Anemia defisiensi Besi dengan gizi buruk tipe marasmus

IZZA AYUDIA HAKIM 1102009150

I. IDENTITAS
Nama : U A Tempat Dan tgl lahir : 4 tahun 3 bulan Jenis Kelamin: Perempuan Alamat : Kampung Melayu Jakarta Pusat Masuk RS : 27 Maret 2012 No CM : 12552012 Tgl.diperiksa : 30 Maret 2012 Nama Ayah : B K Umur : 33 tahun Pendidikan : SMA Pekerjaan : Kuli bangunan Nama Ibu : K P Umur : 39 tahun Pendidikan : SMP Pekerjaan : Buruh cuci

II. ANAMNESIS
Alloanamnesis dengan ibu pasien. 1. Keluhan Utama : Pucat dan lesu mulai tampak 4 hari sebelum masuk rumah sakit(SMRS). 2. Riwayat Penyakit Sekarang : Empat hari SMRS pasien tampak pucat. Pasien tampak mudah lelah saat melakukan aktivitas sehari-hari. Kuku dan mata pasien tampak pucat. Keluhan ini disertai dengan demam tinggi yang naik turun. Riwayat kejang saat demam disangkal ibu pasien.

Karena sakitnya itu pasien tidak nafsu makan sehingga berat badannya menurun. Buang air besar dan kecil dikatakan normal. Sejak usia pasien 2 tahun , nafsu makan pasien menurun dan menyebabkan pasien mengalami penurunan berat badan yang signifikan. Sejak saat itu pasien sering diare,kemudiasn dibawa oleh ibunya ke RS. Setelah diberikan infus sebanyak 2 botol dan obat diar eselama 3 hari pasien diperbolehkan untuk pulang kerumah. Beberapa minggu kemudian kondisi pasien tampak lebih baik,karen nafsu makannya mulai meningkat.

Pada saat pasien berumur 3 tahun , psien mulai sering mengas tanpa sebab yang jelas. Aktivitas pasien meningkat sehingga nafsu makannya kembali menurun,berat badannya pun tidak pernah naik. Keluhan batuk pilek mulai dialami pasien , tetapi tidak dibawa orang tuanya untuk berobat ke dokter dan hanya diberikan obat yang dibeli di warung. Kulit pasien terlihat kariput seperti orang tua.

3. Riwayat Penyakit Dahulu: Pasien belum pernah menderita penyakit yang sama seblumnya. Sejakkecil pasien sring batuk pilek yang sembuh dengan meminum obat yang dibeli diwarung. 4. Riwayat Penyakit Keluarga : Anggota kelurga tidak ada yang menderita penyakit yang sama dengan pasien atau penyakit yang ada hubungannya dengan penyakit sekarang.

5. Silsilah/ Ikhtisar Keturunan

6. Riwayat Pribadi * Riwayat Kehamilan: Kehamilan ini merupakan kehamilan anak ke 6 . Saat mengandung pasien ibu nya jarang memeriksakan kehamilannya dikarenakan kondisi ekonomi yang tidak memungkinkan. Selama masa kehamilan, ibu pasien mendapat asupan makanan yang cukup. * Riwayat Persalinan : Pasien lahir spontan , cukup bulan ditolong di bidan,langsung menangis,berat lahir 3000gram dengan panjang badan 49cm.

*Riwayat pasca lahir : Tidak ada keluhan. 7. Riwayat Makanan : (sejak lahir s/d sekarang,kualitas dan kuantitas ) Anak jarang mendapatkan makanan yang mengandung protein dan besi. 8. Perkembangan : Sesuai dengan usia perkembangannya dan tidak ditemukan keterlamabatan

9. Imunisasi BCG : 1x umur 1 bulan DPT : 3x umur 2,3,4 bulan Polio : 3x umur 2,3,4 bulan Campak : 1x umur 9 bulan Hepatitis B : 3x lahir, umur 1 dan 6 bulan Ulangan/booster : belum pernah Imunisasi lain : belum pernah Imunisasi dilakukan di Puskesmas

10. Sosial Ekonomi dan Lingkungan *Sosial Ekonomi: Ayah :Rp. 900.000/bulan (kadang tidak tentu) Ibu : Rp.200.000/bulan untuk 8 orang anggota keluarga. *Lingkungan : pasien tinggal di kampung melayu, Jakarta Pusat bersama kedua orang tua dan kelima kakaknya. Kondisi lingkungan sangat padat penduduk dan rumah pasien tepat di depan bantara kali serta sulit mendapatkan air bersih. Rumah berukuran kurang lebih 27 m2 sirkulasi udara dan pencerahan cukup baik.

II. PEMERIKSAAN FISIK

A. Pemeriksaan Umum 1. Kesan umum : Tampak sakit ,lesu pucat,iga gambang 2. Kesadaran : Komposmentis 3. Tanda Utama Frekuensi nadi :100x/menit ,teratur,cukup Frekuensi napas : 24x/menit Suhu (aksila) : 38,6C Tekanan Darah : 90/60 mmHg

4. Status Gizi Klinis : Edema-, tampak kurus + Antopometri : Berat Badan (BB) : 9kg Tinggi Badan(TB) : 100cm Lingkar kepala : Lingkar lengan atas : BB/U : TB/U : BB/TB : BMI : (Gunakan kurva CDC /NHCS dan standar WHO-NHCS)

B. Pemeriksaan Khusus 1.Kulit : Keriput +,pucat 2.Kepala : rambut hitam,tipis,distribusi jarang,tidak mudah dicabut 3.Mata : palpebra superior kanan dan kiri tidak edema ,konjungtiva tarsal kanan dan kiri anemis, skelra ikterik -/-.kornea jernih,pupil bulat isokor 2mm/2mm,refleks cahaya langsung dan tidak langsung + 4.Leher : tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening,tidak ada nyeri tekan dan trake tidak deviasi 5.Telinga : daun telinga simetris kanan dan kiri,liang telinga lapang,tidak ada sekret dan sedikit serumen.

6.Hidung : bentuk normal,tidak ada deviasi septum,tidak ada sekret dan tidak ada napsa cuping hidung. 7.Tenggorok : faring tidak hiperemis,tonsil T1T1, perdarahan 8.Mulut : bibir pucat dan tidak sianosis,mukosa bibir kering,lidah tidak kotor tidak ada celah,atrofi papil lidah dan lidah tampak mengkilap.

9. Dada a. Jantung Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat Palpasi : iktus kordis teraba tidak kuat pada sela iga IV midklavikularis sinistra Perkusi : tidak dilakukan karena anak kurang kooperatif Auskultasi : BJ I-BJ II normal,bising (-) murmur dan gallop (-)

b. Paru
Paru kanan Paru kiri

-Depan Inspeksi :pergerakan simetris Palpasi :fremitus normal Perkusi : sonor Auskultasi : Vesikuler,ronki (-),mengi(-) -Belakang Inspeksi : pergerakan simetris Palapasi : fremitus normal Perkusi : sonor Auskultasi : Vesikuler,ronki(-) Mengi(-)

-Depan Pergerakan simetris Fremitus normal Sonor Vesikuler, ronki (-),mengi(-)

-Belakang Pergerakan simetris Fremitus normal Sonor Vesikuler, ronki(-) Mengi(-)

10.Abdomen Perut : lemas,turgor cukup Hepar : tidak teraba Lien : schuffner II Bising usus /BU : (+) normal

11. Ekstremitas
Tungkai kanan Gerakan Trofi Tonus Kekuatan Klonus normal hipotrofi baik 5 kiri normal hipotrofi baik 5 kanan normal hipotrofi baik 5 Lengan kiri normal hipotrofi baik 5 -

Status Neurologis Refleks fisiologis:

Refleks biceps Refleks triceps Refleks patella Refleks achiles : +/+ : +/+ : +/+ : +/+

Refleks patologis:
Babinsky : -/ Babinsky grup : -/ Hoffman-tromner : -/Sensibilitas : Tidak ada kelainan

Tanda rangsang meningeal Kaku kuduk : negatif Brudzinsky I, II : -/ Lasegue : > 70/ > 70 Kernig : > 135/ > 135

12.Anogenital
Anogenital Perkembangan pubertas : Wanita : Aksila: Belum ada perkembangan pubertas Payudara: Belum ada perkembangan pubertas Rambut Pubis : Belum ada perkembangan pubertas

IV. DATA LABORATORIUM

Darah rutin Hemoglobin : 7 gr/dL Hematokrit : 36% Trombosit : 345.000 /uL Leukosit : 15.600 / uL Hitung jenis % : basofil 0,eosinofil 2, batang 3, segmen 50, limfosit 41 ,monosit 44 LED : 32 mm/1 jam Serum FE : 35 ug / dL

V. RINGKASAN DATA DASAR

Anamnesis Seorang anak perempuan berusia 4 tahun 3 bulan datang dengan keluhan pucat,lesu,demam dan tidak ada perdarahan , bertambah kurus dan nafsu makan berkurang. Pasien tidak pernah mengalami hal yang sama sebelumnya.

 Pemeriksaan Fisis Dari pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum tampak sakit sedang, kesadaran composmentis. Laju nadi 100x/menit, laju pernapasan 24x/menit, dan suhu tubuh 38,6 C.Pada pemeriksaan ditemukan gizi kurang,kulit keriput,muka seperti orang tua,konjungtiva pucat,iga gambang (+) dan pada ekstremitas baggy pants(+).

 Pemeriksaan Penunjang Terdapat anemia,leukositosis,hitung jenis dominan limfosit dan kadar serum Fe menurun.

VI. DIAGNOSIS KERJA

1. Anemia defisiensi besi 2. Gizi buruk tipe marasmus

VII. DIAGNOSIS BANDING

1. 2. 3. 4. Anemia penyakit kronik Thallasemia Anemia sideroblastik Kwashiorkhor

VIII. RENCANA PENGELOLAAN

Rencana Pemeriksaan - Pemeriksaan kadar hemoglobin MCV,Hemotokrit,LED - Pemeriksaan kimia SGOT(AST,ureum,kreatinin,gula darah sewaktu)

 Rencana Pengobatan dan Diit 1. Medikamentosa - Pemberian preparat Fe (sulfasferous 3x10mg/kgBB/hari) - Cefixime 2x30 mg p.o - B kompleks 1 tab - Vit C - Asam folat 1 mg

2. Diit (kebutuhan cairan,kalori jenis makanan) Pada masa pertumbuhan, makanan energi tinggi terbuat dari susu, minyak dan gula diperlukan. Susu skim hidrosliat kasein dapat digunakan untuk menambah cairan dasar dan regimen nutrisi. Vitamin dan mineral terutama vitamin A, kalium dan magnesium diperlukan. Bila diet kalori tinggi dan protein tinggi diberikan terlalu cepat dan awal, hati dapat menjadi besar. Abdomen menjadi sangat kembung dan anak membaiknya lebih lambat.

 Rencana Pemantauan - Pemantauan asupan kalori,gizi dan kenaikan berat badan. - Pemantauan hemoglobin dan kadar serum besi. Rencana Edukasi Penjelasan kepada keluarga tentang penyakit pasien,asupan gizi yang cukup dan biaya pengobatan. Prognosis Quo ad vitam : Dubia ad bonam Quo ad functionum : Dubia ad bonam

TERIMA KASIH