Dossier

Agressivit et violence

Rflexions sur les aspects dveloppementaux, psychopathologiques et diffrentiels des conduites agressives ladolescence
Thoughts about developmental, psychopathological and differential sights in aggressive conducts during adolescence

Marie-Christine DALLAVA,
Docteur en Psychologie*

RSUM La plus grande demande de consultations ladolescence concerne principalement les troubles de la conduite allant de lagressivit la violence ainsi que les troubles oppositionnels avec provocation. Il appartient de faire la part entre les aspects normatifs propres au dveloppement et ceux appartenant la psychopathologie. Il existe plusieurs sous types du trouble des conduites. Celui qui dbute lenfance prsente le plus mauvais pronostic et volue vers une personnalit antisociale. Trs frquent, le trouble oppositionnel avec provocation prsente certains lments observs dans le trouble des conduites. Lagressivit peut transparatre aussi dans les formes rsiduelles du trouble dficitaire de lattention. Elle est essentiellement lie limpulsivit. Enfin, le dfaut de contrle des impulsions semble tre un dnominateur commun de ces difficults propres la psychopathologie des adolescents. Limpulsivit sous toutes ses formes est certainement la cible thrapeutique premire pour le psychomotricien. MOTS-CLS : adolescence, trouble des conduites, trouble oppositionnel avec provocation, agressivit, impulsivit

SUMMARY During adolescence, the majority of consultations are about aggressive or violent conduct disorders and oppositional defiant disorders. It is necessary to clarify the normative sights of development and the psychopathological ones. There are several subtypes of conduct disorder. One of them starts in childhood and has the worse prognosis. It can evolve toward an antisocial personality. Frequently, the oppositional defiant disorder shows some elements observed in the conduct disorders. Aggression may also appear in residual forms of attention deficit/hyperactivity disorder, especially with impulsivity. At least, the deficient control of impulse seems to be a common denominator in psychopathological specific difficulties during adolescence. Impulsivity in its social, emotional, cognitive and motor forms is undoubtedly the first therapeutic aim for the psychomotor therapist. KEY WORDS : adolescence, conduct disorder, oppositional defiant disorder, aggressivity, impulsivity.

B
*Centre Mdico-social, 13 av. de Coupeau, 31130 BALMA

eaucoup de mythes et de strotypes parsment la conceptualisation de ladolescence, bien plus que pour toute autre priode du dveloppement humain. Stantley Hall qui a rdig le premier ouvrage scientifique sur ladolescence, au dbut du sicle, la qualifiait de priode de tumulte motionnel marqu par le stress et les conflits, o dominent linstabilit, la fougue et la loi des contradictions. Un des strotypes les plus rcurrents concerne lagressivit des jeunes, laquelle serait recherche et

entretenue. Dautres se centrent sur la sexualit, soit disant prcoce, ou encore la consommation de drogues et dalcool comme si ladolescent tait un toxicomane en puissance. Il y a enfin la perception quont les adolescents deux-mmes, ils auraient une image ngative deux et seraient mal dans leur corps. Quant aux mythes, on entend souvent dire quil est difficile dtablir un diagnostic ladolescence, car on ne peut dmler les lments de la crise et les symptmes psychopathologiques.

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Avant daborder le trouble des conduites ladolescence, il serait donc souhaitable de clarifier certains aspects dveloppementaux. Je ne dvelopperais que deux de ces aspects qui se trouvent plus particulirement impliqus dans le trouble des conduites, savoir les relations sociales et familiales. Quant la psychopathologie de ces comportements perturbateurs, elle sera centre sur les diffrents types de troubles des conduites, leur possible comorbidit et les facteurs dterminants. Enfin, nous mentionnerons quelques pistes dintervention thrapeutique susceptibles dtre suivies par le psychomotricien.

Aspects dveloppementaux de ladolescence

Ladolescence peut tre aussi considre comme un phnomne socioculturel caractristique des socits dites dveloppes, qui tend de plus en plus se prolonger. Les changements psychologiques propres ladolescence ne peuvent pas tre considrs uniquement comme les consquences des seules transformations anatomiques lies la croissance et la pubert. Leur importance varie selon les cultures dans lesquelles elles sinscrivent.

Les relations avec les parents

Les changements physiques pubertaires comportent dimportants effets indirects. Quand le corps de lenfant se met ressembler de plus en plus celui dun adulte, les parents modifient insensiblement leurs relations. Ladolescent est trait comme un adulte en devenir. Ces changements modifient les attentes des parents envers lenfant et accroissent leurs inquitudes. Ils cherchent alors exercer une domination

sur ladolescent afin de laider viter les cueils dune plus grande indpendance. Il semblerait que la priode de ladolescence soit plus stressante pour les parents que pour les jeunes (Gecas et Steff, 1990) : prs de deux tiers des parents peroivent ladolescence comme lune des tapes les plus difficiles du rle parental, en raison de la perte de matrise sur ladolescent et des inquitudes quant sa scurit que suscite son indpendance accrue. Ladolescent doit rsoudre deux tches opposes : acqurir lautonomie tout en maintenant les liens dattachement. Lacquisition de lautonomie se manifeste par une augmentation des conflits entre parents et adolescents. Le maintien du lien se traduit par la continuit de lattachement de ladolescent ses parents. Dans la majorit des familles on assiste une augmentation des conflits mineurs concernant les problmes quotidiens, comme les rgles suivre la maison, lhabillement, les sorties, les rsultats scolaires ou les tches mnagres. Bien que cela soit trs courant, il ne faut pas pour autant penser que ces conflits nuisent gravement la qualit de la relation parents-enfant. Cette augmentation des tensions, loin dtre un vnement ngatif est la fois saine et ncessaire au dveloppement : elle fait partie du processus dindividuation et de sparation (Steinberg, 1988 ; Hill, 1988). Paradoxalement, ni laccroissement temporaire des conflits familiaux, ni la prise de distance par rapport aux parents ne semblent indiquer que lattachement motionnel des jeunes leur famille disparat ou sattnue. Les tudes de Hunter et Younis (1982) portent sur leurs relations avec le pre, la mre et leurs meilleurs amis. Les rsultats montrent que lintimit avec les parents diminue durant ladolescence, tandis que celle avec les amis augmente. Mais les jeunes continuent de percevoir leurs parents comme une base de scurit.

Les relations avec les pairs

Les groupes de pairs constituent un lien dinteraction permettant lapprentissage des relations interpersonnelles et ladaptation lenvironnement culturel. Mais ladolescence, les amis et le groupe jouent un autre rle. Ladolescent amorce le lent et difficile passage du stade de dpendance infantile la vie adulte autonome et le groupe des pairs devient le vhicule de cette transmission. Comme le faisait remarquer Erikson, lesprit de clan et la forte conformit au groupe est une tape normale, sinon essentielle, de ce processus. A ce moment, les groupes de pairs cessent dtre des groupes unisexus pour devenir des bandes mixtes. Ce nest quaprs que dbuteront les relations amoureuses. La priode o ladolescent est le plus vulnrable au groupe des pairs se situe entre 13 et 15 ans. Toutefois il ne sagit pas dun facteur de risque car linfluence des pairs va plus souvent lencontre des comportements dviants quen leur faveur. La sensibilit linfluence ngative des pairs est moindre chez les jeunes qui sont proches de leurs parents.

Les conduites agressives

Globalement, il existe deux grandes catgories de troubles psychopathologiques : les troubles internes ou intrioriss et, linverse, les troubles externes ou extrioriss. Le premier type (internes) fait rfrence au retrait, la dysphorie, la somatisation de lanxit, langoisse et la dpression. Cest le registre affectif qui prdomine. Le second type, qui est celui qui nous concerne ici concerne le trouble des conduites. Sa caractristique essentielle est un ensemble de conduites rptitives et persistantes, dans lesquelles sont bafous les droits fondamentaux dautrui ou les normes et

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les rgles sociales correspondant lge du sujet (cf. DSM IV). Lagressivit est souvent prsente dans cette symptomatologie mais pas systmatiquement. Il existe deux formes diffrencies du trouble des conduites : une forme ouverte, visible, ostentatoire et, loppos, une forme couverte ou dissimule. De mme, les jeunes antisociaux peuvent se regrouper en deux catgories : les dlinquants socialiss intgrs dans un sous-groupe et qui agissent dans le cadre de leur groupe et les dlinquants psychopathes non socialiss et non intgrs qui agissent seuls, ils nont pas de conscience morale ni de culpabilit. Le premier groupe provient de quartiers pauvres et dfavoriss et nont pas connu de discipline familiale cohrente (style parental dsengag). Le second groupe de dlinquants psychopathes non socialiss et non intgrs se rencontre dans toutes les classes sociales, est aussi rpandu dans les familles traditionnelles quclates et se caractrise par des dlits commis ds le plus jeune ge. Il peut exister des formes mixtes. Le trouble des conduites ladolescence est un des premiers motifs de consultation spcialise.

Comment diagnostiquet-on le troubles des conduites (DSM IV) ?

Il faut que la perturbation du comportement entrane une altration cliniquement significative du fonctionnement social, scolaire ou professionnel. Ces troubles se manifestent dans tous les contextes : cole, maison, travail. Ces sujets dclenchent souvent les hostilits ou ragissent agressivement envers les autres. Ils peuvent se montrer brutaux, menaants ou avoir des comportements dintimidation. On trouve des bagarres, des utilisations darmes, de la cruaut physique envers

les personnes et/ou les animaux, des vols, des fraudes, des violences sexuelles, des destructions dlibres de biens appartenant autrui (vandalisme, incendie), des violations des rgles familiales et sociales (vie nocturne, fugues, cole buissonnire, absentisme...). Deux sous-types sont identifis dans le trouble des conduites en fonction de lge de survenue. Ils diffrent par la nature des principaux problmes de conduite, par lvolution, le pronostic et la prvalence. Chaque sous-type peut revtir une forme lgre, modre ou svre. On doit tenir compte du contexte socioconomique dans lequel volue le jeune avant de porter un diagnostic de trouble des conduites. Il faut que le comportement dviant soit symptomatique dun dysfonctionnement sous-jacent et non une raction lenvironnement. Ces patterns de comportement indsirables peuvent tre en effet considrs comme protecteurs lgard dun milieu menaant. Il y a ainsi un type dbut pendant lenfance avec la survenue dau moins un des troubles avant lge de 10 ans et un type dbut pendant ladolescence. Le premier sous-type de troubles des conduites survenant dans lenfance a des caractristiques psychopathologiques chroniques. Les garons y sont sur-reprsents par rapport aux filles (4 pour 1 fille). Ils prsentent des dficits neuropsychologiques. On trouve une comorbidit avec le trouble dficitaire de lattention/hyperactivit. Les manifestations cliniques associes sont limpulsivit, lchec scolaire, la violence et la prsence de troubles des conduites dans la famille. Les actes illgaux sont nombreux et prcoces. Ces comportements antisociaux persistent durant le dveloppement et peuvent dboucher sur une personnalit antisociale lge adulte.

Dans le second groupe dbutant ladolescence, on trouve autant de filles que de garons et les caractristiques sont diffrentes. Mme sil existe des activits antisociales, la violence est rduite, les anomalies neuropsychologiques sont moindres et il ny a pas forcment de dysfonctionnement familial. Mais comment alors expliquer ces troubles ? Moffitt (1993) a parl dimitation sociale. Il pense que les jeunes imitent les adultes avec des comportements qui ne font pas encore partie de leur registre. Ces comportements antisociaux servent atteindre les privilges de ladulte, son statut, son pouvoir, sa puissance (largent, les partenaires sexuels...). Ces privilges sont indisponibles pour ladolescent du fait de sa dpendance mais sa maturit biologique lui donne lillusion de pouvoir les atteindre. La rmission des troubles est plus probable dans ce groupe. Le trouble des conduites volue parfois avec dautres tableaux cliniques, comme le trouble oppositionnel avec provocation, le trouble dficitaire de lattention/hyperactivit, les troubles intrioriss.

Comorbidit trouble des conduites et trouble oppositionnel avec provocation

Le trouble des conduites peut tre associ avec le trouble oppositionnel avec provocation. Ce dernier suscite de nombreuses controverses quant sa validit clinique chez lenfant. Il sagit dun ensemble rcurrent de comportements ngativistes, provocateurs, dsobissants et hostiles envers les personnes en position dautorit qui persiste au moins six mois (cf. critres du DSM IV). Il se traduit par la survenue frquente dau moins quatre des comportements suivants : le sujet se met en colre ; conteste ce que disent les adultes ;

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soppose activement ou refuse de se plier aux demandes ou aux rgles des adultes ; fait dlibrment des choses qui ennuient les autres ; fait porter autrui la responsabilit de ses erreurs ou de sa mauvaise conduite ; est susceptible ou facilement agac par les autres ; se fche et manifeste du ressentiment. La comorbidit entre les deux troubles est intressante. Le trouble oppositionnel avec provocation est antrieur au trouble des conduites, on le rencontre gnralement vers 23 ans. Il laisse ensuite progressivement la place au trouble des conduites. Il pourrait donc sagir dun pattern prcurseur du trouble des conduites condition quil rencontre des facteurs de risque supplmentaires tels que la prcarit sociale, la discorde familiale et la marginalit familiale. Environ 90 % des jeunes ayant un trouble des conduites ont prsent un trouble oppositionnel avec provocation (Hinshaw, 1993). Mais tous les jeunes ayant un trouble oppositionnel ne deviennent pas systmatiquement antisociaux, seulement un quart des garons le deviennent. La moiti des jeunes avec un trouble oppositionnel avec provocation le maintient sans voluer vers un trouble de conduites, avec un suivi de trois ans.

duites isol ou associ au TDA est corrl avec lagressivit et la dlinquance ladolescence. Par contre le TDA sans trouble des conduites est corrl avec les dficits cognitifs et scolaires.

Comorbidit trouble des conduites et trouble intrioriss (trouble anxiodpressif en particulier)

Les pr-adolescents qui prsentent lassociation trouble des conduites et anxit se montrent moins agressifs que ceux qui nont quun trouble des conduites. Par contre les adolescents qui ont un trouble des conduites et des symptmes dpressifs expriment plus ouvertement leur agressivit. Dans la dpression, les impulsions agressives sont introjectes et dispenses contre soi. On trouve assez souvent des comportements suicidaires chez les jeunes qui ont des conduites antisociales associes la dpression. Sur le plan psychobiologique, la baisse de lactivit srotoninergique est associe aux dimensions de limpulsivit, de lagressivit et au comportement suicidaire.

un dviation standard par rapport la moyenne. Cette valuation du QI est un indicateur trs gnral dun vaste dysfonctionnement neuropsychologique. Il existe des dficits dans le raisonnement verbal et les fonctions excutives (celles qui touchent la planification, la rsolution, lorganisation, le contrle et la mmoire de travail) qui expliquerait la prsence persistante de limpulsivit. Les facteurs familiaux ont galement un poids considrable. Nous y trouvons la psychopathologie parentale (personnalit antisociale, dpression maternelle, perversions...). Les conflits familiaux, le manque de disponibilit des parents voire leur dsengagement, les maltraitances physique, morale, sexuelle sont souvent avancs. Des facteurs contextuels plus larges interviennent enfin et concernent la pauvret, la prcarit, la promiscuit, etc...

Conclusion
Il nest pas si difficile de distinguer ladolescence les aspects dveloppementaux des aspects psychopathologiques, contrairement ce que vhicule le mythe. Les difficults psychopathologiques ladolescence trouvent souvent leurs origines dans lenfance. Ladolescence comme toutes les priodes de dveloppement ne part pas de zro. Le temprament du jeune, ses habitudes de comportement et ses modles internes dinteraction, tablis dans les premires annes de lenfance, ont videmment une influence sur lexprience de ladolescence. Le dveloppement de la dviance et le trouble des conduites chez ladolescent est rarement soudain. Ces comportements sont presque toujours annoncs par des problmes de antrieurs et par une discipline familiale inadquate. Toute crise ou transition majeure dans la vie, y compris ladoles-

Comorbidit trouble des conduites et trouble dficitaire de lattention/hyperactivit

Ces deux troubles sont associs dans 30 50 % des cas (Corraze et Albaret, 1996). Ces deux organisations sont indpendantes comme le montre lanalyse des diffrentes tudes. Le facteur hyperactivit / trouble de lattention et le facteur agressivit / trouble des conduites sont autonomes. La corrlation entre ces deux troubles va dun niveau lev faible selon les tudes. Le trouble des con-

Facteurs dterminants et tiologiques

On trouve dabord des facteurs psychobiologiques : les enfants agressifs trs tt diagnostiqus avec un trouble des conduites diffrent des normaux sur 2 points. Leur veil cortical et psychophysiologique est plus bas que la moyenne, ensuite leur ractivit autonome par rapport aux stimuli pertinents est plus basse. Ces 2 points expliquent la faiblesse des apprentissages sociaux et leur insensibilit aux renforcements. Il existe ensuite des facteurs neuropsychologiques : dans ce trouble forme prcoce, le QI est moins

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cence exacerbe les modles antrieurs du comportement plutt que den engendrer de nouveaux. Dans un cadre institutionnel, le psychomotricien peut raisonnablement travailler selon 2 axes : un axe cognitivo-social et un axe neuropsychologique. Dans le premier cas, le psychomotricien peut aider le jeune dcoder les messages sociaux et non verbaux et permettre un meilleur ajustement cela par des techniques comportementales dentranement aux habilets sociales (cf. lappren-

tissage par imitation, jeux de rle). Enfin le second axe viserait le traitement de limpulsivit. Cette difficult multidimensionnelle est la cible privilgie du psychomotricien. Il sagit pour lui daider le sujet restaurer une capacit de contrle des comportements en rapport avec les exigences du milieu physique et social. Le traitement de limpulsivit est complexe et fait appel de multiples techniques telles que lutilisation de leffet pragmatique du langage dans les programmes d'auto-instruction, la technique

de rsolution de problme impersonnel et interpersonnel, la technique de la tortue, la technique du retard de rponse et aussi celle du cercle des injures o sont mis lpreuve les comportements inhibiteurs (Corraze et Albaret, 1996). Quant la relaxation, son utilisation seule nest pas trs efficace pour lutter contre les impulsions. Elle est cependant utilise comme technique de consolidation couple avec dautres, son rle est de renforcer secondairement les capacits de contrle de soi. !

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