LUPUS ERITEMATOSO

LUPUS ERITEMATOSO
Trastorno inflamatorio crnico de la piel, tejido conjuntivo y rganos internos asociado con anticuerpos circulantes frente al ADN

ETIOLOGIA
Desconocida, sin embargo existen factores que pueden favorecer su aparicin o que estn involucrados en su patognesis como

alteraciones genticas Factores inmunolgicos factores ambientales factores infecciosos factores hormonales,

EPIDEMIOLOGIA
LA PREDILECCIN por el gnero femenino La edad de inicio de la enfermedad puede variar de los 2 a los 90 aos

LA FRECUENCIA DE AFECTACIN de la mucosa bucal por esta enfermedad se ubica entre un 20 y 25% de los casos para los pacientes con el tipo cutneo de la enfermedad, y el 50% para aquellos con el tipo sistmico

CARACTERSTICAS CLNICAS

Asintomticas,

CUANDO ESTAN PRESENTES LAS LESIONES BUCALES

Erosin de la mucosa descamativa o fisuras con tendencia hemorrgica

Ulceraciones o erosin dentro de placas o estras blancas irradiadas Mculas eritematosas extensas que pueden o no estar acompaadas de reas ulcerativas o erosionadas

CLASIFICACIN
LUPUS ERITAMOTOSO SISTMICO

LUPUS ERITAMOTOSO DISCOIDE

LUPUS ERITEMATOSO CUTNEO AGUDO LUPUS ERITEMATOSO CUTANEO SUBAGUDO

LUPUS ERITAMOTOSO SISTMICO

Es una enfermedad autoinmune crnica. ataca a las clulas del organismo y los tejidos, produciendo inflamacin y dao .El lupus eritematoso sistmico, es, como su nombre indica, es una enfermedad sistmica. Esto quiere decir que puede afectar a muchos rganos: piel, articulaciones, riones, corazn, pulmones lesiones herpticas. Manifestaciones clnicas lceras en la nariz, lceras de la boca El eritema malar

LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE

Enfermedad crnica que afecta piel y mucosas, sin la evidencia de dao sistmico.

Las lesiones caractersticas se distinguen por medio de una trada que consiste

En eritema atrofia de la zona involucrada escama

Los labios pueden estar Edematizados costrosos y/o ulcerados siendo esto ms frecuente en el labio inferior pues es el ms expuesto al sol
Son ms frecuentes en las prominencias malares, el puente de la nariz, el cuero cabelludo y los conductos auditivos externos y pueden persistir o recidivar durante aos

DIAGNOSTICO
LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE
Dependen de la actividad inflamatoria derivada de un predominio de la alteracin de la inmunidad celular. Con fenmenos de degeneracin fibrinoide y lesiones epiteliales fundamentalmente.

LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

Lo que predomina es la respuesta policlonal de linfocitos B y una patologa inducida por inmunocomplejos.

En el LUPUS ERITEMATOSO podemos encontrar distintos tipos de lesiones solas o asociadas.

LESIONES ORALES DISCOIDES TIPICAS

Se observa tanto en LES y LED. rea central deprimida, atrfica y eritematosa. Zona con estras blancas. reas perifricas eritematosas, telangiectasias. De carcter dinmico. Localizacin en el tercio medio y posterior de las mucosas yugales.

LESIONES ORALES DISCOIDES ATIPICAS

Lesiones mas irregulares. Presentan el aspecto de clasicas estrias de Wickham de Liquen Plano o placas. No provocan sintomas. Se observan tanto en LED como en LES. Puede tener cualwuier localizacion, incluyendo la encia.

LESIONES ORALES NO DISCOIDES

Caracteristicas del LES (fase activa). Areas circunscritas, hiperemicas y purpuricas. Aparecen con frecuencia en el paladar, mucosa yugal o encias. Producen sintomas de escozor o dolor cuando se ulceran.

LESIONES LABIALES (LABIO LUPICO)

Se observan tanto en el borde rojo del labio sup. Como del inferior. Lesiones discoideas tpicas y atpicas en LED y en LES. Signo de invasin cutnea lesin desdibuja el limite con la piel, pudiendo invadirla. Signo de engrosamiento asimtrico , labio levemente asimtrico debido al edema.

LUPUS CUTNEO SUBAGUDO

Las LECS acostumbran ser mas extensas que las observadas en LED a diferente de estas no producen atrofia cutnea ni cicatrices residuales las lesiones suelen distribuirse en areas como el tercio superior de la cara , regin facial y superficie extensora de los brazos , la lesin inicial es una pequea ppula o placa eritematosa cubierta por una fina descamacin que evoluciona a placas eritematosas

Se a descrito dos manifestaciones -forma ppula descamativa psoriaciforme se asocia afeccin sistmica - Forma anular policiclica se manifiesta con placas y bordes eritematosos descamativos

Exmenes de Laboratorio tiles en el diagnstico de Lupus Eritematoso

La primera prueba de laboratorio empleada durante mucho tiempo fue la investigacin de clulas LE (Lupus Eritematoso). El examen de los anticuerpos antinucleares por inmunofluoerescencia (AAN o AANF) es ms especfico para el lupus que las clulas LE.

La IFD en el LE, busca poner de manifiesto inmunoglobulinas y complemento a travs de una banda fluorescente granular continua o discontinua en la zona de la membrana basal llamada "Lupus Band Test" (LBT)

TRATAMIENTO
Un tratamiento efectivo puede :

Minimizar los sntomas, Reducir la inflamacin y Mantener las funciones normales del cuerpo.

Anti-inflamatorios No Esteroideos (AINEs)

Acetaminofen

Corticoesteroides

cido acetilsalicilico (aspirina)

ibuprofen (Motrin), naproxen (Naprozyn),

Anticoagulantes

Dieta y Nutricin

ACTITUD CLINICA
LES

En el caso del LES, el tratamiento depender del rgano u rganos afectados y de la intensidad de la afeccin, requiriendo del control del internista y de los especialistas correspondientes .

Las manifestaciones cutneas y mucosas tanto del LES como del LED deben ser tratadas precozmente para evitar deformaciones faciales o alteraciones en el perfil del borde rojo.

 Las lesiones orales en el LE suelen ser asintomticas, razn por la que generalmente pasan desapercibidas, de aqu la importancia del examen clnico de la boca sistematizado ante la sospecha de lupus.
EXAMEN CLINICO
Seguidamente a la anamnesis se debe realizar un examen clnico exhaustivo de los tejidos blandos y duros de la cavidad bucal adems de la articulacin temporomandibular. Se deben descartar procesos infecciosos asociados a los tejidos dentarios y periodontales. Observacin desde erosiones, lceras, placas descamativas y estras hasta combinaciones de todas estas.

La articulacin temporomandibular debe ser evaluada para descartar desrdenes tipo artralgias o artritis

Exmenes Complementarios
Se recomienda indicar para este tipo de pacientes antes de cualquier tipo de procedimiento: Una radiografa panormica y un periapical completo para as poder evaluar la presencia de cualquier patologa o proceso infeccioso que no sea evidente al examen clnico. Exmenes hematolgicos que incluyan pruebas de coagulacin aun cuando no este considerado en el plan de tratamiento alguna intervencin quirrgica.

A TENER EN CUENTA
Las lesiones orales pueden constituir la primera manifestacin, y el odontlogo debe estar preparado para reconocerlas. Las lesiones intraorales discoides que se ulceran pueden estar indicando el inicio de una fase de la actividad de la enfermedad o incluso la transicin de un LED a un LES. El odontlogo debe procurar en lo posible eliminar los factores fisicos,traumaticos, qumicos o microbiolgicos.

PRONOSTICO
El pronstico del lupus es mucho mejor ahora que en el pasado. las muertes por lupus son ms raras cada vez y el 80 y 90% de la gente viven ms de 10 aos despus del diagnstico.

Los pacientes con afeccin de rganos que no ponen en riesgo la vida, llegan a tener una vida completamente normal si siguen las instrucciones de su mdico

CONCLUSIONES
El LE es una enfermedad autoinmune con repercusin en la cavidad bucal, que se presenta ms frecuentemente en el sexo femenino, entre la tercera, cuarta y quinta dcada de la vida. Las lesiones bucales del LE pueden presentarse como primera manifestacin de la enfermedad, suelen ser asintomticas y su presencia es un criterio importante para el diagnstico.

Las localizaciones anatmicas de la cavidad bucal ms frecuentemente afectadas por el LE bucal son paladar, semimucosa labial y carrillos.