FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ODONTOLOGA

EXODONCIA SIMPLE EN DIENTES MULTIRRADICULARES

Dr. Carlos Alberto Paco Vilchez

OBJETIVOS
Conocer el concepto de exodoncia mltiple en dientes multirradiculares. Mencionar las indicaciones y contraindicaciones para extraer dientes multirradiculares. Seleccionar y manipular los instrumentos para extraer los dientes multirradiculares. Mencionar los tiempos de la exodoncia. Conocer la ergonoma para extraer dientes multirradiculares. Conocer las tcnicas de exodoncia.

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EXODONCIA EN DIENTES MULTIRRADICULARES

CONCEPTO Es la extraccin de un diente que tiene 2 o mas races.

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INDICACIONES PARA EXODONCIA EN DIENTES MULTIRRADICULARES

Ortodoncia: exodoncia seriada de las primeras premolares

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 Periodontitis compleja, prdida de funcin (movilidad grado 3).

INDICACIONES PARA EXODONCIA EN DIENTES MULTIRRADICULARES Diente en la lnea de la fractura

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INDICACIONES PARA EXODONCIA EN DIENTES MULTIRRADICULARES

Reabsorcin interna radicular
Reabsorcin externa radicular (rizlisis)

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INDICACIONES PARA EXODONCIA EN DIENTES MULTIRRADICULARES Mesioangulada (aunque lo ideal es hacer una distalizacin con ortodoncia).

Supraoclusin (extruda)

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INDICACIONES PARA EXODONCIA EN DIENTES MULTIRRADICULARES Posicin horizontal

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INDICACIONES PARA EXODONCIA EN DIENTES MULTIRRADICULARES

Colapso posterior de mordida

Semi-incluida Incluida

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INDICACIONES PARA EXODONCIA EN DIENTES MULTIRRADICULARES

retenida

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INDICACIONES PARA EXODONCIA EN DIENTES MULTIRRADICULARES Canino retenido

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INDICACIONES PARA EXODONCIA EN DIENTES MULTIRRADICULARES

Fracasos de endodoncia

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 Supernumerarios

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INDICACIONES PARA EXODONCIA EN DIENTES MULTIRRADICULARES Plipo pulpar

Ameloblastoma

Quiste dentgero

Remanente radicular

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RAICES DISLACERADAS

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RAICES CON CONCRESCENCIA

Unin histolgica de dos races mediante el cemento radicular

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RAICES DE DIENTES CON TAURODINTISMO

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RAICES CON HIPERCEMENTOSIS

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CONTRAINDICACIONES PARA EXODONCIA EN DIENTES MULTIRRADICULARES Lesin cariosa

Pulpitis crnica reagudizada, pulpitis irreversible, pulpitis aguda

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CONTRAINDICACIONES PARA EXODONCIA EN DIENTES MULTIRRADICULARES

Periodontitis simple: solo reabsocin de la cresta alveolar Periodontitis compuesta: reabsorcin del hueso en el 1/3 cervical Periodontitis compleja o avanzada: reabsorcin del hueso en el 1/3 medio

1/3 apical 1/3 medio

1/3 cervical

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CONTRAINDICACIONES PARA EXODONCIA EN DIENTES MULTIRRADICULARES Absceso periodontal Absceso o granuloma periapical

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CONTRAINDICACIONES PARA EXODONCIA EN DIENTES MULTIRRADICULARES Fractura coronaria Fractura coronaria post endodoncia

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 Fractura dentoalveolar

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CONTRAINDICACIONES PARA EXODONCIA EN DIENTES MULTIRRADICULARES

Fractura del 1/3 medio o apical

Wlner-Hanssen A, Von T. Permanent teeth with horizontal root fractures after dental trauma. Schweiz Monatsschr Zahnmed 2010, Vol 120 ( 3): 200 206.
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CONTRAINDICACIONES PARA EXODONCIA EN DIENTES MULTIRRADICULARES Interferencia en cntrica

Interferencia en lateralidad Pilar de prtesis

Interferencia en protrusiva

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INSTRUMENTOS PARA EXTRAER EN DIENTES MULTIRRADICULARES

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Equipo de examen Espejo Explorador Pinza Espejo Jeringa crpule Elevador (recto grueso delgado, curvo, pata de cabra) Frceps Forcep ( molar universal, molar superior derecho, molar superior izquierdo, premolares, pico de loro, raigonero)
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INSTRUMENTOS PARA EXTRAER EN DIENTES MULTIRRADICULARES

Cureta para alveolo Equipo de sntesis Pinza mosquito recta Pinza mosquito curva Pinza Porta agujas Tijera de Mayo Hilo seda negra 4/0 aguja redonda de circunferencia.

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ANESTESIA
Limpiar la mucina con algodn en el rea a puncionar. Coger una torunda con la pinza porta algodn y la embadurna con lidocana en gel al 10 o 20 %

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ANESTESIA
Aplica la torunda con lidocana en vestibular y palatino o lingual , o en un rea donde se va a realizar la anestesia loco regional

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ANESTESIA
Con una pinza coge una gasa y la coloca en la mano izquierda, con una pinza coge la aguja dental y la seca con gasa asimismo coge el cartucho de lidocana y la seca con gasa.

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ANESTESIA
Coge la jeringa crpule, la dobla o estira el ojal, coloca primero el cartucho de lidocana. Presiona el ojal (el mbolo) hasta que se inserte en el caucho del cartucho de lidocana. Prueba si est insertado el arpn al jalar la argolla hacia atrs

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ANESTESIA
Retira la contratapa de la aguja e inserta y enrosca la aguja en la rosca de la jeringa crpule

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ANESTESIA
Elimina la burbuja. Coloca la tapa con la tcnica de la cuchara.

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ANESTESIA
Retira el algodn con anestesia tpica y la desecha al porta desechos.

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ANESTESIA
Al cabo de 3 a 5 minutos de aplicar la tpica, aplica la anestesia infiltrativa o Troncular segn sea el caso. Esperar 3 a 5 minutos, y verificar si la tcnica de anestesia fue la adecuada, si la respuesta es positiva realizar la prueba de la percusin vertical y horizontal con espejo bucal y si no hay dolor pasar al siguiente fase. Si la respuesta es negativa o existe dolor a percusin reforzar el acto anestsico. Esperar 3 a 5 minutos.

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 Preguntar al paciente si siente adormecido o hinchado la regin donde se aplic la anestesia, verificar que las estructuras blandas y dientes de la zona a extraer estn anestesiados; si la respuesta es negativa o existe dolor a percusin reforzar con ms anestesia infiltrativa o intraligamentaria o troncular segn sea el caso. Esperar 3 a 5 minutos

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TIEMPOS DE LA EXODONCIA

Sindesmotoma. Luxacin. Prehensin Avulsin

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SINDESMOTOMA

Es el acto mediante el cual se separa la enca libre y parte de la enca adherida de todo el cuello de la corona mediante un sindesmtomo o elevador recto u otro por vestibular, palatino o lingual. Si es un diente aislado realizar adicionalmente la sindesmotoma por mesial y distal.

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Recto

SINDESMTOMO o ELEVADOR:

Angulados Parte activa

Mango
Pata de cabra o en bandera

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LUXACIN

Es el acto mediante el cual se separa el ligamento periodontal del hueso mediante un sindesmtomo o elevador recto , por vestibular realiza la luxacin por MV y DV ) con el elevador recto. Se puede realizar luxacin con elevador pata de cabra en molares superiores e inferiores.

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PREHENSIN

Es el acto mediante el cual se agarra el cuello de la corona con un frceps

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PREHENSIN INCORRECTA

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FORCEPS MOLAR SUPERIOR DERECHA

Forceps para molar superior derecho :extrae molares del cuadrante I . La ua la tiene hacia la izquierda (va hacia vestibular.

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Primera molar superior derecho

vista palatina

vista vestibular

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Primera molar superior derecho

vista mesial

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FORCEPS MOLAR SUPERIOR IZQUIERDA

Forceps para molar superior izquierda :extrae molares del cuadrante II . La ua la tiene hacia la derecha (va hacia vestibular.

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FORCEPS UNIVERSAL PARA MOLARES

Forceps universal para molares :extrae molares del cuadrante I y II . La ua la tiene hacia la derecha e izquierda.

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FORCEPS PARA PREMOLARES SUPERIORES

Forceps para premolares del cuadrante I y II. No tiene uas

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FORCEPS PICO DE LORO

Forceps pico de loro: extrae molares del cuadrante III y IV. Tiene dos uas.

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Primera molar inferior derecho

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Primera molar inferior derecho

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FORCEPS RAIGONERO O BAYONETA

Forceps raigonero o bayoneta: extrae los remanentes radicualres.

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AVULSIN
Es el acto mediante el cual se realiza movimientos para avulsionar o extraer el diente de su alveolo.La avulsin se realiza con un forcep segn la pieza a extraer realizando los siguientes movimientos : Anteriores y premolares : intrusin, lateralidad (hacia vestibular, palatino o lingual), rotacin y traccin (avulsin) molares: Los mismo con poca rotacin

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MOVIMIENTOS DE LA AVULSIN

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Despus de la avulsin verificar que el pice radicular est completo pasando el pulpejo del dedo ndice, si no raspa significa que no hay fractura.

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Si hay fractura radicular usar fresa quirrgica tipo fisura de alta velocidad y crea espacio hacia mesial y distal, usar un elevador o un punzn delgado y hacer palanca de mesial a distal o viceversa. Tambin se puede usar un elevador pata de cabra desde el alveolo vaco.

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En todo momento mantener ordenado su bandeja

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 Si en el pice hay quiste o granuloma realizar un curetaje prolijo a nivel apical paredes del alveolo hasta retirar restos de granuloma, absceso o quiste

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 Lavar el alveolo con 10 cc de suero fisiolgico y succionar

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 Despus de lavar juntar levemente las tablas seas Vestibular y palatino o vestibular y lingual

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 Suturar con hilo seda negra, cido poligliclico, catgut crmico o dexon 3/0 4/0 si son dos piezas continuas o alternadas: tcnica colchonero horizontal, sutura continua, continua cerrada o interrumpida simple

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 Despus de suturar limpiar con suero fisiolgico toda la cavidad oral para retirar restos de cogulos. Hacer morder una gasa humedecida en suero fisiolgico

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 Retirar el poncho quirrgico Limpiar la cara del paciente con suero fisiolgico y despus con agua oxigenada. Nunca permitir que un alumno u otra persona se acerque sin gorro, mascarilla y guantes

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DESPUES DE LA CIRUGA
Medicar al paciente con los siguientes frmacos:
Si est infectado usar un antibitico y un Analgsico Si no hay infeccin usar solo analgsico

Antibitico:
Fenoximetilpenicilina o penicilina V.

Nombre comercial: Adultos: Megacilina oral 1000,000 UI tabletas, - Dosis: 01 tabl c/8h por 7 das.
Nios: - 200,000 UI solucin, - Dosis: 25-50 mg/Kg/da c/6h por 7 das
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DESPUES DE LA CIRUGA
Clindamicina
Nombre comercial: dalacin c.

Adultos:
300 mg cpsulas 01 capsula c/6 horas por 7 das 150 mg/ml ampolla , 01 amp c/6 horas por 7 das

Nios:
75 mg/5 ml suspensin, 15- 40 mg /Kg/da c/6 h

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 Anti-inflamatorio y Analgsicos
Aflamax (naproxeno sdico), Apronax 550 mg tabletas, 01 tableta c/12 h x 1 o 2 das Dolocordraln extra forte (Diclofenaco sdico 50 mg, Paracetamol 500 mg) tabletas, 01 tableta (c/8h) x 1 da Dorixina fast (Clonixinato de lisina 125 mg) cpsula, 01 cpsula c/8h x 1 da. Ketorolaco 10, 30 mg tableta, 01 tableta antes de dormir y otra al levantarse.(c/8h) Acetaminofn (paracetamol) 500 mg tabletas, 01 tableta c/4h x 1 da. Solo propiedades analgsicas y antipirticas

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 Anotar y explicar las indicaciones post-quirrgicas al paciente y su acompaante: Colocar el nombre genrico del medicamento, su concentracin, su presentacin, y su dosis. Morder gasa media hora. No escupir, dejar que la saliva caiga y secarse suavemente. Llegando a su casa realizar 03 aplicaciones de hielo seco sobre la cara en relacin a la herida, durante 20 minutos con intervalos de 10 minutos.

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 Dieta lquida 24 horas. Dieta blanda desde el 2do al 5to da. Realizar enjuagatorios con clorhexidina al 0.12% despus de cada comida muy suavemente. No hacer buches las primeras 48 horas. No levantar pesos. No exponerse al sol ni al fuego de la cocina. No comidas picantes ni condimentadas. Reposo absoluto 24 horas. Si hay sangrado o dolor comunicarse con su dentista. Anotar su nmero telefnico. Cita 24 horas.
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 Descartar las agujas dentales, hojas de bistur y agujas de sutura en un recipiente de vidrio con contenido de hipoclorito de sodio. Desechar las gasas, cnulas, cartucho de anestesia, y otros en una bolsa roja y deben ser rotuladas. Lavar sus instrumentos con agua y cepillo Desinfectar sus instrumentos con detergente enzimtico por 15 minutos. Lavar y secar Colocar en la caja metlica, envolver con papel kraft y rotular, esterilizar en autoclave Lavar sus ropas quirrgicas con detergente, secar, envolver en doble papel kraft y esterilizar en autoclave.

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GRACIAS

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