El KARDEX DE ENFERMERIA

Kardex Es un mtodo conciso para organizar y registrar datos acerca de un paciente y facilita el acceso inmediato a la informacin de todos los profesionales de la salud intervinientes. Se trata de una ficha individual o tarjeta por paciente para archivar en un fichero o tarjetero, que se puede doblar fcilmente y se guarda para el control de enfermera.

Generalmente se utiliza lpiz para facilitar el borrado y anotar los cambios para actualizarlo. Lo confeccionar la encargada o la enfermera jefa, pero la enfermera responsable de la atencin directa tambin est capacitada para iniciar el registro o actualizar los datos.

El kardex contiene informacin relacionada con el plan de cuidados continuado actual del paciente y permite que sea consultado todas las veces que sea necesario, por la practicidad que implica y la disponibilidad.

La informacin que suele ofrecer el Kardex o el resumen de asistencia del paciente son los siguientes: Datos biogrficos bsicos (nombre, edad, sexo). Diagnstico mdico principal. rdenes mdicas en curso que deben ser ejecutadas por el profesional de enfermera (dieta, actividad, constantes vitales, medicaciones, pruebas diagnsticas). Debe ser claro, actual y flexible. Medidas tomadas por enfermera, no ordenadas por el mdico, para

satisfacer las necesidades del paciente (ingesta, posicin, medidas de seguridad, medidas parala comodidad, educacin, etc.). Antecedentes de alergia y precauciones de seguridad utilizadas en los cuidados del paciente. Las medidas de accin de enfermera deben estar basadas en principios cientficos. Se han de desarrollar objetivos a corto y largo plazo para lograr metas aceptables.

El proposito del krdex

Disponer de un sistema de trabajoorganizado para desarrollar el proceso deenfermera, utilizando el principio de divisindel trabajo, simplificar y unificar la prctica deenfermera.

El sistema krdex consta de seis componentes que son:

1.La tarjeta Kardex,

2.Hoja de asignacin diaria de los pacientes y de actividades,

3.Hoja de trabajo de gua individual,

4.Tarjeta de tratamiento,

5.Hoja de medicamentos y la

6. Hoja de evolucin de enfermera

TARJETA KARDEX

DESCRIPCIN

La tarjeta Kardex es un instrumento utilizado en Enfermera para registrar y tabular los datos importantes del Proceso de Enfermera y proporciona una gua del cuidado individualizado alenfermo.

El objetivo de este instrumento es que el lder puede realizar la divisin del trabajo de acuerdo a la preparacin del personal y alas condiciones del paciente/usuario al que va ser cuidado, estableciendo responsabilidad del personal de enfermera y proporcionar una gua para las actividades diarias de enfermera en el servicio.

OBJETIVOS

1.Definir el objetivo de la atencin al enfermo.

2.Planificar las acciones de Enfermera. 3. Facilitar la comunicacin entre el Equipo de Enfermera y Otras disciplinas.

4.Evaluar la calidad de atencin de Enfermera prestada.

HOJA DE ASIGNACIN DIARIA DE ENFERMOS Y ACTIVIDADES

DESCRIPCIN DE LA HOJA

Es el instrumento que permite registrar semanalmente los datos de la planificacin de asignacin de enfermos, distribucin de actividades y tareas a realizar por el personal de Enfermera.

OBJETIVOS

1.Establecer responsabilidades entre el personal

2.Determinar lineamientos para la realizacin de las actividades diarias de Enfermera en el servicio.

GUA DE TRABAJO INDIVIDUAL

DESCRIPCIN DE LA HOJA

La gua de trabajo individual es un instrumento donde se registra un resumen de las acciones a realizar por el miembro del equipo de enfermera en su turno de trabajo y sirve de orientacin para el cumplimiento oportuno del trabajo individualizado.

OBJETIVOS

1.Servir de gua a cada miembro del equipo de Enfermera en las actividades y tareas a realizar durante su horario de trabajo.

2.Distribuir el trabajo de Enfermera de acuerdo a las prioridades.

INSTRUCTIVO

Se utilizar una lnea por cada enfermo asignado, indicando los datos solicitados en cada una de las casillas .

En la casilla correspondiente a Procedimiento Especiales y observaciones se indicaran otras actividades no especificadas en la gula y se registraran las condiciones significativas observadas en el enfermo.

En Tareas Especiales: Se anotaran las actividades diarias asignadas, segn las claves establecidas.

En los espacios correspondientes a Turno, Firma y Fecha se anotar: el turno de trabajo correspondiente, firma del miembro del equipo responsable de estas actividades y la fecha del cumplimiento.

Guia de trabajo individual

No. DE VA CAMA ENFERMOS DIAGNOSTICO BAO

CONTROL DIETA LIQUIDOS REPOSO

OBSER CIONES

2 No

JUAN CHIN Si

C.C. Prostata En cama Lavado Vesical

Hiposodica

Luis Perez

Hernia Inguinal

En ducha

Completa

No

Si

8 Maria Nin signos V.

Mastectomia D.

En cama

Completa

No

Si

Control

TURNO: 7 a.m. a 2 p.m. FIRMA: Pavel Martinez

FECHA: 25/08/2012

DESCRIPCION DE LA HOJA DE MEDICAMENTOS

La hoja de Medicamentos es un formato donde la Enfermera (o) registra los medicamentos indicados aun Enfermo especificando la dosis, va y hora de administracin. Por su forma caracterstica representa una tabulacin que permite la planificacin previa y el control posterior de un tratamiento teraputico. Constituye una fuente importante de informacin, para estudios de investigacin, tambin

representa un documento legal que pertenece al Expediente Clnico del Enfermo, al dejar constancia del cumplimiento de los medicamentos indicados.

OBJETIVOS

1.Planificar la administracin de los medicamentos al enfermo hasta por dos (2) semanas en una misma hoja.

2.Registrar las dosis de medicamento administrados a un informe con el minimo de trabajo de oficina.

Una vez transcrito el medicamento trazar una raya en tinta de color rojo en la hoja de Indicaciones Medicas y a ras de la prescripcin. La Enfermera (o) planificar la o las horas sucesivas de administracin de cada medicamento de acuerdo a la horade inicio de la administracin y a la frecuencia indicada por el mdico en las 24 horas del da y solo adaptar la hora de administracin a las establecidas

por normas de servicio en aquellos medicamentos indicados por nmero de dosis en el da.

EL LLENADO DE LAS INDICACIONES SE HARACOMPLETA EN TODA LA HOJA YDIAS DE LA SEMANAINDIFERENTEMENTE DE LA SUPUESTA ESTADIADELUSUARIO EN EL SERVICIO.

El Auxiliar de Enfermera elaborar la Hoja de Medicamentos solamente en los servicios donde no

exista el recurso de Enfermeras (os), cumpliendo con las normas establecidas y guindose por las instrucciones especificadas en el formato.

INSTRUCTIVO PASOS A SEGUIR

Identificacin del Enfermo

En la parte superior derecha hay un espacio reservado para la identificacin del enfermo, que constar de los siguientes datos: Apellidos y nombres del enfermo (si es casada escriba primero el apellido de soltera.)Numero de Historia Servicio y nmero da cama Estos datos se escribirn en tinta, solo si el Servicio no cuenta con el aparato identificador.

Medicamentos, dosis y va

Utilizar una casilla para indicar el nombre completo del medicamento, la dosis exacta y via de administracion. Usar lpiz rojo (incluyendo los medicamentos de ad ministracin S.O.S. y STAT, frecuencia de las dosis usar lapiz azul. En caso de indicaciones de dos o mas medicamentos para administrarse juntos (mezclados) utilice para cada uno, una casilla, unidas a la izquierda por una llave. Ejemplo: Solucin Glucosada 500 cc al 5% cada 12 h.K.C.L. 1 amp. en cada frasco.

La Enfermera (o) que transcribe el medicamento escribir en orden de administracin segn la va que este indicado empezando por parenterales, seguidamente la sentrales y agregara al lado izquierdo de la casilla, las abreviaturas correspondientes a cada va de

Turnos Cada casilla est identificada con los diferentes turnos de trabajo establecidos: Turno de la maana. Turno de la tarde Turno de la noche

Hora

En la casilla del turno correspondiente indique la hora en que se administrar el medicamento, una vez administrado trace sobre la hora indicada para su cumplimiento una raya oblicua (/) los medicamentos indicados S.O.S, se registrar la hora enseguida de su administracin y se trazar una raya oblicua (/).Exista el medicamento pero no se administre por causas de: El enfermo lo rehuse, el enfermo est ausente del servicio u otras, encierre en un crculo (O) la hora indicada para su cumplimiento y se registrar la causa en la hoja de Evolucin de Enfermera. No exista el medicamento, trace una equis (X) sobre la hora

N. de la Hoja

La Hoja de Medicamentos correspondientes a la semana que se inicie se, identifica con el nmero 1 y seguir un orden numrico progresivo de acuerdo a la continuidad del tratamiento. Trace una equis (X) que inutilice todo el cuadro de: Las casillas de los das de la semana ya transcurridos antes de iniciar la Hoja de Tratamiento. Las casillas correspondientes a los das de la semana transcurridos, antes de una nueva indicacin

mdica. Las casillas de los das de las semanas posteriores a la fecha de omisin de un medicamento. Las casillas de los das posteriores a la modificacin de dosis de un medicamento (transcriba el medicamento como una nueva indicacin).Las casillas de los das no utilizadas en la semana antes

TARJETA DE TRATAMIENTODESCRIPCIN Es una tarjeta de color blanco de 9 cms. X 6 cms. Que permite el registro de la identificacin del

Enfermo, tratamiento, dosis, va de administracin, frecuencia y horas de cumplimiento durante las veinticuatro (24)horas del da

OBJETIVOS

1. Planificar las horas de administracin de medicamentos y otros tratamientos.

2.Guiar a Enfermera durante la preparacin y administracin de tratamientos.

3.Facilitar el cuidado individualizado del Enfermo.

La documentacin informatizada del paciente comienza a sustituir a la ficha Kardex en numerosos centros. La versin electrnica contiene la misma informacin que la ficha, aunque en muchos casos est ms actualizada.

Los planes de cuidados de enfermera difieren en distintos centros sanitarios. El antiguo plan manuscrito individualizado est siendo sustituido por planes estandarizados impresos, planes informatizados o protocolos esenciales. El objetivo del plan de cuidados es el mismo con independencia del tipo utilizado.