Sindrom Fibromialgia: Gejala Klinis, Diagnosis, Terapi & Rehabilitasi

Sigit Setiawan, Ahmad Muzayyin Bagian Ilmu Penyakit Saraf Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta Rumah Sakit Umum Daerah Sukoharjo, Sukoharjo

ABSTRAK : Fibromialgia sindrom merupakan sindrom nyeri kronis yang mempengaruhi 3%-10% dari populasi. Wanita lebih sering terkena dibandingkan pria dengan rasio 9:1, dan sindrom ini biasanya terjadi pada usia 20-50 tahun. Fibromyalgia syndrome merupakan kumpulan gejala tanpa ada penyebab fisiologis yang jelas. ekstrimitas. Diagnosis Pasien akan mengalami nyeri kronik pada keempat FMS masih kontroversial, beberapa ahli

menggolongkannya ke dalam gangguan reumatologis sedangkan yang lain percaya bahwa FMS lebih kepada gangguan psikiatrik. Perawatan Fibromyalgia sering membutuhkan pendekatan tim, antara dokter dan seorang terapis fisik, profesional kesehatan lainnya, dan yang paling penting, diri sendiri, semua memainkan peran aktif.

ABSTRACT : Fibromyalgia syndrome is a chronic pain syndrome that affects 3% -10% of the population. Women are more often affected than men with a ratio of 9:1, and this syndrome usually occurs at age 20-50 years. Fibromyalgia syndrome is a collection of symptoms without any obvious physiological cause. Patients will experience chronic pain in all four extremities. Diagnosis of FMS is still controversial, some experts categorize it into reumatologis disorder while others believe that FMS is more to psychiatric disorders. Fibromyalgia treatment often requires a team approach, between a doctor and a physical therapist, other health professionals, and most importantly, yourself, all play an active role.

PENDAHULUAN Fibromialgia sindrom merupakan sindrom nyeri kronis yang mempengaruhi 3%10% dari populasi. Wanita lebih sering terkena dibandingkan pria dengan rasio 9:1, dan sindrom ini biasanya terjadi pada usia 20-50 tahun. Fibromyalgia

syndrome merupakan kumpulan gejala tanpa ada penyebab fisiologis yang jelas. Pasien akan mengalami nyeri kronik pada keempat ekstrimitas. Diagnosis FMS masih kontroversial, beberapa ahli menggolongkannya ke dalam gangguan reumatologis sedangkan yang lain percaya bahwa FMS lebih kepada gangguan psikiatrik. Fibromyalgia bukanlah kondisi terminal yang progresif akan tetapi merupakan suatu kondisi yang mempengaruhi kualitas hidup pasien secara signifikan. Permasalahan penyakit sindrom fibromyalgia adalah terletak bagaimana kita mendiagnosis dan bisa membedakan dengan penyakit lain, keterbatasan criteria diagnosis fibromyalgia, dan pengaruh fibromyalgia yang menyerang wanita usia produktif serta menentukan factor resiko yang paling berpengaruh terhadap terjadinya penyakit ini. Penatalaksanaan yang tepat dapat memberikan hasil kesembuhan yang lebih baik.

DEFINISI Sindrom Fibromialgia sering dikenal dengan berbagai nama, antara lain fibrositis, fibromiositis, soft tissue rheumatism. Tendomiopati dan miogelosis akhir-akhir ini menjadi perhatian para peneliti. Terminologi fibromialgia menunjukkan suatu sindrom nyeri muskuloskeletal yang termasuk dalam kelompok besar reumatik nonantikuler. Fibromialgia terutama menyerang wanita (80-90%) pada masa subur. Onset dimulai pada saat remaja. Prevalensi pada populasi umum berkisar antara 5%. Pendenita fibromialgia mempunyai 3 gejala utama, yaitu: 1) Nyeri muskuloskeletal 2) Kaku (stiffness) 3) Cepat lelah (fatigue) Fibromyalgia merupakan sindrom umum yang melibatkan kelelahan kronis, nyeri otot yang meluas, dan kaku. (Smeltzer & Bare, 2004). Menurut Copstead &

Banasik (2005) fibromyalgia sindrom dikarakteristikkan sebagai nyeri kronik pada otot dan struktur di sekitarnya selama berbulan-bulan bahkan bertahun-tahun (Winfield, 2004).

ETIOLOGI Penyebab dari FMS ini masih belum diketahui. Akan tetapi beberapa penelitian etiologis telah mengidentifikasi beberapa faktor risiko dari perkembangan sindrom ini. Individu dengan riwayat medis stress yang berlebihan, trauma (fisik maupun emosional), pelecehan seksual, infeksi (parvovirus, hepatitis C, EpsteinBarr) dan gangguan endokrin (hipotiroid) lebih sering terkena sindrom ini (Bruce, 2005). Gangguan mekanisme nyeri pada SSP diperkirakan sebagai faktor penyebab sindrom ini. Pasien dengan FMS memiliki ambang nyeri yang lebih rendah dari pada mereka yang tidak memiliki kelainan ini. Teori lain juga termasuk defisiensi hormon pertumbuhan, abnormalitas axis hypothalamic-pituitary-adrenal, dan Faktor genetik diduga kuat

abnormalitas aktivasi respon stress simpatetik.

sebagai penyebab dari sindrom ini karena first degree realatives memiliki risiko terkena FMS 8 kali lebih besar (Bruce, 2005).

MANIFESTASI KLINIS Nyeri dari fibromyalgia umumnya tersebar luas, melibatkan kedua sisi tubuh. Nyeri biasanya mempengaruhi leher, pantat-pantat, pundak-pundak, lenganlengan, punggung, dan dada. "Titik-titik kepekaan" adalah area-area perih tubuh yang dilokalisir yang dapat membawa nyeri yang tersebar luas dan kekejangan otot jika disentuh. Titik-titik perih, atau titik-titik tekanan, umumnya ditemukan disekitar siku-siku tangan, pundak-pundak, lutut-lutut, pinggul-pinggul, belakang kepala, dan sisi-sisi dari tulang dada. Kelelahan terjadi pada 90% dari pasien-pasien. Kelelahan mungkin berhubungan dengan pola-pola tidur yang abnormal yang umumnya diamati pada pasien-pasien ini. Normalnya, ada beberapa tingkat-tingkat dari kedalaman tidur. Mendapatkan cukup dari tingkat-tingkat yang lebih dalam dari tidur mungkin adalah lebih

penting dalam menyegarkan seseorang daripada jumlah total dari jam -jam tidur. Pasien-pasien dengan fibromyalgia kekurangan tingkat tidur yang dalam, yang menyembuhkan, yang disebut tidur "non-rapid-eye-movement" (non-REM). Sebagai konsekwensinya, pasien-pasien dengan fibromyalgia seringkali terbangun di pagi hari tanpa merasakan istirahat yang penuh. Gejala-gejala lain dari fibromyalgia termasuk migrain dan sakit-sakit kepala yang menegang, mati rasa atau kesemutan dari bagian-bagian tubuh yang berbeda, nyeri perut yang berhubungan dengan irritable bowel syndrome ("spastic colon") , dan kantong kemih yang teriritasi, menyebabkan buang air kecil (kencing) yang menyakitkan dan seringkali. Seperti fibromyalgia, irritable bowel syndrome dapat menyebabkan nyeri perut yang kronis dan gangguan-gangguan usus lain tanpa peradangan yang dapat terdeteksi dari lambung atau usus-usus. Setiap pasien dengan fibromyalgia adalah unik. Segala dari gejala-gejala diatas dapat terjadi dengan sebentar-sebentar dan pada kombinasi-kombinasi yang berbeda (Wolfe FW, 2006). Satu-satunya penemuan abnormal ialah adanya beberapa titik nyeri ( tender

point). Pasien biasanya sadar akan kemungkinan adanya titik-titik ini dan merasa gembira bila dokter dapat menemukannya. Bila dokter tidak mengenal lokasi titik tersebut, biasanya hasil pemeriksaannya normal dan pasien merasa kecewa. Tender point dapat dirasakan dengan perabaan halus menggunakan ibu jari tangan. Titik nyeri ini lebih sensitif daripada titik control (Isbagio, 1995). Penelitian dengan menggunakan dolorimeter menunjukkan bahwa pada lokasi tender point penderita fibromialgia didapatkan ambang nyeri yang lebih rendah dibandingkan dengan orang normal.

Gambar 1. lokasi tender point diagnosis fibromyalgia

PATOFISIOLOGI Fibromyalgia menyajikan tantangan yang unik dan kompleks, dimulai dengan nosology penyakit. Untuk saat ini, pendekatan yang paling produktif untuk mekanisme nyeri fibromyalgia kebanyakan dari penerapan alat yang digunakan dalam mempelajari bentuk lain dari rasa sakit kronis. Memang, mengumpulkan bukti-bukti menunjukkan fibromyalgia yang mungkin hasil dari pengolahan nyeri abnormal pusat daripada disfungsi dalam jaringan perifer mana rasa sakit tersebut dirasaka Beberapa mekanisme mungkin terlibat, termasuk sensitisasi sentral, penghambatan jalur turun, aktivitas yang berlebihan sel glia, dan kelainan pelepasan neurotransmitter atau protein peraturan atau keduanya.

Mekanisme ini mungkin tidak saling eksklusif. Yang paling jelas adalah bahwa pasien dengan sakit fibromyalgia mempunyai pengalaman berbeda dengan populasi umum, dan mereka melakukannya tanpa adanya keluhan. Pada dasarnya diketahui dan diduga (kondisi yang terkait dengan fibromyalgia), gangguan emosi atau jiwa atau keduanya dapat mempengaruhi dan memodulasi nyeri pengolahan untuk menghasilkan fibromyalgia pada banyak pasien. Terapi efektif, terapi bagi fibromyalgia akan kebutuhan untuk mengatasi jalur nyeri yang terlibat dalam fibromyalgia, kondisi terkait komorbiditas, atau, mungkin, keduanya (Bruce, 2005).

DIAGNOSIS 1. Kriteria Diagnostik Pada tahun 1990 kriteria diagnostik resmi untuk FM didirikan oleh American College of Reumatologi (ACR). Riwayat nyeri yang meluas : kronis, luas, nyeri muskuloskeletal berlangsung lama lebih dari tiga bulan di keempat kuadran tubuh ("Nyeri yang meluas" didefinisikan sebagai nyeri di atas dan di bawah pinggang pada kedua sisi tubuh juga pada daerah cervical, dada anterior, tulang dada, atau punggung bawah) harus ada. Nyeri pada 11 tempat dari 18 Point Tender Site dengan Palpasi : Ada delapan belas tender point yang dokter cari dalam membuat diagnosis fibromyalgia. Menurut ACR yang termasuk persyaratan, yaitu pasien harus memiliki 11 dari 18 poin tender untuk didiagnosa dengan fibromyalgia. Sekitar empat kilogram tekanan (atau sekitar 9 lbs.) Harus diterapkan ke titik tender, dan pasien harus menunjukkan bahwa lokasi tender point terasa sakit. Beberapa ahli percaya bahwa seseorang tidak perlu memiliki yang dibutuhkan 11 poin tender untuk didiagnosis dan diobati untuk fibromyalgia. Kriteria ini awalnya ditujukan untuk tujuan penelitian. Diagnosis

fibromyalgia masih dapat dilakukan jika seseorang memiliki kurang dari 11 titik tender diperlukan selama mereka mengalami sakit luas dan banyak gejala

umum dan gejala terkait terhubung ke fibromyalgia, seperti gangguan tidur dan irritable bowel syndrome. Jika seorang pasien memiliki beberapa gejala tetapi tidak memenuhi kriteria tender titik, diagnosis "mungkin sindrom fibromyalgia" dapat diberikan. Anda juga harus ingat bahwa self-diagnosis tidak disarankan, dan bahwa Anda harus berkonsultasi dengan profesional medis terampil untuk melakukan pemeriksaan menyeluruh (Anonim, 2004).

2. Delapan belas tender point site :

o 1 & 2, tengkuk: bilateral, pada insersi otot suboccipital. o 3 & 4, cervical bawah: bilateral, pada aspek anterior dari ruang

intertransverse di C5-C7.
o 5 & 6, trapezius: bilateral, pada titik tengah batas atas. o 7 & 8, supraspinatus: bilateral, di atas tulang belakang skapula dekat

perbatasan medial.
o 9 & 10, Kedua tulang iga : bilateral, di persimpangan kostokondral kedua,

hanya lateral persimpangan pada permukaan atas.

o 11 & 12, lateral epikondilus: bilateral, cm 2 distal ke epicondyles. o 13 & 14, glutealis: bilateral, dalam kuadran atas luar pantat di lipatan

anterior otot.
o 15 & 16, Greater trokanter: bilateral, posterior ke trokanterika

prominens.
o 17 & 18, Lutut: bilateral, di lapisan lemak proksimal medial.

3.

Keterbatasan kriteria diagnostik Karena penderita fibromyalgia memiliki hasil laboratorium atau tes x-ray biasanya normal maka kriteria yang tercantum diatas penting untuk mendiagnosis dan mempelajari sindrom. Namun, kriteria tersebut bukan tanpa kelemahan. Pertama, paradigma titik tender mengasumsikan bahwa penderita

fibromyalgia hanya mengalami sakit di 18 lokasi anatomi tubuh. Penelitian

terakhir telah membuatnya menjadi jelas bahwa individu-individu dengan fibromyalgia sensitif terhadap rangsangan nyeri seluruh tubuh, bukan hanya di lokasi diidentifikasi. Kedua, banyak pasien dengan fibromyalgia akan sering menemukan bahwa pada hari tertentu mereka akan memiliki kurang dari 11 poin diagnostik tender di tubuh mereka. Sensitivitas pasien bervariasi dari hari ke hari dan, sebagai hasilnya, jumlah titik tender pada beberapa hari dapat berada di bawah sementara 11 yang diperlukan pada hari-hari lain mungkin melampaui itu. Selain itu, beberapa pasien tidak akan selalu mengalami sakit di keempat kuadran tubuh. Beberapa mengalami rasa sakit hanya pada satu sisi atau pada bagian atas atau bawah tubuh. Yang lain berkata, dengan tidak adanya tanda laboratorium sangat memudahkan untuk mendiagnosis fibromyalgia, kriteria yang dijelaskan di atas tetap merupakan alat diagnostik terbaik untuk kondisi ini (Anonim, 2004).

DIAGNOSIS BANDING 1. Hipotiroid adalah menurunnya produksi hormon tiroid pada kalenjar tiroid. Kalenjar tiroid sendiri bertugas melepas hormon tiroid keseluruh tubuh lewat pembuluh darah. Pada kasus hipotiroid, pelepasan ini tidak bisa terlaksana dengan baik sehingga berbagai aktivitas fisik dan mental akan ikut terganggu. 2. Myasthenia gravis adalah penyakit kronis dengan remisi dan relaps, dan ditandai oleh kelemahan dan cepatnya otot-otot volunteer menjadi lelah sesudah suatu kegiatan, diikuti oleh pulihnya kekuatan sesudah istrahat selama beberapa menit sampai beberapa jam. Ini disebabkan oleh gangguan konduksi pada myoneural junction. 3. Multiple Sclerosis merupakan penyakit demyelinating yang mengenal serebelum, saraf optikus dan medula spinalis (terutama mengenai traktus kortikospinalis dan kolumna posterior), secara patologi memberi gambaran plak multipel di susunan saraf pusat khususnya periventrikuler subtansia alba. Gejala Klinia MS ; kelemahan umum, gangguan sensoris, nyeri, gangguan

blader, gangguan serebelum, gangguan batang otak dan gangguan fungsi luhur (Anonim, 2004).

TERAPI Farmakoterapi konvensional untuk mengatasi gejala merupakan dasar

penatalaksanaan FMS. Medikasi merupakan hal yang esensial dalam mengurangi gejala dan meminimalisir ketidakmampuan. Fibromyalgia bisa sulit untuk diobati. Tidak semua dokter mengerti dengan fibromyalgia dan pengobatannya, dokter keluarga, internis umum, atau rheumatologists (dokter yang mengkhususkan diri dalam arthritis dan kondisi-kondisi lain yang mempengaruhi sendi atau jaringan lunak) dapat mengobati fibromyalgia (Kieren Faull, 2005). Perawatan Fibromyalgia sering membutuhkan pendekatan tim, antara dokter dan seorang terapis fisik, profesional kesehatan lainnya, dan yang paling penting, diri sendiri, semua memainkan peran aktif. Sulit untuk merakit tim ini, dan Anda mungkin berjuang untuk menemukan profesional yang tepat untuk

memperlakukan Anda. Bila Anda melakukannya, bagaimanapun, keahlian gabungan dari berbagai profesional dapat membantu meningkatkan kualitas hidup (Kieren Faull, 2005). Beberapa anggota tim perawatan yang dibutuhkan di sebuah klinik. Ada nyeri klinik yang mengkhususkan diri di klinik rasa sakit dan yang mengkhususkan diri dalam arthritis dan penyakit rematik lainnya, termasuk fibromyalgia. Pada bulan Juni 2007, US Food and Drug Administration menyetujui Lyrica (pregabalin) sebagai obat pertama untuk mengobati fibromyalgia. Dokter juga memberikan terapi fibromialgia dengan berbagai obat-obatan yang dikembangkan dan disetujui untuk tujuan lain. Secara umum obat-obatan digunakan untuk menghilangkan nyeri, fatigue, dan masalah psikologis dan juga masalah kesehatan lain yang berhubungan dengan FMS seperti migrain, dan irritable bowel syndrome. Anti-depresan merupakan obat yang sering digunakan dalam perawatan FMS. Sebuah studi mengenai penatalaksanaan FMS menemukan bahwa Tricyclic antidepressant termasuk amitryptiline dan doxepin efektif dalam mengendalikan

gejala FMS seperti nyeri, gangguan tidur, fatigue, dan depresi. Bagaimanapun juga, toleransi terhadap obat ini merupakan masalah yang penting. Serotonin reuptake inhibitor (fluoxetine, seratiline) ditoleransi lebih baik oleh tubuh dan mengatasi depresi lebih baik daripada TCA, akan tetapi kurang efektif dalam menangani gejala lain. Tramadol memiliki efek mengurangi nyeri, tapi efeknya terhadap gejala lain kurang atau bahkan tidak efektif. Menariknya, NSAID dan kortikosteroid tidak memberi keuntungan dalam perawatan FMS. Selain

mengatasi depresi dan nyeri, penting juga untuk meminimalkan fatigue dengan meningkatkan pola tidur yang sehat. Hal ini termasuk strategi perilaku sederhana seperti tidur dan bangun pada waktu yang sama setiap hari, memberikan lingkungan tidur yang kondusif, mengurangi kafein, atau pemberian obat-obatan (zolpidem, zopiclone) (Rozario, 1997). Pada sindrom fibromialgia, penggunaan obat analgetik dan anti inflamasi nonsteroid maupun relaksan otot tidak banyak manfaatnya untuk jangka panjang; penggunaan antidepresan trisiklik banyak membantu. Sebaliknya pada sindrom miofascial, penyuntikan anestetik lokal pada trigger point akan sangat membantu penderita. Pada keadaan ini OAINS dan analgetik ringan dapat membantu untuk jangka waktu tertentu (Kieren Faull, 2005). Salah satu pendekatan pengobatan FMS seperti yang disebabkan oleh disfungsi fisik dan upaya untuk mengatasi gejala yang dominan rasa sakit kronis melalui intervensi biologi. Pendekatan ini keberhasilannya terbatas yang menunjukkan bahwa FMS tidak murni hasil dari disfungsi biologis. (Kieren Faull, 2005). Pandangan kedua adalah bahwa evaluasi diri sendiri, orang lain dan peristiwa hidup termasuk perubahan dalam hubungan dan penilaian kembali tujuan kesehatan, persepsi cacat peran hidup, dan nyeri juga perlu ditujukan untuk keberhasilan terapi. Perspektif ketiga adalah kesehatan yang tidak dapat terpecahpecah menjadi komponen-komponen dan bahwa pandangan dunia, sikap dan perilaku tidak dapat dipisahkan ke dalam, psikologis dan sosial komponen fisik. Bahkan, pemisahan individu dari kedua diri dan dunia mereka dan kurangnya pengakuan dari saling ketergantungan kedua diteruskan sebagai penyebab sakit (Rozario, 1997). Dari perspektif ini, kesehatan memerlukan kemampuan individu

untuk melihat diri mereka sebagai keseluruhan dan lengkap melalui hubungan mereka yang unik dan koneksi dengan alam, orang lain, diri, ilahi dan spiritualitas umum ini semua berbagi (Kieren Faull, 2005).

PERAWATAN UNTUK FIBROMIALGIA Karena gejala-gejala dari fibromyalgia adalah bermacam-macam dan bervariasi diantara pasien-pasien, program-program perawatan harus dibedakan untuk setiap pasien. Program-program perawatan adalah paling efektif jika mereka

menggabungkan pendidikan pasien, pengurangan stres, latihan teratur, dan obatobat. Studi-studi baru-baru ini telah memverifikasi bahwa hasil terbaik untuk setiap pasien berakibat dari kombinasi dari pendekatan-pendekatan yang melibatkan pasien dalam penyesuaian rencana perawatan . 1. Pendidikan Pasien Pendidikan pasien adalah langkah pertama yang penting dalam membantu pasien-pasien mengerti dan mengatasi bermacam-macam gejala-gejala. Sayangnya, tidak semua dokter-dokter berkenalan secara intim dengan tingkah-tingkah laku yang aneh dari penyakit ini. Oleh karenanya, kelompokkelompok pendukung rumah sakit komunitas dan cabang-cabang lokal dari yayasan Arthritis telah menjadi sumber-sumber pendidikan yang penting untuk pasien-pasien dan dokter-dokter. Yayasan Arthritis adalah organisasi kesehatan sukarela yang menyediakan pendidikan komunitas melalui banyak cabang-cabang lokal mereka. Kelompok-kelompok pendukung rumah sakit komunitas juga menyediakan arena untuk pasien-pasien untuk berbagi pengalaman-pengalaman perawatan mereka. 2. Pengurangan Stres Adalah sangat sulit untuk mengukur tingkat-tingkat stres pada pasien-pasien yang berbeda. Untuk beberapa orag-orang, menumpahkan susu diatas meja dapat mewakili suatu tragedi yang signifikan. Untuk yang lain -lain, suatu tank yang menggelinding kedalam kamar tamu mungkin mewakili "hanya hari yang lain!". Oleh karenanya, pengurangan stres dalam perawatan dari dan sukses-sukses dan kegagalan-kegagalan

fibromyalgia harus dibedakan dari individu ke individu. Pengurangan stres mungkin termasuk modifikasi stres yang sederhana di rumah atau di tempat kerja, biofeedback, relaxation tapes, menasehati secara psikologi, dan/atau dukungan diantara anggota-anggota keluarga, teman-teman, dan dokterdokter. Adakalanya, perubahan-perubahan dalam faktor-faktor lingkungan (seperti kegaduhan, temperatur, dan paparan cuaca) dapat memperburuk gejala-gejala dari fibromyalgia, dan faktor-faktor ini perlu dimodifikasi. 3. Latihan Latihan-latihan aerobik yang low-impact, seperti berenang, bersepeda, jalan dan stationary cross-country ski machines dapat menjadi perawatanperawatan yang efektif untuk fibromyalgia. Cara-cara latihan adalah paling bermanfaat ketika dilaksanakan pada basis setiap hari kedua, di pagi hari. Bagaimana latihan menguntungkan fibromyalgia tidak diketahui. Latihan mungkin menggunakan efek menguntungkannya dengan memajukan tidur tingkat dalam (non-REM sleep). Dengan cara yang sama, menghindari alkohol dn kafein sebelum waktu tidur dapat juga membantu memajukan tidur yang lebih penuh istirahat. Sementara perubahan-perubahan diet ini mungkin tidak berlaku pada setiap orang, mereka dapat sangat membantu untuk beberapa orang-orang. Tidak ada diet atau suplemen makanan yang spesifik fibromyalgia yang direkomendasikan nuntuk semua pasien-pasien (Anonim, 2010).

PROGNOSIS Studi lanjut jangka panjang tentang FMS telah menunjukkan bahwa itu adalah suatu kondisi kronis yang gejalanya berkurang dari waktu ke waktu. Sedangkan dampak dari FMS dapat memiliki konsekuensi serius pada kegiatan sehari -hari dan kemampuan untuk bekerja pada pekerjaan penuh waktu, ada variasi individu yang signifikan antara pasien. Pasien yang tidak mencari peng obatan mungkin menemukan diri mereka sangat lemah dan tertekan. Penting bahwa pasien mencari pengobatan pada kesempatan pertama dan embarks pada program pengobatan yang dikelola oleh seorang dokter yang memahami sindrom ini secara

menyeluruh. Dengan program pengobatan yang dirancang untuk melestarikan dan mempertahankan fungsi yang optimal, kebanyakan pasien melakukannya dengan sangat baik mampu tinggal di kontrol dari tubuh mereka dan kehidupan mereka. Dengan pengobatan, dampak keseluruhan dari penyakit ini pada kegiatan seharihari dan kerja dapat minimal. Sangat penting bahwa setiap pasien berpartisipasi dalam / perawatan sendiri dan menjadi luas pada semua aspek ini sindrom penyakit misterius. Delapan puluh lima persen dari dr. Alsager's pasien mencapai kesembuhan FMS dalam satu tahun dari mulai pengobatan (Alsager, 2010). Walaupun pengobatan ditingkatkan memberikan optimisme untuk hasil yang lebih baik di fibromyalgia, studi longitudinal prospektif jangka panjang di pusat-pusat kesehatan akademik telah menemukan sedikit perbaikan dalam status kesehatan, tingkat keparahan penyakit, pemanfaatan pelayanan kesehatan, dan biaya, dengan sekitar 25% pasien dengan fibromyalgia menerima cacat atau pembayaran kompensasi lainnya. Orang dengan fibromyalgia menderita lebih banyak dibandingkan dengan yang lain rheumatologic penyakit kronis, seperti rheumatoid arthritis. Meskipun hiperalgesia dan allodynia tidak dapat dibatalkan seluruhnya, sebagian besar pasien dapat mengharapkan peningkatan substansial dalam gejala dan dalam kualitas hidup. Resolusi stres berkelanjutan dan promosi diri merupakan kemanjuran pasien untuk mengontrol rasa sakit. Prognosis bervariasi antara tiga himpunan yang cukup berbeda dari pasien, yang telah disebut copers adaptif, interpersonal tertekan, dan disfungsional. Copers adaptif, banyak di antaranya tidak mencari perawatan untuk fibromyalgia, melakukannya dengan baik sehubungan dengan rasa sakit dilaporkan sendiri, tidur terganggu, dan kelelahan. Interpersonal pasien penderita juga menanggapi pendekatan terapi yang komprehensif interdisipliner. Pasien disfungsional dengan tingkat tinggi rasa sakit, gelisah, dan ketergantungan opioid lakukan buruk, seperti halnya pasien dengan tertunda litigasi. Tujuan pengobatan yang merespon setidaknya untuk terapi adalah perbaikan dalam fungsi sehari-hari (Winfield, 2004).

KESIMPULAN Istilah fibromyalgia dan fibrositis diperiksa. Mereka merupakan label diagnostik untuk nyeri muskuloskeletal dari nyeri yang tidak spesifik. Analisis bukti menunjukkan bahwa tidak ada label yang bisa dibuktikan dengan tanda-tanda fisik yang berat atau dengan bukti laborator kelainan patologis atau pemeriksaan biokimia. Tidak ada bukti obyektif untuk gangguan otot, fasia atau jaringan berserat, Alternatif istilah-istilah seperti 'sindrom daerah nyeri' atau 'sindrom sakit kronis' hanya mendefinisikan kembali masalah klinis tanpa memberikan mekanisme atau dasar untuk diagnosis. Walaupun kriteria diagnostik yang berbeda, kondisi ini, bersama dengan sindrom kelelahan kronis, memiliki kesamaan demografi dan klinis banyak, terutama tender memicu poin. Memang, istilah ini sering digunakan secara bergantian. Ada sedikit perbedaan dalam gejala, temuan fisik, tes laboratorium, status fungsional, fitur psikososial dan gangguan kejiwaan. Makalah ini berusaha untuk tidak menyangkal keberadaan sakit dan nyeri, tapi untuk secara kritis memeriksa kegunaan istilah-istilah ini. Tanda fisik hanya mengklaim adalah adanya titik memicu tender atas otot atau lampiran otot. Penelitian menunjukkan bahwa poin tender adalah ukuran kesulitan umum terkait dengan keluhan rasa sakit tetapi secara terpisah terkait dengan kelelahan dan depresi. Mereka hadir di beberapa mata pelajaran normal dan variabel dalam kejadian di waktu dalam individu yang sama. Mereka tidak mencerminkan patologi dibuktikan. Oleh karena itu berpendapat bahwa tidak ada diagnosa ini biasanya digunakan mewakili entitas penyakit yang berbeda. Sebuah hipotesis alternatif yang mungkin tetapi tidak terbukti adalah bahwa gejala yang berhubungan dengan nyeri saraf dengan kedua komponen perifer dan pusat, dan dalam beberapa kasus psikologis. Gejala utama fibromialgia yang berupa nyeri, kaku dan kelelahan tidak memberikan hasil bermakna dengan pengobatan simtomatik. Aspirin dan OAINS memberikan hasil di bawah optimal, demikian pulakortikosteroid sistemik. Pemanasan, pijat, akupunktur, TENS (Transcutaneous Nerve Stimulation), peregangan otot dan penyuntikan tender point dengan anestetik lokal hanya memberikan hasil sementara dan tidak efektif untuk peng- obatanjangka panjang.

Bila pasien tidak terlibat aktif dalam proses pemulihan, maka prognosisnya buruk. Yang lebih penting ialah pemberian resep oleh seorang dokter. Pasien perlu:  Menyadari bahwa fibromialgia ialah gangguan disfungsi dan bukan penyakit fisik yang akan mengakibatkan cacat;  Memperbaiki kesegaran fisik;  Mengurangi stres;  Menyesuaikan kebiasaan tidur;  Tetap dalam aktivitas semula. Perawatan Fibromyalgia sering membutuhkan pendekatan tim, antara dokter dan seorang terapis fisik, profesional kesehatan lainnya, dan yang paling penting, diri sendiri, semua memainkan peran aktif. keterlibatan langsung pasien daripada

REFERENSI Bruce, M., 2005. Fibromyalgia Syndrome : A Clinical Case Definitions and Guidelines for Medical Practitioner. An Overview of the Canadian Consensus Document. Isbagio, H., 1995. Masalah Nyeri Kejang Otot pada Penderita Penyakit Reumatik. Sub Bagian Reumatologi Bagian Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Rumah Sakit Dr Cipto Mangunkusumo, Jakarta Faull, K., 2005. Rehabilitation for fibromyalgia : Comparison of Holistic and Complementary Alternative Medicine (CAM) Therapy Effectivenes. Anonim, 2004. Fibromyalgia: Symptoms, Diagnosis, Treatment & Research Diagnosis. National Fibromyalgia Partnership, Inc. Wolfe, F.W., 2006. Fibromyalgia: the clinical syndrome. Rheum Dis Clin N Am 15(1): 118. Winfield, J.B., 2004. Fibromyalgia. ACP Medicine. Anonim, 2010. Fibromialgia. http://www.scribd.com/doc/55499574/Fibromyalgia