ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN ASMA BRONKIAL

1. PENGARTIAN Asma Bronkial adalah penyakit pernafasan obstruktif yang ditandai oleh spame akut otot polos bronkiolus. Hal ini menyebabkan obsktrusi aliran udara dan penurunan ventilasi alveolus. ( Huddak & Gallo, 1997 ) Asma adalah penyakit jalan nafas obstruktif intermiten, reversibel dimana trakea dan bronchi berspon dalam secara hiperaktif terhadap stimuli tertentu. ( Smeltzer, 2002 : 611) Asma adalah obstruksi jalan nafas yang bersifat reversibel, terjadi ketika bronkus mengalami inflamasi/peradangan dan hiperresponsif. (Reeves, 2001 : 48) 2. PENYEBAB a. Faktor Ekstrinsik (asma imunologik / asma alergi) Reaksi antigen-antibodi Inhalasi alergen (debu, serbuk-serbuk, bulu-bulu binatang) Infeksi : parainfluenza virus, pneumonia, mycoplasmal Fisik : cuaca dingin, perubahan temperatur Iritan : kimia Polusi udara : CO, asap rokok, parfum Emosional : takut, cemas dan tegang Aktivitas yang berlebihan juga dapat menjadi faktor pencetus.

b. Faktor Intrinsik (asma non imunologi / asma non alergi)

(Suriadi, 2001 : 7)

3. TANDA DAN GEJALA 1. Stadium dini Faktor hipersekresi yang lebih menonjol a.Batuk dengan dahak bisa dengan maupun tanpa pilek b.Rochi basah halus pada serangan kedua atau ketiga, sifatnya hilang timbul c.Whezing belum ada d.Belum ada kelainan bentuk thorak e.Ada peningkatan eosinofil darah dan IG E f. BGA belum patologis Faktor spasme bronchiolus dan edema yang lebih dominan a. Timbul sesak napas dengan atau tanpa sputum b. Whezing c. Ronchi basah bila terdapat hipersekresi d. Penurunan tekanan parsial O2 2.Stadium lanjut/kronik a. Batuk, ronchi b. Sesak nafas berat dan dada seolah olah tertekan c. Dahak lengket dan sulit untuk dikeluarkan d. Suara nafas melemah bahkan tak terdengar (silent Chest) e. Thorak seperti barel chest f. Tampak tarikan otot sternokleidomastoideus g. Sianosis h. BGA Pa O2 kurang dari 80% i. j. Ro paru terdapat peningkatan gambaran bronchovaskuler kanan dan kiri Hipokapnea dan alkalosis bahkan asidosis respiratorik (Halim Danukusumo, 2000, hal 218-229)

4.

PATOFISIOLOGO / PATHWAYS

Spasme otot bronchus

Sumbatan mukus

Edema

Inflamasi dinding bronchus

Mk : Tak efektif bersihan jalan nafas Pertuka

Obstruksi sal nafas ( bronchospasme )

Alveoli tertutup Hipoksemia Mk : Gg ran gas

Penyempitan jalan nafas Peningkatan kerja pernafasan Peningkatan kebut oksigen Hyperventilasi Retensi CO2 Asidosis respiratorik

Asidosis metabolik

Mk : Kurang pengetahuan

Penurunan masukan oral Mk : Perub nutrisi kurang dari kebutuhan tbh

5. 0 1 2 3 6. 0 1 2 3 4 5 6 7 7. a.

TANDA DAN GEJALA Bising mengi (wheezing) yang terdengar dengan/tanpa stetoskop Batuk produktif, sering pada malam hari Nafas atau dada seperti tertekan, ekspirasi memanjang PEMERIKSAAN PENUNJANG Spirometri Uji provokasi bronkus Pemeriksaan sputum Pemeriksaan cosinofit total Uji kulit Pemeriksaan kadar IgE total dan IgE spesifik dalam sputum Foto dada Analisis gas darah PENGKAJIAN Awitan distres pernafasan tiba-tiba - Perpanjangan ekspirasi mengi - Penggunaan otot-otot aksesori - Perpendekan periode inpirasi - Sesak nafas - Restraksi interkostral dan esternal - Krekels b. c. d. e. f. g. h. i. Bunyi nafas : mengi, menurun, tidak terdengar Duduk dengan posisi tegak : bersandar kedepan Diaforesis Distensi vera leher Sianosis : area sirkumoral, dasar kuku Batuk keras, kering : batuk produktif sulit Perubahan tingkat kesadaran Hipokria

j. k. l. m. 8.

Hipotensi Pulsus paradoksus > 10 mm Dehidrasi Peningkatan anseitas : takut menderita, takut mati DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNGKIN TIMBUL 0 Tidak efektifnya bersihan jalan nafas b.d bronkospasme : peningkatan produksi sekret, sekresi tertahan, tebal, sekresi kental : penurunan energi/kelemahan 1 alveoli 2 3 4 Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d penurunan Kurang pengetahuan b.d kurang informasi/tidak mengenal sumber masukan oral informasi Kerusakan pertukaran gas b.d gangguan suplai oksigen, kerusakan

9. 0

INTERVENSI KEPERAWATAN DP KH : Tidak efektifnya bersihan jalan nafas : - Mempertahankan jalan nafas paten dengan bunyi nafas - Menunjukkan perilaku untuk memperbaiki bersihan jalan nafas mis : batuk efektif dan mengeluarkan sekret Intervensi Auskultasi bunyi nafas, catat adanya bunyi nafas, mis; mengi, krekels, ronki Kaji/pantau frekuensi pernafasan Catat adanya/derajat diespnea pernafasan, penggunaan otot bantu Kaji pasien untuk posisi yang nyaman mis : peninggian kepala tempat tidur, duduk pada sandaran tempat tidur mis : gelisah, ansietas, distres Tujuan : Bersihan jalan nafas efektif bersih/jelas

Pertahankan polusi lingkungan minimum Dorong/bantu latihan nafas abdomen/bibir Observasi karakteristik batuk mis : menetap, batuk pendek, basah Tingkatkan masukan cairan sampai 3000 ml/hr ss toleransi jantung dan memberikan air hangat, anjurkan masukkan cairan sebagai ganti makanan Berikan obat sesuai indikasi Awasi/buat grafik seri GDA, nadi oksimetri, foto dada : Kerusakan pertukaran gas : -Menunjukkan perbaikan vertilasi dan oksigen jaringan adekuat dalam rentang normal dan bebas gejala distres pernafasan -Berpartisipasi dalam program pengobatan dalam tingkat kemampuan /situasi

1 DP KH

Tujuan : Pertukaran gas efektie dan adekuat

Intervensi Kaji frekuensi, kedalaman pernafasan, catat penggunaan otot aksesori, nafas bibir, ketidak mampuan bicara/berbincang Tingguikan kepala tempat tidur, pasien untuk memilih posisi yang mudah untuk bernafas, dorong nafas dalam perlahan / nafas bibir sesuai kebutuhan / toleransi individu. Dorong mengeluarkan sputum : penguapan bila diindikasikan. Auskultasi bunyi nafas, catat area penurunan aliran udara dan / bunyi tambahan. Awasi tingkat kesadaran / status mental, selidiki adanya perubahan. Evaluasi tingkat toleransi aktivitas. Awasi tanda vital dan irama jantung. Awasi / gambarkan seri GDA dan nadi oksimetri. Berikan oksigen yang ssi idikasi hasil GDA dan toleransi pasien.

C.

DP Kh

: Perubahan nutrisi kurang dari tubuh : - Menunjukan peningkatan BB - Menunjukan perilaku / perubahan pada hidup untuk meningkatkan dan / mempertahanka berat yang tepat.

Tujuan : Kebutuhan nutrisi terpenuhi

Intervensi : 0 1 2 3 4 5 6 7 D. DP Tujuan KH Kaji kebiasaan diet, masukan makanan, catat derajat kesulitan Avskultasi bunyi usus. Berikan perawatan oral sering, buang sekret. Dorong periode istirahat, 1jam sebelum dan sesudah makan Hindari makanan penghasil gas dan minuman karbonat. Hindari maknan yang sangat panas / dingin. Timbang BB sesuai induikasi. Kaji pemeriksaan laboratorium, ex : alb.serum. : Kurang pengetahuan : Pengetahuan miningkat : - Menyatakan pemahaman kondisi / proses penyakit dan tindakan. - Mengidentifikasi hubungan tanda / gejala yang ada dari proses penyakit dan menghubung dengan faktor penyebab. - Melakukan perubahan pola hidup dan berparisipasi dalam program pengobatan. Intervensi: 0 1 Jelaskan proses penyakit individu dan keluarga Instrusikan untuk latihan nafas dan batuk efektif. 0 Diskusikan tentang obat yang digunakan, efek samping, dan reaksi yang tidak diinginkan makan, evaluasi BB.

berikan makan porsi kecil tapi sering.

2 3

Beritahu tehnik pengguanaan inhaler ct : cara memegang,

interval semprotan, cara membersihkan. Tekankan pentingnya perawatan oral/kebersihan gigi 4 5 Beritahu efek bahaya merokok dan nasehat untuk berhenti merokok pada klien atau orang terdekat Berikan informasi tentang pembatasan aktivitas.

DAFTAR PUSTAKA Arif Mansyoer(1999). Kapita Selekta Kedokteran Edisi Ketiga. Jilid I. Media Acsulapius. FKUI. Jakarta. Heru Sundaru(2001). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi Ketiga. BalaiPenerbit FKUI. Jakarta. Hudack&gallo(1997). Keperawatan Kritis Edisi VI Vol I. Jakarta. EGC. Doenges, EM(2000). Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta. EGC. Tucker, SM(1998). Standar Perawatan Pasien. Jakarta. EGC.

Asma adalah keadaan saluran nafas yang mengalami penyempitan karena hiperaktivitas terhadap rangsangan tertentu, yang menyebabkan peradangan; penyempitan ini bersifat sementara. PENATALAKSANAAN : 1. persetujuan medik 2. posisi 1/2duduk 3. Menegakkan diagnosis Asma Bronkiale antra lain : Anamnese : Riwayat sesak nafas sebelumnya, Riwayat ektopik pada keluarga Pemeriksaan : adanya mengi ekspirasi pada auskultasi 4. Berikan oksigen / O2 2 4 1/menit 5. Berikan bronkodilator antara lain : Adrenalin 0,3 ml, bisa diulang tiap 15 menit maximal 3 kali Indikasi : HT, tachyardi > 120 1/menit Hati hati : pada pendnerita penyakit jantung usia tua ( 40 tahun keatas). Aminopillin : diberikan secara i.v pelan ( 15 menit) atau drip per infus. Dosis 5 6 mg/kg BB.

Dosis dewasa : 1 ampul (240 mg) diberikan tiap 6 jam. Kontra indikasi : keadaan syok atau hipotensi. OBH 2 tetes + NaCL 4 cct dengan Nebulizer. 6. Bila keadaan belum teratasi perlu dipertimbangkan : Pemberian steroid antara lain : Dexamethason i.v 5 10 mg, Hidrocortison 100 200 mgg. Pemberian Antibiotik, apabila curiga ada infeksi. 7. Berikan Hidrasi dengan infus D5 % atau NaCL 1 liter pada 2 jam pertama. 8. Bila ada Acidosis Respiratorik berikan Meylon (Bikarbonat Natrium) 1 ml / kg BB. 9. Penderita di MRS kan bila mengalami status Astmatikus atau keadaan umumnya jelek. 10. Bila perlu konsulatasi dengan spesialis paru

10