ATP III

FERNANDO GALLARDO

ATPIII
Tercer Reporte del Panel de Expertos del National Cholesterol Education Program (NCEP) sobre la Deteccin, Evaluacin, y Tratamiento del Colesterol Sanguneo Elevado en Adultos (ATP III Adult Treatment Panel III)

ATPIII
La principal caracterstica que propone el ATP III, es un enfoque sobre la prevencin primaria en personas con mltiples factores de riesgo.
1) Eleva a las personas con diabetes y sin enfermedad coronaria, al nivel de equivalente de riesgo de cardiopata coronaria. 2) Utiliza las proyecciones del Score de Framingham para determinar el riesgo (a 10 aos) al que esta expuesto el paciente. 3) Identifica a personas con mltiples factores de riesgo metablico (sme. metablico) como candidatos para los cambios intensificados en el estilo de vida. 4) Identifica un nivel mas bajo de Col-LDL (100mg/dl) como valor cercano al ptimo.

ATPIII
5) Eleva el valor de Col-HDL hasta 40 mg/dl (La ltima revisin aumenta a 50 mg/dl el valor lmite aceptable para las mujeres).
6) Reduce los puntos de corte de la clasificacin de los triglicridos para dar mas atencin a las elevaciones moderadas. 7) Recomienda un perfil completo de lipoprotenas (Col-T, LDL, HDL, TG) como la prueba inicial preferida. 8) Recomienda el uso de estanoles/esteroles vegetales y fibra (viscosa) soluble como opciones nutricionales teraputicas para la disminucin del ColLDL. 9) Intensifica las pautas para la adherencia a los cambios en el estilo de vida. 10) Recomienda el tratamiento mas all de la reduccin del colesterol LDL para las personas con triglicridos > 200 mg/dl.

IDENTIFICACIN DE FACTORES DE RIESGO PARA LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Estratificacin del Riesgo Coronario

Adultos > 20 aos

Perfil completo de lpidos: CT, LDL, HDL y TG.

Tras 9-12 horas de ayuno Cada 5 aos

NCEP, Adult Treatment Panel III. JAMA. 2001;285:2486-2497.

RECOMENDACIONES DE LA ATP III PARA LOS NIVELES DE LPIDOS EN SANGRE

Tipo de Lpido Colesterol Total Nivel srico (mg/dl) <200 200-239 >240 Deseable Limtrofe alto Alto

Colesterol LDL

< 100 100-129 130-159 160-189 >190 <40 >60

<150 150-199 200-499 >500

ptimo Limtrofe bajo Limtrofe alto Alto Muy alto Bajo Alto
Normal Levemente elevados Elevados Muy elevados

Colesterol HDL
Triglicridos

Factores de riesgo cardiovascular

Factores de riesgo mayores Factores de riesgo emergentes Factores de riesgo subyacentes

*cHDL 60 mg/dl cuenta como factor de riesgo negativo; su presencia resta un factor de riesgo de la cuenta total.

EL ATPIII RECOMIENDA LA MODIFICACIN DE LOS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

Acumulacin de factores de riesgo: SNDROME METABLICO

Factor de Riesgo
Obesidad Abdominal (Circunferencia de la cintura) Hombre Mujer TG HDL-C Hombre Mujer Presin Sangunea Glucosa en ayuno >102 cm (>40 in) >88 cm (>35 in) 150 mg/dL <40 mg/dL <50 mg/dL 130/85 mm Hg 110 mg/dL

Nivel Definido

Segn el informe del ATP-III: dislipemia aterognica, con elevacin de triglicridos, disminucin del cHDL, elevacin de lipoprotenas pequeas y densas, elevacin de la presin arterial, resistencia a la insulina, estado protrombtico y situacin proinflamatoria.

CRITERIOS DE LA OMS PARA EL DIAGNSTICO DEL SNDROME METABLICO

El diagnstico se establece en presencia de 3 componentes

BENEFICIOS DE LA PRDIDA DE PESO

Tejido adiposo visceral aumentado
Dieta Ejercicio Farmacoterapia

Tejido adiposo visceral normal

Deteriorado

Perfil lipdico

Normalizado

Aumentada

Resistencia insulnica Insulinemia Glucemia

Factores de riesgo para trombosis Marcadores inflamatorios

Disminuda

Aumentados

Disminudos

Aumentados

Disminudos

Deterioro

Funcin Endotelial Riesgo cardiovascular

Mejora Disminudo

Obesidad abdominal

Aumentado

Aumento de la circunferencia de la cintura

Despus de la prdida de peso

Reduccin de la circunferencia de la cintura

Prdida de peso 10 %: 30% Prdida de Tejido Adiposo Visceral

ESTRATIFICACIN DEL RIESGO Situaciones de alto riesgo

Existe consenso en considerar situaciones de riesgo alto aquellas que comportan un riesgo de complicaciones coronarias graves (infarto de miocardio ms fallecimiento por causas coronarias) del 2% anual (o superior al 20% a los 10 aos).

1. EC establecida, entendida como los sndromes coronarios agudos (angina inestable e infarto agudo de miocardio), angina estable y necesidad de procedimientos coronarios (angioplastia o ciruga de revascularizacin).

2. Diabetes mellitus tipo 2. Esta consideracin est basada en : a) el riesgo absoluto de EC a los 10 aos se aproxima al 20%, y b) cuando un paciente con diabetes sufre un infarto agudo de miocardio, el pronstico de supervivencia postinfarto es mucho peor.

3. Formas no coronarias de enfermedad aterosclertica clnica. La enfermedad arteriosclertica en arterias no coronarias comporta un riesgo de complicaciones cardiovasculares futuras, sobre todo de sndromes coronarios agudos.

4. Mltiples factores de riesgo mayores y

riesgo a los 10 aos superior al 20%. Estas previsiones se realizan con la utilizacin de algoritmos, en los que se tienen en cuenta el sexo, la edad y la presencia de factores de riesgo mayores. El consenso del ATP-III basa esta proyeccin del riesgo a los 10 aos en las tablas de Framingham

Objetivos del colesterol unido a lipoprotenas de baja densidad (cLDL) para iniciar cambios en el estilo de vida (CEV) y tratamiento farmacolgico (TF) en diferentes categoras de riesgo (Adult Treatment Panel III)
CATEGORA DE RIESGO EC o equivalentes de riesgo (riesgo a los 10 aos > 20%) 2 factores de riesgo (riesgo a los 10 aos < 20%) Riesgo a los 10 aos del 10-20% Riesgo a los 10 aos < 10% 0-1 factor riesgo < 160 160 OBJETIVO DE LDL (mg/dl) < 100 Concentracin de LDL para iniciar CEV (mg/dl) 100 Concentracin de LDL para iniciar TF (mg/dl) 130

< 130

130

130 160 190

Categoras de Tratamiento, LDL-C Metas y Puntos de Corte

Enfermedad Coronaria o Equivalente de riesgo

<100 mg/dL

130 mg/dL* 130 mg/dL 160 mg/dL

2 Factores de Riesgo Riesgo a 10 aos 1020% Riesgo a 10 aos <10% < 2 Factores de Riesgo

<130 mg/dL <130 mg/dL

<160 mg/dL

190 mg/dL

* 100129 mg/dL = despus de cambios de estilo de vida, considerar estatinas, niacina, o fibratos

MODIFICACIN FACTORES DE RIESGO

NO MODIFICABLES Edad Sexo Antecedentes familiares MODIFICABLES Tabaquismo Hipertensin Diabetes Hipercolesterolemia Obesidad Sedentarismo Estrs

GRACIAS