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Problemas ambientais, sade coletiva e cincias sociais Environmental problems, collective health and social sciences

Carlos Machado de Freitas 1

1 Centro de Estudos da Sade do Trabalhador e Ecologia Humana, Escola Nacional de Sade Pblica, Fiocruz. Av. Leopoldo Bulhes 1480, Manguinhos, 21041-210, Rio de Janeiro RJ. carlosmf@ensp.fiocruz.br

Abstract Environmental problems relative to health conditions have been always present in the speeches and practises about health. During 19 century, however, the wide and intense impacts of industrialization and urbanization over sanitary conditions contribute to a comprehension of these problems as result of social and political processes. With the advent of microbiological paradigm the strategies for these problems solutions were reduced to sanitation and vector control and the social and political dimensions become marginal and peripheric. The notion of environmental and health problems was enlarged and the social and political dimensions were retaking only during the 70s with the emergence of environmental movement and of social medicine in Latin-America. In spite of these advances, data analyses about researches groups, thesis and dissertations production and articles published in scientific journals reveal the collective health have a marginal role in the research about environmental problems and the research and scientific production of social science is too few. The present situation requires quantitative and qualitative advances in collective health research and scientific production, especially in the field of social science and health. Key words Environmental problems, Social science, Collective health

Resumo Problemas ambientais e sua interface com a sade esto sempre presentes nos discursos e prticas sanitrias. Em meados do sculo 19, com os intensos impactos do processo de industrializao e urbanizao sobre as condies sanitrias e de sade, esses problemas so vistos como resultados de processos polticos e sociais. Mas com o paradigma microbiano essa relao foi reduzida aos problemas de saneamento e a controle de vetores. A dimenso social e poltica passa a ocupar lugar marginal e perifrico. Para os movimentos ambientalistas e a medicina social latino-americana a noo de problemas ambientais e de problemas de sade ampliada. Apesar dos avanos, a anlise de dados sobre grupos de pesquisa, a produo de teses e dissertaes e a publicao de artigos cientficos revelam que o campo da sade coletiva ocupa um papel marginal na pesquisa sobre o tema problemas ambientais e a pesquisa e a produo das cincias sociais respondem por uma parcela muito pequena. O quadro atual impe a necessidade de se avanar quantitativa e qualitativamente na pesquisa e produo cientfica da sade coletiva sendo urgente no que se refere s cincias sociais e, particularmente, nas cincias sociais em sade. Palavras-chave Problemas ambientais, Cincias sociais, Sade coletiva

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Introduo
De acordo com Andler (1987), a caracterizao de uma atividade fundada sobre a noo de problema no pode ser completa sem a presena do conceito de soluo. Esta noo certamente se aplica aos problemas ambientais, reais ou potenciais, que afetam todos no planeta. Os problemas ambientais so problemas eminentemente sociais, gerados e atravessados por um conjunto de processos sociais (Leff, 2000) e, como tais, s vieram tona porque, como ambientes criados, no se encontram alheio vida social humana, mas so completamente penetrados e reordenados por ela, confundindo atualmente o que natural com o que social (Giddens, 1990; Beck, 1997). Como observa Samaja (2000), o termo problema s tem campo de aplicao nos sistemas vivos e nos processos humanos, pois so os que enfrentam problemas em sua existncia e realizam escolhas que lhes permitem mudar de uma situao para outra. Por essa razo, a noo de problemas de sade compe uma ordem descritiva que serve para qualificar estados possveis nos indivduos vivos em toda a extenso da biosfera. Apesar disso, no que diz respeito aos problemas ambientais, que so simultaneamente problemas de sade, pois afetam os seres humanos e as sociedades em mltiplas e simultneas escalas e dimenses, o que se assiste um movimento atual de formalizao dos problemas que, na maioria das vezes, reduz os mesmos ao conceito de resoluo atravs do clculo e do tratamento da informao na lgica das cincias naturais e engenharias. Retomando Andler (1987), importante sublinhar que a escolha de um problema , irredutivelmente, uma escolha. Ento, se consideramos que no existe um nico ambiente, o ambiente construdo e descrito pelas cincias naturais e engenharias, mas sim uma variedade de ambientes constitudos histrica, geogrfica, social e culturalmente, surge ento a necessidade de se considerar que um problema ambiental corresponde uma multiplicidade de problemas ambientais simultneos, que envolvem diferentes e conflituosas noes de sociedade. Problemas que necessariamente envolvem processos sociais, polticos, econmicos e culturais, bem como uma multiplicidade de atores sociais com diferentes noes e interesses acerca dos mesmos e das formas de resoluo que podero ser encaminhadas. Isso implica que resoluo do(s) problema(s) somente atravs do clculo e

do tratamento da informao na lgica das cincias naturais e engenharias ser sempre limitada, necessitando-se de uma presena maior das cincias sociais na compreenso e busca de soluo para o(s) mesmo(s). Se consideramos a especulao de Schackley et al. (1996), de que as consideraes dominantes de um realismo ambiental por parte das cincias naturais e engenharias possuem poderosos efeitos sobre nossas construes sociais acerca do que problema e do que o ambiente, podemos considerar que o caminho inverso igualmente verdadeiro. Como observa Giddens (1990), em condies de modernidade, o mundo social nunca pode formar um ambiente estvel em termos de entrada de conhecimento novo sobre seu carter e funcionamento. Para o autor, o conhecimento novo (conceitos, teorias, descobertas) no torna simplesmente o mundo social mais transparente, mas altera sua natureza, projetando-a para novas direes, afetando tanto a natureza socializada, bem como as prprias instituies sociais. A noo de problemas ambientais no s permite uma maior incorporao das cincias sociais para a sua compreenso e resoluo, mas se encontra mais em consonncia com o projeto da sade coletiva. Essa noo permite considerar que no projeto da sade coletiva no s a sade surge como uma conquista social e um direito universal associados qualidade e proteo da vida, como afirma Minayo (1997), mas tambm o ambiente. Nesta perspectiva, o desenvolvimento da cincia e da tecnologia para a compreenso dos problemas ambientais, que so simultaneamente problemas de sade, dever, como considera Minayo (1997), estar ao servio do sentido social, poltico e de direito universal, o que inclui a eqidade.

O meio ambiente na sade pblica

A preocupao com os efeitos na sade provocados pelas condies ambientais evidente desde a Antigidade, envolvendo problemas tais como os efeitos do clima no balano dos humores do corpo, os miasmas, as sujeiras e os odores. Assim, sempre esteve presente nos diferentes discursos e prticas sanitrias que se constituram como respostas sociais s necessidades e aos problemas de sade. Essa preocupao parece se acentuar particularmente entre meados do sculo 18 e meados do sculo 19, quando os problemas ambientais sobre a sade estive-

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ram associados aos efeitos do rpido e intenso processo de industrializao e urbanizao que passaram a incidir nas condies de vida e trabalho. Nesse perodo, as preocupaes e estratgias sanitrias tinham por base a teoria dos miasmas, para a qual as sujeiras externas e os odores detectveis deveriam ser reduzidos ou eliminados para deter a disseminao das doenas. A higiene introduzida como uma estratgia de sade para as populaes, envolvendo a vigilncia e o controle dos espaos urbanos (ruas, habitaes, locais de lixos, sujeiras e toxicidade) e grupos populacionais (pobres, minorias tnicas e as classes trabalhadoras) considerados sujos e perigosos. O ambiente das cidades era identificado como objeto medicalizvel, havendo a tendncia de se patologizar determinadas regies e lugares, que, habitados pelos pobres, minorias tnicas e classes trabalhadoras, deveriam ser evitados pelos cidados decentes (burguesia) (Petersen & Lupton, 1996). Entre meados e o final do sculo 19 so bastante intensos os impactos da Revoluo Industrial sobre as condies de vida e sade das populaes. Principalmente nos pases europeus, onde houve maior desenvolvimento nas relaes industriais de produo (Inglaterra, Frana e Alemanha), ocorreu tambm uma maior organizao das classes trabalhadoras, com o aumento da sua participao poltica. Os temas relativos sade so incorporados na pauta das reivindicaes dos movimentos sociais e surgem propostas de compreenso da crise sanitria como fundamentalmente um processo poltico e social, recebendo a denominao de medicina social. Ao contrrio do higienismo para o qual o ambiente era um objeto medicalizvel atravs de um conjunto de normatizaes e preceitos a serem seguidos e aplicados no mbito individual, a participao poltica concebida como principal estratgia de transformao da realidade de sade (Paim & Almeida Filho, 1998). Desbaratado no plano poltico o movimento da medicina social, estrutura-se, principalmente na Inglaterra e nos Estados Unidos, o movimento do sanitarismo como uma resposta estreitamente integrada ao do Estado no mbito da sade. Como observam Paim & Almeida Filho (1998), o discurso e a prtica dos sanitaristas sobre os problemas de sade eram fundamentalmente baseados na aplicao de tecnologia e em princpios de organizao racional para a expanso das atividades profilticas, destinadas principalmente aos pobres e setores excludos da populao. No que se refere

aos problemas ambientais, o saneamento e o controle de vetores constituram a principal estratgia desse movimento, direcionada para o controle de doenas relacionadas s precrias condies sanitrias (Gochefeld & Goldstein, 1999). O advento do paradigma microbiano nas cincias bsicas da sade representou um grande reforo a este movimento que, tornado hegemnico e batizado de sade pblica, reorienta as diretrizes dos discursos e das prticas ocidentais no campo da sade social (Paim & Almeida Filho, 1998). Com o paradigma microbiano, o ambiente de foco dos discursos e das prticas da sade pblica o domstico, que deveria ser purificado, limpo e areado, sendo isto considerado vital para a sade dos seus habitantes, particularmente as crianas (Petersen & Lupton, 1996). A ampliao da compreenso dos problemas ambientais como no somente restritos aos aspectos de saneamento e controle de vetores, bem como a recuperao da dimenso poltica e social dos mesmos pode, em grande parte, ser atribuda s questes que passaram a ser colocadas pelo movimento ambientalista, que, definido como tal, tem sua existncia identificada desde os anos 50, passando a ganhar fora somente nos anos 60 e 70. As ameaas e os perigos ambientais para a sade pblica, provocadas principalmente pela poluio qumica e radioativa, so compreendidas como de maior escala, tendo se multiplicado e estendido no espao indo alm dos ambientes locais da casa, da vila ou da cidade e no tempo com o alcance dos efeitos futuros sobre a sade e a vida no planeta (Petersen & Lupton, 1996). A partir do ltimo quartel do sculo 20, a preocupao com os problemas ambientais tornou-se proeminente em muitos pases e resultou em duas grandes conferncias mundiais sobre o tema, organizadas pela Organizao das Naes Unidas (ONU), a de Estocolmo em 1972 e a do Rio em 1992. Em paralelo, emerge uma Nova Sade Pblica (NSP) que tem como estratgia mudar o foco das prticas centradas principalmente nos aspectos biomdicos da ateno para uma compreenso preventiva do estado de sade, passando a direcionar muita de sua ateno para as dimenses ambientais da sade (Petersen & Lupton, 1996). Emblemticos deste processo so: Relatrio Lalonde em 1974, que define as bases para o movimento de Promoo da Sade e em que so incorporadas questes como a criao de ambientes favorveis sade; o Projeto Cidades Saudveis lanado em

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1986 pela Organizao Mundial da Sade; a definio na Agenda 21 da sade ambiental como prioridade social para a promoo da sade.

Os problemas ambientais na sade coletiva e sua incorporao pelas cincias sociais

De acordo com Minayo et al. (1999), no Brasil, a preocupao com os problemas ambientais, as caractersticas socioeconmicas do desenvolvimento e a interface de ambos com a sade coletiva pode ser situada desde o incio do sculo, atravs do trabalho pioneiro de Oswaldo Cruz e dos sanitaristas que o seguiram. Embora mais voltados para a problemtica na Fundao Oswaldo Cruz, os autores identificam trs paradigmas bsicos presentes nos estudos sobre a interface entre problemas ambientais e sade, sendo estes: o biomdico, com origens na parasitologia clssica; o da relao sanemanto-ambiente, com origens no saneamento clssico; o da medicina social, que tem suas origens nos anos 70 e a referncia para a sade coletiva. Para Tambellini & Cmara (1998), do ponto de vista institucional, as preocupaes com os problemas ambientais tradicionalmente relacionadas sade foram, ao longo do sculo 20, uma preocupao quase que exclusiva das instituies voltadas ao saneamento bsico (gua, esgoto, lixo, etc.). Para os autores, somente na dcada de 1970, com o agravamento dos problemas ambientais causados pelo crescimento industrial, ocorre uma ampliao das instituies, com a criao, por exemplo, de rgos ambientais nos estados do Rio de Janeiro (Feema) e So Paulo (Cetesb), mas sem vnculo direto com o sistema de sade. importante lembrar que em 1972 era realizada a Conferncia de Estocolmo, primeira grande reunio mundial sobre a relao entre ambiente e desenvolvimento. Freitas et al. (1999) e Porto (1998), procurando contextualizar a interface entre a questo ambiental e a sade no pas, consideram que somente a partir da dcada 1980 que comearam a surgir condies jurdicas e institucionais para aes de controle do meio ambiente mais consistentes e efetivas. Como exemplo citam a lei 6.938, de 1981, que estabeleceu a Poltica Nacional de Meio Ambiente e criou o Sistema Nacional de Meio Ambiente e o Conselho Nacional de Meio Ambiente. Na Constituio Federal promulgada em 1988 novos avanos ocorreram, enunciando-se no artigo 228 do captulo

VI (Do Meio Ambiente) que todos tm direito ao meio ambiente ecologicamente equilibrado, bem de uso comum do povo e essencial sadia qualidade de vida, impondo-se ao Poder Pblico o dever de defend-lo e coletividade de preserv-lo para as presentes e futuras geraes. Nesse perodo, entre os anos 70 e 80, acontece tambm o desenvolvimento do movimento da sade coletiva, que situava-se no mbito dos movimentos pela democratizao das formaes sociais latino-americanas. Partindo da compreenso que a sade da populao resulta da forma como se organiza a sociedade, em suas dimenses poltica, econmica e cultural, esse movimento propunha mudanas em direo tanto democratizao da sociedade, como das prticas de sade, implicando isso a sua prpria reorganizao (Paim & Almeida Filho, 1998; Paim, 2001). Embora os anos 70 e 80 tenham sido importantes na incorporao da temtica ambiental, somente nos anos 90, com a Conferncia do Rio em 1992 e a publicao da Agenda 21, com um captulo dedicado sade, que comeou a se assistir uma incorporao mais ampla e efetiva da temtica ambiental na sade coletiva (Freitas et al., 1999; Porto, 1998). Marco desse processo na sade coletiva foi a organizao, pela Escola Nacional de Sade Pblica, dos dois volumes sobre sade, ambiente e desenvolvimento (Leal et al., 1992a e 1992b). Nesse mesmo ano, a OPAS decidiu organizar, em outubro de 1995, uma conferncia pan-americana sobre sade, ambiente e desenvolvimento. Em 1994 iniciaram-se as aes do governo brasileiro de preparao para esta conferncia e em 1995 foram realizadas quatro oficinas de trabalho (Braslia, Recife, Rio de Janeiro e Belm), envolvendo membros de um grupo de trabalho de diversos ministrios e OPAS, coordenado pelo Ministrio da Sade. Das oficinas participaram demais rgos pblicos afins com a temtica, instituies acadmicas, entidades da sociedade civil e organizaes no-governamentais. No final dos anos 90, atravs do projeto Vigisus, inicia-se a estruturao e a institucionalizao da vigilncia ambiental no mbito do Ministrio da Sade, sendo publicado em maio de 2000 o decreto 3.450 que estabeleceu no Cenepi a gesto do sistema nacional de vigilncia ambiental. Embora ainda em fase de andamento, resultados preliminares de um projeto de pesquisa que o autor vem realizando, denominado A pesquisa cientfica em sade ambiental no Brasil 1992-2001, contribuem para compreender

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este quadro do ponto de vista da pesquisa, particularmente no campo da sade coletiva. No levantamento dos grupos de pesquisa (Diretrio dos Grupos de Pesquisa, verso 4.0) que tem como palavra-chave da linha de pesquisa a questo ambiental, encontrou-se um total de 824 grupos, sendo que destes, apenas 32 (3.9%) foram identificados como pertencentes a rea predominante (AP) de sade coletiva. Restringindo o levantamento incluindo a palavra-chave sade, obteve-se o seguinte resultado: a) para sade e ambiental, encontrou-se um total de 69 grupos, sendo 25 (36%) identificados como pertencentes a AP de sade coletiva; b) para sade e ambiente, encontrou-se 78 grupos, sendo 27 (34%) identificados como pertencentes a AP de sade coletiva. Todos os grupos de pesquisa identificados nos trs levantamentos como pertencentes AP de sade coletiva e suas respectivas instituies encontram-se listados no quadro 1. Dos 42 grupos listados, pode-se identificar apenas 5 (todos em negrito e correspondendo 12% do total) como prximos ou diretamente identificados com temas de interesse para as cincias sociais: 1 no campo da filosofia (biotica e tica); 2 no campo da educao; 1 no campo da antropologia (impactos da difuso de tecnologias na qualidade de vida e cultura); 2 especficos sobre as cincias sociais. Nos dois levantamentos em que se cruzou a palavra-chave sade com ambiental e ambiente, identificamos 6 grupos que tiveram AP diretamente relacionada s disciplinas de interesse para as cincias sociais em sade listadas por Canesqui (1998), cujo resultado apresentado com o nome do grupo e a instituio entre parnteses. Na sociologia, o Centro de Pesquisas e Estudos Agrrios (Unesp). Na antropologia, o Dinmica Sociocultural, Gesto Ambiental e Desenvolvimento: Uma Antropologia da Ao entre os Ticuna do Alto Solimes (UFRJ). Na demografia, Demografia e Polticas Pblicas (Unicamp). Na cincia poltica, o Grupo de Estudos e Pesquisas Eneida de Morais Sobre Mulher e Relaes de Gnero (UFPA). Embora o servio social no faa parte da lista de Canesqi (1998), foram identificados 2 como de interesse para as cincias sociais em sade, sendo: Ncleo de Pesquisa e Estudo Estado Sociedade e Cidadania (UCG) e o Programa de Estudos do Trabalho e da Reproduo Social (UERJ). No levantamento de teses e dissertaes produzidas no Brasil entre os anos 1980 e 2000, identificadas com a palavra chave ambiente,

realizado na base de dados Literatura LatinoAmericana e do Caribe em Cincias da Sade (LILACS), encontrou-se um total de 305 ttulos. Para melhor vislumbrar o crescimento da produo acadmica sobre o tema, agrupou-se as teses e dissertaes por trinio, conforme pode se verificar na figura 1. Conforme pode se verificar, houve um ntido crescimento da produo sobre os problemas ambientais, particularmente a partir da dcada de 1990, principalmente da segunda metade em diante, perodo que concentrou mais da metade da produo (54%) de todo o perodo. No que se refere especificamente s cincias sociais, procurou-se pelo menos identificar as teses e dissertaes mais diretamente relacionadas s mesmas atravs do ttulo e da abordagem metodolgica adotada e descrita no resumo. Dos 305 ttulos, foram encontrados 17 (5.6%), distribudos pelos seguintes temas: educao (3); polticas pblicas (4); percepes e representaes sociais (3); aspectos histricos (2); desigualdades sociais (1); geografia crtica (1); filosofia (1); sociologia da cincia (1); participao popular (1). O maior volume de teses ou dissertaes concludas foi no ano de 1996, com 5; em seguida vem 2000, com 3; e, 1990, 1992 e 1998, com 2. Para os outros anos (1983, 1985, 1993 e 1999) foram identificadas apenas uma para cada ano. Em termos percentuais pode-se considerar muito baixo os 5.6% de teses e dissertaes identificadas com as cincias sociais, devendose observar que as relacionadas percepo e representaes sociais representaram quase 1/4 do pequeno universo de 17 ttulos. No levantamento realizado nas trs principais revistas cientficas no campo da sade coletiva (Cincia e Sade Coletiva, Cadernos de Sade Pblica e Revista de Sade Pblica) no perodo 1992-2001, o critrio adotado foi selecionar todos os artigos que, atravs do ttulo ou palavra-chave, se identificaram como referentes ao tema ambiente ou ambiental. Foram encontrados 94 artigos, distribudos de modo bastante irregular por ano (Figura 2). Conforme pode se verificar na figura 2, houve uma concentrao maior de artigos publicados no ano de 1998, estando o fato associado publicao de um nmero especial da revista Cincia e Sade Coletiva (volume 3, nmero 2), dedicado ao tema sade e ambiente no processo de desenvolvimento. Do total de artigos, identificamos apenas 9 (9,6%) sobre temas e abordagens de interesse

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Quadro 1 Grupos de pesquisa no campo da sade coletiva, identificados por ttulo e instituio Nome do grupo Avaliao Integrada e Participativa de Riscos Tecnolgicos Ambientais Avaliao e Gesto de Riscos Ambientais Biotica e tica Aplicada Sade Centro de Controle de Intoxicaes de Maring Centro de Documentao, Pesquisa e Formao em Sade e Trabalho Doenas Emergentes e Ambientais na Regio Centro-Oeste Educao para a Sade Epidemiologia Epidemiologia do Cncer Ambiental Estudo dos Fatores Fsicos do Meio Ambiente Sobre a Sade dos Idosos Grupo de Epidemiologia de Londrina Grupo de Estudos em Epidemiologia Grupo de Estudos da Problemtica dos Resduos de Servios de Sade Grupo de Estudos de Gerncia e Ensino em Sade Grupo de Pesquisa em Cincias Sociais, Extenso Rural, Sade e Ambiente Diagnstico e Avaliao de Projetos Sociais Impacto das Condies do Ambiente Sobre a Sade Informao em Sade Investigao de Mercrio na Regio Amaznica em Populaes Humanas e na Biota Aqutica de reas Sujeitas Poluio Ambiental Investigao sobre a Normalidade da Regio Amaznica quanto Presena de Mercrio em Populaes Humanas e na Biota Aqutica Laboratrio de Educao em Ambiente e Sade Malria na Amaznia Meio Ambiente e Sade Meio Ambiente/Vigilncia Epidemiolgica Modo de Vida, Qualidade de Vida e Sade Monitoramento Ambiental Ncleo de Apoio Populao Ribeirinha da Amaznia Ncleo de Epidemiologia Ncleo de Estudos em Cincias Sociais, Ambiente e Sade Ncleo Interdisciplinar de Meio Ambiente Ncleo de Pesquisas e Estudos em Sade Coletiva Programa de Mudanas Ambientais Globais e Sade Repercusses da Difuso de Tecnologias na Qualidade de Vida e Cultura Sade Ambiental Sade Ambiental em rea Urbana Sade Coletiva Sade e Ambiente Sade e Ambiente Sade e Meio Ambiente Sade e Trabalho Sade, Trabalho e Meio Ambiente Sade, Trabalho e Meio Ambiente Substncias Qumicas: Impacto Sobre a Sade e o Ambiente Trabalho, Ambiente e Sade
Fonte: CNPq Diretrio dos Grupos de Pesquisa, verso 4.0

Instituio Fiocruz CNEN Fiocruz UEM UFRGS UFMS Fiocruz Unisinos USP PUC-RS UEL IS USP UFF USP UFMG Fiocruz IEC IEC Fiocruz INPA CEDEC CIP UFBA UNIPAR USF UEFS UFBA UFBA UFMG Fiocruz Fiocruz Fiocruz IEC UEPB CIP UNICSUL UNIFESP CIP UFPB UFPA Fiocruz UFRJ

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Figura 1 Teses e dissertaes sobre a questo ambiental publicadas entre 1980 e 2000

Fonte: Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade Biblioteca Virtual em Sade

Figura 2 Artigos publicados em revistas cientficas brasileiras, entre 1992 e 2001, identificados com o tema ambiente ou ambiental

Fonte: Cadernos de Sade Pblica, Revista de Sade Pblica, Cincia e Sade Coletiva

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para as cincias sociais, distribudos do seguinte modo: educao (3); ineqidades sociais e a sade dos trabalhadores (1); a economia ambiental e as tomadas de decises (1); os movimentos sociais e as questes ticas (1); os riscos industriais e tecnolgicos ambientais (2); o saber ambiental (1); as polticas pblicas (1). Destes, 3 (Schall, 1994; Porto & Freitas, 1997; Duval, 1998), tendo como base as cincias sociais, apontam para a crtica das cincias biomdicas e engenharias, propondo a construo de um conhecimento participativo e inter ou transdisciplinar. interessante observar que as publicaes que tiveram como tema a educao corresponderam aproximadamente 1/3 do total da produo identificada com as cincias sociais. Para encerrar a anlise de dados referentes pesquisa e produo referente aos problemas ambientais e sade discutiremos os dados apresentados no artigo de Minayo et al. (1999). Para o ano de 1997 os autores cadastraram 151 projetos de pesquisa sobre sade e ambiente em andamento na Fiocruz. A partir de uma lista com as reas de conhecimento mais citadas no cadastro, os autores identificaram 32 reas citadas no mnimo cinco vezes (a epidemiologia foi a que recebeu maior nmero de citaes, com 45 vezes), resultando em um total de 434 citaes. Das reas do conhecimento identificadas, selecionamos aquelas mais diretamente relacionadas s cincias sociais, resultando em: educao (22), antropologia (16), sociologia (13), geografia (9) e histria (6). Mesmo considerando que a maioria dos projetos se apresenta como interdisciplinar, no pode deixar de se notar o baixo percentual de citaes de reas relacionadas s cincias sociais (15%), sendo que deste universo de 66 citaes, 1/3 encontravase relacionado educao. Das informaes apresentadas nos pargrafos anteriores so indicadores de que a institucionalizao da temtica ambiental de modo amplo e efetivo na sade coletiva s ocorreu nos anos 90, sendo o projeto Vigisus e a figura 1 relacionados produo de teses e dissertaes, indicativos disto. Constatamos que embora os problemas ambientais quase sempre sejam, simultaneamente, problemas de sade, a esmagadora maioria dos grupos de pesquisa que tem como tema de investigao a questo ambiental (96,1%) se situa fora da AP da sade coletiva. Mesmo quando restringimos a pesquisa sobre os grupos de pesquisa, incluindo a palavra-chave sade, constatamos que os grupos que tm como AP a sade coletiva corres-

pondem a aproximadamente 1/3 do total, estando os outros 2/3 distribudos em uma diversidade de grupos, em uma multiplicidade de APs (por exemplo: engenharia sanitria, ecologia, geocincias, qumica, enfermagem, medicina, educao e demografia). No que se refere especificamente participao das cincias sociais, podemos considerar o percentual de grupos diretamente identificados com as mesmas ainda muito baixo na AP da sade coletiva. Fora da AP da sade coletiva, mas identificados com as inter-relaes entre as questes ambiente ou ambiental com a sade, surgem seis grupos de APs relacionados s cincias sociais. Do ponto de vista do potencial de intercmbio acadmico e da constituio de redes de pesquisa social em sade e ambiente, esses grupos so de grande importncia no sentido de ampliar e fortalecer a pesquisa nas cincias sociais na sade coletiva. At mesmo porque o quadro que se apresenta sobre a incorporao dos problemas ambientais nas cincias sociais na rea da sade coletiva de uma capacidade maior de se organizar em grupos de pesquisa (12%) ou projetos de pesquisas (15% no levantamento feito para a Fiocruz), do que de produo de artigos cientficos (9,6% nas 3 revistas) ou teses e dissertaes (5.6% no LILACS). Apesar de desde os anos 70 assistirmos avanos no ambientalismo nos pases industrializados e o desenvolvimento da sade coletiva no Brasil, ambos os movimentos trazendo novamente tona as dimenses sociais, polticas, econmicas, culturais e ticas dos problemas ambientais e sanitrios, o que se verifica, na prtica, uma predominncia das cincias naturais e engenharias na organizao da pesquisa e produo do conhecimento sobre o tema. Embora as dimenses sociais, polticas, econmicas, culturais e ticas no sejam exclusividade das cincias sociais, preocupante que mesmo no campo da sade coletiva verifique-se que h poucos grupos de pesquisa organizados e que a produo cientfica ainda seja bastante pequena.

Os problemas ambientais nas cincias sociais

Conforme demonstrado no item anterior, a organizao de grupos de pesquisa e a produo cientfica sobre problemas ambientais nas cincias sociais no campo da sade coletiva ainda pequena. Essa caracterstica no se restringe s cincias sociais em sade, mas reflete uma ten-

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dncia geral. Os resultados preliminares da pesquisa que vem sendo conduzida pelo autor, citada no item anterior, permitem vislumbrar melhor este quadro no Brasil. Para os 824 grupos de pesquisas que tm como tema de pesquisa a questo ambiental, adotamos dois enfoques, um restrito, baseado no estudo de Vieira (1995) sobre o mapeamento e avaliao da pesquisa em cincias sociais no Brasil (perodo 1980-1990), e outro amplo, mais prximo do nosso interesse e tendo como referncia o estudo de Canesqui (1998) sobre trs dcadas de ensino e pesquisa das cincias sociais em sade no Brasil. No enfoque restrito, dentre os 824 grupos, os resultados foram: geografia (22), antropologia (8), economia (16), sociologia (9), cincia poltica (1). Totalizaram 56 grupos e corresponderam a apenas 6.8% do total. No enfoque amplo, os resultados foram: educao (32), histria (3), filosofia (2), demografia (1). Totalizaram 38 grupos. Somados os dois grupos, ampliamos para 94, alcanando com as 9 disciplinas includas apenas 11.4% dos 824 grupos. S para se ter uma idia mais clara dos desequilbrios entre as diferentes disciplinas envolvidas com a temtica ambiental, a soma das cinco que mais possuem grupos, a geocincias (100) e qumica (79) nas cincias exatas e da terra, a agronomia (63) nas cincias agrrias, a ecologia (61) nas cincias biolgicas, e a engenharia sanitria (42) nas engenharias, totalizaram 345 grupos, correspondendo 42% do total. Para Leff (2000), tendo por base um diagnstico sobre os programas de formao ambiental em nvel universitrio na Amrica Latina e Caribe e um estudo sobre a incorporao da dimenso ambiental nas cincias sociais, estas cincias se encontram entre as disciplinas mais resistentes a transformar seus paradigmas de conhecimento e a abrir seus temas privilegiados de estudo com relao problemtica ambiental. Macnaghten & Urry (1998) consideram que negligenciamento do social na literatura ambiental parcialmente atribuvel a prpria trajetria do desenvolvimento das cincias sociais, sendo mais acentuado na sociologia. Para os autores, baseia-se em uma forte e indesejvel diviso entre o mundo dos fatos sociais e o mundo dos fatos naturais, entre sociedade e natureza, contribuindo para que as cincias sociais se preocupassem menos com as formas biolgicas ou ambientais. No que concerne especificamente sociologia, Leff (2000) observa que esta se desenvolveu dentro de enfoques e problemas

tericos que tm tido dificuldade de internalizar facilmente os processos socioambientais emergentes, tanto por sua complexidade, como por seu carter de novidade e pelas inter-relaes entre processos de ordem fsica, biolgica e social. Alm dos aspectos anteriormente apontados, Macnaghten & Urry (1998) chamam a ateno para a concepo hegemnica de um realismo ambiental. Nesta concepo, o ambiente uma entidade real em si, passvel de ser pesquisado por uma cincia capaz de fornecer uma compreenso reificada do mesmo, produzindo resultados observveis e no ambguos. Isto possibilita no s mensuraes, mas tambm a possibilidade de se avaliar todas as medidas necessrias para se corrigir os danos tendo por base a mesma cincia que os gerou. Para esta concepo, uma vez que a realidade derivada da pesquisa cientfica transcende os padres transitrios e superficiais da vida cotidiana, a incorporao da anlise dos processos sociais e prticas institucionais, bem como da experincia humana, ocupa um papel menor (Shackley et al., 1996; Macnaghten & Urry, 1998; Leff, 2000). De um modo geral, na concepo hegemnica do realismo ambiental, quando as cincias sociais so chamadas para a pesquisa e o ensino sobre os problemas ambientais, seu papel fica restrito a identificar as causas sociais, os impactos sociais e as respostas sociais aos problemas ambientais inicialmente descritos de forma acurada pelas engenharias e cincias naturais. Diversos cientistas sociais (Shackley et al., 1996; Macnaghten & Urry, 1998; Leff, 2000) tm chamado a ateno para essa questo atravs do exemplo de um problema ambiental global, como os programas internacionais de pesquisa sobre mudanas ambientais globais. Esses programas tendem a minimizar ou reduzir a especificidade dos processos sociais em suas anlises e a atribuir um papel secundrio s cincias sociais em suas anlises, que dever, no mximo, deixando margem a pesquisa sobre os conflitos sociais e as inmeras estratgias polticas dos diferentes atores envolvidos, formular respostas sociais adequadas aos problemas enunciados a partir de um grande conjunto de evidncias oriundas das cincias naturais e engenharias. Vieira (1995), em seu mapeamento da produo das cincias sociais sobre a problemtica ambiental no Brasil, revela ser dominante a concentrao do esforo de pesquisa acerca do tema avaliao dos impactos socioambientais

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da dinmica de desenvolvimento socioeconmico. Foi o nico tema de pesquisa comum a maioria das disciplinas que identificou (antropologia, sociologia, cincia poltica, geografia humana), sendo o tema avaliao de polticas de desenvolvimento e gesto ambiental encontrado somente na cincia poltica. Outros temas de pesquisa que identificou com as disciplinas selecionadas foram: anlise do movimento ecologista (sociologia); educao, participao e meio ambiente (sociologia e cincia poltica); ecologia e relaes internacionais (cincia poltica); anlise espacial e planejamento (geografia humana). O autor (Vieira, 1995) chama a ateno para duas lacunas importantes na produo das cincias sociais, as quais devem ser superadas para permitir seu avano na compreenso e soluo dos problemas ambientais. A primeira se refere reflexo epistemolgica estar aqum das necessidades de operacionalizao efetiva de enfoques interdisciplinares que permitam s cincias sociais avanar tanto no plano do conhecimento terico, quanto no da interveno social e poltica. S a sociologia e as cincias polticas foram identificadas pelo autor tendo como tema a pesquisa sobre as repercusses da problemtica ambiental no seu campo terico e metodolgico. A segunda se refere nfase nos estudos sobre avaliao dos impactos destrutivos, contrastando com a escassez de estudos acerca da viabilidade de estratgias alternativas de desenvolvimento socialmente justas, economicamente viveis, ecologicamente prudentes e politicamente emancipadoras. No que se refere segunda lacuna apontada no pargrafo anterior, deve-se considerar que a viabilidade de estratgias alternativas, transformadas em projetos de interveno, envolve, como argumenta Vieira (1995), elevado nmero de fatores, de natureza no-linear nas suas inter-relaes e que so de difcil captao. Para o autor, a gesto da complexidade , ento, o principal obstculo a ser enfrentado pelos analistas e planejadores. Com a nova nfase sobre a complexidade dos problemas ambientais tem ocorrido uma tentativa cada vez maior de introduzir ferramentas das cincias sociais nos processos decisrios, consideradas menos reducionistas (processo causa-efeito linear, unidimensional e determinstico) do que os mtodos de anlise custo-benefcio comumente empregados (Schackley et al., 1996). Porm, como argumentam Schackley et al. (1996), a transformao das cincias sociais em

ferramenta na anlise, planejamento e gesto dos problemas ambientais pode limitar seu prprio emprego, significando um filtro em favor das abordagens que privilegiem argumentos considerados mais realistas para as cincias naturais e engenharias, bem como para os tomadores de decises. Nessas situaes, os cientistas sociais tm o seu papel reduzido ao de engenheiros sociais, capazes de manipular e fixar a sociedade de modo a facilitar a implementao de desenvolvimento sustentvel definido essencialmente em termos tcnicos a partir das cincias naturais e engenharias (Macnaghten & Urry, 1998). O desafio que se coloca para as cincias sociais que a tendncia crescente de incorporao de suas teorias e metodologias como ferramenta para a compreenso e soluo dos problemas ambientais pode apenas parcialmente significar a superao das lacunas que Vieira (1995) apontou e limitar sua incorporao de modo amplo, crtico e reflexivo. Abordagens mais contextualizadas e relativistas, bem como crticas dos padres de trabalho, produo e consumo que contribuem para a degradao socioambiental tenderiam a ser marginalmente incorporadas por duas razes. Em primeiro lugar, porque a idia de que no h uma nica noo de meio ambiente, mas somente ambientes histrica, geogrfica e socialmente constitudos coloca em xeque a concepo hegemnica do realismo ambiental tanto nas cincias naturais e engenharias, como nas diferentes instituies pblicas e privadas em que tm se dado as decises que afetam nossas vidas. Em segundo lugar, abordagens crticas que apontem para a necessidade de uma transformao ecolgica das sociedades industriais tenderiam a ser consideradas desestabilizadoras das estruturas sociais, polticas e econmicas dominantes, desafiando inclusive o papel do Estado na regulao ambiental das atividades de trabalho, produo e consumo (Petersen & Lupton, 1996; Schackley et al., 1996; Macnaghten & Urry, 1998).

Concluso
O ambiente sempre esteve presente nos discursos e prticas sanitrias. Mas, foi somente com a intensificao do processo de industrializao e urbanizao, o aumento da participao poltica da classe trabalhadora e a incorporao dos temas relacionados sade na pauta de reivindicaes dos movimentos sociais, que os pro-

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blemas ambientais passaram a ser compreendidos como resultantes de processos fundamentalmente polticos e sociais. nesse contexto de fortalecimento dos movimentos sociais que emerge a medicina social no sculo 19, para a qual a participao poltica era concebida como principal estratgia de transformao da realidade de sade. No sculo 20, a recuperao da dimenso social e poltica dos problemas ambientais ocorre a partir do crescimento dos movimentos contestatrios e ambientalistas entre os anos 60 e 70. Petersen & Lupton (1996) observam que no ltimo quartel do sculo 20 chegou mesmo a existir uma proximidade entre a NSP (da qual derivam movimentos importantes hoje no que se refere problemtica ambiental no campo da sade, como o movimento de promoo da sade e o projeto cidades saudveis) e o movimento ambientalista. A proximidade de ambos era derivada do fato de considerarem tanto o adoecimento do planeta por conta das atividades humanas, como o adoecimento dos seres humanos como resultado disto. Porm, para os autores, esta proximidade termina a, j que a NSP tende a direcionar seu foco muito mais para as escolhas individuais e comportamentos dos cidados. Para a NSP, ao contrrio da medicina social do sculo 19, do movimento ambientalista no final do sculo 20, ou mesmo da sade coletiva no Brasil, a participao poltica como principal estratgia de transformao dos problemas ambientais e de sade tende a no ser efetivamente encorajada. O cidado transformado em um consumidor, de modo a direcionar sua ateno para longe dos problemas estruturais das sociedades industrializadas que conformam os padres de trabalho, produo e consumo degradantes das condies vida e que conformam injustias ambientais, e a no desafiar o papel desempenhado pelo Estado na regulao, controle, preveno e precauo destes problemas. Os aspectos observados por Petersen & Lupton (1996) no pargrafo anterior so de grande importncia para se avanar no s na incorporao dos problemas ambientais na sade coletiva, mas tambm na sua incorporao pelas cincias sociais, especialmente no campo da sade. importante notar que, no campo da sade, tem ocorrido nas duas ltimas uma identificao dos problemas ambientais com o movimento de promoo da sade, que emerge como uma das estratgias de uma NSP. Essa identificao explicitada tanto na Agenda 21, em

que a sade ambiental aparece como prioridade social para a promoo da sade, como institucionalizao, no Ministrio da Sade, da gesto do sistema nacional de vigilncia ambiental, que tem como um dos seus objetivos conhecer e estimular a interao entre sade, meio ambiente e desenvolvimento visando ao fortalecimento da participao da populao na promoo da sade e qualidade de vida (decreto 3.450, 10 de maio de 2000). Na perspectiva da sade coletiva, para a qual os problemas de sade da populao resultam da forma como se organiza a sociedade, em suas dimenses poltica, econmica e cultural, propondo ento mudanas em direo tanto democratizao da sociedade, como das prticas de sade (Paim, 2001), os programas de promoo da sade relacionados com os problemas ambientais devem ser movimentos politicamente agressivos na perspectiva de uma eqidade social, poltica e econmica (Waltner-Towes, 2000). Incorporando a perspectiva das cincias sociais apontada por Vieira (1995), podemos considerar que estes programas de promoo da sade devem ser movimentos de resolues dos problemas ambientais de formas socialmente justas, economicamente viveis, ecologicamente prudentes e politicamente emancipadoras. Como observa Waltner-Towes (2000), o modo como os problemas so solucionados (de modo democrtico e participativo, em oposio ao modo no democrtico e baseado em especialistas) to importante como a soluo encontrada, uma vez que processos e resultados possuem, ainda que separados, profundos efeitos sobre a sade humana. De acordo com Leff (2000), a resoluo dos problemas ambientais implica a ativao e objetivao de um conjunto de processos sociais os quais as cincias sociais tm um importante papel a desempenhar. Leff (2000) destaca uma srie de processos que podem se constituir em indicativos de uma agenda de pesquisa das cincias sociais em sade sobre os problemas ambientais, sendo estes: 1) a incorporao dos valores do ambiente na tica individual, nos direitos humanos e na norma jurdica dos atores econmicos e sociais; 2) a socializao do acesso e apropriao da natureza; 3) a democratizao dos processos produtivos e do poder poltico; 4) as reformas do Estado que lhe permitam mediar a resoluo de conflitos de interesses em torno da propriedade e aproveitamento dos recursos e que favoream a gesto participativa e descentralizada dos recursos naturais; 5) o es-

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Quadro 2 Teses e dissertaes sobre a questo ambiental envolvendo temas e abordagens de interesse para as cincias sociais 1. Machado FBT 2000. Educao ambiental: uma experincia com grupos de adolescentes e adultos portadores de deficincia mental. Dissertao de mestrado. Faculdade de Sade Pblica, Universidade de So Paulo. 180pp. 2. Maglio IC 2000. A descentralizao da gesto ambiental no Brasil: o papel dos rgos estaduais e as relaes com o poder local 1990-1999. Dissertao de mestrado. Faculdade de Sade Pblica, Universidade de So Paulo. 270pp. 3. Roveratti DS 2000. Diagnstico de projetos de educao ambiental em escolas pblicas das reas de proteo de mananciais da Represa Billings. Tese de doutorado. Faculdade de Sade Pblica, Universidade de So Paulo. 107pp. 4. Nazareno ER 1999. Condies de vida e sade infantil: heterogeneidades urbanas e desigualdades sociais em Paranagu, Brasil. Tese de doutorado. Curso de Meio Ambiente e Desenvolvimento, Universidade Federal do Paran. 256pp. 5. Silva ER 1998. O curso da gua na histria: simbologia, moralidade e a gesto de recursos hdricos. Tese de doutorado. Escola Nacional de Sade Pblica, Fundao Oswaldo Cruz. 201pp. 6. Pelicioni AF 1998. Educao ambiental na escola: um levantamento de percepes e prticas de estudantes de primeiro grau a respeito de meio ambiente e problemas ambientais. Dissertao de mestrado. Faculdade de Sade Pblica, Universidade de So Paulo. 118pp. 7. Toledo LM 1996. O espao do clera: determinantes sociais e regulao ambiental dos caminhos de uma epidemia. Tese de doutorado. Escola Nacional de Sade Pblica, Fundao Oswaldo Cruz. 168pp. 8. Arruda MAS 1996. Uma contribuio s novas sensibilidades com relao ao meio ambiente: representaes sociais e grupos ecologistas e ecofeministas cariocas. Tese de doutorado. Instituto de Psicologia, Universidade de So Paulo. 520pp. 9. Sartorato CR 1996. Dominao versus resistncia: os agrotxicos nas lavouras dos sem-terra: representao social dos riscos sade dos trabalhadores. Dissertao de mestrado. Escola Nacional de Sade Pblica, Fundao Oswaldo Cruz. 193pp. 10. Cunha IA 1996. Sustentabilidade e poder local: a experincia de poltica ambiental em So Sebastio, costa norte de So Paulo (1989-1992). Tese de doutorado. Faculdade de Sade Pblica, Universidade de So Paulo. 527pp. 11. Toffoli FF 1996. Bom Sucesso de Itarar: o poder local e sade em um novo micro municpio. Dissertao de mestrado. Faculdade de Sade Pblica, Universidade de So Paulo. 146pp. 12. Schramm FR 1993. A terceira margem da sade: a tica natural. Complexidade, crise e responsabilidade no saber-fazer sanitrio. Tese de doutorado. Escola Nacional de Sade Pblica, Fundao Oswaldo Cruz. 378pp. 13. Freitas CM 1992. A social construo de anlises de riscos tecnolgicos a sade e ao meio ambiente: estudo de uma controvrsia na arena pblica. Dissertao de mestrado. Coordenao dos Programas de Ps-graduao em Engenharia, Universidade Federal do Rio de Janeiro. 217pp. 14. Marino SRA 1992. Participao popular e desenho organizacional: um estudo do Conselho Municipal de Sade de Florianpolis. Dissertao de mestrado. Faculdade de Administrao, Universidade Federal de Santa Catarina. 160pp. 15. Barani E 1990. Efeitos socioambientais decorrentes da implantao da Caraba Metais: a percepo dos habitantes de Lamaro do Passe Bahia. Dissertao de mestrado. Faculdade de Medicina, Universidade Federal da Bahia. 93pp. 16. Martins IS 1985. A dimenso biolgica e social da doena. Tese de livre docncia. Faculdade de Sade Pblica, Universidade de So Paulo. 197pp. 17. Costa NR 1983. Estado e polticas de sade pblica (1889-1930). Dissertao de mestrado. Instituto de Pesquisas do Rio de Janeiro. 198pp.
Fonte: Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade Biblioteca Virtual em Sade

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Quadro 3 Artigos publicados em revistas cientficas brasileiras, entre 1992 e 2001, contendo temas de interesse das cincias sociais 1. Mohr A & Schall VT 1992. Rumos da educao em sade no Brasil e sua relao com a educao ambiental. Cadernos de Sade Pblica 8(2):199-203. 2. Gomez CM & Carvalho SMTM 1993. Social inequalities, labor, and health. Cadernos de Sade Pblica 9(4):498-503. 3. Schall VT 1994. Environmental and health education for school-age children: a transdisciplinary approach. Cadernos de Sade Pblica 10(2):259-263. 4. Zuiga CG, Pea PH, Guerrero CO et al. 1994. Evaluacin econmica y toma de decisiones en salud ambiental. Revista de Sade Pblica 28(2):153-166. 5. Silva ER & Schramm FR 1997. A questo ecolgica: entre a cincia e a ideologia/utopia de uma poca. Cadernos de Sade Pblica 13(3):355-382. 6. Porto MFS & Freitas CM 1997. Anlise de riscos tecnolgicos ambientais: perspectivas para o campo da sade do trabalhador. Cadernos de Sade Pblica 13(suppl.2):59-72. 7. Duval G 1998. Salud y ambiente en el proceso de desarollo. Cincia e Sade Coletiva 3(2):7-16. 8. Franco T & Druck G 1998. Padres de industrializao, riscos e meio ambiente. Cincia e Sade Coletiva 3(2):61-72. 9. Grynszpan D 1999. Educao em sade e educao ambiental: uma experincia integradora. Cadernos de Sade Pblica 15(suppl.2):133-138. 10. Dias JCP 2001. Doena de Chagas, ambiente, participao e Estado. Cadernos de Sade Pblica 17(suplemento):165-169.
Fonte: Cincia e Sade Coletiva, Cadernos de Sade Pblica e Revista de Sade Pblica

tabelecimento de uma legislao ambiental eficaz que normatize os agentes econmicos, o governo e a sociedade civil; 6) as transformaes institucionais que permitam uma administrao transetorial do desenvolvimento; 7) a reorientao interdisciplinar do desenvolvimento do conhecimento e da formao profissional dos profissionais no campo da sade coletiva. Todos esses processos implicam a necessidade de se avanar na reflexo sobre a pesquisa das cincias sociais no campo dos problemas ambientais que afetam a sade coletiva. A superao do realismo ambiental e do biologismo dominante na sade, da naturalizao das injustias e desigualdades da vida social e da

submisso ao modelo hegemnico das cincias naturais e das engenharias na compreenso e soluo dos problemas ambientais representam desafios importantes para que as cincias sociais contribuam para que possamos avanar no marco conceitual da sade coletiva. At mesmo porque, como observa Herculano (2000) em seu artigo sobre as origens, enfoques metodolgicos e objetos da sociologia ambiental, a convergncia das cincias sociais (a autora centra sua anlise somente na sociologia) com a sade coletiva talvez seja uma das contribuies mais interessantes compreenso dos problemas ambientais e uma das reas mais necessrias a realizao de pesquisas.

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Referncias bibliogrficas
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