, atau parasomnia. d. Gangguan itu tidak disertai dengan gangguan mental lain (misalnya, gangguan depresi mayor, gangguan kecemasan umum, delirium). e. Gangguan itu bukan karena efek fisiologis langsung dari suatu zat (misalnya, penyalahgunaan obat, pengobatan) atau kondisi medis umum. Pengobatan Pengobatan insomnia tergantung kepada penyebab dan beratnya insomnia. Orang tua yang mengalami perubahan tidur karena bertambahnya usia, biasanya tidak memerlukan pengobatan, karena perubahan tersebut adalah normal.3 Penderita insomnia hendaknya tetap tenang dan santai beberapa jam sebelum waktu tidur tiba dan menciptakan suasana yang nyaman di kamar tidur; cahaya yang redup dan tidak berisik.3 Jika penyebabnya adalah stres emosional, diberikan obat untuk mengurangi stres. Jika penyebabnya adalah depresi, diberikan obat anti-depresi.3 Jika gangguan tidur berhubungan dengan aktivitas normal penderita dan penderita merasa sehat, bisa diberikan obat tidur untuk sementara waktu. Alternatif lain untuk mengatasi insomnia tanpa obat-obatan adalah dengan terapi hipnosis atau hipnoterapi.3 Insomnia biasanya diobati dengan benzodiazepin, zolpidem, zaleplon (Sonata), dan hipnotik lainnya. Obat hipnotik harus digunakan dengan benar. Obat tidur mempunyai efektivitas yang terbatas. Long-acting yang biasa digunakan (misalnya, flurazepam ( Dalmane ), quazepam ( Doral )) yang terbaik untuk malam, short-acting obat (misalnya, zolpidem,
7

triazolam ( Halcion )) yang berguna untuk orang yang memiliki sulit tidur. Secara umum, obat tidur tidak boleh diresepkan untuk lebih dari 2 minggu karena toleransi dan penarikan dapat terjadi.1 F 51.1 Hipersomnia Non organic Hipersomnia adalah bertambahnya waktu tidur sampai 25% dari pola tidur yang biasa.4 Penyebab hipersomnia 1 - Tidur (hipersomnia), sindroma Kleine-Levin berlebihan - Menstruasi terkait mengantuk - Kondisi metabolik atau toksik - Kondisi ensefalitis - Alkohol dan obat depresan - Penarikan dari stimulan Depresi (beberapa) - Reaksi menghindar - Narkolepsi berlebihan kantuk di siang hari - Sleep apnea - Sindrom Hipoventilasi - Hipertiroidisme dan kondisi metabolik lainnya - Alkohol dan obat depresan - Kurang tidur - Gangguan ritme sirkadian tidur

Gambaran Klinis menurut PPDGJ :2 a. Rasa kantuk pada siang hari yang berlebihan atau adanya serangan tidur / sleep attack ( tidak disebabkan oleh jumlah tidur yang kurang ). Dan atau transisi yang memanjang dari saat mulai bangun tidur sampai sadar sepenuhnya ( sleep drunkenness). b. Gangguan tidur terjadi setiap hari selama lebih dari 1 bulan atau berulang dalam kurun waktu yang lebih pendek, menyebabkan penderitaan yang cukup berat dan mempengaruhi fungsi dalam social dan pekerjaan.
8

c. Tidak ada gejala tambahan narcolepsy ( cataplexy, sleep paralysis, hypnagogic, hallucination ) atau bukti klinis untuk sleep apnoe ( nocturnal breath cessation, typical intermittent snoring sound, etc ) d. Tidak ada kondisi neurologis atau medis yang menunjukkan gejala rasa kantuk pada siang hari. Bila hipersomnia hanya merupakan salah satu gejala dari gangguan jiwa lainnya, misalnya gangguan afektif, maka diagnosis harus sesuai dengan gangguan yang mendasarinya. Diagnosis hipersomnia psikogenik harus ditambahkan bila hipersomnia merupakan keluhan yang dominan dari penderita dengan gangguan jiwa lainnya.2 Kriteria Diagnostik untuk hipersomnia menurut DSM IV TR : 1 a. Keluhan utama adalah kantuk yang berlebihan selama minimal 1 bulan (atau kurang jika berulang) yang dibuktikan oleh salah satu episode tidur yang berkepanjangan atau episode tidur siang hari yang terjadi hampir setiap hari. b. Kantuk yang berlebihan menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis atau gangguan dalam bidang-bidang penting sosial, pekerjaan, atau fungsi. c. Kantuk yang berlebihan tidak baik dicatat dengan insomnia dan tidak disertai gangguan tidur lain (misalnya, narkolepsi, pernapasan yang berhubungan dengan gangguan tidur, gangguan ritme tidur circadian, atau parasomnia) dan tidak dapat dipertanggungjawabkan oleh yang tidak memadai jumlah tidur. c. Gangguan tidak disertai gangguan mental lain. d. Gangguan itu bukan karena efek fisiologis langsung dari suatu zat (misalnya, penyalahgunaan obat, pengobatan) atau kondisi medis umum.

Pengobatan Pengobatan hipersomnia sebagian besar terdiri dari obat-obat, seperti amfetamin, pada pagi atau sore hari. Bisa juga digunakan Nonsedatif obat antidepresan.1 F 51.2 Gangguan Jadwal Tidur Jaga Non organic Pedoman Diagnostik 2 a. Pola tidur-jaga dari individu tidak seirama ( out of synchrony ) dengan pola tidur-jaga yang normal bagi masyarakat setempat.
9

b. Insomnia pada waktu orang-orang tidur dan hipersomnia pada waktu kebanyakan orang jaga, yang dialami hampir setiap hari untuk sedikitnya 1 bulan atau berulang dengan kurun waktu yang lebih pendek. c. Ketidakpuasan dalam kuantitas, kualitas, dan waktu tidur menyebabkan penderitaan yang cukup berat dan mempengaruhi fungsi dalam social dan pekerjaan. Adanya gejala gangguan jiwa lain, seperti anxietas, depresi, hipomania, tidak menutup kemungkinan diagnosis gangguan jadwal tidur-jaga non-organik, yang penting adanya dominasi gambaran klinisgangguan ini pada penderita. Apabila gejala gangguan jiwa lain cukup jelas dan menetap harus dibuat diagnosis gangguan jiwa yang spesifik secara terpisah.2

Parasomnia
F 51.3 Somnabulisme ( sleep walking ) Pedoman Diagnostik menurut PPDGJ 2 Gambaran klinis dibawah ini adalah esensial untuk diagnosis pasti : a. Gejala yang utama adalah satu atau lebih episode bangun dari tempat tidur, biasanya pada sepertiga awal tidur malam, dan terus berjalan-jalan ( kesadaran berubah ) b. Selama satu episode, individu menunjukkan wajah bengong ( blank, staring face ), relatif tak memberi respon terhadap upaya orang lain untuk mempengaruhi keadaan atau untuk berkomunikasi dengan penderita, dan hanya dapat disadarkan / dibangunkan dari tidurnya dengan susah payah. c. Pada waktu sadar/ bangun ( setelah satu episode atau besok paginya ), individu tidak ingat apa yang terjadi . d. Dalam kurun waktu beberapa menit setelah bangun dari episode tersebut, tidak ada gangguan aktivitas mental, walaupun dapat dimulai dengan sedikit bingung dan disorientasi dalam waktu singkat. e. Tidak ada bukti adanya gangguan mental organic. Somnabulisme harus dibedakan dari serangan Epilepsi Psikomotor dan Fugue Disosiatif. Kriteria Diagnostik untuk Gangguan Sleepwalking menurut DSM IV TR 1 a. Episode berulang dari naik dari tempat tidur saat tidur dan mondar-mandir, biasanya terjadi selama sepertiga pertama dari episode tidur utama. b. Sedangkan tidur sambil berjalan, orang tersebut memiliki wajah, menatap kosong, relatif tidak responsif terhadap usaha orang lain untuk berkomunikasi dengan dia, dan dapat
10

terbangun dengan susah payah. c. Pada kebangkitan (baik dari episode tidur sambil berjalan atau keesokan harinya), orang tersebut mengalami amnesia untuk episode. d. Dalam beberapa menit setelah bangun dari episode tidur sambil berjalan, tidak terdapat penurunan aktivitas mental atau perilaku (walaupun ada awalnya mungkin waktu singkat kebingungan atau disorientasi). e. Tidur sambil berjalan ini menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis atau gangguan dalam bidang-bidang penting sosial, pekerjaan, atau fungsi. f. Gangguan itu bukan karena efek fisiologis langsung dari suatu zat (misalnya, penyalahgunaan obat, pengobatan) atau kondisi medis umum. F 51.4 Teror Tidur ( Night Terrors ) Pedoman Diagnostik menurut PPDGJ 2 Gambaran klinis dibawah ini adalah essensial untuk diagnosis pasti: a. Gejala utama adalah satu atau lebih episode bangun dari tidur, mulai dengan berteriak karena panik, disertai anxietas yang hebat, seluruh tubuh bergetar, dan hiperaktivitas otonomik seperti jantung berdebar-debar, nafas cepat, pupil melebar, dan berkeringat. b. Episode ini dapat berulang, setiap episode lamanya berkisar 1 10 menit, biasanya terjadi pada sepertiga awal tidur malam. c. Secara relative tidak bereaksi terhadap berbagai upaya orang lain untuk mempengaruhi keadaan terror tidurnya, dan kemudian dalam beberapa menit setelah bangun biasanya terjadi disorientasi dan gerakan-gerakan berulang. d. Ingatan terhadap kejadian, kalaupun ada, sangat minimal ( biasanya terbatas pada satu atau dua bayangan-bayangan yang terpilah-pilah ). e. Tidak ada bukti adanya gangguan mental organik. Teror tidur harus dibedakan dari mimpi buruk ( F 51.5 ), yang biasanya terjadi setiap saat dalam tidur, mudah dibangunkan, dan teringat dengan jelas kejadiannya. 2 Teror tidur dan somnabulisme sangat berhubungan erat, keduanya mempunyai karakteristik klinis dan patofisiologis yang sama. Kriteria Diagnostik untuk Gangguan Tidur Teror menurut DSM IV TR 1 a. Episode berulang kebangkitan mendadak dari tidur, biasanya terjadi selama sepertiga pertama dari episode tidur utama dan dimulai dengan jeritan panik. b Intensitas takut dan tanda-tanda gairah otonom, seperti takikardia, napas cepat, dan
11

berkeringat, selama setiap episode. c. Relatif tidak ada respon dari usaha orang lain untuk menghibur orang selama episode. d. Tidak ada mimpi rinci diingat dan ada amnesia untuk episode. e. Episode menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis atau gangguan dalam bidang-bidang penting sosial, pekerjaan, atau fungsi. f. Gangguan itu bukan karena efek fisiologis langsung dari suatu zat (misalnya, penyalahgunaan obat, pengobatan) atau kondisi medis umum. F 51.5 Mimpi Buruk ( Nightmares) Mimpi buruk adalah mimpi yang nyata yang menjadi kecemasan yang akhirnya menimbulkan kebangkitan. 1 Pedoman Diagnostik menurut PPDGJ : 2 Gambaran klinis dibawah ini adalah esensial untuk diagnosis pasti: a. Terbangun dari tidur malam atau tidur siang berkaitan dengan mimpi yang menakutkan yang dapat diingat kembali dengan rinci dan jelas, biasanya perihal ancaman kelangsungan hidup, keamanan, atau harga diri, terbangunnya dapat terjadi kapan saja selama periode tidur, tetapi yang khas adalah pada paruh kedua masa tidur. b. Setelah terbangun dari mimpi yang menakutkan, individu segera sadar penuh dan mampu mengenali lingkungannya. c. Pengalaman mimpi itu, dan akibat dari tidur yang terganggu, menyebabkan penderitaan cukup berat bagi individu. Sangat penting untuk membedakan mimpi buruk dari terror tidur, dengan memperhatikan gambaran klinis yang khas untuk masing-masing gangguan.2 Kriteria Diagnostik untuk Gangguan Mimpi Buruk ( DSM IV TR ) 1 a. Berulang terbangun dari periode tidur besar atau tidur siang dengan mengingat detil dari mimpi yang panjang dan sangat menakutkan, biasanya melibatkan ancaman terhadap kelangsungan hidup, keamanan, atau harga diri. Terbangun umumnya terjadi pada paruh kedua dari periode tidur. b. Terbangun dari mimpi-mimpi menakutkan, orang tersebut cepat menjadi berorientasi dan waspada (berbeda dengan kebingungan dan disorientasi terlihat pada gangguan tidur teror dan beberapa bentuk epilepsi). c. Pengalaman mimpi, atau gangguan tidur yang dihasilkan dari kebangkitan, menyebabkan
12

penderitaan yang bermakna secara klinis atau gangguan dalam bidang-bidang penting sosial, pekerjaan, atau fungsi. d. Mimpi-mimpi buruk tidak disertai gangguan mental lain (misalnya, delirium, gangguan stres pasca trauma) dan bukan karena efek fisiologis langsung dari suatu zat (misalnya, penyalahgunaan obat, obat) atau medis umum kondisi.

DAFTAR PUSTAKA
1. Sadock. BJ, Sadock VA, Kaplan & Sadocks Synopsis of Psychiatry 10 th ed Philadelphia Tokyo Lippincott Williams andWikins 2007. 751-78 2. Maslim, Rusdi, Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa, Rujukan Ringkas dari PPDGJ III, 2001 Jakarta. 92-95 3. Rowley, James A, emedicine from WebMD, November 2008 www.wikipedia.com/insomnia 4. www.medicastore.com/hipersomnia

13

14