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Consumo de psicoativos e sade pblica: variveis envolvidas

Rafael Guimares dos Santos

Resumo O presente trabalho trata do consumo contemporneo de substncias psicoativas. O objetivo da pesquisa o de criticar o modelo poltico predominante, que repressivo e proibitivo. Consumir substncias psicoativas tornou-se sinnimo de patologia, desequilbrio mental, imoralidade e fraqueza de esprito. A complexidade do assunto, que envolve inmeras variveis, menosprezada pela perspectiva atual, prejudicando, ao invs de contribuir, a compreenso desse fenmeno. Verifica-se a necessidade de uma abordagem bio-psico-social e de novas formas para se lidar com esta questo. Palavras-chave: Psicoativos; sade pblica; rituais.

Endereo para correspondncia: Rafael Guimares dos Santos E-mail: banisteria@gmail.com

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Introduo

Modelos E Perspectivas

O presente trabalho tem como principal objetivo chamar a ateno para uma abordagem mais completa e real do fenmeno do consumo de substncias psicoativas e, com isso, ampliar a abordagem da sade pblica relacionada com este tema. Lidando-se com esta questo de maneira mais honesta e fidedigna sua real complexidade, profissionais, pesquisadores e agentes de sade tm maiores possibilidades de manejar eventuais problemas associados com o consumo destas substncias. Substncias psicoativas so quaisquer substncias qumicas, naturais ou sintticas, proscritas ou no, que alteram o comportamento, o humor e a cognio, agindo preferencialmente nos neurnios, afetando o Sistema Nervoso Central (SNC) (Secretaria Nacional Antidrogas, 2004). O uso contemporneo destas substncias tem sido contemplado, sobretudo, sob uma perspectiva proibicionista, repressiva e limitada. Algumas diretrizes deste projeto de represso total so a no considerao dos aspectos psicolgicos e socioculturais envolvidos e a centralizao do discurso e da prtica na substncia. Este modelo, centrado na trade policial-medicamento-periculosidade, costuma ignorar o fato de que o usurio um indivduo, com motivaes, capacidade de discernimento e opo (Bucher, 1996). Este artigo pretende contribuir com esta discusso ao enfatizar a importncia de uma abordagem completa do fenmeno, ou seja, bio-psico-social.

Panorama

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O uso de psicoativos uma prtica comum no s aos humanos, mas tambm a outros animais. Existem evidncias do uso intencional de psicoativos por formigas, mariposas, gatos, galinhas, cavalos, vacas, ovelhas, porcos, morcegos, esquilos, antlopes, veados, tigres, elefantes, ursos, javalis, orangotangos, gorilas e outros animais (Samorini, 2002). Especula-se, inclusive, que certos grupos humanos teriam comeado a utilizar psicoativos a partir da observao deste comportamento por parte de outros animais. Povos siberianos teriam descoberto as propriedades psicoativas do cogumelo Amanita muscaria observando o comportamento de renas que comiam este fungo, e nativos do Congo e do Gabo teriam descoberto os efeitos alucingenos da iboga (Tabernanthe igoga) observando javalis que ingeriam a planta (Samorini, 2002). Nesta perspectiva, o comportamento humano de buscar alterao da conscincia, seja com psicoativos ou no, seria um impulso inato, assim como nos demais animais, anlogo fome ou impulso sexual e no uma patologia. Tal prtica poderia ser explicada inclusive em termos evolutivos, onde o estado alterado produzido por certos psicoativos permitiria que instintos rgidos fossem transpostos permitindo que novos comportamentos fossem aprendidos e passados para os descendentes. Alm disso, psicoativos afrodisacos aumentariam a proporo de cpulas, fazendo com que os genes fossem transmitidos para um maior nmero de indivduos. Entre seres humanos, existem evidncias do uso de psicoativos que datam de 60 mil anos, sendo este comportamento registrado na frica, sia, Austrlia, Europa e Amricas (Samorini, 1999; Schultes & Hofmann, 2000). O uso de alucingenos com finalidades mgico-religiosas e teraputicas, por exemplo, possui registros muito antigos, como aqueles de usos das sementes de Sophora secundiflora (8440-8120 a.C.) (Furst, 1994) e da ayahuasca, uma preparao psicoativa feita com diferentes espcies

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de trepadeiras da famlia Malpighiaceae, do gnero Banisteriopsis (2000-1500 a.C.) (McKenna, 2002). Estudos indicam que entre os sculos XIV e XVII, na Europa, curadores tradicionais, sobretudo mulheres, foram perseguidos pela Inquisio por realizarem curas utilizando psicoativos com propriedade alucingenas (por ex., plantas da famlia Solanaceae, como espcies do gnero Brugmansia) (Grob, 2002; Harner, 1976). No continente americano, poca das conquistas (sculos XV e XVI), o uso indgena de uma ampla farmacopia alucingena cactos, cogumelos, sementes foi vista como idolatria e perseguida violentamente. A partir do sculo XVIII, a medicina apagou as plantas alucingenas dos herbrios, especialmente a maconha (Cannabis sp.), tidas como plantas do sonhar e de perder o juzo. O consumo de tais substncias era tratado com censura, coero e condenao moral, demonstrando o poder da medicina em construir a sociedade e seus valores (Carneiro, 2002). Essa atitude repressiva possui razes muito antigas, mas seu implemento em escala mundial um fenmeno recente, do sculo XX. Nesta perspectiva, no sculo XIX deu-se a construo scio-mdica da categoria dependncia, e no sculo XX a de regime proibicionista (Carneiro, 2006). Certas substncias s foram proibidas em grande parte do mundo no fim do sculo XX, como o LSD, em 1966, e o MDMA, ou ecstasy, em 1986 (Carneiro, 2005).

Variveis envolvidas no consumo de psicoativos

Esfera Biolgico-qumica

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Ao se pesquisar o consumo de substncias psicoativas, sejam elas provenientes de fungos, vegetais, animais ou de origem sinttica, acaba-se desenvolvendo uma relao com as cincias biolgicas e qumicas. Nesta relao, podem ser conquistados benefcios tanto para estas cincias como para as demais reas de conhecimento envolvidas: antropologia, sociologia e cincias das religies, principalmente: Saber identificar ou ao menos conhecer o nome cientfico das espcies que

produzem o psicoativo atravs da botnica, zoologia e micologia, e saber como, onde, porque e por quem so feitos estes usos, atravs da etnobotnica, etnozoologia e etnomicologia, permite, em primeiro lugar, uma aproximao entre pesquisadores acadmicos e nativos. E, em segundo lugar, atravs do intercmbio de conhecimentos entre diferentes reas de pesquisa, um maior dilogo tanto dos pesquisadores de diferentes reas entre si como dos nativos com a comunidade acadmica estimulando-os a participar ativamente nas esferas onde seus conhecimentos esto sendo estudados. Auxlio aos pesquisadores em campo sejam eles antroplogos, bilogos ou

etnofarmaclogos a identificar espcies com propriedades qumicas semelhantes, verificando a existncia, por exemplo, de famlias vegetais com um grande nmero de espcies alucingenas (Solanaceae, por exemplo), e, atravs disto, possibilitando a realizao de extrapolaes tericas sobre o papel destas espcies em diferentes contextos socioculturais. Obter conhecimentos sobre as disciplinas corporais que envolvem o

consumo de psicoativos, como, por exemplo, as dietas alimentares e/ou sexuais antes de se ingerir a substncia; a dieta dos indivduos durante os efeitos; verificao de outras substncias psicoativas quando utilizadas juntamente com aquela primeira; as condies fsicas dos indivduos (peso, sade geral).

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Lanar luzes sobre a prpria natureza dos efeitos destas substncias, dadas as

eventuais alteraes bioqumicas produzidas por diferentes disciplinas (corporais, alimentares, etc) (Dobkin de Rios, 1972; Luna, 1986). De um ponto de vista farmacolgico, isolar, descobrir a estrutura qumica

dos psicoativos e sintetiz-los, tambm so maneiras de se compreender melhor os efeitos e usos de uma substncia, pois seu desenho molecular diretamente relacionado aos seus efeitos. Da pode-se hipotetizar que substncias qumicas com estrutura e efeitos semelhantes poderiam ser usadas, nas mais diversas culturas, com finalidades similares (por ex., vrias plantas e fungos que possuem substncias psicoativas com estrutura qumica [ncleo indlico] e efeitos [alucingenos] similares so utilizados em rituais mgico-religiosos). Alm disso, conhecer qual a concentrao, modo de preparo e via de administrao utilizada, tambm pode aumentar o conhecimento sobre os efeitos de diferentes substncias psicoativas. No caso que nos interessa, que uma maior compreenso do fenmeno do consumo de psicoativos e sua relao com a sade pblica, os conhecimentos biolgicoqumicos enriquecem a abordagem do assunto, pois tais fatores, alm de serem essenciais, permitem a construo de estratgias para se lidar com preveno, tratamento, dependncia e abuso destas substncias, pois permitem o aumento dos conhecimentos sobre o tema e acabam por incorporar as experincias dos prprios usurios.

Esfera Psicolgico-cognitiva

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Segundo MacRae & Simes, quando algum consome um psicoativo, por qualquer razo que seja, suas experincias imediatas e subseqentes so influenciadas por seus sentimentos, idias e crenas sobre este ato (MacRae & Simes, 2000). Tal afirmao corroborada por diferentes autores, principalmente aqueles envolvidos em pesquisas sobre alucingenos, onde tal uso cercado por preparaes pessoais, cuidados com o ambiente onde este uso ser realizado e regras rituais (Leary, Metzner & Alpert, 1964/1995; Metzner, 2002). Ao se pesquisar em profundidade o uso de psicoativos torna-se cada vez mais evidente a relevncia de se considerar a histria de vida do indivduo, suas impresses sobre experincias anteriores com psicoativos, suas motivaes, atitudes, expectativas, humor e personalidade. Os recentes avanos em psicobiologia, psicofarmacologia, neuropsiquiatria e neuropsicologia, tm tornado cada vez mais ultrapassada a separao entre o biolgico-qumico-cerebral e o psicolgico-mental, tanto que j se fala na bioqumica da mente. Logo, falar em personalidade e humor como fenmenos estritamente psicolgicos no prudente. As esferas biolgico-qumica e psicolgica tornam-se, muitas vezes, inseparveis. Neste sentido, as disciplinas corporais, praticadas em alguns grupos indgenas para se ingerir alucingenos, por exemplo, podem desencadear mudanas metablicas significativas, que alterariam, tambm, a mente do indivduo, dificultando uma possvel separao entre estas esferas. Assim, as concepes modernas de mente e de suas relaes com psicoativos se aproximam das elaboraes de alguns grupos indgenas, como os Machiguenga, do Peru, onde categorias como veneno, toxicidade fsica, efeitos mentais e transcendncia espiritual fazem parte de uma s experincia e de um mesmo conceito, kepigari, que deriva da raiz verbal piga, estar intoxicado ou envenenado (Shepard, 2005).

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Dados provenientes de diferentes contextos tradicionais e de observaes de vrias pesquisas de campo e laboratrio enfatizam a necessidade da preparao psico-corporal do indivduo que ir ingerir o psicoativo, da pessoa que ir administrar a substncia e do ambiente fsico associado a este consumo, para que a experincia tenha maiores possibilidades de ocorrer de forma otimizada (Labate & Goulart, 2005; Strassman, 2001). Neste sentido, antroplogos observaram que membros de cultos que utilizam a ayahuasca, por exemplo, podem ficar trs dias antes do consumo e trs dias depois deste sem consumir bebidas alcolicas, certos alimentos e tambm em abstinncia sexual. Este jejum anterior ao consumo do psicoativo prepara o sujeito fsica e mentalmente para a experincia, e o jejum posterior pode auxiliar na absoro do contedo da experincia. Em relao ao ambiente, os smbolos utilizados podem influenciar positiva ou negativamente a experincia do indivduo com o psicoativo, dependendo, sobretudo, das relaes destes smbolos com o sistema de valores e crenas das pessoas envolvidas. Msica, odores, alimentos, vestimentas, luzes e outros estmulos podem estruturar ou desestruturar tal experincia (Grof, 2001). No caso do culto do Santo Daime, uma religio que utiliza a ayahuasca como sacramento, a msica, as vestimentas e uma estrutura simblico-social caracterizada pela ordem permitem que os indivduos experimentem os efeitos do psicoativo de maneira relativamente segura (MacRae, 1999a). A bebida costuma ser servida em momentos especficos, em dosagens especficas e os dirigentes enfatizam a disciplina durante o ritual. No caso destas variveis, v-se um claro relacionamento entre estas, a esfera sociocultural e mesmo a esfera biolgico-qumica. Em essncia, mente, corpo e sociedade mostram-se profundamente integrados, sendo cada vez mais difcil separ-los para se compreender o consumo de psicoativos

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em toda sua complexidade. Alis, no aconselhado faz-lo, correndo o risco de se fazer uma anlise simplista do fenmeno.

Esfera Scio-cultural

No j citado trabalho de MacRae & Simes, encontramos referncias sobre as pesquisas realizadas por Norman Zinberg. Este pesquisador chamou a ateno para a importncia de fatores culturais valores, regras de conduta e padres comportamentais estilizados envolvidos no uso controlado dos psicoativos. Estes fatores indicariam se e como certa substncia deveria ser usada; mtodos para sua aquisio e consumo; escolha do meio fsico e social para o uso; atividades associadas ao consumo; e maneiras de se evitar e lidar com possveis efeitos negativos. De maneira semelhante, Becker (1963) demonstrou, pesquisando consumidores de Cannabis, a relevncia da cultura que se desenvolve durante a carreira de consumo de psicoativos, que permite a transmisso de conhecimentos empricos entre os usurios sobre as melhores maneiras de se apreciar os benefcios e de se evitar os efeitos indesejados. No curso desta carreira, as pessoas vo aprendendo a conhecer os efeitos da substncia, bem como as regras envolvidas no consumo. Para o pesquisador, seria neste percurso que se desenvolveriam a disposio ou motivao para o uso de psicoativos. Esta rede social de interaes que o consumidor de psicoativos se v inserido exerce influncia significativa sobre os efeitos destas substncias, tanto num nvel psicolgico quanto biolgico-qumico, assim como sua estrutura de vida (atividades regulares, relaes pessoais, obrigaes sociais e afetivas) e a disponibilidade adequada das substncias (que evitaria que a aquisio do psicoativo se

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tornasse o nico foco de interesse do usurio, alm de evitar o contato deste com traficantes e afins) (MacRae, 2004). Fatores scio-culturais, mais que os psicolgicos e biolgico-qumicos, se relacionam estreitamente com os aspectos histricos de cada grupo-contexto particular. Cada grupo social e, por conseqncia, cada indivduo deste grupo, compartilha um sistema simblico que aprendido desde a infncia. Tal sistema simblico compartilhado acompanha as vrias vivncias destes grupos e de seus indivduos, inclusive durante o consumo de psicoativos. Em muitas culturas, alis, o consumo destas substncias tido como um dos principais momentos da vida do indivduo. Muitas vezes a passagem para a vida adulta ocorre com a realizao de ritos de passagem envolvendo o consumo de psicoativos, onde o sistema simblico vivenciado de forma muitas vezes dramtica, com experincias que podem ser descritas como experincias de quase-morte. A iniciao de curandeiros em vrias culturas realizada atravs do consumo intenso de psicoativos e o uso constante destas substncias permanece como fator primordial nas prticas curativas/ espirituais do novo curandeiro (Echeverri & Pereira, 2005; Wright, 2005). Em outras culturas, o consumo de psicoativos est profundamente relacionado com os processos de formao da identidade tnico-social, como, por exemplo, entre algumas tribos indgenas que consomem a ayahuasca (Da Mota, 2005). Nos casos de usos ritual-religiosos de psicoativos, como ocorre, por exemplo, nas instituies religiosas que consomem a ayahuasca (principalmente no Brasil), nos grupos indgenas que utilizam o cacto peiote (Estados Unidos e Mxico) e nos cultos Buiti que utilizam a iboga (Guin Equatorial, Repblica dos Camares, Congo e Gabo), a eficcia destes controles scio-culturais mostra-se bastante evidente. Boa parte destes grupos utiliza substncias psicoativas poderosas, como a dimetiltriptamina

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(DMT), a mescalina, a psilocibina, a ibogana, a atropina e muitas outras. No entanto, dada a estrutura do grupo, muitas vezes rgida, com a presena de guias/ sacerdotes/ mestres e fiscais (como no caso do Santo Daime), o uso destas substncias tem se mostrado relativamente seguro (Labate & Arajo, 2004; MacRae, 1992). Nestes contextos, as regras e sanes informais, juntamente com as disciplinas corporais e comportamentais, tm mostrado, alm de um uso controlado e estruturador destas substncias, independncia dos controles externos oficiais (judiciais, policiais, mdicos) (Goulart, Labate & Carneiro, 2005; MacRae, 1999b).

O modelo repressivo-proibitivo, a abordagem bio-psico-social e a sade pblica

O atual modelo para se lidar com o consumo de psicoativos seguido por boa parte dos pases do mundo, inclusive o Brasil, possui, de maneira geral, carter repressivo-proibitivo. Normalmente, prega a abstinncia total quanto aos psicoativos classificados como ilcitos por estes pases. Este modelo, alm de tratar o usurio como um criminoso, doente, imoral, fraco de esprito e incapaz de impor sua vontade contra a substncia psicoativa, torna o indivduo sujeito a violncias sociais, fsicas e morais, impedindo que este exera sua liberdade sobre sua conscincia e sobre seu prprio corpo. Alm de antidemocrtico, o modelo repressivo-proibicionista trata a questo do consumo de psicoativos como um assunto de polcia, ignorando e menosprezando as variveis bio-psico-sociais envolvidas no tema, no levando em considerao os direitos humanos dos usurios e o conhecimento que estes adquirem na subcultura dos psicoativos.

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Os aspectos sociais, culturais e de sade no costumam receber a devida ateno ou so omitidos por completo nesta abordagem; as determinaes sociais da sade/ doena e o papel da medicina como produo social no so levados em conta; o psicoativo concebido nica e exclusivamente no seu aspecto mdico-farmacolgico, ao invs de ser visto em sua total complexidade, com significados psquicos e culturais; o universo afetivo-existencial do usurio, suas preocupaes, nfases, anseios e pensamentos sobre os psicoativos no so considerados variveis importantes para o modelo repressivo-proibitivo; opinies, crenas, atitudes, percepes correntes dentro de um grupo especfico de usurios de uma substncia especfica, suas normas de conduta quando do uso do psicoativo etc, nada disso visto com a devida ateno pela perspectiva atual e isso reflete na elaborao e aplicao de programas de sade pblica voltados para usurios de substncias psicoativas (MacRae, 1999c). J a abordagem bio-psico-social, de carter predominantemente, mas no necessariamente, qualitativo, incorpora em suas anlises e prticas alm dos itens citados acima estudos baseados em observaes diretas (etnografia); estudos baseados em informantes chaves; a valorizao dos significados atribudos pelos usurios tanto em relao aos psicoativos quanto persistncia de uso destas substncias; o estilo de vida destas pessoas; suas idiossincrasias scio-culturais; suas expectativas em relao aos efeitos dos psicoativos; o conhecimento das melhores maneiras de se usar determinados psicoativos, ou seja, a otimizao dos efeitos buscados e a diminuio dos riscos associados a este uso; sua histria de vida. Este tipo de perspectiva costuma incorporar a tcnica da observao participante, ou seja, aquela que pressupe a ida do pesquisador ao campo e o estabelecimento de relaes pessoais com os sujeitos atravs de uma participao direta e integral na sua vida cotidiana e no seu meio cultural, onde o observador deve procurar, na medida do

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possvel, despojar-se de seus signos mais obstrutivos e aprender o linguajar e as normas de convivncia social de seus sujeitos. O enfoque detalhista sobre o cotidiano dos sujeitos de pesquisa, que requer uma imerso no campo e uma convivncia prolongada com os sujeitos, permite a compreenso da organizao social e do conjunto de regras formuladas ou implcitas nas atividades do grupo. Nesta abordagem, o envolvimento do entrevistador torna-se a condio de aprofundamento da pesquisa, onde ele poder coletar dados atravs de variados procedimentos (entrevistas abertas individuais ou em grupo, por exemplo) e, assim, colaborar e oferecer sugestes para programas de sade pblica mais especializados (normatizao, preveno de conseqncias indesejveis, tratamento), tanto em relao a psicoativos especficos quanto a grupos humanos particulares. Estes mtodos tm mostrado uma maior quantidade e qualidade de informao (MacRae, 1999c).

Concluses e sugestes

A simples proibio do consumo de certos psicoativos e a excessiva tolerncia em relao a outros (sobretudo o etanol e a nicotina) geram mais efeitos adversos do que os psicoativos em si: trfico; violncia; dificuldade na construo de vnculos de confiana entre os trabalhadores de sade e os usurios de drogas; excluso social; desperdcio de dinheiro pblico em penitencirias superlotadas e no combate massivo ao simples uso de vrias substncias. Grande parte destes efeitos colaterais decorre da persistncia de se ignorar as mltiplas variveis envolvidas no consumo de psicoativos. Assim sendo, os programas de sade pblica baseados nesta viso do fenmeno e executados em escala nacional e

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mesmo internacional esto fadados ao fracasso. Cada substncia tem suas particularidades e cada grupo humano tambm, resultando numa enorme variedade de usos, prticas e concepes, que devem ser devidamente consideradas. As cincias biomdicas e as humanas devem se relacionar cada vez mais, englobando os diferentes nveis da realidade humana: biolgico, psicolgico, social e cultural. A incorporao dos saberes dos usurios e a valorizao das anlises qualitativas s tm a contribuir para os estudos epidemiolgicos e quantitativos. Assim, sugere-se que o fenmeno do consumo de psicoativos seja tratado em toda sua complexidade.

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