STOL : - KAPSEL : - Tunica Serosa / Tun.

Vaginal - Tunica Albuginea - Vasculosa - + 250 Lobuli @ berisi + 4 Tubul Seminiferous Tiap Tubul Seminiferous mengandung - Berbagai tingkat Germcell - Sel sertoli - Interstitium - Stroma - seliedyc

PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN TESTIS

1. 2. 3. Fase statis < 4 th Fase pertumbuhan 4 10 th Fase Maturasi 10 pubertas Waktu lahir : Tanda tanda sel sel kuboid, belum berdiff sel leydig kemungkinan menghilang 4 10 Th : Berkelok kelok, membentuk lumen 10 Th : Terdapat sekret, gonadotropin 17 ketosteroid dalam urine mulai tampak mitosis sel leydig muncul lagi 11 Th : Mitosis terbentuk spermatosit I 12 Th : Spermatid spermatozoa

0-4

4 - 10

10 - 11
kuboid > 12 Matur

WHO Pathologic Classification of Testicular Tumors

I. Germ Cell tumors A. Tumors of one histologic type 1. Seminoma 2. Spermatocytic seminoma 3. Embryonal carcinoma 4. Yolk sac tumor ( embryonal carcinoma infantile type)

5. Polyembryoma 6. Choriocarcinoma 7. Teratomas a. Mature b. Immature c. With malignant transformation

B. Tumors showing more than one histologic pattern 1. Embryonal carcinoma plus teratoma (teratocarcinoma) 2. Choriocarcinoma anda any other types (specify Types) 3. Other combination ( specify )

II. Sex Cord Stromal Tumors A. Well differentiated form 1. Leydig cell tumor 2. Sertoli cell tumor 3. Granulosa cell tumor B. Mixed form ( specify ) C. Incompletely differentiated form

TUMOR TESTIS - TUMOR GERM CELL 90 / 95 % TUMOR SEX CORD STROMA TUMOR CAMP DIATAS TUMOR NON SPESIFIK TUMOR METASTASE - TUMOR GERM CELL Sangat ganas, cepat Metas 90 % + dalam 2 tahun yang radiosens ad seminoma

TUMOR BUKAN GERM CELL Jinak Beberapa menghasilkan hormon steroid Gejala Endokrin

TUMOR GERM CELL : - 6 % Keganasan pada laki laki Pada umumnya usia 25 29 tahun

Klasifikasi Berdasarkan 3 tipe morfologi : Seminoma Dr. Epitel Germinal ( Seminiferous pada testis matur.) Non Seminomatous germ cell tumor ( NSGCT ) - mirip embryogenesis normal sesuai diff nya dimana terdapat pembentukan 1 atau lebih struktur & komponen embryo memberikan gambaran :

 Embryonal Ca : - terdiri dari sel-sel primitif - minim/tanpa differensiasi Adult ( mature ) dan imature teratoma mengandung str. embryo berasal dari endo, meso, ectodermal Chorio Ca - terdiri dari element trofoblast Yolk SAC ( endodermal sinus ) tumor terdiri dari endoderm extraembryonik & mesoderm Pada Undescensus testis kemungkinan T > >

KLASIFIKASI TUMOR GERM CELL TESTIS (Ackerman 1989 )

Mostofi & Prince SGCT Seminoma Typical Spermatocytic Anaplastic - Embryonal and carcinoma Adult Polyembryoma WHO - Seminoma Spermatocytic seminoma

- Embryonal cancinoma polyembyoma - Embryonal Ca & Teratoma ( teratocarcinoma)

- Embryonal Ca and teratoma ( teratocarcinoma) - Teratoma Mature ( Adult ) Immature 3 Choric carcinoma 4 Embryonal carcinoma, infantile ( juvenile )

2 Teratoma Mature ( adult ) Immature With malignant transformation 3 Chorio Ca 4 Yolk SAC tumor ( Endodermal Sinus Tumor )

Germ cell seminoma Extraembrionic tissues

Trophoblast Yolk sac

Embryonal Carcinoma embrionic tissues

Ectoderm mesoderm endoderm

Choriocarcinoma Yolk sac tumor

Teratoma

Figure 23 10 . Histogenesis of testicular tumors . ( adapted From pierce, G.B Jr., and Abell, M.A : Embryonal carcinoma Of the testis in Sommers, S.C ( ed ) : Pathology Annual. New York Appleton century Crofts, 1970, p.28

Classic Seminoma Spermatocytic seminoma Seminoma dengan komponen sel tropoblast Seminoma anaplastik Campuran seminoma dengan NSGCT

SEMINOMA 30 40 % Tumor Testis classic

spermatocytic

Gross : - padat, kekuningan homogen, kadang - kadang nekrosis - Bagian bagian hemoragik / kistik curiga mengandung komponen nonseminomatous ( NSGTC )

MIKROSKOPIS - Sel sel tumor uniform ( MONOMORF ) Sitoplasma ,cerah, banyak Membran jelas Inti besar, sentral, chromatin jelas Anak inti prominent,bisa multipel, mitosis ditemukan - tersusun dalam sarang sarang dipisah, ikat infiltrasi limfosit dan sel plasma

Kadang kadang : Terjadi proses granulomatous : sel datia langhans, sel sel epiteloid Terjadi fibrosis > sus cribriform at. Trabekuler menyulitkan Sel sel mengandung glikogen ( dalam Cytopl ) dan reaksi positif dengan pem immunohistokomia : - ferritin (+) - Vimentin (+) - Placental alkali fosfatase (+) - angiotensin I converting enzim (+) - keratin () ( pada embryonal CA (+) )

(Susunan kromatin inti pada sel tumor untuk sedang besar menyerupai fase meiosis pada spermatocytic primer) - 4 7 % seminoma, usia lebih tua gross : Lunak, galatinous MIKR : - untuk bervariasi - Inti bulat, banyak mitosis ( - ) sel data dengan inti bizzare (infiltrasi limfosit (-), ganuloma (-))

Bedanya dengan classic seminoma Pada spermatocytic seminoma : - tidak pernah disertai teratoma - tidak metafase p/ lebih baik Th/simple orchiectomy

SEMINOMA + KOMPONEN SEL SEL TROFOBLAST

10 20 % dari classic seminoma - Dapat menghasilkan HCG HCG Walaupun tanpa chorio Ca - Sel trofobl ini harus dibedakan dengan sel datia langhans ( pada R. granulomatous ) atau sel seminoma yang pleomorfik

Gambar seperti tipe classic Seminoma Mitosis > 6 ( lebih agresif bila disertai nekrosis perubahan inti ( Pleomorf hiper kromatik perubahan nucleoli )

CAMPURAN SEMINOMA DENGAN NSGTC 25 % NSGTC : - Embryonal Ca - Teratoma - Chorio ca - yolk SAC tumor METASTASE : - KGB PARAILIACA, PARAAORTA - HEPAR, PARU, GINJAL

TERAPI

: - Orchiectomy - Radiasi

PROGNOSA : CLASSIC 92 95 % BAIK ANAPLASTIK BURUK Karena - Metastase lebih dini dan cepat - Radioresisten

- Embryonal ca - Adult type - Polyembryoma - infantile type - Chorio Ca

- Teratoma
- Kistik : - Benign cystic ( dermoid ) teratoma /

kista dermoid - Solid : - mature ( differentiated ) solid teratoma - Immature atau embryonic ( undifferentiated ) solid teratoma

1. ADULT TYPE 2. POLYEMBRYOMA 3. INFANTILE TYPE

EMBRYONAL CARCINOMA 20 25 %
Lebih agresif , lebih ganas daripada Seminoma Gross : Abu abu / putih, fokus fokus perdarahan dan nekrosis MIKR : sel sel berkembang atau berasal dari sel sel embryonal yang kurang berdiff. menjadi unsur ecto, endo dan mesoderm ( STM embryonal , trofoblast, meso & endoderm extra embryonal ) yang tumbuh - papilifer atau - glanduler Ada anggapan suatu teratocarcinoma

1. EMBRYONAL CA ADULT TYPE

Gross : - ukuran kecil, putih abu abu, fokus - fokus perdarahan dan necrosis - kadang kadang epididymis dan funiculum spermaticum MIKR : - tersusun glanduler, alveoler, tubuler kadang kadang papilifer - Sel sel tumor ukurang besar, hiperkromatik, anak inti jelas, mitosis kadang kadang sel datia ditemukan stroma tanpa infiltrasi limfosit ( beda dengan seminoma )

2. Polyembrioma Sangat jarang Unsur-unsur embryonal multipel (embryoid-bodies) di seluruh bagian tumor

3. Embryonal Ca Infantile Type (= Yolk sac T., Endodermal Sinus T.) Juvenile embryonal Ca., Embryonal adenocarcinoma, Adenocarcinoma of the infant testis, Testicular adenocarcinoma with clear cell dan Orchiblastoma) 80 % tumor testis pada anak dan bayi Gross : licin, putih kekuningan, homogen

Mikroskopis : Campur baur elemen epitel dan elemen mesenchym komponen yolk sac Struktur mikrokistik, glanduler-alveoler dan papilifer, dilapisi epitel kuboid. Struma : seluler, spindle atau sep. otot polos.

 Sel-sel tumor : Sangat anaplastik Sitoplasma dg vakuola dan granul berisi AFP Bisa ditemukan tulang rawan, kista epidermal, kista dilapisi sel-sel torak (unsur traktus respiratorius, GIT), sel-sel epitel, placenta, keratin (+)

Diagnosis
Sulit dibedakan dengan tumor testis lainnya. Yang membantu : AFP 85 % HCG Keratin (+)

PROGNOSA
Adult type Lebih ganas, radioresisten Surival rate 5 th : 30 35 % Metastase ke KGB, paru, hepar, tulang Infantile type Prognosis lebih baik Survival rate 5 th : + 75 %

 5% Asal dari 2 jenis sel : Cytotrofoblast Syncytiotrofoblast Diagnosa : harus ditemukan sel-sel trofoblast Bisa ditemukan pada ovarium, placenta, sisa selsel totipotensial dalam abdomen/mediastinum.

 Gross : Ukuran kecil, tersembunyi (occult), kadangkadang metastase cepat. Kadang-kadang sebagai massa hemoragis ukuran besar tapi tumornya kecil (sulit ditemukan)

 Mikroskopis : Ditemukan sel-sel syncytio dan cytotrofoblast yang : 1. Ukuran besar, bentuk tidak teratur, sitoplasma acidofil, vakuol, inti atipik. 2. Bentuk poligonal, batas-batas sel jelas, berderet/berkelompok, inti monomorf. Tersebar pada daerah-daerah hemorrhagik/ nekrotik. Menghasilkan HCG dalam serum D/

 Metastase Secara hematogen Bisa ditemukan hanya metastasenya (occult) Sifat lebih ganas daripada choriocarcinoma pada placenta meninggal dalam 1 tahun.

 Tumor dengan komponen-komponen berasal dari satu atau lebih lapisan germinal. Awalnya dari sel-sel totipotensial yang berdiferensiasi menjadi elemen-elemen lapisan germinal yaitu ektoderm, mesoderm, dan endoderm. Teratoma : pada bayi dan anak pada dewasa 5 10 %, biasanya ganas

 ADA 2 MACAM : 1. Kistik Benign cystic teratoma, dermoid cyst. 2. Solid a. Mature (Differentiated) solid teratoma sering ganas, bisa jinak b. Immature/Embryonic (undifferentiated) solid teratoma Hampir selalu ganas

Diff. lap. ectodermal kista soliter Bag. dalam dinding dilapisi epitel gepeng berlapis dari kulit, terdapat appendages Kulit : folikel rambut, kel. sebacea, sudorifera. Isi kista: rambut, massa seperti keju / mentega (keratin, sekresi sebacea), gigi, pulau2x tulang/tulang rawan (mesoderm).

Mature (diff.) S.T: Sering pada bayi dan anak: tdd struktur2x organoid seperti syaraf, otot, tl. rawan, epitel gepeng berlapis, str. gl. tiroid, epitel bronchus, intestin, otak, dalam stroma jar. ikat atau jar. myxomatous.

Bila terjadi pd dewasa: diagnosa harus hati-hati o.k bisa ditemukan fokus-fokus kecil tersembunyi berupa komponen2x immature yang bersifat ganas. Bisa sbb: Elemen-elemen immature spt neuroectoderm atau entoderm. Fokus-fokus ganas campur dg elemen-elemen matur (lebih sering)

 Kadang-kadang sbg. Embryonal ca, seninoma, chorio ca, atau sarcoma anaplastik PA: terd. Rongga2x kecil, pulau2x tulang rawan / tulang diantara matrix padat putih abu-abu. Ukuran testis lebih besar Pada teratoma ganas bisa ditemukan HCG atau AFP.

Prognosa: Pada anak solid maupun kistik bersifat jinak, P/ baik Pada dewasa solid bisa mengandung fokus2x kecil keganasan P/ sulit ditentukan. Ada pendapat: T. solid pd dewasa dipertimbangkan sbg suatu keganasan

Metastase teratoma ganas: Ke KGB, iliaca, para aorta Ke tulang Ke viscera Mortalitas: 30% dlm 5 tahun

1) Tumor sel leydig 2) Tumor sel sertoli

1-3% 3% bilateral Menghasilkan androgen, androgen + estrogen Pada dewasa (sebagian besar) gynaecomastia Pada anak pseudopubertas precox (masculinisasi precox atau feminisasi): pertumbuhan rambut pubis dan penis tapi pematangan spermatosit (-)

Gross: Ukuran 1-10 cm (rata-rata 3 cm) coklat kekuningan Mikroskopis: Sel-sel tumor berbatas tegas, poligonal Sitoplasma Acidofil / cerah Inti bulat sampai oval Kadang-kadang sel plasma

 Pada 50% pend. ditemukan kristaloid berbentuk batang (kr. reincke) Kadang mengandung granula lipid, pigmen lipochrom. Sel-sel tumor difus, kadang-kadang dipisahkan septa-septa.

 Pada bentuk yang ganas: Biasanya lebih anaplastik 10% metastase ke KGB, paru, hepar Ditemukan nekrosis, invasi ke P.D., banyak mitosis, pigmen lipochrom (-)

 Menghasilkan androgen atau estrogen dalam jumlah sedikit tidak cukup menyebabkan masculinisasi atau feminisasi precox penderita sedikit. Kadang-kadang ditemukan gynaecomastia Gross: nodul kecil, putih abu-abu sampai kuning, homogen

Mikr: Sel kolumner atau polihedral, tersusun berderet, sitoplasma banyak. Kadang-kadang sebagai fokus sel spindle Kadang-kadang sebagai daerah-daerah dengan sel kuboid yang tersusun folikuler / tubuler Biasanya jinak Pada yang ganas gambaran leb. anaplastik.