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Clasificacion Internacional Pancreatitis 2013

Clasificacion Internacional Pancreatitis 2013

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08/30/2013

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original

 
Cómo
 
citar
 
este
 
artículo:
 
Maraví-Poma
 
E,
 
et
 
al.
 
Clasificación
 
Internacional
 
y
 
Multidisciplinaria
 
de
 
la
 
Pancreatitis
 
Aguda:Edición
 
espa˜nola
 
2013.
 
Med
 
Intensiva.
 
2013.
 
ARTICLE IN PRESS
+Model
MEDIN-587;No.ofPages7MedIntensiva.2013;
ORIGINAL
Clasificación
 
Internacional
 
yMultidisciplinaria
 
de
 
laPancreatitisAguda:Edicn
 
espa˜nola
 
2013
E.Maraví-Poma
a
,
,E.PatchenDellinger
b
,C.E.Forsmark
c
,P.Layer
d
,P.Lévy
e
,T.
 
Shimosegawa
,A.K.Siriwardena
g
,G.Uomo
h
,D.C.Whitcomb
i
,J.A.Windsor
,M.S.
 
Petrov
yPancreatitisAcrossNationsClinicalResearchandEducationAlliance(PANCREA)
a
UCI-B,
 
Complejo
 
Hospitalario
 
de
 
Navarra
 
(antiguo
 
Hospital
 
Virgen
 
del
 
Camino),
 
Pamplona,
 
Espa˜na
b
Department
 
of 
 
Surgery,
 
University 
 
of 
 
Washington
 
School
 
of 
 
Medicine,
 
Seattle,
 
Estados
 
Unidos
c
Division
 
of 
 
Gastroenterology,
 
Hepatology,
 
and 
 
Nutrition,
 
University 
 
of 
 
Florida
 
College
 
of 
 
Medicine,
 
Gainesville,
 
Estados
 
Unidos
d
Department
 
of 
 
Internal
 
Medicine,
 
Israelitic
 
Hospital,
 
Hamburgo,
 
 Alemania
e
Pôle
 
des
 
Maladies
 
de
 
l’Appareil
 
Digestif,
 
Service
 
de
 
Gastroenterologie-Pancreatologie,
 
Hopital
 
Beaujon,
 
Clichy,
 
Francia
f
Division
 
of 
 
Gastroenterology,
 
Tohoku
 
University 
 
Graduate
 
School
 
of 
 
Medicine,
 
Sendai,
 
 Japón
g
Department
 
of 
 
Surgery,
 
Manchester 
 
Royal
 
Infirmary,
 
University 
 
of 
 
Manchester,
 
Manchester,
 
Reino
 
Unido
h
Department
 
of 
 
Internal
 
Medicine,
 
Cardarelli
 
Hospital,
 
Nápoles,
 
Italia
i
Division
 
of 
 
Gastroenterology,
 
Hepatology 
 
and 
 
Nutrition,
 
Department
 
of 
 
Medicine,
 
Department
 
of 
 
Cell
 
Biology 
 
and 
 
Molecular Physiology,Department
 
of 
 
Human
 
Genetics,
 
University 
 
of 
 
Pittsburgh,
 
Pittsburgh,
 
PA,
 
Estados
 
Unidos
j
Department
 
of 
 
Surgery,
 
University 
 
of 
 
 Auckland,
 
Miembro
 
International
 
 Association
 
of 
 
Pancreatology,
 
 Auckland,
 
Nueva
 
Zelanda
Recibidoel
 
13
 
de
 
febrero
 
de
 
2013;
 
aceptado
 
el
 
15
 
de
 
marzo
 
de
 
2013
PALABRAS
 
CLAVE
Pancreatitis
 
aguda;Clasificación;Gravedad;Fracaso
 
orgánico;Necrosis(peri)pancreática;Complicacionesinfecciosaspancreáticas
Resumen
Objetivo:
 
Desarrollar
 
una
 
nueva
 
clasificación
 
de
 
la
 
gravedad
 
de
 
la
 
pancreatitis
 
aguda
 
sobre
 
labasede
 
un
 
sólido
 
marco
 
conceptual,
 
la
 
revisión
 
exhaustiva
 
de
 
la
 
evidencia
 
publicada,
 
y
 
unaconsultaen
 
todo
 
el
 
mundo.
 Antecedentes:
 
Las
 
definiciones
 
Atlanta’92
 
de
 
la
 
gravedad
 
de
 
la
 
pancreatitis
 
aguda
 
están
 
muyarraigadasentre
 
los
 
pancreatólogos,
 
pero
 
con
 
un
 
resultado
 
deficiente
 
debido
 
a
 
que
 
estas
 
defi-nicionesestán
 
basadas
 
en
 
la
 
descripción
 
empírica
 
de
 
hechos
 
que
 
no
 
están
 
asociadas
 
con
 
lagravedad.
Métodos:
Se
 
envió
 
una
 
invitación
 
personal
 
para
 
contribuir
 
al
 
desarrollo
 
de
 
una
 
nueva
 
cla-sificación
 
de
 
la
 
gravedad
 
de
 
la
 
pancreatitis
 
aguda
 
a
 
todos
 
los
 
cirujanos,
 
gastroenterólogos,internistas,
 
intensivistas,
 
radiólogos
 
y
 
que
 
actualmente
 
se
 
encuentran
 
activos
 
en
 
el
 
campo
 
delapancreatitis
 
aguda.
 
La
 
invitación
 
no
 
se
 
limitó
 
a
 
los
 
miembros
 
de
 
determinadas
 
asociacionesoresidentes
 
de
 
ciertos
 
países.
 
Se
 
llevó
 
a
 
cabo
 
una
 
encuesta
 
basada
 
en
 
una
 
web
 
mundial
 
y
 
seorganiun
 
simposio
 
internacional
 
para
 
que
 
los
 
colaboradores
 
de
 
las
 
diferentes
 
disciplinassededicaran
 
a
 
debatir
 
el
 
concepto
 
y
 
definiciones.
EstemanuscritohasidopublicadopreviamenteenAnnSurg.2012;256:875-80.doi:10.1097/SLA.0b013e318256f778ysetieneelpermisodeleditor.
Autorparacorrespondencia.
Correoselectrónicos:
enrique.maravi.poma@hotmail.com,fzubia@hotmail.com(E.Maraví-Poma). 0210-5691/$seefrontmatter©2013ElsevierEspa,S.L.ySEMICYUC.Todoslosderechosreservados.http://dx.doi.org/10.1016/j.medin.2013.03.013
 
Cómo
 
citar
 
este
 
artículo:
 
Maraví-Poma
 
E,
 
et
 
al.
 
Clasificación
 
Internacional
 
y
 
Multidisciplinaria
 
de
 
la
 
Pancreatitis
 
Aguda:Edición
 
espa˜nola
 
2013.
 
Med
 
Intensiva.
 
2013.
 
ARTICLE IN PRESS
+Model
MEDIN-587;No.ofPages7
2
 
E.
 
Maraví-Poma
 
et
 
al
Resultados:
 
La
 
nueva
 
clasificación
 
se
 
basa
 
en
 
los
 
determinantes
 
reales
 
locales
 
y
 
sistémicosdegravedad,
 
en
 
lugar
 
de
 
la
 
descripción
 
de
 
los
 
eventos
 
que
 
están
 
asociados
 
con
 
la
 
causa
 
de
 
lagravedad.
 
El
 
factor
 
determinante
 
local
 
se
 
refiere
 
a
 
si
 
existe
 
necrosis
 
(peri)
 
pancreática
 
o
 
no,
 
y
 
siestápresente,
 
si
 
es
 
estéril
 
o
 
infectado.
 
El
 
factor
 
determinante
 
sistémico
 
se
 
refiere
 
a
 
si
 
existe
 
fra-casoorgánico
 
o
 
no,
 
y
 
si
 
está
 
presente,
 
ya
 
sea
 
de
 
forma
 
transitoria
 
o
 
persistente.
 
La
 
presencia
 
deundeterminante
 
puede
 
modificar
 
el
 
efecto
 
de
 
otra,
 
de
 
tal
 
manera
 
que
 
la
 
presencia
 
tanto
 
de
 
lanecrosis(peri)
 
pancreática
 
infectada
 
y
 
el
 
fracaso
 
orgánico
 
persistente
 
tienen
 
un
 
mayor
 
efectosobrela
 
gravedad
 
que
 
si
 
esas
 
determinantes
 
son
 
únicas.
 
La
 
clasificación
 
basada
 
en
 
los
 
resulta-dosde
 
los
 
principios
 
anteriores
 
deriva
 
en
 
4
 
categorías
 
de
 
gravedad:
 
leve,
 
moderada,
 
severa
 
ycrítica.
Conclusiones:
 
Esta
 
clasificación
 
es
 
el
 
resultado
 
de
 
un
 
proceso
 
de
 
consulta
 
entre
 
pancreatólogosde49
 
países
 
que
 
abarcan
 
América
 
del
 
Norte,
 
América
 
del
 
Sur,
 
Europa,
 
Asia,
 
Oceanía
 
y
 
África.Ofreceuna
 
puesta
 
al
 
día
 
de
 
un
 
conjunto
 
de
 
definiciones
 
concisas,
 
de
 
todas
 
las
 
principalesentidades
 
necesarias
 
para
 
clasificar
 
la
 
gravedad
 
de
 
la
 
pancreatitis
 
aguda
 
durante
 
la
 
prácticaclínicay
 
para
 
su
 
uso
 
en
 
la
 
investigación.
 
Esto
 
asegura
 
que
 
en
 
todo
 
el
 
mundo
 
se
 
pueda
 
utilizaruniformemente
 
la
 
clasificación
 
basada
 
en
 
factores
 
determinantes.©2013
 
Elsevier
 
España,
 
S.L.
 
y
 
SEMICYUC.
 
Todos
 
los
 
derechos
 
reservados.
KEYWORDS
Acute
 
pancreatitis;Classification;Severity;Organ
 
failure;(peri)
 
pancreaticnecrosis;Pancreatic
 
infectiouscomplications
International
 
Multidisciplinary
 
Classification
 
of 
 
Acute
 
Pancreatitis
 
Severity:
 
The
 
2013Spanish
 
Edition
Abstract
Objective:
 
To
 
develop
 
a
 
new
 
classification
 
of
 
acute
 
pancreatitis
 
severity
 
on
 
the
 
basis
 
of
 
asoundconceptual
 
framework,
 
comprehensive
 
review
 
of
 
the
 
published
 
evidence,
 
and
 
worldwideconsultation.
Backgrounds:
 
The
 
Atlanta
 
definitions
 
of
 
acute
 
pancreatitis
 
severity
 
are
 
ingrained
 
in
 
the
 
lexiconofspecialist
 
in
 
pancreatic
 
diseases,
 
but
 
are
 
suboptimal
 
because
 
these
 
definitions
 
are
 
based
 
ontheempiric
 
description
 
of
 
events
 
not
 
associated
 
with
 
severity.
Methods:
 
A
 
personal
 
invitation
 
to
 
contribute
 
to
 
the
 
development
 
of
 
a
 
new
 
classification
 
ofacutepancreatitis
 
severity
 
was
 
sent
 
to
 
all
 
surgeons,
 
gastroenterologists,
 
internists,
 
intensivistsandradiologists
 
currently
 
active
 
in
 
the
 
field
 
of
 
clinical
 
acute
 
pancreatitis.
 
The
 
invitation
 
wasnotlimited
 
to
 
members
 
of
 
certain
 
associations
 
or
 
residents
 
of
 
certain
 
countries.
 
A
 
global
 
web-basedsurvey
 
was
 
conducted,
 
and
 
a
 
dedicated
 
international
 
symposium
 
was
 
organized
 
to
 
bringcontributors
 
from
 
different
 
disciplines
 
together
 
and
 
discuss
 
the
 
concept
 
and
 
definitions.
Results:
The
 
new
 
classification
 
of
 
severity
 
is
 
based
 
on
 
the
 
actual
 
local
 
and
 
systemic
 
determi-nantsof
 
severity,
 
rather
 
than
 
on
 
the
 
description
 
of
 
events
 
that
 
are
 
non-causally
 
associated
 
withseverity.The
 
local
 
determinant
 
relates
 
to
 
whether
 
there
 
is
 
(peri)
 
pancreatic
 
necrosis
 
or
 
not,
 
andifpresent,
 
whether
 
it
 
is
 
sterile
 
or
 
infected.
 
The
 
systemic
 
determinant
 
relates
 
to
 
whether
 
thereisorgan
 
failure
 
or
 
not,
 
and
 
if
 
present,
 
whether
 
it
 
is
 
transient
 
or
 
persistent.
 
The
 
presence
 
of
 
onedeterminant
 
can
 
modify
 
the
 
effect
 
of
 
another,
 
whereby
 
the
 
presence
 
of
 
both
 
infected
 
(peri)pancreatic
 
necrosis
 
and
 
persistent
 
organ
 
failure
 
has
 
a
 
greater
 
impact
 
upon
 
severity
 
than
 
eitherdeterminant
 
alone.
 
The
 
derivation
 
of
 
a
 
classification
 
based
 
on
 
the
 
above
 
principles
 
results
 
infourcategories
 
of
 
severity:
 
mild,
 
moderate,
 
severe,
 
and
 
critical.
Conclusions:
 
This
 
classification
 
is
 
the
 
result
 
of
 
a
 
consultative
 
process
 
among
 
specialists
 
inpancreatic
 
diseases
 
from
 
49
 
countries
 
spanning
 
North
 
America,
 
South
 
America,
 
Europe,
 
Asia,Oceania
 
and
 
Africa.
 
It
 
provides
 
a
 
set
 
of
 
concise
 
up
 
to
 
date
 
definitions
 
of
 
all
 
the
 
main
 
entitiespertinent
 
to
 
classifying
 
the
 
severity
 
of
 
acute
 
pancreatitis
 
in
 
clinical
 
practice
 
and
 
research.
 
Thisensuresthat
 
the
 
determinant-based
 
classification
 
can
 
be
 
used
 
in
 
a
 
uniform
 
manner
 
throughouttheworld.©
 
2013
 
Elsevier
 
España,
 
S.L.
 
and
 
SEMICYUC.
 
All
 
rights
 
reserved.
Introducción
La
 
clasificación
 
exacta
 
de
 
la
 
gravedad
 
de
 
la
 
pancreatitisaguda
 
es
 
importante
 
en
 
la
 
práctica
 
clínica
 
diaria
 
y
 
en
 
lainvestigación.
 
En
 
la
 
práctica
 
clínica,
 
es
 
valioso
 
para
 
defi-nir
 
la
 
gravedad,
 
para
 
vigilar
 
el
 
curso
 
de
 
la
 
enfermedad
 
ypara
 
apoyar
 
las
 
decisiones
 
clínicas.
 
En
 
investigación
 
clínica,es
 
útil
 
para
 
distinguir
 
grupos
 
de
 
pacientes,
 
clínicamentesignificativos,
 
para
 
la
 
selección
 
en
 
los
 
ensayos
 
clínicos
 
y,sobre
 
todo,
 
para
 
la
 
comparación
 
válida
 
entre
 
los
 
grupos.Durante
 
más
 
de
 
un
 
siglo,
 
la
 
gravedad
 
de
 
la
 
pancreatitis
 
agudaha
 
sido
 
clasificada
 
como
 
«
leve
»
o
 
«
grave
»
y
 
esta
 
ha
 
sidodefinida
 
de
 
forma
 
cambiante
.
Con
 
los
 
a˜nos,
 
las
 
limita-ciones
 
de
 
esta
 
dicotomía
 
han
 
puesto
 
de
 
manifiesto
 
que
 
lospacientes
 
etiquetados
 
como
 
enfermedad
 
«
grave
»
incluíansubgrupos
 
con
 
resultados
 
muy
 
diferentes.
 
Estos
 
subgrupos
 
Cómo
 
citar
 
este
 
artículo:
 
Maraví-Poma
 
E,
 
et
 
al.
 
Clasificación
 
Internacional
 
y
 
Multidisciplinaria
 
de
 
la
 
Pancreatitis
 
Aguda:Edición
 
espa˜nola
 
2013.
 
Med
 
Intensiva.
 
2013.
 
ARTICLE IN PRESS
+Model
MEDIN-587;No.ofPages7
Pancreatitis
 
aguda.
 
Clasificación
 
Internacional,
 
Edición
 
española
 
2013
 
3incluyen
 
a
 
pacientes
 
con
 
mayor
 
riesgo
 
de
 
mortalidad
 
debidoa
 
un
 
fracaso
 
o
 
insuficiencia
 
orgánica
 
«
persistente
»
más
 
que
«
transitoria
»
,
 
o
 
a
 
los
 
que
 
sin
 
presentar
 
una
 
insuficienciade
 
órganos
 
se
 
clasificaban
 
en
 
el
 
grupo
 
con
 
mayor
 
riesgo
 
demorbilidad
 
debida
 
a
 
un
 
signo
 
morfológico
 
de
 
pancreatitisnecrosante
 
más
 
que
 
intersticial,
 
y
 
a
 
los
 
que
 
tienen
 
unamortalidad
 
prohibitiva
 
cuando
 
coexistía
 
una
 
necrosis
 
pan-creática
 
infectada
 
y
 
fallo
 
orgánico
 
persistente
.Es
 
necesario
 
desarrollar
 
un
 
sistema
 
de
 
clasificación
 
quedistinga
 
entre
 
estos
 
subgrupos
 
de
 
pacientes
 
con
 
mayor
 
pre-cisión,
 
y
 
que
 
tienen
 
diferente
 
evolución.
 
Este
 
sistema
 
declasificación
 
debe
 
basarse
 
en
 
los
 
mejores
 
datos
 
disponiblesy
 
con
 
una
 
definición
 
clara,
 
sólida
 
y
 
uniforme.
 
También
 
esimportante
 
que
 
la
 
clasificación
 
de
 
la
 
gravedad
 
se
 
base
 
enfactores
 
clave,
 
que
 
tengan
 
una
 
relación
 
causal
 
asociada
 
a
 
lagravedad
 
(es
 
decir,
 
causas
 
reales
 
de
 
mortalidad),
 
más
 
queen
 
la
 
descripción
 
de
 
acontecimientos
 
que
 
pueden
 
correlacio-narse
 
con
 
la
 
gravedad,
 
pero
 
que
 
no
 
son
 
causa
 
(por
 
ejemplo,hospitalización
 
prolongada)
.Teniendo
 
en
 
cuenta
 
que
 
lapancreatitis
 
aguda
 
evoluciona
 
con
 
el
 
tiempo
 
y
 
que,
 
a
 
nivel
 
deun
 
paciente
 
individual
 
los
 
acontecimientos
 
clínicos
 
puedenocurrir
 
en
 
cualquier
 
momento
 
de
 
cualquier
 
día,
 
una
 
clasifi-cación
 
de
 
gravedad
 
debería
 
identificar
 
signos
 
claves
 
cada
 
vezque
 
se
 
producen
 
e
 
independientemente
 
del
 
momento
 
en
 
queocurren
.
Esto
 
significa
 
clasificar
 
la
 
gravedad
 
con
 
preci-sión
 
en
 
cualquier
 
punto
 
del
 
tiempo
 
a
 
lo
 
largo
 
de
 
la
 
evoluciónde
 
la
 
enfermedad,
 
y
 
no
 
solo
 
al
 
final
 
o
 
como
 
un
 
punto
 
tem-poral
 
arbitrario,
 
como
 
una
 
semana
 
después
 
de
 
la
 
apariciónde
 
los
 
síntomas.La
 
elaboración
 
de
 
una
 
nueva
 
clasificación
 
de
 
la
 
gravedadde
 
la
 
pancreatitis
 
aguda
 
ha
 
implicado
 
3
 
etapas.
 
La
 
primeraetapa
 
comenzó
 
con
 
el
 
reconocimiento
 
de
 
las
 
limitaciones
 
delas
 
clasificaciones
 
anteriores,
 
incluida
 
la
 
clasificaciónde
 
Atlanta,
 
y
 
una
 
amplia
 
revisión
 
de
 
la
 
mejor
 
evidenciadisponible
.Luego
 
fue
 
la
 
introducción
 
de
 
nuevas
 
catego-rías
 
de
 
gravedad,
 
incluyendo
 
una
 
gravedad
 
«
moderada
»
y
 
otra
 
gravedad
 
«
crítica
»
,
y
 
la
 
propuesta
 
de
 
la
 
nuevaclasificación
.La
 
segunda
 
fase
 
consistió
 
en
 
una
 
encuesta
 
mundial
 
depancreatólogos
 
expertos
 
basada
 
en
 
la
 
web,
 
para
 
obtenerla
 
opinión
 
sobre
 
las
 
cuestiones
 
controvertidas
 
relacionadascon
 
la
 
clasificación
 
de
 
la
 
gravedad
 
y
 
que
 
no
 
estaban
 
tra-tadas
 
en
 
la
 
literatura
 
médica
 
o
 
permanecían
 
sin
 
concluir
 
apesar
 
de
 
las
 
publicaciones
.
La
 
lista
 
de
 
pancreatólogos
 
segeneró
 
mediante
 
la
 
identificación
 
en
 
Medline
 
de
 
los
 
autorescorrespondientes
 
de
 
todos
 
los
 
artículos
 
sobre
 
aspectos
 
clíni-cos
 
de
 
la
 
pancreatitis
 
aguda,
 
publicados
 
en
 
los
 
últimos
 
5
 
a˜nos(2006
 
a
 
2010).
 
Este
 
enfoque
 
fue
 
adoptado
 
para
 
hacer
 
posi-ble
 
el
 
desarrollo
 
de
 
la
 
nueva
 
clasificación,
 
con
 
la
 
máximaapertura
 
y
 
transparencia:
 
los
 
pancreatólogos
 
actualmenteactivos
 
en
 
el
 
campo
 
fueron
 
invitados
 
a
 
participar,
 
sin
 
impor-tar
 
su
 
afiliación
 
con
 
una
 
organización
 
profesional,
 
país
 
deresidencia,
 
idioma
 
de
 
publicación,
 
etc.
 
Se
 
enviaron
 
invi-taciones
 
por
 
e-mail
 
a
 
528
 
pancreatólogos
 
de
 
55
 
países.Participaron
 
en
 
la
 
encuesta
 
un
 
total
 
de
 
240
 
pancreatólo-gos
 
de
 
49
 
países
 
que
 
representan
 
a
 
todos
 
los
 
continentes.El
 
documento
 
final
 
se
 
desarrolló
 
utilizando
 
los
 
resultados
 
deeste
 
estudio.La
 
tercera
 
etapa
 
fue
 
la
 
convocatoria
 
de
 
un
 
simposio
 
inter-nacional
 
durante
 
el
 
Congreso
 
Mundial
 
2011
 
de
 
la
 
AsociaciónInternacional
 
de
 
Pancreatología
 
(Kochi,
 
India)
 
para
 
discu-tir
 
más
 
a
 
fondo
 
la
 
propuesta
 
de
 
clasificación
 
y
 
buscar
 
unacuerdo
 
sobre
 
las
 
definiciones.
 
Alrededor
 
de
 
100
 
participan-tes
 
asistieron
 
a
 
la
 
reunión
 
y
 
contribuyeron
 
a
 
la
 
discusión.La
 
versión
 
completa
 
de
 
la
 
clasificación
 
internacionalmultidisciplinaria
 
fue
 
publicada
 
en
 
la
 
revista
 
 Annals
 
of Surgery 
.
El
 
presente
 
documento
 
es
 
la
 
edición
 
oficial
 
enespa˜nol
 
de
 
la
 
clasificación
 
internacional
 
multidisciplinariade
 
la
 
PA.
Factoresdeterminantesdelagravedad
La
 
clasificación
 
se
 
basa
 
principalmente
 
en
 
los
 
factoresque
 
están
 
causalmente
 
asociados
 
con
 
la
 
gravedad
 
dela
 
pancreatitis
 
aguda
.
Estos
 
factores
 
se
 
denominan
«
determinantes
»
 
y
 
son
 
tanto
 
locales
 
como
 
sistémicos.
Factor
 
determinante
 
local
El
 
factor
 
determinante
 
local
 
de
 
la
 
gravedad
 
es
 
la
 
necrosis
 
delpáncreas
 
y/o
 
tejido
 
peripancreático
 
(en
 
adelante
 
«
necrosis(peri)
 
pancreática
»
)
.Definiciones:
 
Necrosis
 
(peri)
 
pancreática
 
es
 
el
 
tejido
 
no
 
viable
 
situadoen
 
el
 
páncreas
 
aislado,
 
en
 
los
 
tejidos
 
del
 
mismo
 
y
 
del
 
áreaperipancreática,
 
o
 
solo
 
en
 
los
 
tejidos
 
adyacentes
 
peripan-creáticos.
 
Radiológicamente
 
puede
 
ser
 
sólida
 
o
 
semisólida(parcialmente
 
licuada),
 
y
 
sin
 
pared
 
definida
.
 
Necrosis
 
(peri)
 
pancreática
 
estéril
 
es
 
la
 
ausencia
 
de
 
infec-ción
 
demostrada
 
en
 
la
 
necrosis
.
 
Necrosis
 
(peri)
 
pancreática
 
infectada
 
se
 
define
 
cuando
 
seconstata
 
al
 
menos
 
uno
 
de
 
los
 
siguientes
 
signos
:-
 
Burbujas
 
de
 
gas
 
en
 
el
 
interior
 
de
 
la
 
necrosis
 
(peri)
 
pan-creática
 
en
 
la
 
tomografía
 
computarizada.-
 
Un
 
cultivo
 
positivo
 
de
 
la
 
necrosis
 
(peri)
 
pancreáticaobtenida
 
mediante
 
aspiración
 
con
 
aguja
 
fina
 
y
 
guiadapor
 
imagen,
 
o
 
con
 
muestra
 
recogida
 
durante
 
el
 
drenajey/o
 
necrosectomía.
Factor
 
determinante
 
sistémico
El
 
factor
 
determinante
 
sistémico
 
de
 
gravedad
 
es
 
un
 
ciertogrado
 
de
 
disfunción
 
de
 
órganos
 
distantes
 
causado
 
por
 
la
 
pan-creatitis
 
aguda.
 
Esto
 
se
 
conoce
 
con
 
el
 
término
 
«
insuficienciade
 
órganos,
 
o
 
fallo
 
orgánico
»
.Definiciones:
 
La
 
insuficiencia
 
de
 
órganos,
 
o
 
fallo
 
orgánico,
 
se
 
definepara
 
3
 
sistemas
 
(cardiovascular,
 
renal
 
y
 
respiratorio)
 
enfunción
 
de
 
la
 
peor
 
medición
 
en
 
un
 
periodo
 
de
 
24
 
h.
 
Enlos
 
pacientes
 
sin
 
disfunción
 
orgánica
 
preexistente,
 
el
 
falloorgánico
 
se
 
define
 
mediante
 
el
 
método
 
SOFA
 
como
 
unapuntuación
 
de
 
 
2
 
(SOFA
 
en
 
inglés:
 
Sepsis-related
 
OrganFailure
 
Assessment)
o
 
cuando
 
se
 
altera
 
el
 
límite
 
supe-rior
 
de
 
la
 
normalidad
 
y
 
que
 
se
 
muestra
 
a
 
continuación
:-
 
Cardiovascular:
 
necesidad
 
de
 
agente
 
inotrópico.-
 
Renal:
 
creatinina
 
=
 
171
 
mmol/l
 
(=
 
2,0
 
mg/dl).-
 
Respiratoria:
 
PaO
2
/FiO
2
=
 
300.
 
Fallo
 
o
 
insuficiencia
 
orgánica
 
persistente
 
es
 
la
 
evidenciade
 
insuficiencia
 
en
 
el
 
mismo
 
órgano
 
durante
 
48
 
ho
 
más.

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