Professional Documents
Culture Documents
Introduo
Os pesquisadores que hoje compem os Laboratrios Fisiologia e Hemodinmica da Atividade Motora da Escola de Educao Fsica e Esporte da Universidade de So Paulo tm como principal linha de pesquisa, as adaptaes agudas e crnicas do exerccio fsico sobre o sistema cardiovascular. Os estudos realizados nesta linha de pesquisa, hoje so bastante abrangentes, e envolvem desde estudos clnicos at estudos com experimentao animal, com intuito de investigar os mecanismos pelo qual o exerccio fsico agudo e crnico influenciam o sistema cardiovascular de indivduos controle e portadores de diversas cardiopatias e distrbios metablicos. Mais recentemente, tambm acrescentamos aos nossos estudos uma abordagem gentica e molecular onde investigamos a influncia de polimorfismos genticos dos receptores a e b- adrenrgicos sobre a resposta cardiovascular durante o exerccio em cardiopatas e obesos. Alm disso, temos utilizado animais geneticamente modificados para o estudo de mecanismos celulares envolvidos nas adaptaes cardiovasculares ao treinamento fsico na insuficincia cardaca. No presente artigo faremos uma exposio retrospectiva dos principais estudos realizados na linha de pesquisa Adaptaes agudas e crnicas do exerccio fsico sobre o sistema cardiovascular nos ltimos 10 anos.
EXERCCIO
FC
VS
DC
RVP
PA
PAS
MECANISMO Mecanorreceptores musculares e comando central atividade simptica Ativao dos quimiorreceptores atividade simptica ?
DINMICO
/ PAD
ESTTICO RESISTIDO
que a magnitude das respostas cardiovasculares durante o exerccio esttico dependente da intensidade do exerccio, de sua durao e a da massa muscular exercitada, sendo maior quanto maiores forem esses fatores (FORJAZ & TINUCCI, 2000). Por outro lado, nos exerccios dinmicos, como as contraes so seguidas de movimentos articulares, no existe obstruo mecnica do fluxo sangneo, de modo que, nesse tipo de exerccio, tambm se observa aumento da atividade nervosa simptica, que desencadeado pela ativao do comando central, mecanorreceptores musculares e, dependendo da intensidade do exerccio, metaborreceptores musculares (FORJAZ & TINUCCI, 2000). Em resposta ao aumento da atividade simptica, observa-se aumento da freqncia cardaca, do volume sistlico e do dbito cardaco. Alm disso, a produo de metablitos musculares promove vasodilatao na musculatura ativa, gerando reduo da resistncia vascular perifrica. Dessa forma, durante os exerccios dinmicos observa-se aumento da presso arterial sistlica e manuteno ou reduo da diastlica (F ORJAZ , M ATSUDAIRA , R ODRIGUES , N UNES & NEGRO, 1998a). Essas respostas so tanto maiores quanto maior for a intensidade do exerccio, mas no se alteram com a durao do exerccio, caso ele seja realizado numa intensidade inferior ao limiar anaerbio. Alm disso, quanto maior a massa muscular exercitada de forma dinmica, maior o aumento da freqncia cardaca, mas menor o aumento da presso arterial (FORJAZ & TINUCCI, 2000). Embora as respostas cardiovasculares aos exerccios dinmicos e estticos sejam bem caractersticas, na
22 Rev. paul. Educ. Fs., So Paulo, v.18, p.21-31, ago. 2004. N.esp.
prtica diria, os exerccios executados apresentam componentes dinmicos e estticos, de modo que a resposta cardiovascular a esses exerccios depende da contribuio de cada um desses componentes. Nesse sentido, os exerccios resistidos ou exerccios de musculao (exerccios localizados contra resistncias) possuem papel de destaque, pois quando executados em altas intensidades, apesar de serem feitos de forma dinmica apresentam componente isomtrico bastante elevado (FORJAZ, REZK, MELO, SANTOS, TEIXEIRA, NERY & TINUCCI, 2003), fazendo com que a resposta cardiovascular durante sua execuo assemelhe-se quela observada com exerccios estticos, ou seja, aumento da freqncia cardaca e, principalmente, aumento exacerbado da presso arterial, que se amplia medida que o exerccio vai sendo repetido (FORJAZ et al., 2003). De fato, em nosso laboratrio, elevaes pressricas na ordem de 60/50 mmHg para a presso arterial sistlica/ diastlica tem sido observadas com a medida intraarterial da presso arterial em indivduos normotensos, que realizam uma srie de movimentos de extenso de pernas na mesa romana com carga correspondente a 80% da carga voluntria mxima at a exausto, o que corresponde em mdia entre seis a 12 repeties (dados no publicados). Alm das alteraes cardiovasculares observadas durante a execuo do exerccio fsico, algumas modificaes ocorrem aps a finalizao do exerccio. Dentre elas, uma que tem atrado muito a ateno o fenmeno da Hipotenso PsExerccio, que tem sido alvo de vrias pesquisas do Laboratrio de Hemodinmica da Atividade
Motora desta Escola (FORJAZ, REZK , SANTAELLA, M ARANHO , S OUZA , N UNES , N ERY , B ISQUOLO , RONDON, MION JUNIOR & N EGRO, 2000a). A hipotenso ps-exerccio caracteriza-se pela reduo da presso arterial durante o perodo de recuperao, fazendo com que os valores pressricos observados ps-exerccios permaneam inferiores queles medidos antes do exerccio ou mesmo aqueles medidos em um dia controle, sem a execuo de exerccios. Para que a hipotenso ps-exerccio tenha importncia clnica necessrio que ela tenha magnitude importante e perdure na maior parte das 24 horas subseqentes finalizao do exerccio. Em nossos estudos com indivduos normotensos (FORJAZ et al. 1998a; FORJAZ , C ARDOSO J UNIOR , REZK , SANTAELLA & TINUCCI, no prelo; FORJAZ, RAMIRES, TINUCCI, ORTEGA, SALOMO, IGNS, WAJCHENBERG, NEGRO & MION JUNIOR, 1999; FORJAZ, SANTAELLA, REZENDE, BARRETTO & NEGRO, 1998b; SANTAELLA, 2003) temos observado que a execuo de uma nica sesso de 45 minutos de exerccio em cicloergmetro em 50% do VO2pico reduz a presso arterial sistlica/diastlica em torno de -7/-4 mmHg. Alm disso, nessa populao, essa reduo perdura por um perodo prolongado ps-exerccio, visto que a mdia da presso arterial nas 24 horas ps-exerccio estava diminuda (F ORJAZ , T INUCCI , O RTEGA , SANTAELLA, MION JUNIOR & NEGRO, 2000b). Entretanto, na populao normotensa idosa (RONDON, ALVES, BRAGA, TEIXEIRA, BARRETTO, KRIEGER & NEGRO, 2002), observamos que uma sesso de exerccio similar no promove reduo da presso arterial aps sua execuo. Por outro lado, em hipertensos, tanto jovens (SANTAELLA, 2003) quanto idosos (RONDON et al., 2002), a queda pressrica mais evidente que em normotensos. Um aspecto importante diz respeito s caractersticas do exerccio (tipo, intensidade e durao) que promovem maior queda pressrica aps sua execuo (FORJAZ et al., 2000a). Em relao ao tipo, a hipotenso ps-exerccio est bastante demonstrada em resposta aos exerccios aerbios (dinmicos, cclicos, com intensidade leve a moderada e longa durao) (FORJAZ et al., 2000a), porm, tem crescido o interesse sobre o efeito do exerccio resistido sobre a presso arterial ps-exerccio. Nesse sentido, num estudo recente (REZK, 2004), demonstramos em indivduos normotensos que aps os exerccios localizados, tanto de baixa (40% da carga voluntria mximo - CVM) quanto de alta (80% da CVM) intensidade ocorre reduo da presso arterial sistlica, porm apenas o exerccio de baixa
intensidade reduz a presso diastlica. De forma semelhante, em mulheres hipertensas, o exerccio resistido de baixa intensidade tambm reduz a presso arterial por at duas horas aps sua finalizao (dados no publicados). Nesses estudos, a queda pressrica obtida aps o exerccio resistido semelhante observada com o exerccio aerbio, porm sua durao por perodos prolongados ainda precisa ser mais bem investigada. Em relao ao exerccio aerbio, a influncia da durao desse exerccio est bem demonstrada, apontando para o fato de que exerccios mais prolongados possuem efeitos hipotensores maiores e mais duradouros (FORJAZ et al., 1998b), porm o efeito da intensidade do exerccio ainda controverso. Em um de nossos estudos (FORJAZ et al., 1998a) verificamos que, em indivduos normotensos jovens, os exerccios de diferentes intensidades (30, 50 e 80% da VO 2pico) promoviam redues pressricas ps-exerccio semelhantes, enquanto que num segundo estudo (FORJAZ et al., no prelo), observamos que o exerccio mais intenso (75% do VO2pico) promovia maior reduo pressrica. Na realidade, a execuo de outras medidas conjuntas medida da presso arterial pode ser responsvel pela diferena de respostas observada entre os estudos, ou seja, o exerccio mais intenso promove uma maior reduo da resposta de alerta s medidas hemodinmicas, fazendo com que quando essa medida for feita junto com a medida de PA, o efeito hipotensor dessa execuo seja evidente. Um outro fator relevante quando se aborda a hipotenso ps-exerccio o mecanismo responsvel pela reduo pressrica. Entretanto, esses mecanismos parecem diferir de acordo com o tipo de exerccio empregado e a populao estudada. Assim, em indivduos hipertensos idosos (RONDON et al., 2002), verificamos que a queda pressrica psexerccio aerbio se deve reduo do dbito cardaco, em funo da diminuio do volume sistlico. Por outro lado, em jovens normotensos (FORJAZ et al., no prelo), o mecanismo responsvel pela reduo da presso arterial parece diferir entre os indivduos, de modo que alguns respondem em funo da reduo do dbito cardaco e outros, em funo da reduo da resistncia vascular perifrica. Independentemente do mecanismo hemodinmico sistmico, a resistncia vascular muscular est reduzida aps o exerccio, o que se deve vasodilatao muscular mantida aps o exerccio (FORJAZ et al., 1999). Um dos mecanismos responsveis por essa vasodilatao a reduo da
Rev. paul. Educ. Fs., So Paulo, v.18, p.21-31, ago. 2004. N.esp. 23
atividade nervosa simptica, que pode ser medida de forma direta pela tcnica da microneurografia (FORJAZ et al., 1999). interessante observar que, em todos os nossos estudos (FORJAZ et al., 1998a, 1998b, 1999, no prelo; SANTAELLA, 2003; RONDON et al., 2002), a freqncia cardaca permaneceu elevada aps o exerccio, sugerindo um aumento da atividade nervosa simptica cardaca e, demonstrando, que a regulao simptica para o corao e a circulao perifrica podem sofrer adaptaes diferentes aps o exerccio. Vale a pena ressaltar que alm dos mecanismos hemodinmicos envolvidos na hipotenso ps-exerccio, em trabalhos realizados com ratos espontaneamente hipertensos (SILVA, BRUM, NEGRO & KRIEGER, 1997). Demonstramos um aumento na sensibilidade barorreflexa at 60 minutos aps a execuo de exerccio realizado em 50% do VO2 pico durante 30 minutos. Esses dados sugerem que alteraes reflexas no controle da presso arterial tambm podem influenciar na resposta observada na fase de recuperao. Em relao aos exerccios resistidos, verificamos (REZK, 2004) que a queda da presso arterial psexerccio em indivduos normotensos se deve reduo do dbito cardaco por diminuio do volume sistlico, sendo que essa queda no compensada pelo aumento da resistncia vascular perifrica. Esse
mecanismo parece ser o mesmo nos exerccios de baixa e alta intensidade. Porm quando se considera perodo mais longo aps o exerccios de alta intensidade, a resistncia vascular perifrica no incio da recuperao, compensa parcialmente a reduo do dbito cardaco, impedindo a reduo da presso arterial diastlica, mas no a reduo da presso arterial sistlica. Em indivduos hipertensos, esses mecanismos ainda no foram investigados. Um outro aspecto importante que, alm do exerccio, outras condutas comumente utilizadas em sesses de condicionamento fsico, como o relaxamento tambm possuem efeito hipotensor aps sua realizao (SANTAELLA, 2003). Alm disso, quando o relaxamento associado ao exerccio aerbio, a queda pressrica obtida ainda maior e mais duradoura, sugerindo que a prtica conjunta dessas intervenes deva ser aplicada. Diante do exposto, observa-se que mesmo agudamente, o exerccio fsico tem um papel hipotensor de relevncia clnica, principalmente para indivduos hipertensos, o que sugere que o exerccio deve ser indicado no tratamento no-farmacolgico da hipertenso arterial. Entretanto, apesar dos grandes avanos no estudo dos efeitos agudos do exerccio vrias lacunas ainda existem e precisam ser preenchidas. Este tem sido o estmulo para os novos projetos e pesquisa dos laboratrios desta Escola.
Reabilitao Cardiovascular e Fisiologia do Exerccio e Unidade de Hipertenso do Instituto do Corao da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. Nossa contribuio iniciou-se na dcada de 90 quando observamos que a eficcia do treinamento fsico em reduzir a presso arterial era dependente da intensidade de exerccio realizado nas sesses de treinamento (VRAS-SILVA, MATTOS, GAVA, BRUM, NEGRO & KRIEGER, 1997). Somente o treinamento fsico realizado em intensidade leve a moderada, correspondente a 55% do VO2 de pico, atenuou a hipertenso arterial de ratos com hipertenso severa quando comparados a ratos sedentrios e treinados em 85% do VO2 de pico (FIGURA 1). O mecanismo hemodinmico envolvido na atenuao da hipertenso nesses animais foi a reduo do dbito cardaco associada a bradicardia de repouso (VRAS-SILVA et al., 1997) e reduo do tnus simptico cardaco (GAVA, VRAS-SILVA, NEGRO & KRIEGER, 1995).
220 210 200 190 180 mmHg 170 160 150 140 130 120 110 100
* p<0,05
SE D TA TB
PA M
PA S
PA D
FIGURA 2 - Efeito do treinamento fsico de baixa (TB) e alta (TA) intensidades sobre a presso arterial de ratos espontaneamente hipertensos.
*
Entretanto, um aspecto importante quando se estuda a hipertenso so as alteraes fisiopatolgicas que a acompanham. Neste sentido, uma das disfunes neurovegetativas associadas hipertenso arterial a diminuio da sensibilidade dos reflexos cardiovasculares, tais como, o reflexo pressorreceptor e cardiopulmonar, que so importantes para a regulao momento-a-momento da presso arterial (KRIEGER, 1989). De fato a disfuno do reflexo pressorreceptor est associada a um alto ndice de mortalidade por doenas cardiovasculares, especialmente na insuficincia cardaca (MORTARA, LA ROVERE, PINNA, PRPA, MAESTRI, FEBO, POZZOLI, OPASICH & TAVAZZI, 1997; OSTERZIEL, HANLEIN, WILLENBROCK, EICHHORN, LUFT & DIETZ, 1995) representando, portanto, um tema de grande relevncia clnica. Uma das importantes contribuies do nosso grupo neste tema foi o estudo do efeito do treinamento fsico sobre a sensibilidade dos reflexos pressorreceptor e
cardiopulmonar em ratos espontaneamente hipertensos. Nesse aspecto, observamos que o treinamento fsico restaura a sensibilidade do reflexo pressorreceptor e cardiopulmonar (SILVA et al., 1997), alm de aumentar a atividade aferente pressorreceptora a variaes na presso arterial (BRUM, SILVA, MOREIRA, IDA, NEGRO & KRIEGER, 2000). Mais recentemente comprovamos em seres humanos, os resultados obtidos em animais de laboratrio. Verificamos reduo da PA clnica em indivduos hipertensos sustentados e hipertensos do avental branco, aps um perodo de quatro meses de exerccio fsico aerbio de baixa intensidade (SOUZA, 2003). Portanto, a prtica regular e adequada de exerccio fsico deve ser recomendado para a preveno e o tratamento da hipertenso arterial. Por fim, o treinamento fsico pode se associar ao tratamento farmacolgico minimizando seus efeitos adversos e reduzindo o custo do tratamento para o paciente e para as instituies de sade (RONDON & BRUM, 2003).
diminuio na freqncia cardaca intrnseca. Mais recentemente, observamos que os mecanismos envolvidos na bradicardia de repouso pstreinamento fsico sofrem influncia da modalidade do treino, visto que em ratos submetidos ao treinamento fsico de baixa intensidade com natao, a bradicardia est associada ao aumento ao tnus vagal cardaco (MEDEIROS, OLIVEIRA, GIANOLLA, CASARINI, NEGRO & BRUM, no prelo). Alm de sofrer influncia da modalidade de treinamento, o mecanismo envolvido na bradicardia de repouso tambm se modifica no processo de doenas cardiovasculares, como, a hipertenso arterial. Assim, em ratos espontaneamente hipertensos, observamos que bradicardia de repouso ps-treinamento est associada diminuio do tnus simptico cardaco (GAVA et al., 1995). Essa resposta foi, na poca, surpreendente uma vez que a hiperatividade simptica observada nos ratos hipertensos foi normalizada pelo treinamento fsico.
Dentre as adaptaes da freqncia cardaca ao treinamento fsico tambm est a menor resposta taquicardica durante a execuo de exerccios fsicos em mesma intensidade absoluta. Nesse sentido, observamos menor resposta taquicrdica ao exerccio progressivo em ratos normotensos treinados quando comparados aos sedentrios (NEGRO, MOREIRA , BRUM, DENADAI & KRIEGER, 1992a). Em relao ao balano autonmico durante esse exerccio incremental, observamos uma progressiva retirada vagal seguida por uma intensificao simptica. Ao estudarmos os mecanismos envolvidos na menor resposta taquicardica ao exerccio fsico, observamos uma modificao no balano autonmico cardaco ps-treinamento. Dessa forma ratos treinados apresentaram menor taquicardia associada a uma menor retirada vagal e menor intensificao simptica quando comparados aos ratos controles.
exerccio fsico e o estresse mental (MIDDLEKAUFF, NGUYEN, NEGRO, NITZSCHE, HOH & NATTERSON, 1997; NEGRO et al., 2001a), evidenciando o estado vasoconstritor decorrente da insuficincia cardaca. Dentro dessa proposta de estudar a insuficincia cardaca, temos verificado que o exerccio fsico representa, hoje, uma alternativa extremamente importante no tratamento desses pacientes. Nesse sentido, constatamos que quatro meses de um programa de treinamento fsico aerbio, com intensidade entre o limiar anaerbio at 10% abaixo do ponto de compensao respiratria melhora significativamente a capacidade fsica desses pacientes com complicaes cardacas (R OVEDA , MIDDLEKAUFF , RONDON, REIS, SOUZA, NASTARI, BARRETO, KRIEGER & NEGRO, 2003). Mais importante ainda foi o fato de verificarmos que a atividade nervosa simptica muscular muito reduzida aps esse programa de exerccios fsicos. Sendo essa reduo to expressiva, que chegou a normalizar a atividade nervosa simptica muscular (R OVEDA et al., 2003). Outro resultado marcante foi que o fluxo sangneo muscular aumentou proporcionalmente reduo da atividade nervosa simptica muscular (ROVEDA et al., 2003). Destes resultados, trs aspectos muito importantes emergem. Primeiro, o treinamento fsico melhora a qualidade de vida do paciente com
insuficincia cardaca. Segundo, o treinamento fsico pode corrigir a disfuno neurovascular na insuficincia cardaca. E, terceiro, concluindose que a atividade nervosa simptica muscular est diretamente relacionada ao prognstico de
vida do paciente com insuficincia cardaca e o treinamento fsico provavelmente melhora o prognstico de vida desses pacientes, embora esse ponto ainda necessite de comprovao cientfica mais especfica.
Controle
H- 52anos
27 impulsos/min
ICC leve
H- 55 anos
A quantificao da atividade nervosa simptica foi realizada atravs de um integrador de sinais biolgicos com posterior contagem do nmero de espcolas por unidade de tempo. (Adaptado de NEGRO et al., 2001).
41 impulsos/min
ICC grave
M- 50 anos
51 impulsos/min 2s
FIGURA 2 - Atividade nervosa simptica muscular medida atravs da impactao de um eletrodo no nervo fibular em indivduos controle e portadores de insuficincia cardaca leve (ICC leve) e grave (ICC grave), respectivamente.
Cabe ainda colocar em perspectiva que a diminuio da atividade nervosa simptica muscular e a melhora do fluxo sangneo muscular podem ainda provocar diminuio nas espcies reativas de oxignio e, conseqentemente, diminuio nos nveis de citoquinas, explicando, portanto, os achados de outros autores (GIELEN, ADAMS, MOBIUS-WINKLER, LINKE, ERBS & YU, 2003) de que o exerccio fsico regular diminui a expresso de TNF-alfa, IL-1-beta, IL-6 e iNOS na musculatura esqueltica na presena de insuficincia cardaca. Em conjunto, o aumento na condutncia vascular e a diminuio de citoquinas podem contribuir decisivamente para a melhora da capacidade oxidativa muscular e, em ltima instncia, da capacidade fsica de pacientes com insuficincia cardaca. Mais recentemente iniciamos alguns estudos em um modelo gentico de cardiomiopatia induzida por hiperatividade simptica (BRUM, KOSEK, PATTERSON,
BERNSTEIN & KOBILKA, 2002). Esse modelo consiste em camundongos nocaute para os receptores a2A/a2Cadrenrgicos, cuja principal caracterstica disfuno ventricular associada a hiperatividade simptica, refletindo um quadro semelhante insuficincia cardaca. Aps desenvolver um protocolo de treinamento fsico para esses camundongos (EVANGELISTA, BRUM & KRIEGER, 2003), constatamos que o treinamento fsico atenuou a taquicardia e a intolerncia aos esforos caractersticos deste modelo de cardiomiopatia. Alm disso, o treinamento fsico restaurou a funo contrtil cardaca, que se apresentava diminuda nos camundongos nocaute para os receptores a2A/a2C-adrenrgicos (MEDEIROS et al., no prelo). Assim, com esse modelo gentico, iniciaremos, em um futuro prximo, o estudo dos efeitos dos mecanismos celulares associados disfuno ventricular e a restaurao dessa funo pelo treinamento fsico.
Rev. paul. Educ. Fs., So Paulo, v.18, p.21-31, ago. 2004. N.esp. 27
Consideraes finais
No p r e s e n t e a r t i g o a p re s e n t a m o s o s principais estudos conduzidos pelo nosso grupo nos ltimos 10 anos. Em relao aos efeitos do exerccio fsico sobre a presso
28 Rev. paul. Educ. Fs., So Paulo, v.18, p.21-31, ago. 2004. N.esp.
arterial, demonstramos atravs de trabalhos clnicos, o efeito hipotensor do exerccio agudo principalmente em indivduos hipertensos. Esse efeito hipotensor apresenta relevncia
clnica, sendo que demonstramos que o treinamento fsico foi eficaz em atenuar a hipertenso arterial em hipertensos do avental b r a n c o. Em p a r a l e l o , r e a l i z a m o s v r i o s trabalhos com experimentao animal que foram conduzidos com o intuito de estudar os mecanismos neurais e hemodinmicos envolvidos na atenuao da hipertenso. Nesse sentido, os resultados obtidos contriburam em muito para essa rea do conhecimento.
Em relao ao estudo dos efeitos do exerccio na insuficincia cardaca e obesidade, os estudos clnicos do nosso grupo tem contribudo, sobremaneira, para os conhecimentos sobre o controle neurovascular nessas doenas. Mais recentemente, abordagens genticas e moleculares para o estudo dos efeitos do exerccio sobre o sistema cardiovascular tem aberto novas perspectivas para o nosso grupo de pesquisa e sem dvida enriquecero os conhecimentos na rea de fisiologia do exerccio.
Referncias
BRUM, P.C.; KOSEK, J.; PATTERSON, A.; BERNSTEIN, D.; KOBILKA, B. Abnormal cardiac function associated with sympathetic nervous system hyperactivity in mice. American Journal of Physiology: Heart and Circulatory Physiology, Bethesda, v.283, p.H1838-45, 2002. BRUM, P.C.; SILVA, G.J.J.; MOREIRA, E.D.; IDA, F.; NEGRO, C.E.; KRIEGER, E.M. Exercise training increases baroreceptor gain-sensitivity in normal and hypertensive rats. Hypertension, Dallas, v.36, p.1018-22, 2000. EVANGELISTA, F.S.; BRUM, P.C.; KRIEGER, J.E. Duration-controlled swimming exercise training induces cardiac hypertrophy in mice. Brazilian Journal of Medical and Biological Research, Ribeiro Preto, v.36, n.12, p.1751-9, 2003. FORJAZ, C.L.M.; CARDOSO JUNIOR, C.G.; REZK, C.C.; SANTAELLA, D.F.; TINUCCI, T. Post-exercise hypotension and hemodynamics: the role of exercise intensity. Journal of Sports Medicine and Physical Fitness, Turin, 2004. No prelo. FORJAZ, C.L.M.; MATSUDAIRA, Y.; RODRIGUS, F.B.; NUNES, N.; NEGRO, C.E. Post-exercise changes in blood pressure, heart rate and rate pressure product at different exercise intensities in normotensive humans. Brazilian Journal Medicine Biological Research, Ribeiro Preto, v.31, n.10, p.1247-55, 1998a. FORJAZ, C.L.M.; RAMIRES, P.R.; TINUCCI, T.; ORTEGA, K.C.; SALOMO, H.E.H.; IGNS, E.C.; WAJCHENBERG, B.L.; NEGRO, C.E.; MION JUNIOR, D. Post-exercise responses of muscle sympathetic nerve activity, and blood flow to hyperinsulinemia in humans. Journal of Applied Physiology, Bethesda, v.87, n.2, p.824-9, 1999. FORJAZ, C.L.M.; REZK, C.C.; MELO, C.M.; SANTOS, D.A.; TEIXEIRA, L.; NERY, S.S.; TINUCCI, T. Exerccio resistido para o paciente hipertenso: indicao ou contra-indicao. Revista Brasileira de Hipertenso, Ribeiro Preto, v.10, n.2, p.119-24, 2003. FORJAZ, C.L.M.; REZK, C.C.; SANTAELLA, D.F.; MARANHO, G.D.F.A.; SOUZA, M.O.; NUNES, N.; NERY, S.; BISQUOLO, V.A.F.; RONDON, M.U.P.B.; MION JUNIOR, D.; NEGRO, C.E. Hipotenso ps-exerccio: caractersticas, determinantes e mecanismos. Revista da Sociedade de Cardiologia do Estado de So Paulo, So Paulo, v.10, p.16-24, 2000a. Suplemento 3. FORJAZ, C.L.M.; SANTAELLA, D.F.; REZENDE, L.O.; BARRETTO, A.C.P.; NEGRO, C.E. A durao do exerccio determina a magnitude e a durao da hipotenso ps-exerccio. Arquivos Brasileiros de Cardiologia, So Paulo, v.70, n.2, p.99-104, 1998b. FORJAZ, C.L.M.; TINUCCI, T. A medida da presso arterial no exerccio. Revista Brasileira de Hipertenso, Ribeiro Preto, v.7, n.1, p.79-87, 2000. FORJAZ, C.L.M.; TINUCCI, T.; ORTEGA, K.C.; SANTAELLA, D.F.; MION JUNIOR, D.; NEGRO, C.E. Factors affecting post-exercise hypotension in normotensive and hypertensive humans. Blood Pressure Monitoring, London, v.5, n.5/6, p.255-62, 2000b. GAVA, N.S.; VRAS-SILVA, A.S.; NEGRO, C.E.; KRIEGER, E.M. Low-intensity exercise training attenuates cardiac beta-adrenergic tone during exercise in spontaneously hypertensive rats. Hypertension, Dallas, v.26, p.1129-33, 1995. GIELEN, S.; ADAMS, V.; MOBIUS-WINKLER, S.; LINKE, A.; ERBS, S.; YU, J. Anti-inflamatory effects of exercise training in the skeletal muscle of patients with chronic heart failure. Journal of American College of Cardiology, New York, v.42, p.861-8, 2003.
Rev. paul. Educ. Fs., So Paulo, v.18, p.21-31, ago. 2004. N.esp. 29
KOPELMAN, P.G. Obesity as a medical problem. Nature, London, v.404, p.635-43, 2000. KRIEGER, E.M. Arterial baroreceptor resetting in hypertension (the J. W. McCubbin memorial lecture). Clinical Experimental Pharmacology and Physiology, Victoria, v.15, p.3-17, 1989. Supplement., KUNIYOSHI, F.H.S.; TROMBETTA, I.C.; BATALHA, L.T.; RONDON, M.U.P.B.; LATERZA, M.C.; GOWDAK, M.G.; BARRETTO, A.C.P.; HALPERN, A.; VILLARES, S.M.F.; LIMA, E.G.; NEGRO, C.E. Abnormal neurovascular control during sympathoexcitation in obesity. Obesity Research, Silver Spring, v.11, p.1411-9, 2003. LEE, I.M.; HSIEH, C.C.; PAFFENBARGER, R.S.J.R. Exercise intensity and longevity in men: the Harvard alumni health study. Journal of American Medical Association, Chicago, v.273, n.15, p.1179-84, 1993. MEDEIROS, A.; OLIVEIRA, E.M.; GIANOLLA, R.; CASARINI, D.E.; NEGRO, C.E.; BRUM, P.C. Swimming training increases cardiac vagal effect and induces cardiac hypertrophy in rats. Brazilian Journal of Medical and Biological Research, Ribeiro Preto, 2004. No prelo. MIDDLEKAUFF, H.R.; NGUYEN, A.H.; NEGRO, C.E.; NITZSCHE, E.U.; HOH, C.K.; NATTERSON, B.A. Impact of acute mental stress on muscle sympathetic nerve activity in patients with advanced heart failure. Circulation, New York, v.96. p.1835-42, 1997. MORTARA, A.; LA ROVERE, M.T.; PINNA, G.D.; PRPA, A.; MAESTRI, R.; FEBO, O.; POZZOLI, M.; OPASICH, C.; TAVAZZI, L. Arterial baroreflex modulation of heart rate in chronic heart failure: clinical and hemodynamic correlates and prognostic implications. Circulation, New York, v.96, n.10, p.3450-8, 1997. NEGRO, C.E.; MOREIRA, E.D.; BRUM, P.C.; DENADAI, M.L.D.R.; KRIEGER, E.M. Vagal and sympathetic controls of the heart rate during exercise in sedentary and trained rats. Brazilian Journal of Medical and Biological Research, Ribeiro Preto, v.25, p.1045-52, 1992a. NEGRO, C.E.; MOREIRA, E.D.; SANTOS, M.C.; FARAH, V.M.; KRIEGER, E.M. Vagal function impairment after exercise training. Journal of Applied Physiology, Bethesda, v.72, n.5, p.1749-53, 1992b. NEGRO, C.E.; RONDON, M.U.P .B.; TINUCCI, T.; ALVES, M.J.; ROVEDA, F.; BRAGA, A.M.; REIS, S.F.; NASTARI, L.; BARRETTO, A.C.; KRIEGER, E.M.; MIDDLEKAUFF, H.R. Abnormal neurovascular control during exercise is linked to heart failure severity. American Journal of Physiology: Heart and Circulatory Physiology, Bethesda, v.280, p.H1286-92, 2001a. NEGRO, C.E.; TROMBETTA, I.C.; BATALHA, L.T.; RIBEIRO, M.M.; RONDON, M.U.R.P.; TINUCCI, T.; FORJAZ, C.L.M.; BARRETTO, A.C.P.; HALPERN, A.; VILLARES, S.M.F. Muscle metaboreflex control is diminished in normotensive obese women. American Journal of Physiology: Heart and Circulatory Physiology, Bethesda, v.281, p.H469-75, 2001b. OSTERZIEL, K.J.; HANLEIN, D.; WILLENBROCK, R.; EICHHORN, C.; LUFT, F.; DIETZ, R. Baroreflex sensitivity and cardiovascular mortality in patients with mild to moderate heart failure. British Heart Journal, London, v.73, n.6, p.517-22, 1995. PACKER, M. Effects of beta-adrenergic blockade on survival of patients with chronic heart failure. American Journal of Cardiology, New York, v.80, p.46-54, 1997. REZK, C.C. Influncia da intensidade do exerccio resistido sobre as respostas hemodinmicas ps-exerccio e seus mecanismos de regulao. 2004. 64f. Dissertao (Mestrado) - Escola de Educao Fsica e Esporte, Universidade de So Paulo, So Paulo. RIBEIRO, M.M.; TROMBETTA, I.C.; BATALHA, L.T.; RONDON, M.U.P.B.; FORJAZ, C.L.M.; BARRETTO, A.C.P.; VILLARES, S.M.F.; NEGRO, C.E. Muscle sympathetic nerve activity and hemodynamic alterations in middle-age obese women. Brazilian Journal of Medical Biological Research, Ribeiro Preto, v.34, p.475-478, 2001. RONDON, M.U.P.; ALVES, M.J.N.N.; BRAGA, A.M.F.W.; TEIXEIRA, O.T.U.N.; BARRETTO, A.C.P.; KRIEGER, E.M., NEGRO, C.E. Postexercise blood pressure reduction in elderly hypertensive patients. Journal of the American College of Cardiology, New York, v.30, p.676-82, 2002. RONDON, M.U.P.B.; BRUM, P.C. Exerccio fsico como tratamento no-farmacolgico da hipertenso arterial. Revista Brasileira de Hipertenso, Ribeiro Preto, v.10, p.134-9, 2003. ROVEDA, F.; MIDDLEKAUFF, H.R.; RONDON, M.U.P.; REIS, S.F.; SOUZA, M.; NASTARI, L.; BARRETTO, A.C.P.; KRIEGER, E.M.; NEGRO, C.E. The effects of exercise training on sympathetic neural activation in advanced heart failure: A randomized controlled trial. Journal of American College of Cardiology, New York, v.42, p.854-60, 2003. SANTAELLA, D.F. Efeitos do relaxamento e do exerccio fsico nas respostas pressrica e autonmica ps-interveno em indivduos normotensos e hipertensos. 2003. 215f. Dissertao (Mestrado) - Faculdade de Medicina, Universidade de So Paulo, So Paulo.
30 Rev. paul. Educ. Fs., So Paulo, v.18, p.21-31, ago. 2004. N.esp.
SECCARECCIA, F.; MENOTTI, A. Physical activity, physical fitness and mortality in a sample of middle aged men followed-up 25 years. Journal of Sports Medicine Physical Fitness, Turin, v.32, n.2, p.206-13, 1992 SILVA, G.J.J.; BRUM, P.C.; NEGRO, C.E.; KRIEGER, E.M.. Acute and chronic effects of exercise on baroreflexes in spontaneously hypertensive rats. Hypertension, Dallas, v.30, p.714-9, 1997. SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSO. SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA. SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA. IV diretrizes brasileiras de hipertenso arterial. Campos do Jordo: SBH/SBC/ SBN, 2002. p.40. SOUZA, M.O. Efeito do treinamento fsico aerbio nos nveis pressricos clnicos e de 24 horas de indivduos hipertensos. 2003. 113f. Dissertao (Mestrado) - Escola de Educao Fsica e Esporte, Universidade de So Paulo, So Paulo. TROMBETTA, I.C.; BATALHA, L.T.; RONDON, M.U.P.B.; LATERZA, M.C.; KUNIYOSHI, F.H.S.; BARRETTO, A.C.P.; HALPERN, A.; VILLARES, S.M.F.; NEGRO, C.E. Weight loss improves muscle metaboreflex control in obesity. American Journal of Physiology: Heart and Circulatory Physiology, Bethesda, v.285, p.H974-82, 2003. VAN HOOF, R.; HESPEL, P.; FAGARD, R.; LIJNEN, P.; STAESSEN, J.; AMERY, A. Effect of endurance training on blood pressure at rest, during exercise and during 24 hours in sedentary men. American Journal of Cardiology, New York, v.63, p.945-9,1989. VRAS-SILVA, A.S.; MATTOS, K.C.; GAVA, N.S.; BRUM, P.C.; NEGRO, C.E.; KRIEGER, E.M. Low-intesity exercise training decreases cardiac output and hypertension in spontaneously hypertensive rats. American Journal of Physiology: Heart and Circulatory Physiology, Bethesda, v.273, n. 42, p.H2627-31, 1997.
Patricia Chakur Brum Depto. Biodinmica do Movimento do Corpo Humano Escola de Educao Fsica e Esporte /USP Av. Prof. Mello Moraes, 65 05508-900 - So Paulo - SP - BRASIL
ENDEREO
Rev. paul. Educ. Fs., So Paulo, v.18, p.21-31, ago. 2004. N.esp. 31