ROLES Y DINAMICA DEL EQUIPO QUIRURGICO

Laura Constenla V. E.U. Coordinadora Clnica Odontolgica

UNIDAD DE PABELLONES QUIRURGICOS

La Unidad de Pabellones Quirrgicos es una estructura independiente y cerrada de un hospital o clnica, con salas acondicionadas para practicar intervenciones quirrgicas. La Unidad de Pabellones Quirrgicos esta conformada por las siguientes dependencias: Area administrativa Sala de espera Baos pblicos Vestidores de pacientes Pre anestesia rea de alimentacin rea sucia Baos para pacientes Bodega de ropa Bodega de farmacia e insumos Bodega de equipos Salas de operaciones o quirofanos Deposito transitorio de residuos Recuperacin primaria Recuperacin secundaria en CMA Vestidores y estar del personal Vestidores y estar professional Pasillos y vas de evacuacin

La Unidad de Pabellones Quirrgicos es considerada un servicio de alto riesgo, ya que durante las intervenciones quirrgicas los pacientes se encuentran sometidos a mltiples procedimientos invasivos, los que constituyen un importante factor de riesgo de infecciones. Durante la intervencin quirrgica, el paciente depende de un equipo que debe conocer muy bien sus funciones, cumplir con todas las normas existentes y estar capacitado para reducir al mnimo el riesgo de infeccin.

Transmisin de infecciones: La mayora de las infecciones de la herida operatoria son adquiridas durante el acto quirrgico y los hechos que ocurren inmediatamente alrededor de este. Los microorganismos provenientes de un reservorio existente, se implantan durante el acto quirrgico en la herida operatoria, causando la infeccin. Los microorganismos causantes de estas infecciones son provenientes de fuentes endgenas (propio paciente) o, fuentes exgenas (equipo quirrgico, instrumental, equipos) y necesitan para su transmisin de un contacto: aire, vehiculo o un vector.

La va o mecanismo de transmisin mas frecuente es el contacto humano, entre ellas, las manos del equipo quirrgico son una fuente potencial de contaminacin.

Esta va o mecanismo de transmisin se rompe por medio de un adecuado lavado de manos y la correcta aplicacin de las tcnicas de asepsia.

Rol del ambiente en la transmisin de infecciones: Los microorganismos pueden transmitirse tambin por el aire, en pequeas gotas de saliva que una persona elimina al hablar, toser o estornudar. Esta va puede ser controlada con el uso de mascarilla, disminucin de la conversacin durante la ciruga y adecuados sistemas de ventilacin. El aire en el pabelln filtrado con filtros de alta eficiencia o absolutos, puede tener importancia en la prevencin de ciertas infecciones por grmenes que se pueden encontrar en el polvo, aun cuando esta va de transmisin es infrecuente. En la actualidad, el ambiente de la sala de operaciones se considera de importancia relativa en la transmisin de grmenes a la herida operatoria, pues los procedimientos rutinarios de limpieza y desinfeccin permiten mantener controlada esta va. La Unidad de Pabellones Quirrgicos, es considerada para efectos de su localizacin dentro de un hospital (clnica) y de su organizacin interna, como un rea limpia, y su entorno o las otras dependencias del hospital, como reas menos limpias Esta caracterstica implica que tanto el flujo de personas como de insumos, desde el rea externa de la unidad, hacia adentro, debe ser estrictamente controlada. La Unidad de Pabellones Quirrgicos requiere, en consecuencia, de la disposicin de barreras que permiten crear una zona separada del resto del estableciendo, constituyendo la unidad completa en un rea limpia, con acceso restringido. Dentro de la Unidad de Pabellones Quirrgicos se pueden configurar, dependiendo de la modalidad de trabajo del equipo de salud y de las actividades que se realicen, algunas barreras fsicas o virtuales que permiten optimizar su trabajo. Independiente del tipo de barrera que defina la Unidad para el ordenamiento de sus procedimientos, el personal debe tener una disciplina y capacitacin continua en el cumplimiento permanente y estricto de las normas de prevencin de infecciones intrahospitalarias. La restriccin de la circulacin en relacin al resto de las unidades del hospital, as como dentro de la misma Unidad de Pabellones Quirrgicos, tiene como objetivo controlar el transito de personas y de material, de modo de ordenar el desplazamiento y facilitar la correcta ejecucin de tcnicas, disminuyendo de esta forma el riesgo potencial de infecciones. En este sentido, la existencia de reas de circulacin restringida asegura que en ellos circule exclusivamente el personal involucrado, favoreciendo as al ptimo desarrollo de las condiciones laborales. En la Unidad de Pabellones Quirrgicos se pueden diferenciar tres zonas especficas de acuerdo al grado de restriccin de circulacin de personas:

1. Zona no restringida: Comprende el pasillo de transito de publico, las reas administrativas, salas de espera, baos pblicos. Se puede circular libremente por ellas.

2. Zona Semi restringida: Corresponde a pre-anestesia, recuperacin primaria y secundaria, reas de vestuario. La circulacin es mas limitada, el acceso es restringido y se toman medidas de asepsia. 3. Zona Restringida: Comprende el rea quirrgica propiamente tal, incluye pasillos, quirfanos, esterilizacin, bodegas. En esta rea se debe circular con ropa de pabelln, gorro y cubre calzado.

PLANTA FISICA: La estructura fsica de un rea quirrgica tiene como objetivo principal el proporcionar un ambiente seguro y eficaz al paciente y personal de salud, para que la ciruga se realice en las mejores condiciones posibles. Las Unidades de Pabellones Quirrgicos son reconocidas como un rea hospitalaria que requiere de infraestructura y de un equipamiento altamente variado y complejo. Este ultimo, a menudo demanda instalaciones especficas, en las que se involucra el uso de diversas tecnologas. El objetivo de todas las ideas de diseo del quirfano son la seguridad del paciente y la eficiencia en el trabajo La planificacin y el diseo de las diferentes dependencias deben cumplir con las normas del ministerio de salud, para potenciar al mximo la prevencin de la infeccin en relacin a: Dimensiones Flujos Instalaciones elctricas (grupo electrgeno) Iluminacin Redes de gases Agua fra y caliente Tabiques con aislamiento acstico y trmico Condiciones generales de seguridad contra incendios y vas de escape Pisos lavables y conductores Revestimiento de muros Revestimiento de cielos Puertas Instalaciones de gases clnicos Climatizacin, temperatura (18-24c) y humedad (50-55%) Presin positiva y renovacin de aire en pabellones

Caractersticas de las instalaciones: Paredes, techos y suelos debern estar recubiertos de materiales lisos, no porosos, que permita su fcil limpieza. Se evitarn los ngulos, esquinas y hendiduras. A nivel del zcalo, las esquinas deben ser redondeadas.

No se deben usar azulejos para revestir sus paredes debido a que las uniones son sitios propicios para el desarrollo de grmenes. El tamao ideal es de 35-60 m2, a partir de aqu seria demasiado grande, sera poco til tener el material a utilizar a 5-6 metros de distancia y nos tendramos que mover aumentando el riesgo de contaminacin. Menos de 35 m2 sera demasiado pequeo, el personal de quirfano no podra moverse de forma cmoda. Los materiales de construccin deben tener la capacidad de absorber los ruidos. Las puertas deben ser preferentemente correderas y deslizantes, estas no deben quedar dentro de las paredes, pero si corredizo superficial. No deben ser abatibles ya que estas provocan fluctuaciones y corrientes de aire con el consiguiente riesgo de contaminacin. Las paredes y puertas deben ser antiflama y estar revestidas con material impermeable e inalterable, a prueba de manchas, sin grietas, de fcil limpieza, sin brillo, sin colores fatigantes para la vista. Los pisos deben ser antiestticos para disipar la electricidad de los equipos y personal, y como prevenir la acumulacin de cargas electrostticas en sitios que se usan anestsicos inflamables Los quirfanos deben estar desprovistos de ventanas al exterior y si las tuviera debern estar selladas hermticamente. No deben colocarse rieles. Debe tener un buen sistema de comunicaciones, para solucionar situaciones de emergencia. Incluyen instalaciones telefnicas, luces de emergencia (grupo electrgeno), disponer de un servicio informtico, convenio con banco de sangre, convenio con ambulancia de traslado, y hospital o clnica para traslado de pacientes que sufran alguna complicacin, en caso de ser una clnica que no cuente con estas unidades de apoyo. Deben eliminar la fuente de contaminacin externa con sistemas de trnsito adecuado dentro de la unidad. Separar en su interior reas spticas y aspticas (rea limpia, rea sucia). Evitar por todos los medios que haya cables por el suelo. Es preferible que todas las instalaciones estn preparadas desde el cielo, o a una altura de 1.20 mts. desde el piso hacia arriba, esto evitar tropiezos y accidentes durante la ciruga. La distribucin de reas dentro del quirfano debe ser de manera que evite los desplazamientos innecesarios de las personas que trabajan en el. En el centro de la sala de operaciones se requiere ms espacio, para la preparacin de la mesa del instrumental, vestido estril, y posicionamiento de los materiales estriles.

La iluminacin en el quirfano debe ser intensa, sin reflejos y regulable en intensidad, debe ser suficiente para detectar cambios en el color de la piel del paciente. La iluminacin debe ser proporcionada con la del campo operatorio, para reducir la fatiga ocular. Tanto en el rea operatoria como la general en el quirfano debe ser flexible, ajustable y controlable

A continuacin podemos observar un esquema de cmo sera un quirfano:

Climatizacin: El objetivo de tener un buen sistema operativo de climatizacin en los Pabellones Quirrgicos, es lograr condiciones ambientales adecuadas en lo relativo a ventilacin, temperatura, humedad y calidad del aire para el desarrollo de las funciones que all se realizan, considerando que la condicin del paciente es el factor principal a considerar. Las instalaciones de aire acondicionado debe ser exclusiva para la unidad quirrgica. El aire debe ser expulsado desde los quirfanos hacia las zonas no estriles, extrayendo las partculas flotantes. La instalacin de aire acondicionado debe estar calculada para obtener mayor presin en el quirfano que en el exterior. El control de la temperatura y la humedad del rea quirrgica es automtico, con sensores de ambiente que mandan una seal a los reguladores y stos, a su vez, gobiernan las etapas de produccin de fro o calor. Debe conservar una alta humedad relativa de 55% para ayudar a reducir la posibilidad de una explosin. Las chispas se forman con mayor facilidad si la humedad es baja.

La Temperatura se debe conservar entre 18 a 24 C, distribuida uniformemente por el quirfano, con el fin de disminuir el desarrollo bacteriano. El quirfano debe estar aislado del exterior y dotado de un sistema de aire acondicionado provisto de filtros especiales, con control de filtros y grado de humedad (revisin c/6meses). En general, el diseo del sistema de ventilacin considera el movimiento del aire desde reas limpias hacia menos limpias. Se recomienda de 20 a 25 cambios de aire por hora en salas de operaciones. El objetivo que se pretende alcanzar con la ventilacin de los quirfanos es la disminucin en la concentracin de partculas, bacterias y hongos, aunque no los virus, que tienen tamaos menores.

Debe tener flujos bien definidos, como lo son: Entrada del paciente a vestidores e ingreso a preanestesia Traslado del paciente desde preanestesia hacia el pabelln Salida del paciente desde pabelln hacia recuperacin primaria o secundaria Salida y entrada de equipos, instrumental, residuos, etc. Entrada del personal auxiliar Entrada del personal profesional Salida del paciente en camilla en caso de traslado a otro centro asistencial

IMPLEMENTACION DEL PABELLON: El pabelln quirrgico propiamente tal, sala de operaciones o quirfano debe contar siempre con: Mesa quirrgica Maquina de anestesia Carro de anestesia Mesa quirrgica con control remoto 2 lmparas quirrgicas Electro bistur Porta suero Silla de anestesista Pisos con rueda para cirujanos Pisos sin rueda para cirujanos Mesa de pabellonera Mesa mayo Carro de pabellonera 2 compreseros 1 porta bolsa grande para ropa 1 porta bolsa grande para residuos slidos 1 escabel 1computador 1 telfono Aspiradores Negatoscopio Reloj Tomas de vaco, de oxgeno, aire comprimido y gases anestsicos

Tomas elctricas y tomas de tierra Lmpara de emergencia Carro de paro para recuperacin y pabellones

LAVADO DE MANOS Y ANTISEPSIA DE MANOS EN EL QUIROFANO: La piel es una fuente importante de posible contaminacin microbiana en el entorno quirrgico. Aunque el personal del equipo de ciruga usa ropa quirrgica y guantes estriles, la piel de sus manos y antebrazos debe limpiarse antes de una ciruga para reducir la cantidad de microorganismos en caso de sufrir una rotura en los guantes. El lavado de manos en el quirfano cumple con los siguientes objetivos: Limpiar la suciedad y microorganismos transitorios de uas, manos y antebrazos. Reducir a un mnimo el nmero de microbios residentes. Inhibir el crecimiento de rebote rpido de microorganismos.

Para asegurar una adecuada antisepsia el lavado de las manos debe seguir una tcnica estndar. De igual manera la colocacin del delantal y guantes quirrgicos.

VESTIMENTA QUIRURGUCA: El cuerpo humano contiene microorganismos que se dispersan continuamente desde la piel hasta el ambiente. El objetivo del vestuario para el quirfano es proporcionar barreras eficaces que eviten la diseminacin de microorganismos hacia el paciente, as como del paciente hacia el personal. La ropa quirrgica y los campos (paos quirrgicos) colocados entre las reas estriles y no estriles del campo quirrgico y el personal, actan como barreras y protegen de esta forma contra la transmisin de bacterias de un rea a otra.

La caracterstica ms importante que debe tener la ropa quirrgica es su impermeabilidad a la humedad, ya que el efecto capilar de un pao o uniforme mojado transmitir bacterias de un lado a otro del material. Los uniformes quirrgicos, cuando son reutilizables, deben ser de algodn con una densidad de tejido entre 420 y 810 hilos / metro. Adems, para que se comporten como barrera a la humedad hay que tratarlos con una sustancia impermeabilizante. Hoy se utilizan como alternativa batas desechables fabricadas con fibra de celulosa procesada y tratada, ya que las batas fabricadas con 810 hilos/m., son eficaces como barrera pero tienen el inconveniente de la prdida de dicho efecto cuando se ha lavado ms de 75 veces. Por ello, sera conveniente utilizar batas (delantales quirrgicos) desechables como mnimo en intervenciones de alto riesgo. La vestimenta quirrgica debe usarse nica y exclusivamente dentro de la unidad y de la institucin. No debe utilizarse para salir a zonas comerciales, a la casa o a la calle. Para circular dentro de la institucin con la ropa quirrgica deber utilizar un delantal blanco encima, excepto en los casos en los cuales la intervencin practicada se considera contaminada o ste se haya manchado. Para reingresar a las salas de operaciones se puede utilizar la misma ropa de circulacin quirrgica, excepto en las siguientes situaciones: Haber atendido a pacientes infectados o haber realizado curaciones La ropa quirrgica est sucio o manchado. Es casi seguro que muchos nos hemos preguntado alguna vez el porqu del color verde en la ropa de los cirujanos. Las enfermeras siempre han llevado uniforme blanco, pues este color es smbolo de pureza y, adems, es prctico para todo lo referente a la higiene, ya que delata rpidamente cualquier suciedad. Los cirujanos tambin adoptaron el color blanco en la prctica mdica hasta el ao 1941, cuando un mdico, que la historia guarda en el anonimato, decidi que el contraste de la sangre con el blanco del uniforme era bastante repulsivo y demasiado grfico, sin que existiera un motivo que lo justificara. Para reemplazar el albo color de su ropa de trabajo, eligi el verde que neutralizaba el brillo y el contraste de la sangre roja. En la actualidad en algunos centros tambin se utiliza el color azul que produce el mismo efecto.

Ropa de circulacin de pabelln: La ropa de circulacin esta conformada por una blusa y un pantaln de algodn, libre de pelusas, resistente a la electricidad esttica y a las llamas, de color verde, holgada y manga corta, la cual es proporcionada en la Unidad de Pabellones Quirrgicos. Para vestirse deber sacarse toda la ropa, solo conservara su ropa interior. El personal de pabelln, cirujanos y alumnos debe portar esta ropa desde el comienzo de cada jornada, cuando ingrese a la unidad, y debe cambirselo si se ensucia visiblemente.

La ropa manchada de sangre no slo no es agradable sino que puede constituir una fuente de infeccin cruzada. No se debe permitir que el pantaln toque el piso ya que el polvo y las bacterias pueden contaminarlos.

Calzado: Dentro de la Unidad de Pabellones Quirrgicos, en la actualidad se permite circular con calzado de calle, siempre que no se observe suciedad evidente, pues su uso es justificado como proteccin del personal mas que para evitar contaminacin del medio ambiente. El personal de pabellones, el cual permanece 8 hora en el servicio, debe usar calzado cmodo, fcil de limpiar y antiesttico, como lo son los zuecos plsticos. Zuecos

Las personas que vienen del exterior usaran un cubre calzado, el cual debe ser de tela idealmente sin costuras, desechables y lo suficientemente ajustados para que proporcionen una cobertura completa y segura. Se puede prescindir de su uso utilizando zapatos exclusivos para el quirfano

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Cubre calzado

Mascarillas: Deben ser de alta filtracin, estn confeccionadas con material libre de pelusas. Se deben poner de tal forma que cubran tanto la boca como las fosas nasales. La mascarilla que se utiliza en ciruga es la de 4 tiras, con o sin proteccin ocular. La mascarilla con elsticos se utiliza en clnicas. Las cintas de las mascarillas deben anudarse de forma segura, las de arriba en la parte superior de la cabeza y las de abajo en la parte posterior del cuello. Dichas cintas nunca deben cruzarse, pues distorsionan la forma natural de la mascarilla con lo que sta no ofrecera el debido ajuste. La mascarilla se debe utilizar ya que un porcentaje importante del personal de quirfano son portadores de grmenes altamente patgenos en los orificios nasales o en la boca. En la parte superior de la mascarilla suele haber una tira de metal que debe moldearse para que se adapte bien a la nariz. Las mascarillas deben cambiarse idealmente entre intervenciones y siempre que sea necesario; si se humedece por ejemplo. Si sangre o fluidos corporales, tocan la mascarilla, sta debe ser reemplazada. Se debe usar cuando ingrese a una sala de ciruga (quirfano) si va a comenzar una ciruga, si se est llevando a cabo, o si ya se encuentra abierto el paquete de ropa.

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Antiparras: Si un procedimiento tiene la posibilidad de salpicar la cara o los ojos, todo miembro del equipo debe usar protectores ya sean mascarillas con visera o gafas quirrgicas. Si se nos empaan con la respiracin solo tendremos que separrnoslas un poco de la cara, para evitar esto, podemos sellar la macarilla con una tela adhesiva sobre la nariz. Entre cada paciente deben ser lavadas y desinfectadas con alcohol al 70 %

Gorros: Debe utilizarse en el rea restringida en todo momento. Deben ser grandes para cubrir totalmente el cabello y si es preciso las orejas y la barba. Deben ser desechables, se permite el gorro de tela, teniendo en cuenta que deber ser lavado 2 veces por semana

Gorro para barba

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Guantes: Los guantes quirrgicos protegen a los cirujanos de los lquidos contaminados del paciente y al paciente de las manos del cirujano. No obstante, diversos estudios han encontrado que hasta en un 15% de los casos se rompen los guantes durante la intervencin o presentan orificios al final de la misma, aunque no parece que sea causa de aumento de las infecciones. En el mercado hay varios tipos de guantes, segn el material utilizado para su fabricacin. Hay guantes de ltex, de vinilo, etc. Tambin dentro de estos grupos los podemos usar sin talco o con talco. Adems del lavado de manos, los guantes son importantes para reducir los riesgos de transmisin de microorganismos. Hay tres razones para utilizar guantes: 1. Como barrera protectora para el personal previniendo la contaminacin de manos cuando se tocan sangre, fludos, secreciones, membranas mucosas y piel no intacta. En este caso se utilizarn guantes limpios desechables (guantes de procedimientos) 2. Para reducir la probabilidad de contaminar con microorganismos presentes en las manos del personal al paciente durante procedimientos invasivos y manipulacin de material estril. 3. Para disminuir la probabilidad de que las manos contaminadas del personal con microorganismos de un paciente contaminen a otros pacientes (infeccin cruzada) Hay que proceder al cambio de guantes en los siguientes casos:

En una ciruga, cada vez que se contaminen por accidente. En cirugas claramente contaminadas, como drenaje de un absceso por ejemplo, se deben cambiar una vez drenado este y continuar la ciruga. En caso de sufrir un accidente cortopunzante. Inmediatamente despus de tocar material contaminado. Al cambiar de paciente, en el caso de utilizar guantes de procedimientos Una vez que se retiren los guantes se debe realizar nuevamente el lavado de las manos

Guantes de procedimientos

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Guantes quirrgicos estriles

Delantal quirrgico: Se usa delantal quirrgico estril sobre la ropa de circulacin para que el profesional no tenga contacto con el campo estril. El delantal estril es una barrera protectora para evitar el paso de microorganismos desde la piel y la ropa de circulacin de quien la usa, al campo estril y al paciente, previniendo la penetracin de sangre o lquidos corporales desde el paciente la ropa de circulacin y a la piel del usuario. Los delantales estriles deben tener material impermeable en la regin frontal y en las mangas. La parte delantera del delantal, de la cintura hacia arriba hasta el nivel de los hombros y de las mangas hasta los codos se considera rea estril. Muchos delantales estriles tienen un puo de polister que no es resistente a los fluidos, por lo tanto se hace necesario que ste sea cubierto totalmente por el guante. Este delantal debe usarse nica y exclusivamente en el rea quirrgica. No salir con el delantal fuera del pabelln en el que ha sido utilizada, este debe ser eliminado adentro de este, para evitar infecciones cruzadas.

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Se deben usar uas cortas y sin esmalte NO usar joyas NO usar piersing

NORMAS DE INGRESO Y CIRCULACION: Todo el personal que labore en reas de ciruga al ingresar al servicio debe mantener ciertas normas de comportamiento que aseguren la preservacin de la asepsia y de la antisepsia en el ambiente quirrgico. En el rea quirrgica no podr permanecer ninguna persona que no cumpla las normas de vestimenta. Cambiarse la ropa de calle por ropa de circulacin de pabelln, que es de uso exclusivo para esta rea, adems de ser una barrera protectora. Una vez vestidos adecuadamente pasamos al quirfano propiamente dicho. Todo el personal que vaya a ingresar al quirfano debe realizar un lavado clnico de manos con jabn de al menos 20 a 60 segundos. El aseo personal y la limpieza en los trabajadores sanitarios es de tal importancia que su descuido puede conllevar la transmisin de grmenes patgenos. Se ha de limitar estrictamente la circulacin y permanencia de personal innecesario, as como la conversacin dentro de los quirfanos. Al cambiarse de pabelln debe hacerlo solo con ropa de circulacin. La circulacin inadecuada del personal y material favorece la propagacin de microorganismos patgenos. Procuraremos no hacer movimientos bruscos con el fin de no tirar nada al suelo. Al abrir y cerrar las puertas del quirfano lo haremos de manera suave para impedir corrientes de aire. Procurar hablar con voz normal o baja. Se intentar no ir de un quirfano a otro pasando por la zona sucia. Est prohibida la entrada de ms de 8 personas en el quirfano. Evitar la entrada al quirfano de bolsos de mano, maletines, revistas, libros y otros objetos personales. Las personas con uniforme estril deben dejar un amplio margen de seguridad al pasar por las reas no estriles. Deben pasar dando la espalda a las personas no estriles y siempre de frente a las zonas estriles, y no deben salir de quirfano. Las personas no estriles conservarn una distancia de por lo menos 30 cm en relacin con el campo estril. Deben mirar de frente a la zona estril, y al pasar se

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asegurarn de no tocar nada, nunca caminarn entre dos zonas estriles y limitarn al mximo la actividad cerca del campo estril. No hacer movimientos bruscos con el fin de no tirar nada al suelo. Al abrir y cerrar las puertas del quirfano se har de manera suave para impedir corrientes de aire. Se debe hablar con voz normal o baja. Se intentar no ir de un quirfano a otro pasando por la zona sucia. Se debe circular con amplitud suficiente y en una misma direccin, evitando el paso de materiales limpios por reas sucias. Evitar la presencia de personas con infecciones. El paciente entrar a quirfano por la zona limpia. El ingreso de los profesionales, alumnos y personal es por vestuario. A la unidad quirrgica no se permite la entrada a personal externo, si por cualquier circunstancia tuviese alguna persona que entrar a ella, tendr que regirse por las mismas normas que el personal del quirfano. El ingreso de otra persona debe ser autorizada por la Enfermera a cargo. Estas personas podrn cubrirse con un delantal de circulacin, usar cubre calzado y gorro. Mantener la puerta de quirfanos cerrada mientras dure la ciruga, excepto que haya necesidad de pasaje de equipamiento, personal o pacientes, ya que de lo contrario se perder la presin positiva permitiendo el ingreso de microorganismos desde el exterior. Al terminar la ciruga, la ropa sucia y los residuos contaminados deben salir del quirfano en bolsas de acuerdo con las normas.

CIRCULACION DEL PERSONAL EN EL PABELLON: Equipo estril: Son los miembros del equipo que se encuentran en el campo estril, es el espacio que incluye al paciente, cirujano, ayudantes, instrumentador quirrgico (arsenalero/a). Estos miembros del equipo solamente tocan la herida quirrgica o los materiales que han sido previamente esterilizados. Los miembros de este equipo se encuentran con delantal quirrgico estril, guantes, lavado de manos, no deben abandonar el quirfano durante la ciruga. Las personas estriles mantienen un amplio margen de seguridad cuando pasan por reas no estriles y siguen estas normas: Mantener al mnimo la conversacin ya que se liberan pequeas gotitas de humedad cargadas de bacterias alrededor del campo estril por esta razn es indispensable la utilizacin de mascarillas con filtros de aire.

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Las manos deben mantenerse alejadas de la cara. Los codos se mantienen cerca del trax. Las manos deben mantenerse a la vista a nivel o por encima de la cintura o del campo estril. Los movimientos se limitan al rea estril. El personal estril maneja slo instrumental, insumos estriles. Los delantales quirrgicos se consideran estriles por delante desde la lnea axilar hasta la cintura y las mangas hasta uno 7,5 cm por encima del codo. El dorso se debe considerar no estril ya que no puede ser observada por la persona que la est usando. La regin axilar no es estril, por lo cual nunca deben cruzarse los brazos colocando las manos debajo de las axilas. Las personas estriles se colocan de frente a las reas estriles. Deben separarse a una distancia segura de la mesa de operaciones mientras preparan el campo. Cruzarse espalda con espalda en un giro de 360. Girar al pasar para separarse de la persona o rea no estril. Situarse de frente al rea estril cuando se pasa cerca de ella. Evitar los movimientos o desplazamientos innecesarios alrededor del rea estril para no contaminar a los artculos o personas estriles. Las personas estriles no deben apoyarse sobre las mesas o el campo estril. Cada vez que un miembro del equipo quirrgico deba abandonar el quirfano, realizar lavado de manos quirrgico al reingresar nuevamente.

Equipo no estril: El personal no estril no puede circular sobre superficies estriles, esta conformado por el anestesilogo, enfermera, auxiliar de anestesia, pabellonera y estudiantes observadores. Las personas no estriles deben mantener un margen de seguridad amplio cuando se pasa junto a las reas estriles, siguiendo estas normas: Deben mantener una distancia de al menos 30 centmetros con respecto al campo estril. Deben mirar el rea estril cuando pasan cerca para asegurarse de que no la toquen. Nunca se deben pasar por medio de dos reas estriles por ejemplo entre dos mesas estriles. Los miembros no estriles del equipo tocan solamente aquellos materiales que no han sido esterilizados. Pasan materiales estriles en una forma determinada a fin de evitar su contaminacin.

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La posicin para observar los procedimientos quirrgicos debe ser la ms cmoda y deben ubicarse detrs del equipo estril o al lado del anestesilogo. Los estudiantes observadores en lo posible deben ingresar a la sala de ciruga una vez que empiece el procedimiento. El equipo no estril nunca se inclina sobre el campo estril para entregar los artculos estriles. El personal no estril debe permanecer a una distancia prudencial del campo estril mientras ajusta la luz.

INTEGRANTES DEL EQUIPO QUIRURGICO: El equipo quirrgico est formado por: Cirujano, Primer Ayudante Segundo Ayudante Arsenalero/a

En un sentido ms amplio, el equipo operatorio tambin estara integrado por la enfermera de quirfano y el anestesista. Estos no estn vestidos aspticamente, pero deben llevar ropa de circulacin, gorro, mascarilla y cubre calzado. El orden en el que deben ingresar al quirfano es: Primero la arsenalera Luego el segundo ayudante, si lo hay Luego el primer ayudante Por ltimo el cirujano

Rol del cirujano: Debe desarrollar y ejercitar su criterio, lo que permitir tomar decisiones rpidas y seguras en los momentos necesarios (por ejemplo: situaciones imprevistas o complicaciones que obliguen a variar los pasos de la ciruga). Debe trabajar rodeado de las mejores condiciones: buena luz, buen instrumental, adecuada anestesia, debiendo haber previsto con anterioridad todos los elementos que utilizara durante el acto quirrgico. Debe trabajar con orden y minuciosidad. No debe realizar una ciruga careciendo del conocimiento de la patologa y/o de la tcnica que debe aplicar. Debe exigir orden y trabajo sistemtico a todo el equipo y sealar los errores a quienes lo asisten, pues es el responsable de su formacin y perfeccionamiento. Debe tratar de realizar los llamados de atencin sin humillar a los componentes del equipo (usar tono severo pero cordial).

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Debe conocer al detalle el trabajo de todos los integrantes del equipo para poder corregirlos y entender las dificultades que puedan presentrseles. Todo el instrumental que utilice debe devolverlo a la instrumentadora. Es de mala tcnica dejar el instrumental sobre la mesa de operaciones. No debe realizar maniobras ciegas, debe reconocer bien lo que se incide o se diseca; no se deben realizar maniobras incompletas. Debe realizar un trabajo minucioso sin prdida de tiempo. Al pedir instrumental no debe desviar la vista de la herida, es la arsenalera quien debe ir hacia el cirujano, debiendo solicitarlo en voz alta y clara, presentando la mano de manera que sta pueda entregar lo pedido. Es conveniente que el cirujano se haga el tiempo necesario para hacer la crtica o elogio de la accin a cada uno de los componentes de equipo, una vez finalizada la ciruga. Debe escribir el protocolo operatorio.

Rol del primer ayudante: Tiene participacin activa, practica el secado de la sangre continuamente, presenta las pinzas hemostticas para las ligaduras, realiza hemostasia, coloca los separadores, ayudando en acciones para facilitar la accin al cirujano, tratando de simplificar las maniobras del cirujano. El mejor cirujano puede perder efectividad por la colaboracin de un mal ayudante. Es la segunda autoridad del equipo. Debe conocer la operacin perfectamente y facilitar el trabajo al cirujano, adelantndose a las necesidades de ste. Trabaja enfrente y algo hacia la derecha del cirujano. Cuando no hay segundo ayudante trabaja enfrente del cirujano. Es quien suministra el instrumental al segundo ayudante. No debe extralimitarse realizando maniobras que slo competen al cirujano. Colabora con el cirujano en la colocacin de los paos de campo. Puede pedir a la instrumentadora lo que necesita en voz alta, pero lo ideal sera que solo hablara el cirujano, utilizando entonces un lenguaje de gestos que est perfectamente reglado y codificado. Debe ser capaz de reemplazar al cirujano si este tiene algn inconveniente.

Rol del segundo ayudante: Tiene actividad ms esttica que dinmica, pero de su accin y eficiencia tambin depende el resultado de la ciruga.

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Su funcin principal es sostener los separadores (separadores dinmicos, en ciruga general). Corta las ligaduras cuando el cirujano y el primer ayudante hacen hemostasia en serie. No debe hablar en el transcurso de la ciruga. Recibe el instrumental del cirujano y el primer ayudante, no debe hacerlo directamente de la arsenalera. Su accionar no debe entorpecer el trabajo del primer ayudante. Generalmente trabaja a la derecha del primer ayudante, exceptuando situaciones que requieran un cambio de posicin. Debe realizar todo lo que le indique el cirujano y el primer ayudante.

Rol de la arsenalera/o: Este puesto puede ser ocupado por un varn o mujer, indistintamente. Su trabajo, si es correcto y eficiente, da mayor velocidad y orden al trabajo del cirujano, pues debe atender todos los trastornos que se presentan y que no ataen directamente a las maniobras operatorias. De esta manera alivia al cirujano permitindole no distraer su atencin de la herida. Deber conocer en detalle la ciruga en la que participar para preparar todo lo necesario y preveer toda complica.

Revisa que se encuentre en el pabelln todo el instrumental, los insumos, implantes etc. Arma la mesa mayo.
Una vez lista la mesa no se alejar de su puesto, salvo expresa orden del cirujano.

Viste al resto del equipo quirrgico. Realiza el acercamiento de la mesa de mayo al campo quirrgico y su correcta ubicacin. Deber mantener la mesa de mayo, de tal manera que pueda entregar el instrumental y material en forma rpida y eficiente.
Al pasar el instrumental deber ir de su mano a la del cirujano.

Es responsable del mantenimiento del orden y limpieza del campo quirrgico. Debe observar el campo quirrgico.
Escucha los pedidos del cirujano.

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No discutir rdenes ni opiniones del cirujano y ayudantes. No se distraer con hechos extra operarios y hablar solo lo indispensable. Debe pasar el instrumental de manera que el Cirujano sienta que lo tiene en su mano (recordar que el Cirujano no la mira, sino que slo tiende la mano para recibir lo pedido). Seguir la ciruga atentamente, adelantndose a las necesidades del Cirujano o Ayudantes. Todo el material devuelto a la mesa debe ser limpiado con una gasa antes de colocarlo en su lugar. Mantendr la mesa lo mas ordenada y limpia posible, para que al final de la ciruga est igual que al principio. Terminada la operacin colaborar en el vendaje de la herida quirrgica asistida por la enfermera del quirfano; supervisar y/o lavar el instrumental ayudada por el circulante y chequearn que el quirfano y la caja de instrumental queden en orden. Cuidar de no contaminar lo que deba manipular, si esto sucede debe avisar, aunque tema la reprimenda, para evitar una complicacin postquirrgica. Su accin correcta y eficiente es tambin necesaria para el buen desarrollo de la intervencin y el posterior buen resultado.

Debe anticiparse a las necesidades de instrumentos especficos u otros materiales (implica a estar muy atenta y conocer los pasos del acto quirrgico) Mantener el campo quirrgico libre de instrumentos. Se encarga de depositar las gasas sucias en el depsito asptico adecuado y se suministra en su lugar gasas limpias a los cirujanos. Resguarda el campo de la contaminacin y notificar a los cirujanos en caso de que stos hayan contaminado sus delantales o guantes. Manipula el instrumento lo justo y necesario. Pasa el instrumento u otro elemento de manera apropiada; de modo tal que el cirujano no tenga que apartarse del campo operatorio para recibirlos. Ayuda al cirujano a reparar tejidos, cortar suturas, evacuar lquidos o secar la herida cuando se requiere. Participa (junto con la pabellonera) en el recuento de gasas, instrumental, agujas y otros en forma ordenada antes, durante y despus de la operacin para asegurarse de que no se ha dejado olvidado en el campo operatorio. Previene el dao del paciente retirando el instrumental pesado o con filo del campo quirrgico apenas dejan de ser utilizados por el cirujano.

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Existen responsabilidades adicionales como: Mantener libre de cogulos la cnula de aspiracin, esto se realiza con agua estril o solucin salina. Mantener las muestras patolgicas de la manera indicada por el cirujano de modo que el material puede ser examinado luego por el anatomopatlogo. Colocar la muestra patolgica en una copela y entregrsela a la pabellonera para su envo a anatoma patolgica, manteniendo hmeda y nunca colocar sobre gasa, pues la muestra puede ser accidentalmente desechada. Mantener limpia la punta del electro bistur, esto se debe realizar con el dorso romo de la hoja de bistur.

Rol del anestesista: Es el responsable de la anestesia del paciente. No debe estar vestido en forma asptica. Realiza la canalizacin del paciente (instala va venosa) Interviene en la preparacin del campo operatorio. Da la orden para el comienzo de la ciruga. Ayuda a la sujecin del paciente en la mesa operatoria, tratando de que el mismo tenga la mejor posicin. Debe monitorear permanentemente al paciente y llevar una planilla anestsica donde figurarn la evolucin intraoperatoria de todos los parmetros vitales. NO se debe retirar de la mesa anestsica mientras dure la intervencin. Finalizada la ciruga debe seguir monitoreando al paciente hasta que logre una completa recuperacin. Debe realizar un informe mencionando si hubo alteraciones pre, intra o post operatorias de los parmetros normales del animal.

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EQUIPO QUIRURGICO

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