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26.2.08 ANATOMIA DEL SENO ESFENOIDAL.

26.2.08 ANATOMIA DEL SENO ESFENOIDAL.

Escrito por Dr. Jess Garca Ruiz

Los senos esfenoidales estn formados por dos cavidades neumticas asimtricas situadas en el centro del macizo crneo-facial, siendo los senos paranasales ms posteriores. Se desarrollan en el cuerpo del hueso esfenoides estando separados derecho e izquierdo por un delgado tabique. Comunican con las fosas nasales mediante su correspondiente apertura en la pared pstero-superior. Morfologa. Se pueden diferenciar tres tipos de senos: - Senos pequeos, son los menos frecuentes. Incluso puede haber agenesia del mismo uni o bilateral. El tamao reducido del seno puede deberse a un defecto de neumatizacin global. Pueden estar reducidos a dos pequeas cavidades ovoides escavadas en el tejido esponjoso del cuerpo del esfenoides. En otros casos un seno es pequeo debido a una asimetra muy importante entre ambos encontrndose parado el desarrollo de un seno por la considerable neumatizacin del otro. - Grandes senos, son los ms frecuentes. Su cavidad es accidenta e irregular debida a los sus prolongaciones en los huesos vecinos y a los relieves que marcan los rganos intracraneales a los que rodea. As hacia arriba y hacia atrs, puede aparecer el relieve de la silla turca ocupando una parte del techo, a cada lado puede aparecer el relieve del sifn carotdeo que enmarca la regin hipofisaria pero sobre todo se hace notar hacia atrs, en su porcin ascendente, y hacia arriba y hacia delante. Son frecuentes la presencia de lminas seas verticales formando tabicamientos incompletos que dan lugar a receso y divertculos. - Senos de tipo medio. Es el tamao estndar y al que se refieren las relaciones normales del seno que se van a describir, ya que en los grandes estas relaciones pueden variar. Estn formados por una cavidad que invade una parte del tejido esponjoso del esfenoides ocupando la mitad anterior del cuerpo del mismo. En algunos casos puede prolongarse bajo la regin hipofisaria. Ambos senos son asimtricos, por lo que cada uno de los dos senos tiene una forma irregular dibujando el conjunto de los dos senos groseramente un cubo. Los dos senos en conjuntos pueden ser considerados como una gran cavidad dividida por un tabique intermedio. Sus dimensiones promedias son 200 mm. de altura, 20-25 mm. de anchura, 35 mm. de longitud total y 6 a 9 cm. Pared anterior o nasal. Es la pared de abordaje quirrgico. Est formada por una lmina sea muy delgada, excepto en la lnea media donde se engruesa. Tiene forma de ngulo diedro muy abierto hacia atrs, en forma de proa; es vertical, ligeramente oblicua hacia abajo ya hacia atrs y suavemente se contina con la cara inferior, sin ngulos. Est adherida en su lnea media al tabique nasal y en sus dos extremos laterales a la cara posterior de las masas laterales del etmoides. En esta cara se pueden diferenciar a cada lado tres segmentos o partes: septal, nasal y etmoidal. - Segmento septal. Situado en la lnea media, est formado por una cresta vertical o cresta esfenoidal anterior, es particularmente saliente por abajo y se articula con la lmina perpendicular del etmoides. - Segmento nasal o libre. Es un ancho desfiladero que forma la parte posterior de la bveda de las fosas nasales. Su anchura oscila entre 3 a 7 mm. siendo ms ancho por abajo que por arriba. su altura es de unos 16 a 18 mm. En la parte ms externa este desfiladero est oculto a la exploracin por la masa lateral de los cornetes etmoidales lo que hace que detrs de ellos se forme un recoso denominado receso esfeno-etmoidal. El receso esfeno-etmoidal es un surco vertical que se encuentra limitado por detrs por la cara anterior del cuerpo
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del esfenoides; por arriba lo delimita el techo de las fosas nasales representado por el proceso etmoidal del esfenoides; por delante esta delimitado por la cola de los cornetes superior y medio. En la parte inferior de este receso se localiza el agujero esfenopalatino punto de referencia importante por el que pasa el pedculo esfeno-palatino. Recordaremos que este agujero se encuentra delimitado por delante por la apfisis orbitaria del palatino, por detrs por la apfisis esfenoidal del palatino, por arriba por una celda etmoido-esfenoidal o por la cara inferior del cuerpo del esfenoides. De los vasos del pedculo sala la rama interna de la esfenopalatina que discurre por el borde inferior de esta pared hacia el tabique nasal. En el centro de este segmento se encuentra el ostium esfenoidal. Es un orifico de forma oval. Su dimetro seo es de 4 a 6 mm., que al disminuir por la mucosa queda reducido a 2 o 3 mm. Suele estar situado ms cerca del techo que del suelo o bien a media altura. El ostium de cada seno no son siempre es simtrico con su homlogo. Casi siempre esta un poco oculto en la zona del receso esfeno-etmoidal. - Segmento etmoidal. Las celdas etmoidales posteriores se encuentran en estrecha relacin con el cuerpo del esfenoides. Una de estas celdas, la celda etmoido-fronto-esfenoidal o celda de Onodi puede ser muy grande e invadir una parte importante del esfenoides, rechazando el seno esfenoidal homolateral, estando a llegar incluso algunas veces en contacto con el seno esfenoidal opuesto. En lagunas ocasiones llega a tener relacin con el canal ptico. Por el contrario, una superposicin del seno esfenoidal sobre el etmoidal puede aparecer pero es muy raro.

Pared inferior o suelo. Se corresponden con el cavum nasofarngeo y con la bveda de las coanas. Est constituido por una pared sea gruesa de 3 a 10 mm. Como la cara anterior presenta en el centro una cresta sea denominada cresta esfenoidal inferior. Esta cresta es gruesa sobre todo por delante donde se una al cresta esfenoidal anterior formando entre las dos un espoln en forma de pico denominado rostrum esfenoidal. A los dos lados de la cresta hay dos surcos. Esta cresta se engarza con el vmer, encastrndose entre sus dos alas. Lateralmente esta pared se contina con la apfisis pterigoides. Esta pared est recorrida por varios canales: - Tres canales esfenovomerianos. Son, uno medial situado entre la cresta esfenoidal inferior y el vmer y dos laterales entre las alas del vmer y la apfisis vaginal del esfenoides. Contienen en su interior algunos vasitos sanguneos. - Los dos canales vidianos. estn situados entre el cuerpo del esfenoides y la insercin de las dos alas pterigoideas. Contienen los vaso y el nervio vidiano. - Los dos canales ptrigo-palatinos. estn situados entre la cara nfero-interna de la apfisis vaginal y la apfisis esfenoidal del palatino. Contiene la arteria ptrigo-palatina y el nervio farngeo de Bock.

Pared superior o techo. Se corresponde con la fosa anterior y media del crneo. Se pueden considerar en ella tres zonas: - Regin olfativa. se corresponde con el jugu esfenoidal y es una superficie cuadriltera, lisa, situada entre las dos alas menores del esfenoides, est un poco deprimida a cada lado de la lnea media como pequeos desfiladeros que se continan con el desfiladero olfatorio correspondiente. - Regin ptica. Esta formada por un desfiladero trasnversal que se contina a cada lado con el canal ptico y est situada en la base de las alas menores del esfenoides. - Regin hipofisaria. Corresponde a la silla turca, bien delimitada hacia atrs por el borde anterior de la lmina cuadriltera. En algunos caso puede hacer un poco de relieve y es tan posterior que se relaciona con la pared posterior. Sobre esta cara reposan las meninges, los filetes olfatorios, el quiasma ptico y la hipfisis. La dura madre est muy adherida en la regin olfativa, en la regin hipofisaria se desdobla en una hoja profunda peristica y una hoja superficial que pasa cuenteando de las apfisis clinoides medias a las posteriores formando as la denominada tienda
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de la hipfisis. Los bulbos olfatorios estn situados en sus correspondientes desfiladeros. El quiasma ptico reposa sobre la tienda de la hipfisis y no sobre el desfiladero ptico, est un cm por detrs de ste. En los senos de tamao medio, el techo del seno sobrepasa un poco la regin ptica hacia atrs.

Pared posterior. Se corresponde con la fosa craneal posterior. Est formada por una lmina de tejido esponjoso de 15 a 20 cm Sus relaciones seas son: por arriba con la lmina cuadriltera del esfenoides, por abajo con el desfiladero basilar del occipital y por fuera con la punta de los peascos. Endocranealmente se relaciona: - Con las meninges, ms concretamente con la zona de la duramadre que contiene el seno venoso occipital transverso. - Con los rganos subaracnoideos: el tronco basilar arterial con su bifurcacin situado justo debajo del clivus el VI par craneal que asciende por el desfiladero basilar, en direccin oblicua hacia arriba y hacia fuera, y perforando la duramadre discurre en ella y el periostio para alcanzar el pex petroso. - Con la protuberancia.

Pared externa u oftlmica. Es una pared delgada. Est recorrida por el canal embrionario de Cruveihier-Sternberg o crneo-farngea lateral que desaparece hacia los 10 aos de edad. De atrs hacia delante se relaciona con: - Con el seno cavernoso. el seno descansa en un canal excavado en esta pared. Esta relacin se establece a nivel de parte ntero-inferior de la pared interna del seno, pared que forma un plano sagital, oblicuo hacia abajo y hacia fuera. La cavidad del seno contiene la cartida interna y el nervio MOC, cuando este nervio no est incluido en la pared externa del seno. - Con el canal ptico. Est situado entre las dos races de las alas menores del esfenoides y contiene el nervio ptico y la arteria oftlmica. Se encuentre en ntima relacin con el ngulo formado por a unin de la pared anterior, superior y externa del seno esfenoidal. - Con el extremo interno de la hendidura esfenoidal. Est situada por debajo del canal ptico en las alas menores y mayor del esfenoides. A este nivel, el anillo de Zinn se inserta sobre la cara externa del cuerpo del esfenoides y separa esta pared esfenoidal de los nervios ms prximos que son el III, IV, nasal y simptico. - Con el extremo posterior de la pared interna de la rbita. Su relacin orbitaria a ese nivel vara segn el grado de neumatizacin.

Cavidad del seno. En los senos de tipo medio la cavidad es regular y sin relieves acusados. En algunos casos se esboza la dobela de la silla turca. La cavidad puede emitir pequeos divertculos como esbozos de las grandes prolongaciones que se producen en los grandes senos. El tabique intersinusal separa ambos senos; est constituido una lmina muy fina que generalmente se va haciendo ms fina hacia atrs y en casos excepcionales es dehiscente. A nivel del rostum es vertical y en situacin estrictamente medial, pero hacia atrs se suele hacer asimtrico pudiendo presentar desviaciones hacia cualquier plano, asimetra que est en relacin con el grado de neumatizacin.

Prolongaciones del seno esfenoidal. Aparecen en los grandes senos. - Hacia el ala menor de esfenoides y la apfisis clinoides anterior neumatizndola. En este caso el canal ptico forma un surco en el seno y su pared puede ser muy delgada, incluso dehiscente.
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- Hacia el ala mayor del esfenoides, entre el agujero oval y el agujero redondo mayor, bajo el seno cavernoso y el nervio maxilar superior. - Hacia la base de implantacin de la apfisis pterigoides. sobre esta prolongacin hace relieve el canal vidiano. - Hacia la apfisis orbitaria del palatino. El seno esfenoidal est separado del seno maxilar tan solo por una delgada lmina sea y no por una celda. Cuando esta prolongacin es muy prominente puede llegar a formar el techo de la fosa ptrigo-maxilar. - Hacia la apfisis basilar. En este caso aumentan las relaciones del seno esfenoidal con la fosa posterior del crneo.

Mucosa, vascularizacin e inervacin. La mucosa del seno es de tipo respiratorio, muy delgada y poco vascularizada. Contiene algunas glndulas cerca del ostium. Las arterias que lo irrigan tienen dos orgenes. Uno es la arteria ostial, rama de la arteria nasopalatina (arteria del tabique) y el otro son las arterias transseas que provienen de la arteria cartida interna, de la vidiana y de la ptrigopalatina. Las venas desembocan en el sistema venoso nasal y por va transsea en los senos venosos que rodean al esfenoides, seno cavernoso y coronario. Sus linfticos drenan en los plexos peritubricos. La inervacin depende del sistema trigmino simptico de las fosas nasales y de los filetes esfeno-etmoidales de Luschka.
Actualizado ( Lunes, 27 de Diciembre de 2010 21:39 )

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