Prilog 1

Zahtev za registraciju/brisanje menice

(zaokruiti registraciju ili brisanje)

Redni broj

Datum izdavanja menice

Serijski broj menice

Iznos menice/valuta Iznos Valuta

Datum dospea

Osnov izdavanja* i iznos iz osnova/valuta Osnov izdavanja Iznos Valuta

1 2 3 4 Podnosilac (naziv i adresa) ___________________________________ (potpis) M.P. M.P. (Mat.br, Broj rauna) Potvrda prijema Banca Intesa ad Beograd (naziv banke) ___________________________________ (potpis) Datum:

_____________ * Kao osnov izdavanja unosi se razlog izdavanja menice (npr. ugovor o prome tu robe i usluga, ugovor o kreditu, jemstvo, uee na tenderu, garancija za kvalitetno
obavljen posao i sl). Ako je u pitanju blanko menica, pored osnova izdavanja unosi se i iznos iz osnova.