COLERA

PONENTE: R1MF HUMBERTO MANUEL QUIME ABA TUTOR: DR. VICTOR MUGARTEGUI HERNANDEZ

DEFINICION

Enfermedad infecto-contagiosa, aguda de tipo bacteriano que ocasiona diarrea profusa, masiva, aguda y deshidratante.

CLERA
AGENTE: Vibrin
clera, Bacilo gram negativo, sobrevive a 22 oC. y 40oC.

RESERVORIO Humano enfermo o portador

HUESPED El ser humano

PUERTA DE SALIDA

Ano hecesfecales
Boca - vmitos

VIA DE TRANSMISION Oral fecal a traves de consumo de agua y alimentos contaminados,

PUERTA DE ENTRADA Boca

GRUPO DE POBLACIN DE ALTO RIESGO

CARACTERISTICA Edad Grupos vulnerables enfermedad grave Exposicin Laboral Toda la poblacin. a Nios menores de 5 aos, embarazadas, adultos mayores y co-morbilidad. Proveedores de salud, obreros de los ayuntamientos, plomeros, agricultores y personal de limpieza. Manipuladores de cadveres, usuarios de albergues, turistas, poblacin que reside en reas costeras, a orillas de lagunas, ros o arroyos contaminados, colegios, escuelas pblicas, recintos militares, personas privadas de su libertad. GRUPOS

Otras exposiciones

PATOGENO

VIBRIO CHOLERAE MORFOLOGA

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VIDEO

VIBRIO CHOLERAE FACTORES DE PATOGENICIDAD

Factor de virulencia se da por su to xina compleja subunidad A y B.
Subunidad B - - - - - receptores de las clulas epiteliales del intestino. Subunidad A - - - - - activa adenilatociclasa resultando perdida de agua y electroli tos.

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VIBRIO CHOLERAE MECANISMO DE ACCIN DE LA TOXINA COLRICA

Murray, P. Microbiologa mdica 4ta. ed.

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VIBRIO CHOLERAE

Murray P. Microbiologia mdica 4ta. ed.

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VIBRIO CHOLERAE DISEMINACIN

Diseminacin: Principalmente por el agua. Pobreza extrema y falta de abastos seguros de agua. Alimentos contaminados: mariscos, vegetales frescos. El adulto puede eliminar de 30 - 50 litros de heces en 2 a 3 das.
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VIBRIO CHOLERAE PATOGENIA

Vmito y diarrea a partir de las 12 horas de haber ingerido los vibriones (hasta 1 semana despus). Inicia cuando los microorganismos se adhieren a la mucosa de duodeno y yeyuno por medio de pilis y proteinas de quimiotaxis. Las evacuaciones son lquidas, contienen un moco blanquecino con aspecto de agua de arroz .

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CUADRO CLNICO
1.- Diarrea lquida profusa, de inicio brusco, de curso rpido asociado a vmitos y calambres abdominales. 2.- La instalacin es subita y grave, las deposiciones son de color blanquecino como agua de arroz y no tienen moco o sangre. 3.- La persona afectada puede defecar inicialmente 1 a 2 litros por hora en promedio, lo cual conlleva a deshidratacin la cual se instala rpidamente. 4.- El estado de shock puede desarrollarse en pocas horas.

DIAGNSTICO EPIDEMIOLGICO:
Es el paciente que presenta diarrea y/o vmitos que indique directamente de su gravedad y que adems presente una de las siguientes circunstancias

a) Proceder de una zona endemoepidmica de clera y que haya entrado al rea antes de 5 das del inicio de los sntomas, b) Contacto domiciliario de una persona procedente de una rea endemoepidmica de clera.
c) Que haya sido contacto de un caso de clera confirmado por laboratorio.

DIAGNSTICO DE LABORATORIO

Personas con cuadro de diarreas y/o vmitos independientemente de su gravedad, con resultado de laboratorio positivo por aislamiento y/o serologa.

TECNICA DE TOMA DE MUESTRA

TOMA DE MUESTRA: MATERIALES

TOMA DE MUESTRA: DOCUMENTACIN

1.Llenar formulario de envo de muestra

2.Rotular el tubo con el medio de Cary Blair

TOMA DE MUESTRA: PROTECCIN PERSONAL

4.Lavarse las manos con agua y jabn antes de tomar la muestra

3.Colocarse bata y delantal impermeable

5. Colocarse guantes en ambas manos

TOMA DE MUESTRA: HISOPADO

6. Abrir tubo que contiene el medio de Cary Blair 7. Tomar un hisopo estril e introducirlo en el recipiente donde se colecto la muestra de heces diarreicas 8. Luego colocar el hisopo utilizado en el tubo que contiene el medio de Cary Blair y llevar hasta el fondo.

9. Romper la parte del aplicador que sobresale del tubo y asegurar que la tapa est bien enroscada.

EMBALAJE Y TRANSPORTE DE MUESTRA

Colocar en papel absorbente el tubo con el medio, luego en frasco o bolsa plstica y luego en termo cerrado sin pilas ni hielo, y ya esta listo para envo al laboratorio

TRIAJE

PACIENTE CON ALGN GRADO DESHIDRATACIN

Sntomas y signos Con algn grado de deshidratacin

Estado de conciencia
Ojos Lagrimas Boca y Lengua Sed Pliegue Cutneo Ritmo cardiaco Pulso Respiracin Llenado capilar Extremidades Diuresis

Normal, inquieto o irritable

Levemente hundidos Disminuidas Secas Sediento, bebe vidamente Retrocede en menos de 2 seg. Normal o taquicardia Normal o aumentada Normal a rpida Ligeramente Lento Fras Disminuida (Oliguria)

PACIENTE CON DESHIDRATACIN GRAVE

Sntomas y signos
Estado de conciencia Ojos Lagrimas Boca y Lengua Sed Pliegue Cutneo Ritmo cardiaco Pulso Respiracin Llenado capilar Extremidades Diuresis

Deshidratacin grave
Apata, letrgica, inconsciencia Profundamente hundidos Ausentes Resecas Incapaz de beber Retrocede en ms de 5 seg. Taquicardia, bradicardia en casos graves Dbil Intensa o profunda Lento Muy fras, marmrea o cianticas Muy disminuida o anuria

SIGNOS DE SHOCK HIPOVOLEMICO

Taquicardia, pulso dbil o ausente.

Hipotensin ortosttica Hipotensin supina y ausencia de pulso palpable Coma.

TRATAMIENTO DE CLERA
Rehidratacin Plan A Plan B Plan C Antibioterapia para eliminar portador (solo en Plan B y C) Esquema para nios Esquema para embarazadas y mujeres lactantes Esquema para adultos

VIDA SUERO ORAL

UN SOBRE POLVO: Glucosa:13.5g, Cloruro de potasio 1.5g, Cloruro de sodio 2.6g, Citrato trisodico:2.9g Cada 100 ml de SOLUCIN: Cloruro de sodio 12 mg Cloruro de potasio 149 mg Cloruro de calcio 30 mg Cloruro de magnesio 41 mg Lactato de sodio 314 mg

1.- Administrar VSO 100 ml/kg, en dosis fraccionadas cada 30 minutos durante cuatro horas.

2.- Si el paciente presenta vmito, esperar 10 minutos e intentar otra vez la hidratacin oral, ms lentamente.

3.- Al mejorar el estado de hidratacin, pasar al Plan A. En caso contrario, repetir el Plan B por otras cuatro horas, de no existir mejora pasar al Plan C.

4.- Si los vmitos persisten, existe rechazo al VSO, o gasto fecal elevado (ms de 10 g/kg/hora o ms de tres evacuaciones por hora) se hidratar con sonda nasogstrica, a razn de 20 a 30 ml de V.SO por kilogramo de peso, por hora.

MEDICAMENTOS QUE NO DEBEN USARSE:

Antidiarreicos Antiemticos Diurticos Corticosteroides Cardiotnicos Antibiticos Parenterales

ANTIBIOTERAPIA EN PLAN B Y C

GRACIAS

Don Pancho, en su calidad de jefe castrense de Campeche, no se sabe si posea atribuciones administrativas propias del poder civil o se las tomaba por su cuenta; pero el hecho es que comparta la autoridad con el gobernador Don Jos Segundo Carvajal quien, nada celoso de los militares, prefera dejar a Don Francisco actuar, toda vez que el coronel se distingua por su espritu de progreso. Pues bien, quiz procurando la ventura de los campechanos, o por dar satisfaccin a los deseos de su mujer, la virtuosa Doa Mercedes Lpez de Santa Anna de Paula Toro, que gustaba de los paseos dominicales en el campo, hte que el comandante dispuso un da construir un puente sobre el canal de desage del suburbio de Santa Ana, vecindad a la que Doa Mechita le tena particular afecto nacido probablemente de la homonimia. Recibi el encargo de realizar la obra el afamado alarife Don Jos de la Luz Sols, que fue tambin al arquitecto de la Alameda; y en pocos meses, gracias al empeo y la diligencia del experto maestro, el puente qued casi listo. Como se anot Doa Mercedes era aficionada a pasear por la campia; y en cierto ocasin lleg, en compaa de su marido, a inspeccionar los trabajos del puente. La seora se mostr entusiasmada con la mejora material, y crey prudente comentar que, adems de que sera de indudable beneficio para los habitantes del barrio, a ella le servira de viaducto para disfrutar de un acogedor rincn de descanso en medio del monte. Examinando lo contrado, atrajeron su atencin los cuatro extremos en que el puente remataba, por lo que pregunt al alarife: Quiere usted decirme, Don Pepe, para qu son los remates del puente?

Tengo instrucciones de mi coronel aqu presente contest el aludido-, de colocar sobre los remates cuatro hermosos pebeteros, que han pedido a Mxico y se encuentran ya en camino, y que simbolizarn respectivamente el fuego inextinguible de la ciencia, del arte, del pensamiento y del amor. Despus de or tales palabras, la seora de Torno no pregunt ms, pero guard un silencio reflexivo. Transcurridos algunos das doa Mercedes, acompaada de un aya, se ape de su carruaje frente al puente en ejecucin, y tras ella bajo un mocetn que a duras penas sostena una tralla a la que estaban sujetos dos magnficos e imponentes mastines. Dirigindose a Don Jos de la Luz, la primera dama interrog: -Qu le parecera las estatuas de Anbal y Alejandro para rematar el puente? A lo que respondi Don Jos: -Seora, creo que seran unos remates admirables; y, por otra parte, estaran acordes con la profesin de mi coronel, ya que tan augustos personajes fueron grandes guerreros. Dijo Doa Mechita: -No me he explicado claramente, Don Pepe; yo no estoy hablando de esos conquistadores franceses (Doa Mechita no era muy versada en historia universal) sino de perros, los que ve usted aqu; no cree que quedaran soberbios como remates del puente?. Aunque cortesano, el seor Sols, que comprendi la intencin de la de Toro, se atrevi a replicar: -Pero, Doa Merceditas! No pretender usted que se modifique el proyecto de

mi coronel! El ha dicho que los pebeteros adornarn el puente, y que sern el smbolo de la constante aspiracin de los campechanos, no importa que sean de este barrio, hacia lo alto! Adems, los pebeteros llegarn en el prximo barco! -Mire usted, Don Pepe repuso Doa Mercedes-, yo respeto mucho a mi esposo y sus ideas, pero tambin adoro a mis perros; y se me ha ocurrido que especmenes de raza tan pura y majestuosa como Anbal y Alejandro deben pasar a la posteridad, y nada mejor para ello que aprovechar los remates del puente. Y agreg: -Le ruego, y conste que no acostumbro hacerlo, que en lugar del proyecto original, usted que es un escultor consagrado, se ocupe de modelar cuatro figuras de mis mastines en actitud de ladrar, para que, ya puestos en su sitio, ejerzan la vigilancia permanente de la ciudad. Estoy segura de que de sus hbiles manos saldrn los perros ms bellos que jams ha esculpido ningn artista!. Halagado por haber sido ascendido de albail a escultor, Don Jos de la Luz ya no resping, y prometi a Doa Mercedes que atendera su splica

Gananda la escaramuza por el lado del obrero, la dama se encamin a ver a s consorte; y ya de frente a l le dijo estas palabras, despus de haber preparado con un carioso beso: -Panchito, hoy recib carta de mi hermano Too, y me ha recomendado que yo te salude con un fuerte abrazo. De esas cosas de poltica que no entiendo, dice que pronto substituir al general Bustamante (ste era, en 1830, el Presidente de la Repblica), y que yo te lo informe. Y tambin pregunt por Anbal y Alejandro, los que, recordars, l me obsequi; y me dice que le agradara especialmente que se pusieran esfinges de los mastines en el puente en construccin. Don Francisco: -Mechota, querida ma, no faltaba ms! No era necesario que le hablaras a Antonio del puente; basta que tu voluntad sea que las estatuas de tus perros se coloquen all para que se cumpla tu deseo; y as se har. Pensndolo bien, sern ms artsticos los canes como remates del puente que los pebeteros. Ah! Y cuando le escribas a tu hermano, dile que no se olvide de nosotros. En esa forma, Anbal y Alejandro, reproducidas por partida doble, quedaron perpetuados en piedra en el puente del cuento; aunque no salieron imponentes de la mano del escultor; ni su actitud se antoja de ladrido vigilante sino de lgubre lamento causado por la visin de un alma en pena. El puente fue inaugurado con el nombre de Puente de la Merced, segn una placa conmemorativa en la que se lee la siguiente inscripcin: Ao de MDCCCXXX. Se construy este puente con el ttulo de la Merced de Santa Ana, bajo la direccin del Alarife D. Jos de la Luz Sols.

El gobernador Carvajal mand poner otra placa en el ya desde entonces llamado Puente de los Perros, con la siguiente leyenda: MDCCCXXX. Se hizo por disposicion del Seor coronel C. Francisco Toro, habiendo contribuido en unin de todo el partido, esta benemrita guarnicin gratuitamente a su construccin y la de la alameda. A pueblos tan virtuosos militares tan recomendable, Jos Segundo Carvajal reconocido, dedica este documento