FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ODONTOLOGA

24/06/2013

Dr. CARLOS ALBERTO PACO VILCHEZ Diplomado en Periodoncia e Implantologa Diplomado en Odontologa Esttica Dr. Carlos Paco

 Instrumentales para sutura quirrgica Tcnicas de sutura: plano muscular, plano tejido conjuntivo, plano epitelial

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Pinza portagujas Pinza hemosttica recta Pinza hemosttica curva Tijera de Mayo Tijera para enca Tijera para retirar puntos Pinza Adson

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 Tiene punta roma y fina No perforan Sirve para sujetar la aguja Al insertar la aguja en el tejido seguir la direccin de la curva La aguja no debe ser forzada o torcida

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Una aguja roma no perfora el tejido No usar la aguja para aproximar los tejidos Si usa pinza portagujas puntiagudas o defectuosas puede doblar la aguja En tejido espesos o fibrosos usar aguja de mayor calibre

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Solo en la parte activa Permite mejor agarre de la aguja y no la daa

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La aguja debe prensarse casi al centro Nunca prensar cerca a la terminacin del encaje o cerca de la punta porque tender a doblarse
Terminacin del encaje del hilo punta de la aguja Cuerpo de la aguja

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 Tiene punta roma y fina No perforan Sirve para sujetar el extremo del hilo de sutura Sirve para pinzar vasos sanguneos Remover pequeas puntas de raz Coger pequeos objetos Pinzar gasa para compresin

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Sirve para cortar el hilo de sutura.

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Sirve para cortar enca o mucosa

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Tiene una punta tipo garfio para sujetar y cortar el hilo

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Sirve para manipular delicadamente el colgajo.

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PUNTA LISA Ningn diente lo limita o controla

PUNTA 1x2 El nico diente puede perforar los tejidos delicado

PUNTA dientes mltiples Preferido para pinzar los tejidos

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 El hilo de sutura debe ser soltado en la bandeja sin tocar el campo quirrgico

Embalaje externo no estril

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Encaje del hilo: no usar portagujas

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Cuerpo de la aguja: pinzar con la pinza portagujas

Embalaje interno estril

Jale esta rea para exponer la aguja

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Pinzar el cuerpo de la aguja

Tambin pinzar el hilo y jalar

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1. 2. 3. 4. 5. 6.

Tcnica de sutura Tcnica de sutura Tcnica de sutura Tcnica de sutura Tcnica de sutura Tcnica de sutura CONTNUo. 7. Tcnica de sutura 8. Tcnica de sutura

periosteal interrumpida simple interrumpida en ocho. continua de cierre CONTNUo. colchonero horizontal colchonero vertical en X

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PRINCIPIOS -Colocar en cada espacio inter proximal -Colocar a distal del diente -Primero ingresa al colgajo mvil -Se usa aguja de forma circular por el espacio restringido de la boca

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PRINCIPIOS -La aguja solo se agarra con la porcin activa de la pinza portagujas, se inserta y se empuja a travs del tejido siguiendo la forma circular de la aguja (rotar la mueca). -La sutura debe sujetar con firmeza el colgajo sin causar isquemia

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PRINCIPIOS -La sutura no debe colocarse a menos de 3 a 4 mm del borde de la herida para evitar que suelte cuando se produce el edema (2448 horas). -Al penetrar los tejidos debe entrar en forma perpendicular y luego hacer rotacin horaria siguiendo la curvatura de la aguja

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PRINCIPIOS -Cuando se suturan planos profundos usar la tcnica: 1.- suturar plano muscular 2.- suturar plano conjuntivo 3.- suturar plano epitelial

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PASOS -Aguja perpendicular (90)a la enca y al hueso - Se empuja la aguja hasta el peristeo

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PASOS -Rotar el cuerpo de la aguja sobre la punta en sentido horario, recorriendo un pequeo tramo del peristeo

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PASOS -Rotar 180 para atravesar el peristeo y el colgajo

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PASOS -Amarrar(enlazar). precaucin: cuando toque hueso rotar el cuerpo de la aguja

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IMPORTANTE: -Une los colgajos sin interposicin del hilo. -No ofrece resistencia a la tensin de fuerzas musculares.

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PASOS 1. Pasar la aguja desde el epitelio del colgajo vestibular 2. Pasar la aguja debajo del punto de contacto

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PASO 3 Invertir la direccin de la aguja y pasar la aguja desde la superficie externa del colgajo lingual
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PASOS 4. Pasar la aguja debajo del punto de contacto nuevamente 5. Hacer un lazo en la superficie vestibular del diente.

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-Une los colgajos con interposicin del hilo. -Permite el cierre por primera intencin de la herida

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INDICACIONES: -Une dos o mas papilas interdentales del mismo colgajo. - Cuando se quiere suturar el colgajo vestibular separadamente del lingual. -Cuando no existe colgajo lingual o palatino -Zonas edntulas -Zonas dadoras de tejido(palatino) -Reposicionar colgajos coronalmente o apicalmente

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PASOS: 1. Desde la parte mas distal de la herida pasar aguja desde la cara vestibular. 2. Pasar por la cara interna del colgajo lingual 3. Hacer un nudo por vestibular. 4.Cruzar diagonalmente por encima de la herida hacia lingual. 5. Ingresar la aguja desde el epitelio lingual y cruzar por debajo de la herida diagonalmente hacia la cara vestibular y repetir sucesivamente

5 mm 5 mm
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PASOS: 6.Cuando se llega al final de la herida por vestibular, cruzar por encima y en el epitelio del colgajo lingual ingresar y salir por el epitelio lingual, luego cruzar y hacer nudo por vestibular

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VENTAJAS: -Abarca varios dientes -Minimiza la utilizacin de nudos mltiples -Emplean dientes para anclar el colgajo -Giran el posicionamiento exacto del colgajo -Evitan la utilizacin de suturas periosteales -Permiten el posicionamiento y tensin independientes de los colgajos vestibulares y linguales o palatinos

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DESVENTAJAS: - Si se rompe la sutura el colgajo puede soltarse o puede desamarrarse en varios dientes

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INDICACIONES: - Extensas reas edntulas en tuberosidades o retromolar CONSIDERACIONES: 1. Completar una sutura interrumpida simple 2. Insertar la aguja por el lado externo del colgajo vestibular y por la superficie subyacente del colgajo lingual 3. Hacer un nudo por vestibular 4. Pasar la aguja por debajo del lazo, dejar un lazo libre por vestibular 5. Pasar la aguja de lingual a vestibular, y enlazar por vestibular y as sucesivamente
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CONSIDERACIONES: - Mayor seguridad por la aproximacin de los colgajos - Resiste cualquier tensin

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Tcnica - Pasar la aguja circular de corte invertido 3/8 en la extremidad distal - En la cara externa del colgajo vestibular ingresar a 5 mm del borde y enseguida por la superficie interna del colgajo lingual a 5 mm del borde. - Pasar el hilo por encima y hacer nudo en vestibular, cortar el extremo libre a 3 mm del nudo
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Tcnica - A 5 mm del nudo y lateralmente hacia mesial, ingresar la aguja por encima de la lnea mucogingival (a 5 mm del borde) desde la parte externa del colgajo vestibular.Continuar la aguja por la cara interna del colgajo lingual y sale por la superficie externa lingual. - Desde lingual extenderse por la superficie externa lateralmente 5 mm hacia mesial e ingresar la aguja desde la superficie externa lingual hacia la superficie interna lingual, continuar por dentro de la superficie interna vestibular y sale por la superficie externa vestibular. - Repetir sucesivamente y hacer nudo en mesial
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5 mm

5 mm

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CONSIDERACIONES: - Mayor seguridad por la aproximacin de los colgajos - Resiste cualquier tensin - Para adaptar los colgajos al hueso subyacente - En barreras regenerativas de implantes o dientes - Para modificar la posicin del colgajo - Buena estabilizacin y un buen posicionamiento papilar - Regeneracin sea por mxima cierre tisular, evita el contacto del hilo de sutura con el relleno
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Tcnica - En la superficie externa del colgajo vestibular ingresar la aguja desde apical muy cerca a la lnea mucogingival y a 4 6 mm del borde (de afuera adentro) saliendo por la superficie interna vestibular e ingresando por la superficie interna lingual a 4 o 6 mm del borde y sale por la superficie externa lingual. - Desde la superficie externa lingual y a 2 a 4 mm del borde ingresar de lingual a vestibular saliendo a la misma altura por vestibular. - Hacer nudo por vestibular y cortar el hilo a 2 0 3 mm del nudo.

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4 6 mm

2 4 mm

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