simples: • 2 átomos de carbono;6 de hidrogênio; 1 de oxigênio • Droga Legal ou Substância lícita • Considerada como fraca, comparada com as demais • Uso abusivo desta substância ocorre transtorno psicológico, biológico e social PRINCIPAIS AÇÕES FARMACOLÓGICAS • Metabolismo é o processo através do qual o corpo humano converte uma substância ingerida em outras substância, mais ou menos tóxicas do que a original • 1ª fase – metabolização – oxidação • Oxidação – é conhecida desde década de 40 e ocorre pela ação da enzima álcool desidrogenase, que converte o álcool em acetaldeído que é convertido em aldeído pela ação da enzima acetaldeído desidrogenase • Álcool desidrogenase – fígado - estômago PRINCIPAIS AÇÕES FARMACOLÓGICAS • Mulheres parecem ter menos álcool desidrogenase no estômago do que os homens • Deste modo, mulheres podem ter prejuízos no fígado após uma carreira de bebida menor que de homens, pela exposição do fígado a altas concentrações de álcool • Dissulfiram (antietanol) exerce sua função sobre o metabolismo do álcool inibindo a ação do aldeído desidrogenase PRINCIPAIS AÇÕES FARMACOLÓGICAS
• Este inibidor causa um acumulo do
metabólito tóxico. Aldeído é encontrado apenas em pequenas quantidades nos consumidores de álcool. • Quando ocorre este acumulo é causado uma angustiante síndrome clínica caracterizada por: ruborização, náuseas e redução de pressão PRINCIPAIS AÇÕES FARMACOLÓGICAS
• O álcool também é metabolizado por um caminho
alternativo envolvendo a enzima citocrono P45011E1 ( CYP2E1). Exibe uma atividade aumentada em indivíduos que bebem cronicamente. • Acetaminofen (Tylenol) também é metabolizado pela CYP2E1, em bebedores pesados que há evidências de que o uso de Acetaminofen resulta em prejuízos ao fígado devido ao acumulo de metabólitos tóxicos AÇÕES NO SNC • Álcool afeta vários sistemas neurotransmissores • Em pesquisas recentes realizadas por De Witte (1996) com animais foi visto que: O consumo agudo de álcool liberação de serotonina O consumo crônico liberação de serotonina e a concentração de peptídeos, opióides, endógenos e locais dependentes do glutamato MECANISMOS DE TOLERÂNCIA E DEPENDÊNCIA
• Tolerância - é uma redução de tempo de efeitos
do comportamento após a ingestão da mesma dose de álcool, após algum tempo de consumo. • Tolerância metabólica – aumento da atividade de enzimas responsáveis pelo metabolismo do álcool • Tolerância comportamental – habilidade do organismo para funcionar apesar da presença do álcool. • Tolerância neuronal – é a adaptação das células do SNC aos efeitos do álcool DEPENDÊNCIA
• Dependência ao álcool ocorre quando as
células do SNC solicitam a presença do álcool para funcionar normalmente • Não ocorrendo ingestão do álcool, há sinais evidentes de S.A • S.A . pode ser vista após pequenas doses de álcool. Mas uma S.A . mais severa é vista após um prolongado uso crônico do álcool DEPENDÊNCIA • Há evidências que diferem o papel de vários mecanismos do SNC. Mudanças nas membranas neuronais ( 1985) Mudanças nas excitabilidade e função das células nervosas, mediada pelo transporte de átomos encarregados especialmente do cálcio(1986) e o canal clorido receptor GABA ( 1987) Mudanças na atividade excitatória do sistema neurotransmissor como o sistema glutamato ( 1995); e mudanças nos sistemas mensageiros secundários. ASPECTOS CLÍNICOS
• Álcool consumido é absorvido pela parede no
estômago e depende da concentração. • Absorção no estomago é mais lenta que no intestino delgado e pode ser lentificada se houver alimentos. Com retorno do conteúdo gástrico a ser esvaziado para o intestino delgado • Na mulher a mesma dose de álcool resultará em mais alta CAS do que para os homens, pois é menor quantidade de líquido corporal e leva um número menor de distribuição INTERAÇÕES DE DROGAS
• Exposição crônica do álcool resulta em
atividade aumentada ou indução deste sistema de enzimas, resultando em níveis diminuídos de algumas medicações • Medicação Cemitidina e Ranitidina parecem ser capaz de aumentar concentração de álcool através da inibição da enzima gástrica álcool desidrogenase • Combinação cocaína e álcool INTERAÇÃO DE DROGAS
• Metabólito ativo Cocaitilene é eliminado mais
lentamente que a cocaína. Há informações que o uso concorrente foi associado com o decréscimo de sintomas de Abstinência e diminuição do risco de convulsões. • Pacientes que abusaram de ambas as drogas mostram mais depressão do que pacientes apenas de cocaína. NICOTINA
• Alcoolistas tendem a fumar mais pesadamente que
fumantes sem dependência • Os que abusam de álcool possuem maior facilidade de morrer de doenças relacionadas com a nicotina que pelos efeitos diretos do álcool. • Nicotina mostrou causar tolerância a vários efeitos do álcool, como hipotermia e tempo de sono. • Já a maconha é também utilizada com o álcool e seus efeitos não foram estudados extensivamente SINTOMAS FISICOS DE USO, ABUSO E DEPENDÊNCIA
• Bebedores com uso agudo do álcool resulta em efeitos
característicos para níveis de CAS diferente: Leve euforia – níveis de 30mg/dl Leve incoordenação – níveis de 50mg/dl Ataxia ou dificuldade de andar- 100mg/dl Confusão e um nível reduzido de atividade mental- 20mg/dl Estupor – 300mg/dl Anestesia – 400mg/dl SINTOMAS FISICOS DE USO, ABUSO E DEPENDÊNCIA
• Pode ocorrer o blecaute, que alguns
indivíduos intoxicados exibem uma inabilidade para recordar eventos que ocorreram durante a intoxicação SNC • Exposição crônica do álcool pode dar surgimento a um número de mais síndromes neurológicas difusas; Encefalopatia de Wernike Demência alcoólica Neuropatia ( desordens nos nervos) Miopatia ( músculos) SNC • Encefalopatia de Wernike é caracterizada pela tríade : ataxia ( dificuldade com a marcha); anormalidades oculomotora (dificuldade com os olhos); confusão global • Ocorre uma combinação coma psicose de Korsakoff, que consiste de uma inabilidade completa para aprender nova informação. • A psicose de Korsakoff é permanente em cerca de 25% que a desenvolve. Essas duas síndromes severas pode ser prevenida com a administração direta de tiamina. Ocorre em pacientes entrando em síndrome de abstinência SNC
• Polineuropatia é a complicação neurológica
comum no alcoolismo. Indivíduos afetados queixam – se de adormecimento, dor e fraqueza, especialmente nas pernas. • Miopatia life – threatining e aguda pode ocorrer após uma bebedeira episódica, com inchações muscular, fraqueza e dor, níveis de creatinina elevados no sangue e mioglobinúria, que pode resultar em prejuízo renal. SISTEMA GASTRINTESTINAL E FÍGADO • Danos no fígado manifesta – se primeiro por esteatose ( gordura no fígado) que é reversível e clinicamente silenciosa. • Ocorre o desenvolvimento de hepatite alcoólica • Cirrose ou prejuízo irreversível do fígado . È a mais severa • Cirrose parece se desenvolver ais rapidamente em mulheres do que em homens • Cirrose fluxo de sangue aumento de pressão SGF
• Na circulação proximal do fígado ( hipertensão portal)
as veias do esôfago tornam – se aumentadas e formam varizes. Estas podem sangrar espontaneamente, levando a hemorragia gastrointestinal fatal. • Síndrome hepato – renal na qual o fluxo do sangue nos rins está diminuído e se manifesta com má produção de urina diminuída e retenção de sódio e fluido • Ocorre também inflamações no pâncreas ( pancreatite) e doenças do estômago ou gastrite SISTEMA CARDIOVASCULAR
• Uso crônico o álcool resulta em uma condição de
enfraquecimento do músculo cardíaco como “ cardiomiopatia”. • Cardiomiopatia – pode levar a ritmos irregulares que algumas vezes resuta em morte repentina ( 1978) • Hipertensão ou pressão sanguínea elevada e mais comum entre abusadores de álcool e indivíduos dependentes. • Infarte do miocárdio ou ataque do coração e dano SISTEMA CARDIOVASCULAR • Estudos sustentam um efeito benéfico do uso moderado de álcool sobre os perfis gordurosos através do aumento HDL(colesterol benéfico), fator cardiovascular protetor. • Importante lembrar que este estudo foi realizado com bebedores moderados (- 3 doses diárias) e isto é descartado quando ocorre o uso abusivo. • Álcool atinge também a função plaquetária (1996), este inibi a agregação plaquetária. Isto pode ser uma causa para incidência de hemorragias cerebrais observados em alcoólicos SISTEMA ENDÓCRINO
• Álcool pode afetar o metabolismo da glucose e
cálcio e a função do sistema reprodutor • Uso agudo do álcool resulta em baixo açucar no sangue (hipoglicemia). • Bebedores pesados crônicos podem ter elevação de glucose (hiperglicemia) • Uso agudo pode levar a uma insuficiência transitória da importante glândula reguladora do cálcio, a paratireóide(1991) SISTEMA ENDÓCRINO
• Uso crônico do álcool leva a insuficiência da dieta do
cálcio e vitaminas D que pode levar a fragilização dos ossos (osteoporose) SISTEMA REPRODUTOR • Amenorréia ou ausência de ciclos menstruais foram observados em mulheres que bebem abusivamente • A função testicular também profundamente afetada com achados de níveis de testosterona diminuídos e o aparecimento de caract. Sexuais femininas, tais como o aumento dos seios SINDROME DE ÁLCOOL FETAL
• A manifestação completa da SAF é
caracterizada pela tríade de malformação facial característica, deficiência de crescimento pré – pós natal e disfunção do SNC. Estas incluem: Fissuras pálpebras pequenas(olhos abertos), parte média da face alongada, área entre a boca e o nariz flácido, bochechas flácidas e flacidez da ponta nasal SAF • Padrões foram sugeridos por Pratt em 1984. • No inicio da gravidez o álcool age como a teratogena, causando tanto morte celular como aberrações cromossômicas. • Desenvolvimento, o álcool pode agir como uma toxina para as células. 8 a 10 semanas em diante causa a desorganização e retarda a migração celular e desenvolvimento • Interfere com a produção de importantes transmissores cerebrais e conduz a problemas comportamentais. EFEITOS COGNITIVOS
• Negativos os efeitos do álcool sobre o
funcionamento cognitivo. Sobre o efeito do álcool desempenham pobremente em testes cognitivos(1998) • População de abuso e dependentes são observados déficits em habilidades perceptuais- motoras, desempenho espaço visual, abstração e solução de problemas e aprendizagem e processos de memória (1993) EFEITOS DE ESTADOS DE ANSIEDADE E AFETIVOS • Bebedores sociais mais pesados usam álcool como um meio para melhorar inconfortáveis estados de ansiedade e afetivos(1989) • Sintomas depressivos é comum em indivíduos com desordem pelo uso do álcool, sendo que isso poderá continuar com um certo período de abstinência. • Suicídio é uma conseqüência tanto pelo uso do álcool quanto de depressão . Atitude impulsiva entre alcoolistas. IMPULSIVIDADE E PERDA DE REPRESSÃO SOCIAL
• Tanto homens como mulheres alcoolistas foram
considerados como tendo déficits em resolver problemas interpessoais. • Julgamento social e comportamento ou adaptação são mediados, é possível que o comportamento social prejudicado, julgamento, impulsividade e falta de insight manifestado por alcoolistas ativos são atribuíveis ao efeito tóxico direto sobre o cérebro. FUNÇÃO FAMILIAR E VIOLÊNCIA DOMÉSTICA • Uso do álcool e outras drogas foi encontrado como contribuindo para o abuso sexual e físico contra crianças, embora seja difícil estimar a extensão de risco aumentado devido a limitação metodológica dos estudos que foram feitos e há também evidencia para sustentar uma ligação entre a experiência de violência infantil e posterior abuso de álcool e outra droga. VEÍCULOS MOTORES E OUTROS TRAUMAS
• O uso do álcool é freqüente em acidentes de
veículos motores, prejuízos com fogo e outros traumas. Intoxicação alcoólica, definida com uma concentração de álcool no sangue de 100mg %; é associada com 40-50% de fatalidade no tráfego; 25-35% de prejuízos com veículos motores não fatais, e mais de 64% de incêndios e queimaduras ( NIAAA – 1989) DESEMPENHO OCUPACIONAL
• Bebedores sociais mostraram ser os mais prováveis
de sofrer prejuízos ocupacionais e ter mais faltas devidos a esses prejuízos (1987) • Um estudo da interação da etnicidade e estatus sócio – econômico sobre as conseqüências sociais de beber encontraram que homens negros pobres tinham mais problemas ligados à bebida que homens pobres brancos. Enquanto negros ricos relataram menos problemas ligados à bebida que brancos ricos (1995) CONSEQUÊNCIAS LEGAIS
• O álcool é importante no correlato de comportamento
criminal violento. • Estimativas são de aproximadamente de 50% do crime violento nos E.U.A . Com uso de álcool. • Delinqüentes violentos mostraram ter bebido antes algum incidente. • Reabilitação de presos que inclui atenção para o tratamento de desordens pelo uso de substância poderiam ser apropriados, mas a efetividade de tais programas de tratamento estão faltando até o presente momento ( 1995)