Universidad Autnoma de Guerrero Unidad Acadmica Preparatoria N7 Salvador Allende Gossens

Materia: Anlisis Clinicos

Portafolio
Profr: Manuel Reyes Fragoso

Alumna: Judith Gabriela Jimn Merino.

Grado y grupo: 602

Acapulco Gro; a 25 de Mayo del 2013.

TEMARIO
ANALISIS CLINICOS
1.- Microscopio 2.- Coproparasitoscopico 3.- Sangre 4.- Diabetes Mellitus 5.- Prueba de Embarazo Examen de Semen 6.- Examen General de Orina 7.- Funcin Heptica 8.- Laboracin del Pncreas 9.- Liquido Cefalorraqudeo 10.- Lquido Pleural y Pericrdico 11.- Liquido Sinovial y Peritoneal 12.- Exmenes de Gabinete

MICROSCOPIO

El microscopio (de micro-, pequeo, y scopio, , observar) es un instrumento que permite observar objetos que son demasiado pequeos para ser vistos a simple vista.

El tipo ms comn y el primero que se invent es el microscopio ptico. Se trata de un instrumento ptico que contiene dos o ms lentes que permiten obtener una imagen aumentada del objeto y que funciona por refraccin. La ciencia que investiga los objetos pequeos utilizando este instrumento se llama microscopa. El microscopio fue inventado por Zacharias Janssen en 1590. En 1665 aparece en la obra de William Harvey sobre la circulacin sangunea al mirar al microscopio los capilares sanguneos y Robert Hooke publica su obra Micrographia. En 1665 Robert Hooke observ con un microscopio un delgado corte de corcho y not que el material era poroso, en su conjunto, formaban cavidades poco profundas a modo de celditas a las que llam clulas. Se trataba de la primera observacin de clulas muertas. Unos aos ms tarde, Marcello Malpighi, anatomista y bilogo italiano, observ clulas vivas. Fue el primero en estudiar tejidos vivos al microscopio. A mediados del siglo XVII un holands, Anton van Leeuwenhoek, utilizando microscopios simples de fabricacin propia, describi por primera vezprotozoos, bacterias, espermatozoides y glbulos rojos. El microscopista Leeuwenhoek, sin ninguna preparacin cientfica, puede considerarse el fundador de la bacteriologa. Tallaba l mismo sus lupas, sobre pequeas esferas de cristal, cuyos dimetros no alcanzaban el milmetro (su campo de visin era muy limitado, de dcimas de milmetro). Con estas pequeas distancias focales alcanzaba los 275 aumentos. Observ los glbulos de la sangre, las bacterias y los protozoos; examin por primera vez los glbulos rojos y descubri que el semen contiene espermatozoides. Durante su vida no revel sus mtodos secretos y a su muerte, en 1723, 26 de sus aparatos fueron cedidos a la Royal Society de Londres. Durante el siglo XVIII continu el progreso y se lograron objetivos acromticos por asociacin de Chris Neros y Flint Crown obtenidos en 1740 por H. M. Hall y mejorados por John Dollond. De esta poca son los estudios efectuados por Isaac Newton y Leonhard Euler. En el siglo XIX, al descubrirse que la dispersin y la refraccin se podan modificar con combinaciones adecuadas de dos o ms medios pticos, se lanzan al mercado objetivos acromticos excelentes. Durante el siglo XVIII el microscopio tuvo diversos adelantos mecnicos que aumentaron su estabilidad y su facilidad de uso, aunque no se desarrollaron por el momento mejoras pticas. Las mejoras ms importantes de la ptica surgieron en 1877, cuando Ernst Abbe public su teora del microscopio y, por encargo de Carl Zeiss, mejor la microscopa de inmersin sustituyendo el agua por aceite de cedro, lo que permite obtener aumentos de 2000. A principios de los aos 1930 se haba alcanzado el lmite terico para los microscopios pticos, no consiguiendo estos aumentos

superiores a 500X o 1,000X. Sin embargo, exista un deseo cientfico de observar los detalles de estructuras celulares (ncleo, mitocondria, etc.). El microscopio electrnico de transmisin (TEM) fue el primer tipo de microscopio electrnico desarrollado. Utiliza un haz de electrones en lugar de luz para enfocar la muestra consiguiendo aumentos de 100.000X. Fue desarrollado por Max Knoll y Ernst Ruska en Alemania en 1931. Posteriormente, en 1942 se desarrolla el microscopio electrnico de barrido. Tipos de microscopios Hay varios tipos de microscopios disponibles en el mercado. Seleccionar un tipo adecuado no es una tarea simple, ya que tienes la necesidad de determinar para qu fin ser utilizado exactamente:

Un microscopio compuesto es un aparato ptico hecho para agrandar objetos, consiste en un nmero de lentes formando la imagen por lentes o una combinacin de lentes posicionados cerca del objeto, proyectndolo hacia los lentes oculares u el ocular. El microscopio compuesto es el tipo de microscopio ms utilizado.

Un microscopio ptico, tambin llamado "microscopio liviano", es un tipo de microscopio compuesto que utiliza una combinacin de lentes agrandando las imgenes de pequeos objetos. Los microscopios pticos son antiguos y simples de utilizar y fabricar.

Un microscopio digital tiene una cmara CCD adjunta y esta conectada a un LCD, o a una pantalla de computadora. Un microscopio digital usualmente no tiene ocular para ver los objetos directamente. El tipo triocular de los microscopios digitales tienen la posibilidad de montar una cmara, que ser un microscopio USB.

A microscopio fluorescente o "microscopio epifluorescente" es un tipo especial de microscopio liviano, que en vez de tener un reflejo liviano y una absorcin utiliza fluorescencia y fosforescencia para ver las pruebas y sus propiedades.

Un microscopio electrnico es uno de los ms avanzados e importantes tipos de microscopios con la capacidad ms alta de magnificacin. En los microscopios de electrones los electrones son utilizados para iluminar las partculas ms pequeas. El microscopio de electrn es una herramienta mucho ms poderosa en comparacin a los comnmente utilizados microscopios livianos.

Un microscopio estreo, tambin llamado "microscopio de diseccin", utilice dos objetivos y dos oculares que permiten ver un espcimen bajo ngulos por los ojos humanos formando una visin ptica de tercera dimensin.

La mayora de los microscopios livianos compuestos contienen las siguientes partes: lentes oculares, brazo, base, iluminador, tablado, resolving nosepiece, lentes de objetivo y lentes condensadores. Detalles de las parte del microscopio.. Partes del microscopio

CLASIFICACION Y PARTES BASICAS: MICROSCOPIO OPTICO El microscopio ptico es el primero que se invent Se emplea para aumentar o ampliar las imgenes de objetos y organismos no visibles a simple vista.. Se trata de un instrumento ptico que contiene una o varias lentes que permiten obtener una imagen aumentada del objeto y que funciona por refraccin. El microscopio ptico puede ser monocular, y consta de un solo tubo. La observacin en estos casos se hace con un solo ojo. Es binocular cuando posee dos tubos. La observacin se hace con los dos ojos. Esto presenta ventajas tales como mejor percepcin de la imagen, ms cmoda la observacin y se perciben con mayor nitidez los detalles. Est conformado por tres sistemas: El sistema mecnico est constituido por una serie de piezas en las que van instaladas las lentes que permiten el movimiento para el enfoque. El sistema ptico comprende un conjunto de lentes dispuestas de tal manera que produce el aumento de las imgenes que se observan a travs de ellas El sistema de iluminacin comprende las partes del microscopio que reflejan, transmiten y regulan la cantidad de luz necesaria para efectuar la observacin a travs del microscopio. El sistema mecnico lo conforman: BRAZO.- Es la parte de donde se debe sujetar, las pinzas el carro el tubo del microscopio y el revolver. Adems sirve para trasladar el microscopio de un lugar a otro.

BASE O PIE.- Es una pieza que proporciona estabilidad y sirve de soporte a todas las partes del microscopio. PLATINA.- Es una pieza metlica, cuadrada, que tiene en su centro una abertura circular por la que pasar la luz del sistema de iluminacin. Aqu se coloca el portaobjetos con la muestra a observar

PINZAS DE SUJECION.- Parte mecnica que sirve para sujetar la preparacin. La mayora de los microscopios modernos tienen las pinzas adosadas a un carro con dos tornillos, que permiten un avance longitudinal y transversal de la preparacin.

TORNILLO MACROMETRICO: Permite hacer un movimiento rpido hacia arriba o hacia abajo del tubo o la platina, y se utiliza para localizar la imagen a observar.

TORNILLO MICROMETRICO O DE ENFOQUE SUAVEREVOLVER.- Parte mecnica de movimiento giratorio que nos permite colocar en posicin cualquiera de los objetivos que se encuentran en l.

TUBO.- Parte mecnica que proporciona sostn a los oculares y objetivos.

CREMALLERA.- Permite que el movimiento de los tornillos macro y micromtrico sea de mayor o de menor amplitud.

El sistema ptico; OCULAR.- Se localiza en la parte superior del tubo ocular y son las lentes que Capta y amplia la imagen formada en los objetivos. Los primeros microscopios eran monoculares, es decir, posean una sola lente. Los microscopios actuales poseen dos oculares, uno para cada ojo y se les llama binoculares. OBJETIVOS: Se encuentran incrustados en el revolver Son unos pequeos cilindros colocados en el revolver que proporciona el poder de resolucin del microscopio y determinan la cantidad total de aumento.

Existen 4 tipos entre los que se encuentran:

1.- La lupa (4 X) que sirve para hacer observaciones a bajo aumento.

2.- El objetivo seco dbil (10 X) que se utiliza para localizar la imagen que se va a observar.

3.- El objetivo seco fuerte (40 X) aumenta la imagen anterior, para poder observar se necesita primero acercar el objetivo al portaobjetos y posteriormente, enfocar el objetivo hasta que aparezca la imagen.

4.- El objetivo de inmersin (100 X) es un lente especial para observar imgenes tan pequeas como las bacterias. Y se requiere del aceite de inmersin para lograr una buena observacin.

La parte ptica del microscopio es la que determina el nmero de aumentos que presenta la imagen observada .El aumento total que permite un microscopio ptico se calcula multiplicando la magnificacin que producen el objetivo por la que producen los oculares. Num. del objetivo X nm. de ocular = nm. de aumentos Ejemplo, si estamos usando un objetivo de 40x (aumenta 40 veces) y un ocular de 10x (aumenta 10 veces), el resultado final ser de 400x, es decir, vemos la muestra aumentada 400 veces. Seco fuerte (40 x) x ocular (10 x) = 400 aumentos Usando microscopios pticos avanzados se consiguen unos 1000-1500 aumentos (objetivo de 100x ms oculares de 10x o 15x). Algunos microscopios pticos tienen lentes internas que producen aumentos adicionales que tendremos que tener en cuenta para calcular la magnificacin de la imagen que se observa. El sistema iluminacin: La fuente luminosa consiste en un espejo o una fuente de luz elctrica que dirige un haz de luz hacia el condensador. CONDENSADOR.- Es una lente de gran abertura que permite dirigir o condensar la mayor parte de los rayos luminosos en la preparacin. En nuestro microscopio est integrado en la platina y tiene un diafragma unido en la parte inferior.

DIAFRAGMA: Existe un diafragma en el condensador, que elimina el exceso de luminosidad para tener una buena iluminacin del objeto a observar

FUENTE DE LUZ.- Para observar la muestra microscpica es necesario que sta se ilumine con algn tipo de luz y nuestros microscopios cuentan con un foco que da energa elctrica que dirige sus rayos luminosos hacia el sistema condensador. Los microscopios simples: Son lentes de aumento de 8 a 20 aumentos, como las lupas que es un instrumento ptico cuya parte principal es una lente cncava que se emplea para ampliar la visin de un objeto Los microscopios compuestos: Llamados tambin pticos o fotnico, porque se utiliza una fuente de luz que atraviesa la muestra, entre stos tenemos los microscopios que utilizamos en nuestro laboratorio de biologa, Utilizan uno o mas lentes para aumentar los objetos se utilizan para observar clulas vivas y organismos pequeos, estos microscopios pueden agrandar la imagen hasta 1500 veces. El microscopio Electrnico. Utiliza una fuente de electrones para observar la muestra y se clasifican en dos: 1.-De Transmisin lineal porque los electrones atraviesan la muestra y la reflejan en una pantalla fluorescente, aumentando la imagen a unas 200,000 veces ms que el ojo humano.

2.-De Barrido Superficial porque los electrones no atraviesan la muestra, solamente recorren la superficie como si la barrieran, proyectndola en una pantalla de televisin, aumentando la imagen hasta 1,000,000 de veces. Microscopio de fluorescencia .- El microscopio de fluorescencia se utiliza para observar sustancia fluorescentes denominadas fluorforos. Una molcula fluorescente es aquella que es capaz de captar radiacin electromagntica con una longitud de onda determinada y emitir otra radiacin electromagntica con otra longitud de onda diferente, normalmente dentro del espectro de la luz visible. Microscopio de contraste de fases .- Realiza modificaciones en la trayectoria de los rayos de luz, los cuales producen contrastes notables en la preparacin.

COPROPARASITOSCOPICO

El examen Coproparasitoscpico es un procedimiento rutinario en el laboratorio clnico. Su utilizacin es fundamental en la caracterizacin de algunas patologas. Su empleo dentro de la enseanza de la salud pblica para los futuros qumicos

clnicos es una nueva estrategia que haga participe al profesional con las necesidades de salud de su poblacin.

Fundamento Este mtodo permite buscar principalmente en muestras frescas la presencia de formas evolutivas mviles de parsitos de tamao microscpico (Trofozoitos, quistes de protozoos, larvas o huevos de helmintos)

Objetivos 1.-Conocer la importancia del diagnstico de laboratorio de las enfermedades parasitarias 2.-Identificar las formas parasitarias mediante la observacin al microscopio 3.-Conocer la clasificacin de los exmenes coproparasitoscopicos.

Material -Microscopio -Centrifuga -Vaso de precipitado -Tubos -Heces -Portaobjetos -Cubreobjetos -Aplicadores de madera -Solucin Salina -Yodo

Desarrollo Observacin Directa

1.- Colocar 1 gota de Yodo en un extremo del porta objetos 2.- Con un aplicador, tomar una pequea porcin de heces y colocarla sobre la gota de Yodo 3.-Homogenizar 4.-Repetir paso 1 con solucin salina 5.- Repetir paso 3 y 4 6.- Observar al microscopio para la bsqueda de huevecillos o quistes

1.- Colocar aproximadamente 5-10 gr de heces en un tubo de ensayo 2.- Llenar el tubo hasta partes con solucin salina 3.- Homogenizar 4.- Centrifugar a 3500 rpm durante 5 minutos 5.- Tirar sobrenadante 6.- Repetir paso 2-5 por 3 veces 7.- Al sedimento del 3er lavado se le agrega Solucin de flotacin de huevecillos hasta partes del tubo 8.- En un porta colocar solucin de Yodo y aplicar 1 gota del sobrenadante del paso 7 Resultados Los resultados del estudio coproparasitoscpico no se encontr ningn agente patgeno que altere al hospedador, esta puede ser ocasionada por el tipo de alimentacin, o por fomtes. Discusin El incorporar alumnos en las investigaciones contribuye a la educacin basada en la evidencia. Con lo cual se involucra al alumno en el problema mismo. Obteniendo como en este caso datos que muestran una incidencia encontrada fue mayor a la reportada en pases centroamericanos y europeos. Con relacin a los microorganismos identificados el panorama no difiere de lo reportado en pases en desarrollo. Es notorio el tiempo en que ms de 90 % de la poblacin de estudio adquiere al mes un estado de parasitosis. Con lo cual se refleja el poco tiempo que transcurre en ser nuevamente portador. Conclusiones y observaciones

La bsqueda de las parasitosis en el campo de la educacin, permiten que el conozca la problemtica que le permita trascender en sus decisiones profesionales y humanitarias sobre el correcto proceso y responsabilidad de emitir un resultado. Los estudios de seguimiento en la enseanza demuestran su importancia al aprender bajo un fenmeno real que dista mucho de estar controlado. El examen coproparasitoscpico es uno de los estudios de laboratorio que se pueden hacer para analizar las heces fecales, en particular este estudio se utiliza para identificar anormalidades correspondientes a infecciones parasitarias. El tipo de muestra recogida depender de la especie y forma del parsito sospechado. El conocimiento del ciclo vital del parsito ayuda a determinar el tipo, cantidad y frecuencia de los especmenes necesarios para el diagnstico. Para el estudio se requiere que se recolecte una muestra de heces fecales en un frasco limpio de vidrio con tapa de rosca. No se deben mezclar las heces con orina o con ningn otro lquido como agua de la taza del bao. El estudio se puede hacer con una sola muestra de heces fecales (examen coproparasitoscpico simple), este estudio simple es suficiente cuando la evidencia es tal que con una sola muestra se logran identificar gran cantidad de parsitos. Sin embargo la mayor parte de las veces es mejor solicitar un examen coproparasitoscpico seriado que consiste en evaluar 3 muestras de heces fecales, una cada da. La muestra de heces fecales debe de recolectarse de preferencia en la maana unas horas o minutos antes de llevarla al laboratorio, y de no ser posible, en la noche anterior y refrigerarla en el recipiente en el que se recolecto. La cantidad de heces no debe de ser mucha, generalmente con una pequea muestra (100 grs.) es suficiente. El frasco debe cerrarse hermticamente y no exponerse a calor extremo. Las muestras no deben recogerse durante 1 semana si el paciente ha estado tomando materiales que dejan residuos cristalinos, como compuestos antidiarreicos, anticidos, bismuto y bario, Adems los laxantes a base de aceites, como la parafina, pueden interferir en los exmenes. Los antibiticos y los medios de contraste pueden disminuir la cantidad de organismos, particularmente los protozoos, en las heces durante 2 a 3 semanas. El anlisis de las heces e hace primero de manera macroscpica, evaluando

consistencia, color, aspecto, presencia de moco, sangre, parsitos, etc. Se toma la muestra, se mezcla con yodo de lugol y se observa al microscopio para la identificacin de clulas inflamatorias, presencia de glbulos rojos, y sobre todo para identificar huevos, quistes o parsitos microscpicos. Otra muestra se evala en fresco para identificar parsitos mviles. En caso de no identificar parsitos en el primer examen se debe examinar las muestras obtenidas cada 2 a 3 das. Muchas infecciones parasitarias pueden pasar inadvertidas, a menos que se estudien con tinciones permanentes especiales. Qu son los parsitos Un parsito es un animal que infecta a otro para poder alimentarse. El infectado se denomina "husped". A veces el husped no sufre consecuencias graves por la parasitacin (como, por ejemplo, cuando nos pica un mosquito), pero en otras ocasiones s que puede tener efectos ms importantes. Los parsitos pueden afectar al husped a diferentes niveles: en la piel, en los pulmones, en el sistema digestivo, Para qu se realiza este anlisis Si un paciente tiene sntomas de diarrea aguda, gases intestinales excesivos, dolores clicos, elevacin de eosinfilos en sangre, o sntomas generales diversos, y puede haber antecedentes de beber agua contaminada, verduras frescas contaminadas, viajes al extranjero, etc. es necesario recurrir a un estudio de parsitos en heces para descartar su presencia. Cuando los parsitos se alojan en el aparato digestivo, una proporcin de ellos, o las larvas, o los huevos... son eliminados con las heces, y es por esto que cuando queremos determinar si un paciente tiene el intestino infectado por un parsito (lo cual se denomina "parasitado") recurrimos a un anlisis de las heces. Como la cantidad que se elimina en cada defecacin puede ser variable, y si hay poco nmero de parsitos en el intestino lgicamente tambin sern escasos en las muestras que se tomen, no siempre que una muestra sale negativa se puede descartar la infeccin. Por eso, normalmente se toman tres muestras de heces, en tres das distintos. As, si todas son negativas significa que realmente no hay parsitos. Los parsitos ms frecuentes en heces son de tres tipos:

Helmintos: gusanos del tipo Ascaris, o de la Tenia o "lombriz solitaria". Protozoos: como la Giardia lambria y las ameba. Oxiuros: las "lombrices", muy frecuentes en nios pequeos.

Normalmente, los signos de infeccin son diferentes segn de cul se trate, por lo que el mdico dirigir sus sospechas en una direccin, y solicitar el test en base a la misma, ya que las pruebas son diferentes segn de cul de los grupos se trate. Para los dos primeros grupos se utiliza la denominada "Prueba de concentracin de huevos y quistes"; los huevos son del helminto, los quistes son del protozoo. Para los oxiuros la prueba es diferente, ya que las hembras ponen los huevos en los pliegues perianales, en el exterior, y dichos huevos no se ven en las heces. Es tpico que los pacientes infectados con oxiuros (enterobius vermicularis) presenten un intenso picor anal. En estos casos, la prueba diagnstica es diferente, y se denomina "test de la cinta de Graham". Si hay diarrea, las heces deben ser llevadas al laboratorio, y all analizadas, sin demora. El test de concentracin de huevos y quistes se realiza de diversas maneras, pero su finalidad ltima es la de conseguir teir los quistes o los huevos que se estn buscando de un color adecuado para luego ser vistos en microscopio. La muestra son unos gramos de heces frescas, que como se ha explicado si son diarricas primero se miran al microscopio directamente sin teir, y posteriormente si es necesario se procesan y miran de nuevo. El test de Graham es algo diferente. Ya que los huevos normalmente se quedan pegados a la piel que rodea el ano, y no aparecen en las heces, hay que buscarlos all donde se hallan, pues obviamente el anlisis de heces no sirve para el diagnstico. Lo que se hace (aunque hay algunas variantes, esencialmente se utiliza la tcnica que se describe a continuacin) es utilizar un pedazo de cinta adhesiva, que se coloca cuidadosamente en los mrgenes anales, de forma que si hay huevos estos se queden pegados a la cinta, y es sobre sta sobre la que se investiga para determinar si el parsito est presente o no. En resumidas cuentas, cuando el mdico sospeche que un paciente tiene parsitos, podr en general:

Realizar una prueba en los mrgenes del ano para verificar si hay huevos de oxiuros. Solicitar que se lleven muestras de heces frescas, durante hasta tres das seguidos.

Sobre esto, se efectuarn una serie de tcnicas de laboratorio, y se analizar al microscopio si existen indicios de parasitacin. Un microbilogo experto determinar, en caso de ser positiva, de qu parsito se trata. El mdico, segn los hallazgos y la clnica (sintomatologa) que presente el paciente, decidir si es preciso poner tratamiento, en caso afirmativo cul es el ms idneo, y explicar las medidas higinicas encaminadas a evitar la propagacin de la enfermedad. Resultados del anlisis La presencia de un tipo o varios de parsitos se considera positiva el paciente est parasitado y debe de ser tratado el parsito en cuestin. Normalmente no debe de haber presencia de parsitos, larvas ni huevos en ningn anlisis de heces ni en fresco ni en la tira adhesiva - test de Graham. Amebiasis Definicin Es una infeccin intestinal causada por el parsito Entamoeba histolytica. Nombres alternativos Disentera amebiana; Amebiasis intestinal Causas La Entamoeba histiolytica puede vivir en el intestino grueso (colon) sin causar dao; sin embargo, algunas veces invade la pared del colon y causa colitis, disentera aguda o diarrea prolongada (crnica). La infeccin puede tambin diseminarse a travs de la sangre al hgado y, rara vez, a los pulmones, el cerebro o a otros rganos. Esta afeccin se presenta en todo el mundo, pero es ms comn en reas tropicales donde hay condiciones de hacinamiento y salubridad deficiente. frica, Mxico, partes de Suramrica e India tienen problemas de salud significativos asociados con esta enfermedad. La Entamoeba histiolytica se disemina a travs de agua o alimentos contaminados con heces. Esta contaminacin es comn cuando los excrementos humanos se utilizan como fertilizantes. Esta enfermedad tambin puede diseminarse de una persona a otra, particularmente por contacto con el rea bucal o rectal de una persona infectada. Los factores de riesgo para la amebiasis grave abarcan:

Alcoholismo

Cncer Desnutricin Edad avanzada o temprana Embarazo Viaje reciente a una regin tropical Uso de corticoesteroides para inhibir el sistema inmunitario En los Estados Unidos, la amebiasis es ms frecuente entre personas que residen en instituciones o personas que han regresado de un viaje a un rea donde esta enfermedad es comn.

Sntomas La mayora de las personas con esta infeccin no tienen sntomas. Si se presentan, se observan de 7 a 28 das despus de estar expuesto al parsito. Sntomas leves:
o o

Clicos abdominales Diarrea paso de 3 a 8 heces semiformadas al da paso de heces blandas con moco y ocasionalmente con sangre Fatiga Gases excesivos Dolor rectal durante la defecacin (tenesmo) Prdida de peso involuntaria Sntomas graves: Sensibilidad abdominal

 o o

Heces con sangre paso de heces lquidas con franjas de sangre paso de10 a 20 heces al da Fiebre Vmitos

Pruebas y exmenes La exploracin del abdomen puede mostrar hepatomegalia o sensibilidad abdominal. Los exmenes abarcan:

Examen de sangre para amebiasis Exploracin de la parte inferior del intestino grueso (sigmoidoscopia) Examen coprolgico Examen microscpico de muestras de materia fecal, por lo general durante varios das Tratamiento El tratamiento depende de la gravedad de la infeccin. Generalmente, se administra metronidazol por va oral durante 10 das, seguido de paromomicina o diloxanida. Si usted est vomitando, puede necesitar medicamentos a travs de una vena (intravenosos) hasta que pueda tomarlos por va oral. Por lo general, no se prescriben medicamentos antidiarreicos, ya que pueden empeorar la afeccin. Despus del tratamiento, se deben examinar de nuevo las heces para constatar que la infeccin haya desaparecido. Expectativas (pronstico) El pronstico generalmente es bueno con tratamiento. La enfermedad por lo regular dura aproximadamente dos semanas, pero puede reaparecer si no se administra tratamiento. Posibles complicaciones

Absceso heptico Efectos secundarios del medicamento, incluyendo nuseas Diseminacin del parsito a travs de la sangre hacia el hgado, los pulmones, el cerebro u otros rganos Cundo contactar a un profesional mdico Consulte con el mdico si presenta diarrea persistente.

Prevencin Al viajar a pases tropicales donde las condiciones de salubridad son inadecuadas, tome agua potable o hervida y no coma verduras crudas ni frutas sin pelar. Las medidas de salud pblica deben incluir purificacin y desinfeccin del agua con cloro, al igual que programas de tratamiento de aguas residuales.

Infeccin por giardia Definicin Es una infeccin del intestino delgado causada por un parsito diminuto llamado Giardia lamblia. Nombres alternativos Giardia; Giardiosis (Giardiasis): diarrea del viajero

Causas El parsito vive en el suelo, los alimentos y el agua. Tambin puede encontrarse en superficies que hayan estado en contacto con desechos animales o humanos. Usted puede resultar infectado si:

Est expuesto a un miembro de la familia con giardiasis. Toma agua de lagos o arroyos donde animales, como los castores y ratas almizcleras, o animales domsticos, como las ovejas, han dejado sus desechos.

Ingiere alimentos crudos o mal cocidos que hayan estado contaminados. Tiene contacto directo de persona a persona en guarderas, clnicas de convalecencia o asilos de ancianos. Tiene sexo anal sin proteccin. Los viajeros estn en riesgo de contraer giardiasis en todo el mundo. Los excursionistas y caminantes estn en riesgo si beben aguas no tratadas provenientes de arroyos y lagos. Sntomas El tiempo comprendido entre la infeccin y los sntomas es de 7 a 14 das. Algunas personas con Giardia son asintomticas. La diarrea es el principal sntoma. Otros sntomas abarcan:

Gases o distensin abdominal Dolor de cabeza Inapetencia Fiebre baja Nuseas Prdida de peso y de lquidos corporales Algunas personas que han tenido infecciones por Giardia durante mucho tiempo siguen teniendo sntomas incluso despus de que la infeccin haya desaparecido. Pruebas y exmenes Los exmenes que se pueden hacer abarcan:

Examen de antgenos en las heces para verificar la presencia de Giardia Examen de parsitos y huevos en las heces Prueba del hilo (rara vez realizada) Tratamiento Si no hay sntomas o stos son leves, posiblemente no se necesite ningn tratamiento. Algunas infecciones desaparecen por s solas al cabo de unas semanas. Los medicamentos pueden utilizarse para:

Sntomas graves o sntomas que no desaparecen. Personas que trabajan en guarderas o asilos de ancianos para evitar la propagacin de la enfermedad. La mayora de las personas responde al tratamiento. Si los sntomas no desaparecen, se intentar un cambio en la terapia con antibiticos. Los efectos secundarios de algunos de los medicamentos utilizados para tratar esta afeccin abarcan:

Sabor metlico en la boca Nuseas Reaccin grave al alcohol En la mayora de las mujeres embarazadas, se debe posponer el tratamiento hasta despus del parto, puesto que algunas de las drogas utilizadas para tratar la infeccin pueden ser dainas para el feto. Posibles complicaciones

Deshidratacin Malabsorcin (absorcin inadecuada de los nutrientes desde el tracto intestinal) Prdida de peso Cundo contactar a un profesional mdico Consulte con el mdico si:

La diarrea u otros sntomas duran ms de 14 das Se presenta sangre en las heces Presenta deshidratacin Prevencin Purifique toda el agua de arroyos, charcos, ros, lagos o pozos antes de tomarla. Use mtodos como hervirla, filtrarla o tratamiento con yodo. Los trabajadores de las guarderas infantiles o instituciones deben hacer buen uso de tcnicas higinicas de lavado de manos cuando pasan de nio en nio o de un paciente a otro. Igualmente, las prcticas sexuales con precaucin pueden disminuir el riesgo de contraer o diseminar la giardiasis. Las personas que practican el sexo anal deben ser especialmente cuidadosas. Pele o lave las verduras y frutas frescas antes de comerlas.

Estrongiloidiasis Definicin Es una infeccin causada por el nemtodo Strongyloides stercoralis (S. stercoralis).

Causas El Strongyloides stercoralis es un nemtodo bastante comn en reas clidas y hmedas. En raras ocasiones, se puede encontrar en regiones tan septentrionales como Canad. Las personas contraen la infeccin cuando su piel entra en contacto con suelo contaminado con estos gusanos. Este pequeo gusano es apenas visible a simple vista. Los gusanos pequeos se pueden desplazar a travs de la piel de una persona hacia del torrente sanguneo hasta los pulmones y las vas respiratorias. Luego, suben hasta la garganta donde son ingeridos hacia el estmago. Los gusanos se desplazan luego hacia el intestino delgado, donde se fijan a la pared. Posteriormente producen huevos, los cuales eclosionan en larvas pequeas (gusanos inmaduros) y salen del cuerpo. A diferencia de otros gusanos, estas larvas pueden ingresar de nuevo al cuerpo a travs de la piel alrededor del ano, lo cual permite que la infeccin prolifere. Las reas por donde los gusanos atraviesan la piel pueden tornarse rojas y dolorosas. Esta infeccin es infrecuente en los Estados Unidos. La mayor parte de los casos vistos en Norteamrica son llevados por viajeros que han estado o vivido en Sudamrica o frica. Sntomas La mayora de las veces no hay sntomas, pero cuando ocurren pueden ser:

Dolor abdominal (en la parte superior del abdomen)

Tos Diarrea Erupcin cutnea reas rojizas con apariencia urticante cerca del ano Vmitos Prdida de peso Pruebas y exmenes Se pueden llevar a cabo los siguientes exmenes:

Prueba de antgenos en sangre para S. stercoralis Conteo sanguneo completo con frmula leucocitaria Conteo absoluto de eosinfilos en la sangre Aspiracin duodenal para buscar S. stercoralis Cultivo de esputo para buscar S. stercoralis Examen coprolgico para buscar S. stercoralis Tratamiento El objetivo del tratamiento es eliminar los gusanos utilizando medicamentos antiparasitarios, como ivermectina o albendazol. En algunos casos, se tratan personas sin ningn sntoma. Esto incluye a personas que toman frmacos para inhibir el sistema inmunitario. Expectativas (pronstico) Con el tratamiento apropiado, los gusanos se pueden eliminar y se espera una recuperacin completa. Algunas veces, es necesario repetir el tratamiento. Las infecciones que sean graves o afecten muchas reas del cuerpo (infeccin diseminada) con frecuencia tienen un pronstico desalentador, especialmente en personas con un sistema inmunitario debilitado. Posibles complicaciones

Estrongiloidiasis diseminada, especialmente en pacientes con VIH o con un sistema inmunitario debilitado. Neumona eosinoflica. Desnutricin debido a problemas para absorber los nutrientes del tracto gastrointestinal (malabsorcin). Cundo contactar a un profesional mdico Solicite una cita con el mdico si tiene sntomas de estrongiloidiasis.

Prevencin La buena higiene personal puede reducir el riesgo de contraer estrongiloidiasis. Los servicios de salud pblica y las instalaciones sanitarias brindan un buen control de la infeccin.

Tena de la carne de cerdo o de res Definicin Es una infeccin con el parsito tenia que se encuentra en la carne de res o de cerdo.

Nombres alternativos Teniasis; Tenia del cerdo (T. solium, la solitaria); Tenia del ganado vacuno (T. saginata ); Tenia; Tenia saginata; Tenia solitaria Causas La infeccin por tenia es causada por comer carne cruda o mal cocida de animales infectados. El ganado vacuno generalmente porta la Taenia saginata (T. saginata), mientras que los cerdos portan la Taenia solium (T. solium ). En el intestino humano, la forma joven de la tenia de la carne infectada (larva) se transforma en tenia adulta, que puede crecer hasta ms de 3.6 m (12 pies) y vivir por aos.

Las tenias tienen muchos segmentos y cada uno es capaz de producir huevos, los cuales se dispersan individualmente o en grupos y pueden salir en las heces o a travs del ano. Los adultos y los nios con la tenia del cerdo pueden resultar autoinfectados si no tienen una buena higiene. Ellos pueden ingerir huevos de la tenia que recogen en sus manos mientras se limpian o se rascan el ano o la piel circundante. Las personas infectadas pueden exponer a otras personas a los huevos de la T. solium, por lo regular a travs de la manipulacin de alimentos. Sntomas Generalmente, la infeccin por tenia no causa ningn sntoma; sin embargo, algunas personas pueden tener molestia abdominal. Las personas con frecuencia se dan cuenta de que estn infectadas cuando expulsan segmentos de la lombriz en las heces, especialmente si los segmentos se estn moviendo. Pruebas y exmenes

Conteo sanguneo completo, incluyendo frmula leucocitaria Examen coprolgico para buscar huevos de T. solium o T. saginata o cuerpos del parsito Tratamiento Las tenias se tratan con medicamentos orales generalmente en una dosis nica. El medicamento preferido para estas infecciones es el prazicuantel. La niclosamida tambin se pueden utilizar. Pronstico Con tratamiento, la infeccin por tenia desaparece. Posibles complicaciones Rara vez, las lombrices pueden causar un bloqueo en el intestino. Si las larvas de la tenia del cerdo se desplazan por fuera del intestino, pueden causar tumores locales y daar tejidos como el cerebro, el ojo o el corazn. Esta afeccin se denomina cisticercosis. La infeccin del cerebro puede causar convulsiones y otros problemas del sistema nervioso. Cundo contactar a un profesional mdico Solicite una cita mdica si en la deposicin elimina algo con apariencia de un gusano blanco.

Prevencin En los Estados Unidos, las leyes que regulan las prcticas alimentarias y la inspeccin de los alimentos provenientes de animales domsticos han eliminado ampliamente las tenias. El hecho de evitar la carne cruda y cocer la carne lo suficiente (a ms de 140 F [60 C] durante 5 minutos) prevendr la infeccin por tenia. Asimismo, congelar las carnes a - 4 F (- 20 C) durante 24 horas tambin destruye los huevos de la tenia. La buena higiene y el lavado de las manos despus de usar el inodoro previenen la autoinfeccin en una persona que ya est infectada con tenias.

COPROPARASITOSCOPICO

1.- Qu es un coproparasitoscopico? Es un estudio prescrito bajo sospecha de presencia parasitaria, larvas, o huevos de diferentes familias de helmintos, amebas, tenias y protozoos. El mdico ordena este estudio cuando el paciente presenta:

Diarrea Gases Dolores o clicos, etc.

Cuando los parsitos se alojan en el aparato digestivo, una proporcin de ellos, o las larvas, o los huevos... son eliminados con las heces. Como la cantidad que se elimina en cada defecacin puede ser variable, y si hay poco nmero de parsitos en el intestino, lgicamente tambin sern escasos en las muestras que se tomen, no siempre que una muestra sale negativa se puede descartar la infeccin. Por eso, normalmente se toman tres muestras de heces, en tres das distintos. De esta forma se confirma la infeccin. Nios: Se recoge una muestra de una sola deposicin con un hisopo estril y se introduce en un frasco de las mismas condiciones. Una vez recogida la muestra se mantiene a temperatura ambiente hasta el momento de entregarla al laboratorio. En el laboratorio pueden realizar este procedimiento en bebs o nios muy pequeos. Este examen es prescrito para saber si se tiene algun parasito, el coproparasitario consiste en tomar una muestra de excremento en un contenedor limpio y esteril, luego en el lababoratorio guadalupe se incuba con una solucion salina, se lava y se ve al microscopio en busca de huevecillos, amebas, y signos de infecciones (leucocitos) tambin se busca sangre oculta en las heces o visible en estos casos se pueden deberse a estreimiento. 2.- Qu son los parasitos y su clasificacin? El parsito es un ser vivo que de manera temporal o permanente vive a expensas de otro organismo de distinta especie, que es el husped, obteniendo de ste nutricin y morada, al que puede producir dao y con el que tiene una dependencia obligada y unilateral. Los parsitos tienen determinadas caractersticas para asegurar su permanencia, resistir a los factores adversos y mantener su poder infectante. Cuando el parsito ha alcanzado un determinado estado de desarrollo se conoce como forma infectante.

Clasificacin de los parsitos

Los parsitos pueden clasificarse teniendo en cuenta distintos criterios: 1- segn habiten en el interior en la parte externa del husped, se clasifican en: Endoparsitos, que pueden se intracelulares, como Leishmanias sp. o extracelulares, por ejemplo Fasciola hepatica Ectoparsitos, por ejemplo Sarcoptes scabei (sarna) Se suele dar el nombre de infeccin a la invasin interna y de infestacin a la externa, por ectoparsitos 2- segn el tiempo de permanencia del parsito en su husped se clasifican en: Permanentes, requieren del husped durante todo su ciclo evolutivo, por ejemplo Enterobius vermicularis, y la mayora de los parsitos humanos Temporales, el parsito slo busca al husped para alimentarse, por ejemplo Triatoma infestans Peridicos, requieren del husped durante una etapa de su ciclo evolutivo, por ejemplo Necator americanus 3- segn la capacidad de producir lesin o enfermedad en el hombre, se clasifican en: Patgenos No patgenos Los patgenos en determinadas circunstancias no producen sintomatologa ni causan dao al husped, como ocurre en los portadores. En condiciones especiales de susceptibilidad del husped, los no patgenos pueden aumentar su capacidad de producir lesin, en este caso se los considera parsitos oportunistas. 4- segn la necesidad, se clasifican en: Obligatorio, es el que requiere de por lo menos un husped para cumplir todo o un parte de su ciclo evolutivo Facultativo: cuando un organismo de vida libre puede adaptarse a la vida parasitaria, por ejemploStrongyloides stercoralis. Accidental, cuando un organismo de vida libre llega a un husped y contina en l su ciclo sin adaptarse a la vida parasitaria, por ejemplo Naegleria fowleri 4- como todos los seres vivos, los parsitos estn clasificados en grupos taxonmicos, que son, de mayor a menor: reino, phylum, clase, orden, familia, gnero y especie. La unidad biolgica es la especie, con caractersticas morfolgicas, fisiolgicas y genticas bien definidas. El nombre cientfico de los parsitos, como el de todos los seres vivos, se expresa con dos palabras, generalmente derivadas del latn y es el mismo en todos lo idiomas; la primera representa al gnero y debe escribirse con mayscula, la segunda corresponde al nombre de la especie y se escribe con minscula Lo que agrupamos bajo el nombre de parsitos es una gama variada de seres vivos que va desde organismos unicelulares a multicelulares, e incluyen tres

grupos: protozoarios metazoarios o helmintos artrpodos parsitos 3.- Cules son los parsitos intestinales? Un importante porcentaje de la poblacin sufre alguna vez en su vida de parsitos intestinales. La palabra parsito se refiere a cualquier ser vivo que vive a expensas de otro. Los parsitos intestinales son lombrices y microorganismos que se encuentran en el intestino del ser humano, utilizndolo para su alimentacin.

Ascaris Son los parsitos intestinales ms frecuentes en el hombre y afectan de forma permanente a un 20% de la poblacin. La transmisin se realiza mediante la ingestin de huevos fecundados del parsito que han permanecido durante varias semanas en ciertas condiciones de temperatura y humedad. Son introducidos en el aparato digestivo humano a travs de las manos o de frutas y verduras contaminadas con tierra. Los nios ms expuestos son los pequeos que juegan con tierra en los parques y con los maceteros. Dentro del organismo el parsito sigue un largo y tortuoso recorrido. En el intestino delgado el huevo se abre y salen las larvas que atraviesan la pared intestinal y, a travs de la circulacin sangunea, cruzan el hgado y el corazn, llegando hasta los pulmones. En el pulmn las larvas pasan al sistema respiratorio ascendiendo hasta la garganta. De ah, convertidas en lombrices adultas son nuevamente deglutidas hacia el aparato digestivo donde permanecern nutrindose de los materiales alimenticios que ingiere el nio. Estas lombrices alcanzan los 10 o 30 centmetros de largo en un ciclo de casi tres meses. Sntomas Los sntomas en los nios son muy variados. Los ms frecuentes son el dolor abdominal, la diarrea provocada por la mala absorcin de los alimentos y la irritacin intestinal.

Cuando hay muchas lombrices puede incluso provocarse una obstruccin del intestino. Otras veces los parsitos son eliminados en grandes cantidades con las heces formando madejas de lombrices fcilmente identificables. El paso de las larvas por el aparato respiratorio provoca algunos sntomas entre los que destaca la tos que padecen muchos nios y que no cede con los tratamientos habituales para las enfermedades respiratorias. Tambin existen otras molestias de difcil explicacin que son bien conocidas popularmente, que enseguida las relaciona con esa enfermedad. El nio est intranquilo con cambios de carcter hacia la irritabilidad, duerme mal, se despierta con frecuentes pesadillas, le rechinan los dientes durante el sueo, o duerme con los ojos abiertos. Tambin puede sufrir brotes de urticaria o se quejan de picazn en todo el cuerpo sin que se evidencien lesiones cutneas.

Solitaria La tenia, conocida popularmente como solitaria, es una lombriz que puede alcanzar una longitud de hasta 6 o 7 metros. Se introduce en el organismo por el consumo de carnes de vacuno o cerdo contaminadas que no han sido sometidas a suficiente coccin. Suele ser slo un parsito o a lo sumo tres o cuatro, razn por la cual se le denomina solitaria. No suele haber sntomas y se descubre porque en las heces se eliminan ocasionalmente trozos del animal que ste va desprendiendo durante su crecimiento. La solitaria por su gran tamao consume enormes cantidades de alimento que resta a la alimentacin del nio. Esto puede ver afectado su normal desarrollo nutritivo. Su tratamiento es sencillo, pero exige comprobar que se elimine la cabeza del gusano pues de no ser as, seguir su crecimiento.

Otros parsitos La oxiurasis es la enfermedad causada por parsitos ms frecuentes en los nios. Se trata de un gusano (oxiuro vermicularis) cuya hembra mide alrededor de 1 centmetro y el macho mide 0.5 centmetros. La transmisin es directa desde la persona enferma al sujeto sano. Los huevos son transportados por las manos, tras el rascado anal y slo muy excepcionalmente se encuentran en el suelo o en la ropa. Una vez ingerido el

huevo las larvas se desarrollan en las porciones finales del intestino delgado y del intestino grueso. Durante la noche las hembras se desplazan hasta el ano para depositar los huevos. Esto ocasiona una intensa picazn anal que induce el rascado, los huevos se transportan en las uas del nio y comienza todo el proceso nuevamente. De esta forma se contagia a otros nios y a los dems miembros de la familia. Sntomas Los sntomas digestivos suelen ser escasos y casi nunca provocan diarreas importantes. El sntoma principal es el rascado. El rascado en las nias puede provocar el paso de algunas larvas hacia los genitales lo que ocasiona vulvitas e incluso vulvovaginitis. Estas se manifiestan con enrojecimiento, dolor y produccin de flujo de color amarillento.

Importante: Si usted sospecha que su hijo tiene algn tipo de parsito, llvelo a su mdico para que le indique el tratamiento ms apropiado. 4.- Qu son los protozoarios y cules son los que afectan la parte intestinal? Los protozoos, tambin llamados protozoarios, son organismos microscpicos, unicelulares eucariotas; hetertrofos, fagtrofos, depredadores odetritvoros, a veces mixtrofos (parcialmente auttrofos); que viven en ambientes hmedos o directamente en medios acuticos, ya sean aguas saladas o aguas dulces; la reproduccin puede ser asexual por biparticin y tambin sexual por isogametos o por conjugacin intercambiando material gentico. En este grupo encajan taxones muy diversos con una relacin de parentesco remota, que se encuadran en muchos filos distintos del reinoProtista, definiendo un grupo parafiltico, sin valor en la clasificacin de acuerdo con los criterios actuales. El protozologo Thomas Cavalier-Smith ha recuperado la versin latina de este nombre para denominar a un reino eucaritico, el reino Protozoa, cuyos lmites no coinciden con el concepto tradicional.1 Los protozoos se extienden generalmente desde los 10-50 m, pero pueden crecer hasta 1 milmetro, y pueden fcilmente ser vistos a travs de unmicroscopio. Se mueven con unas colas en forma de ltigo llamadas flagelos. Son de la familia de los protista. Se han encontrado cerca de 30.000 diversos tipos. Los protozoos existen en ambientes acuosos y en el suelo, ocupando una gama de niveles trficos. Como depredadores, cazan algas, bacterias, y microhongos unicelulares o filamentosos. Los protozoos desempean un papel como los herbvoros y como consumidores en el acoplamiento del proceso de descomposicin de la cadena alimentaria. Los protozoos tambin desempean un papel vital en poblaciones y biomasa de las bacterias que controlan. Pueden

absorber el alimento a travs de sus membranas celulares. Todos los protozoos digieren su alimento en el estmago -tienen gusto de los compartimientos llamados las vacuolas. [2] Como componentes del micro- y del meiofauna, los protozoos son una fuente importante del alimento para los microinvertebrados. As, el papel ecolgico de protozoos en la transferencia de la produccin bacteriana y algcea a los niveles trficos sucesivos es importante. Los protozoos tales como los parsitos de malaria (Plasmodium spp.), trypanosomes y leishmania son tambin importantes como parsitos y symbionts de animales multicelulares. Algunos protozoos tienen etapas de la vida el alternar entre las etapas proliferativas (e.g. trophozoites) y los quistes inactivos. Como quistes, los protozoos pueden sobrevivir condiciones speras, tales como exposicin a las temperaturas extremas y a los productos qumicos daosos, o largos periodos sin el acceso a los alimentos, al agua, o al oxgeno por un perodo. El ser un quiste permite a especie parsita sobrevivir fuera del anfitrin, y permite su transmisin a partir de un anfitrin a otro. Cuando los protozoos estn bajo la forma de trophozoites (el Griego, troph = alimentar), alimentan y crecen activamente. El proceso por el cual los protozoos toman su forma del quiste se llama encystation, mientras que el proceso de la transformacin nuevamente dentro del trophozoite se llama excystation. Los protozoos pueden reproducirse por la fisin binaria o la fisin mltiple. Algunos protozoos se reproducen sexual, algunos asexual, mientras que algunos utilizan una combinacin, (eg. Coccidios). Un protozoo individual es hermafrodita. Otro nombre para los protozoos es Acrita (R. Owen, 1861). Pueden causar malaria o disentera ambica. 5.- Qu son los hongos y que hongos se encuentran en el tracto intestinal? No todas las bacterias y los hongos son malos. De hecho, la mayora de las bacterias son inofensivas y algunas son incluso beneficiosas. Igualmente, hay ciertos hongos; particularmente levaduras que son tiles para las personas ya pueden ayudar a promover la buena salud. Varias de estas buenas bacterias y hongos ayudan a la digestin. Otras son utilizadas en la comida y la medicina. En aos recientes, las bacterias y los hongos beneficiosos han empezado a usarse como aditivos o suplementos para promover la digestin saludable. Lactobacilos

Los miembros de la familia de los lactobacilos se encuentran en el tracto digestivo humano. El ms conocido es el Lactobacillus acidophilusfrecuentemente conocido simplemente como acidophilus. Este ha sido demostrado que ayuda a la digestin,

ya que ayuda a romper la lactosa y otras azcares en el sistema digestivo. ste es popular como suplemento y puede encontrarse en la mayora de tiendas de medicinas y de nutricin, en forma de cpsula. Adems, este rompe la lactosa en cido lctico. El ambiente cido creado en los intestinos, ayuda a inhibir el crecimiento de bacterias dainas. El lactobacilo tambin tiene otros usos. Es utilizado para hacer varias comidas fermentadas como los pepinillos, el queso, el yogurt, el chucrut, la cerveza y el vino. Los estudios han demostrado que los miembros de los lactobacilos tienen propiedades antiinflamatorias y antitumorales y se est realizando una mayor investigacin en esta rea. Bifidobacterias

La bifidobacteria como el lactobacilo, es encontrada naturalmente en los intestinos humanos. Tambin ayuda a la digestin. Algunas marcas de yogurt estn hechas con bifidobacteria, ya que se cree que ayuda a promover la regularidad y fortalecer tu inmunidad. Ha sido demostrado que contiene cualidades antitumorales y ha sido estudiada como posible tratamiento para ciertos tipos de cncer.

Penicilina

bacteria, image by chrisharvey from Fotolia.com De todos los hongos beneficiosos, la penicilina es ciertamente la ms conocida. sta es pariente del moho que es comnmente encontrado en el pan viejo, es el ingrediente activo en la penicilina. sta revolucion la medicina cuando se descubri que tiene propiedades antibacteriales fuertes. Las enfermedades que antes eran devastadoras como la sfilis y la neumona bacterial, pueden ser tratadas rpida y efectivamente con la penicilina. Aunque su eficacia ha sido

disminuida por alguna bacteria daina desarrollando resistencia contra ella, todava es ampliamente utilizada como un antibitico.

Levadura de cerveza

La saccharomyces cerevisiae es comnmente conocida como levadura de pan o de cerveza. Si alguna vez has horneado una rodaja de pan quiz te hayas encontrado con ste hongo. Este tipo de levadura es utilizada en varios panes horneados y en la cerveza; de hecho el nombre "cerevisiae" es la palabra derivada en latn de cerveza. Esto hace que el pan se eleve y que la cerveza se fermente y se vuelva espumosa. Tambin se utiliza medicinalmente en tratamientos contra la diarrea, particularmente causada por el uso de los antibiticos. Otras bacterias y otros beneficios Adems de las bacterias que aparecen en el cuerpo humano, hay algunas bacterias que son beneficiosas de otras maneras. Estn son utilizadas a menudo en la agricultura y acuicultura para promover la salud de las plantas y el agua limpia. Por ejemplo: los acuicultores y ecologistas a menudo agregan mezclas de bacterias buenas a los estanques. Estas bacterias ayudan a controlar las algas, limpian las toxinas y mantienen el balance qumico del agua, como deben ser. Incluso los aficionados de los peces pueden comprar soluciones de bacterias beneficiosas en latienda de mascotas de su localidad para mantener sus acuarios limpios y sus mascotas saludables. 6.- Cules son las bacterias que parasitan el tracto intestinal? Una bacteria es un organismo unicelular,una sola celula, un parasito es un organismo multicelular (muchas celulas).ahora bien las bacterias pueden vivir dentro de un ser vivo,por ejemplo la escherichia coli que vive en el tracto intestinal humano normal donde forma colonias,ahora bien hay otra llamada shigella que coloniza el intestino y provoca el sindrome uremico hemolitico. esta ultima bacteria puede definirse como un parasito porque la definicion de parasito se aplica a aquel

ser vivo que se nutre a expensas de otro ser vivo de distinta especie sin aportar ningn beneficio a este ltimo. Este otro ser vivo, recibe el nombre de husped u hospedador, a expensas del cual se nutre el parsito, pudiendo producir en algunos casos dao o lesiones. segun la wiki existen formas parsitas en muchos grupos biolgicos. Entre ellos estn * los virus, que son parsitos obligados, * las bacterias, * los hongos, * las plantas, * los protistas (como los apicomplejos o algunas algas rojas), y * muchos animales o sea por el modo de vida estas bacterias son parasitos, pero si lo pones asi das a entender que es un ser multicelular como un ascaris lumbricoides por ejemplo..por ello es conveniente decir que es una bacteria parsita.

SANGRE

La sangre es un tejido fluido que circula por capilares, venas y arterias de todos los vertebrados. Su color rojo caracterstico es debido a la presencia del pigmento hemoglobnico contenido en los eritrocitos.

Es un tipo de tejido conjuntivo especializado, con una matriz coloidal lquida y una constitucin compleja. Tiene una fase slida (elementos formes, que incluye a los leucocitos (o glbulos blancos), los eritrocitos (o glbulos rojos) y las plaquetas y una fase lquida, representada por el plasma sanguneo. Su funcin principal es la logstica de distribucin e integracin sistmica, cuya contencin en los vasos sanguneos (espacio vascular) admite su distribucin (circulacin sangunea) hacia casi todo el cuerpo. La sangre era denominada humor circulatorio en la antigua teora grecorromana de los cuatro humores.

Composicin de la sangre Como todo tejido, la sangre se compone de clulas y componentes extracelulares (su matriz extracelular). Estas dos fracciones tisulares vienen representadas por:

Los elementos formes tambin llamados elementos figurados: son elementos semislidos (es decir, mitad lquidos y mitad slidos) y particulados (corpsculos) representados por clulas y componentes derivados de clulas. El plasma sanguneo: un fluido traslcido y amarillento que representa la matriz extracelular lquida en la que estn suspendidos los elementos formes.

Los elementos formes constituyen alrededor del 45% de la sangre. Tal magnitud porcentual se conoce con el nombre de hematocrito(fraccin "celular"), adscribible casi en totalidad a la masa eritrocitaria. El otro 55% est representado por el plasma sanguneo (fraccin acelular). Los elementos formes de la sangre son variados en tamao, estructura y funcin, y se agrupan en:

Las clulas sanguneas, que son los glbulos blancos o leucocitos, clulas que "estn de paso" por la sangre para cumplir su funcin en otros tejidos; Los derivados celulares, que no son clulas estrictamente sino fragmentos celulares; estn representados por los eritrocitos y lasplaquetas; son los nicos componentes sanguneos que cumplen sus funciones estrictamente dentro del espacio vascular.

Glbulos rojos

Los glbulos rojos, hemates o eritrocitos constituyen aproximadamente el 96% de los elementos figurados. Su valor normal (conteo) en la mujer promedio es de alrededor de 4.800.000, y en el varn, de aproximadamente 5.400.000 hemates por mm (o microlitro).

Estos corpsculos carecen de ncleo y orgnulos (solo en mamferos). Contienen algunas vas enzimticas y su citoplasma est ocupado casi en su totalidad por la hemoglobina, una protena encargada de transportar oxgeno. El dixido de carbono, contrario a lo que piensa la mayora de la gente, es transportado en la sangre (libre disuelto 8%, como compuestos carbodinmicos 27%, y como bicarbonato, este ltimo regula el pH en la sangre). En la membrana plasmtica de los eritrocitos estn las glucoprotenas (CDs) que definen a los distintos grupos sanguneos y otros identificadores celulares. Los eritrocitos tienen forma de disco, bicncavo, deprimido en el centro; esta forma aumenta la superficie efectiva de la membrana. Los glbulos rojos maduros carecen de ncleo, porque lo expulsan en la mdula sea antes de entrar en el torrente sanguneo (esto no ocurre en aves, anfibios y ciertos animales). Los eritrocitos en humanos adultos se forman en la mdula sea. Hemoglobina La hemoglobina contenida exclusivamente en los glbulos rojos es un pigmento, una protena conjugada que contiene el grupo hemo. Tambin transporta eldixido de carbono, la mayor parte del cual se encuentra disuelto en el eritrocito y en menor proporcin en el plasma. Los niveles normales de hemoglobina estn entre los 12 y 18 g/dl de sangre, y esta cantidad es proporcional a la cantidad y calidad de hemates (masa eritrocitaria). Constituye el 90% de los eritrocitos y, como pigmento, otorga su color caracterstico, rojo, aunque esto slo ocurre cuando el glbulo rojo est cargado de oxgeno. Tras una vida media de 120 das, los eritrocitos son destruidos y extrados de la sangre por el bazo, el hgado y la mdula sea, donde la hemoglobina se degrada en bilirrubina y el hierro es reciclado para formar nueva hemoglobina. Glbulos blancos Los glbulos blancos o leucocitos forman parte de los efectores celulares del sistema inmunitario, y son clulas con capacidad migratoria que utilizan la sangre como vehculo para tener acceso a diferentes partes de la anatoma. Los leucocitos son los encargados de destruir los agentes infecciosos y las clulas infectadas, y tambin segregan sustancias protectoras como los anticuerpos, que combaten a las infecciones. El conteo normal de leucocitos est dentro de un rango de 4.500 y 11.500 clulas por mm (o microlitro) de sangre, variable segn las condiciones fisiolgicas (embarazo, estrs, deporte, edad, etc.) y patolgicas (infeccin, cncer, inmunosupresin, aplasia, etc.).

El recuento porcentual de los diferentes tipos de leucocitos se conoce como "frmula leucocitaria" (ver Hemograma, ms adelante). Segn las caractersticas microscpicas de su citoplasma (tintoriales) y su ncleo (morfologa), se dividen en:

Los granulocitos o clulas polimorfonucleares: son los neutrfilos, basfilos y eosinfilos; poseen un ncleo polimorfo y numerosos grnulos en su citoplasma, con tincin diferencial segn los tipos celulares. Los agranulocitos o clulas monomorfonucleares: son los linfocitos y los monocitos; carecen de grnulos en el citoplasma y tienen un ncleo redondeado.

Granulocitos o clulas polimorfonucleares

Neutrfilos, presentes en sangre entre 2.500 y 7.500 clulas por mm. Son los ms numerosos, ocupando entre un 55% y un 70% de los leucocitos. Se tien plidamente, de ah su nombre. Se encargan de fagocitar sustancias extraas (bacterias, agentes externos, etc.) que entran en el organismo. En situaciones de infeccin o inflamacin su nmero aumenta en la sangre. Su ncleo caracterstico posee de 3 a 5 lbulos separados por finas hebras de cromatina, por lo cual antes se los denominaba "polimorfonucleares" o simplemente "polinucleares", denominacin errnea.

Basfilos: se cuentan de 0,1 a 1,5 clulas por mm en sangre, comprendiendo un 0,2-1,2% de los glbulos blancos. Presentan una tincin basfila, lo que los define. Segregan sustancias como la heparina, de propiedades anticoagulantes, y la histamina que contribuyen con el proceso de la inflamacin. Poseen un ncleo a menudo cubierto por los grnulos de secrecin. Eosinfilos: presentes en la sangre de 50 a 500 clulas por mm (1-4% de los leucocitos) Aumentan en enfermedades producidas por parsitos, en las alergias y en el asma. Su ncleo, caracterstico, posee dos lbulos unidos por una fina hebra de cromatina, y por ello tambin se las llama "clulas en forma de antifaz".

Agranulocitos o clulas monomorfonucleares

Monocitos: Conteo normal entre 150 y 900 clulas por mm (2% a 8% del total de glbulos blancos). Esta cifra se eleva casi siempre por infecciones originadas por virus o parsitos. Tambin en algunos tumores o leucemias. Son clulas con ncleo definido y con forma de rin. En los tejidos se diferencian hacia macrfagos o histiocitos.

Linfocitos: valor normal entre 1.300 y 4000 por mm (24% a 32% del total de glbulos blancos). Su nmero aumenta sobre todo en infecciones virales, aunque tambin en enfermedades neoplsicas (cncer) y pueden disminuir en inmunodeficiencias. Los linfocitos son los efectores especficos del sistema inmunitario, ejerciendo la inmunidad adquirida celular y humoral. Hay dos tipos de linfocitos, los linfocitos B y los linfocitos T. Los linfocitos B estn encargados de la inmunidad humoral, esto es, la secrecin de anticuerpos (sustancias que reconocen las bacterias y se unen a ellas y permiten su fagocitocis y destruccin). Los granulocitos y los monocitos pueden reconocer mejor y destruir a las bacterias cuando los anticuerpos estn unidos a stas (opsonizacin). Son tambin las clulas responsables de la produccin de unos componentes del suero de la sangre, denominados inmunoglobulinas. Los linfocitos T reconocen a las clulas infectadas por los virus y las destruyen con ayuda de los macrfagos. Estos linfocitos amplifican o suprimen la respuesta inmunolgica global, regulando a los otros componentes del sistema inmunitario, y segregan gran variedad de citoquinas. Constituyen el 70% de todos los linfocitos. Tanto los linfocitos T como los B tienen la capacidad de "recordar" una exposicin previa a un antgeno especfico, as cuando haya una nueva exposicin a l, la accin del sistema inmunitario ser ms eficaz. Plaquetas Las plaquetas (trombocitos) son fragmentos celulares pequeos (2-3 m de dimetro), ovales y sin ncleo. Se producen en la mdula sea a partir de la fragmentacin del citoplasma de los megacariocitos quedando libres en la circulacin sangunea. Su valor cuantitativo normal se encuentra entre 150.000 y 450.000 plaquetas por mm (en Espaa, por ejemplo, el valor medio es de 226.000 por microlitro con una desviacin estndar de 46.0001 ). Las plaquetas sirven para taponar las lesiones que pudieran afectar a los vasos sanguneos. En el proceso de coagulacin (hemostasia), las plaquetas contribuyen a la formacin de los cogulos (trombos), as son las responsables del cierre de las heridas vasculares. (Ver trombosis). Una gota de sangre contiene alrededor de 250.000 plaquetas.

Su funcin es coagular la sangre, las plaquetas son las clulas ms pequeas de la sangre, cuando se rompe un vaso circulatorio ellas vienen y rodean la herida para disminuir el tamao para evitar el sangrado. El fibrinogeno se transforma en unos hilos pegajosos y con las plaquetas forman una red para atrapar los glbulos rojos que se coagula y forma una costra para evitar la hemorragia. Plasma sanguneo .El plasma sanguneo es la porcin lquida de la sangre en la que estn inmersos los elementos formes. Es el mayor componente de la sangre, siendo un 55% del volumen total de la sangre, con unos 40-50 mL/kg peso. Es salado y de color amarillento traslcido. Adems de transportar las clulas de la sangre, lleva los alimentos y las sustancias de desecho recogidas de las clulas. El plasma sanguneo es esencialmente una solucin acuosa, ligeramente ms denso que el agua, con un 91% agua, un 8% de protenas y algunas trazas de otros materiales. El plasma es una mezcla de muchas protenas vitales, aminocidos, glcidos, lpidos, sales, hormonas, enzimas, antic uerpos, urea, gases en disolucin y sustancias inorgnicas como sodio, potasio, cloruro de calcio, carbonato y bicarbonato. Entre estas protenas estn: fibringeno (para la coagulacin), globulinas (regulan el contenido del agua en la clula, forman anticuerpos contra enfermedades infecciosas), albminas (ejercen presin osmtica para distribuir el agua entre el plasma y los lquidos del cuerpo) y lipoprotenas (amortiguan los cambios de pH de la sangre y de las clulas y hacen que la sangre sea ms viscosa que el agua). Otras protenas plasmticas importantes actan como transportadores hasta los tejidos de nutrientes esenciales como el cobre, el hierro, otros metales y diversas hormonas. Los componentes del plasma se forman en el hgado (albmina y fibrgeno), las glndulas endocrinas (hormonas), y otros en el intestino. Cuando se coagula la sangre y se consumen los factores de la coagulacin, la fraccin fluida que queda se denomina suero sanguneo.

Caractersticas fsico-qumicas

La sangre es un fluido no-newtoniano (ver Ley de Poiseuille y flujo laminar de perfil parablico), con movimiento perpetuo y pulstil, que circula unidireccionalmente contenida en el espacio vascular (las propiedades del flujo son adaptadas a la arquitectura de los vasos sanguneos). El impulso hemodinmico es proporcionado por el corazn en colaboracin con los grandes vasos elsticos. La sangre suele tener un pH entre 7,36 y 7,44 (valores presentes en sangre arterial). Sus variaciones ms all de esos valores son condiciones que deben corregirse pronto (alcalosis, cuando el pH es demasiado bsico, y acidosis, cuando el pH es demasiado cido). Una persona adulta tiene alrededor de 4-5 litros de sangre (7% de peso corporal), a razn de unos 65 a 71 mL de sangre por kg de peso corporal.

Tipos de sangre Hay 4 grupos sanguneos bsicos los cuales son:

Grupo A con antgenos A en los glbulos rojos y anticuerpos anti-B en el plasma. Grupo B con antgenos B en los glbulos rojos y anticuerpos anti-A en el plasma. Grupo AB con antgenos A y B en los glbulos rojos y sin los anticuerpos anti-A ni anti-B en el plasma. Este grupo se conoce como "receptor universal de sangre", ya que puede recibir sangre de cualquier grupo pero no puede donar ms que a los de su propio tipo. Grupo O sin antgenos A ni B en los glbulos rojos y con los anticuerpos anti-A y anti-B en el plasma. Este grupo se conoce como "donador universal de sangre", ya que puede donar sangre a cualquier grupo pero no puede recibir ms que de su propio tipo.

Adems existen otros 32 tipos mucho ms raros.2 Existe otra clasificacin numrica, que se encuentra en desuso:

O=1 A=2 B=3 AB = 4

Entre los grupos sanguneos de mayor compatibilidad se encuentra el grupo "AB" , que tiene compatibilidad con todos los tipos de sangre

(negativos y positivos), mientras que el grupo "0-" tiene compatibilidad solo con los de su mismo tipo de sangre. Si a una persona con un tipo de sangre se le transfunde sangre de otro tipo puede enfermar gravemente e incluso morir, ya que los grupos sanguneos se clasifican segn una franja llamada aglutingeno que existe alrededor de los eritrocitos en su capa citoplasmtica, que si capta un grupo extrao de sangre se puede destruir, lo que produce la destruccin del eritrocito generando una reaccin en cadena. Por lo que los hospitales tratan de hallar siempre sangre compatible con el tipo que la del paciente, en los bancos de sangre.

Fisiologa de la sangre Una de las funciones de la sangre es proveer nutrientes (oxgeno, glucosa), elementos constituyentes del tejido y conducir productos de la actividad metablica (como dixido de carbono). La sangre tambin permite que clulas y distintas sustancias (aminocidos, lpidos, hormonas) sean transportados entre tejidos y rganos. La fisiologa de la sangre est relacionada con los elementos que la componen y por los vasos que la transportan, de tal manera que:

Transporta el oxgeno desde los pulmones al resto del organismo, vehiculizado por la hemoglobina contenida en los glbulos rojos. Transporta el anhdrido carbnico desde todas las clulas del cuerpo hasta los pulmones. Transporta los nutrientes contenidos en el plasma sanguneo, como glucosa, aminocidos, lpidos y sales minerales desde el hgado, procedentes del aparato digestivo a todas las clulas del cuerpo. Transporta mensajeros qumicos, como las hormonas. Defiende el cuerpo de las infecciones, gracias a las clulas de defensa o glbulo blanco. Responde a las lesiones que producen inflamacin, por medio de tipos especiales de leucocitos y otras clulas. Coagulacin de la sangre y hemostasia: Gracias a las plaquetas y a los factores de coagulacin. Rechaza el trasplante de rganos ajenos y alergias, como respuesta del sistema inmunitario. Homeostasis en el transporte del lquido extracelular, es decir en el lquido intravascular.

Hematopoyesis Las clulas sanguneas son producidas en la mdula sea de los huesos largos, mientras que los glbulos blancos se producen en la mdula sea de los huesos planos; este proceso es llamado hematopoyesis. El componente proteico es producido en el hgado, mientras que las hormonas son producidas en las glndulas endocrinas y la fraccin acuosa es mantenida por elrin y el tubo digestivo. Las clulas sanguneas son degradadas por el bazo y las clulas de Kupffer en el hgado (hemocateresis). Este ltimo, tambin elimina las protenas y los aminocidos. Los eritrocitos usualmente viven algo ms de 120 das antes de que sea sistemticamente reemplazados por nuevos eritrocitos creados en el proceso de eritropoyesis.

Transporte gases La oxigenacin de la sangre es medida segn la presin parcial del oxgeno. Un 98,5% del oxgeno est combinado con la hemoglobina. Solo el 1,5% est fsicamente disuelto. La molcula de hemoglobina es la encargada del transporte de oxgeno en los mamferos y otras especies. Con la excepcin de la arteria pulmonar y la arteria umbilical, y sus venas correspondientes, las arterias transportan la sangre oxigenada desde el corazn y la entregan al cuerpo a travs de lasarteriolas y los tubos capilares, donde el oxgeno es consumido; luego las venas transportan la sangre desoxigenada de regreso al corazn. Bajo condiciones normales, en humanos, la hemoglobina en la sangre que abandona los pulmones est alrededor del 96-97% saturada con oxgeno; la sangre "desoxigenada" que retorna a los pulmones est saturada con oxgeno en un 75%. Un feto, recibiendo oxgeno a travs de la placenta, es expuesto a una menor presin de oxgeno (alrededor del 20% del nivel encontrado en los pulmones de un adulto), es por eso que los fetos producen otra clase de hemoglobina con mayor afinidad al oxgeno (hemoglobina F) para poder extraer la mayor cantidad posible de oxgeno de su escaso suministro. Transporte de dixido de carbono Cuando la sangre sistmica arterial fluye a travs de los capilares, el dixido de carbono se dispersa de los tejidos a la sangre. Parte del

dixido de carbono es disuelto en la sangre.Y, a la vez algo del dixido de carbono reacciona con la hemoglobina para formar carboamino hemoglobina. El resto del dixido de carbono es convertido en bicarbonato e iones de hidrgeno. La mayora del dixido de carbono es transportado a travs de la sangre en forma de iones de bicarbonato. Transporte de iones de hidrgeno Algo de la oxihemoglobina pierde oxgeno y se convierte en deoxihemoglobina. La desoxihemoglobina tiene una mayor afinidad con H+ que la oxihemoglobina, por lo cual se asocia con la mayora de los iones de hidrgeno.

Circulacin de la sangre .La funcin principal de la circulacin es el transporte de sustancias vehiculizadas mediante la sangre para que un organismo realice sus actividades vitales. En el hombre est formado por:

El corazn:rgano musculoso situado en la cavidad torcica, entre los dos pulmones. Su forma es cnica, algo aplanado, con la base dirigida hacia arriba, a la derecha, y la punta hacia abajo, a la izquierda, terminando en el 5 espacio intercostal.5 Arterias: las arterias estn hechas de tres capas de tejido, uno muscular en el medio y una capa interna de tejido epitelial. Capilares: los capilares estn embebidos en los tejidos, permitiendo adems el intercambio de gases dentro del tejido. Los capilares son muy delgados y frgiles, teniendo solo el espesor de una capa epitelial. Venas: las venas transportan sangre a ms baja presin que las arterias, no siendo tan fuerte como ellas. La sangre es entregada a las venas por los capilares despus que el intercambio entre el oxgeno y el dixido de carbono ha tenido lugar. Las venas transportan sangre rica en residuos de vuelta al corazn y a los pulmones. Las venas tienen en su interior vlvulas que aseguran que la sangre con baja presin se mueva siempre en la direccin correcta, hacia el corazn, sin permitir que retroceda. La sangre rica en residuos retorna al corazn y luego todo el proceso se repite.

Hemograma

El hemograma es el informe impreso resultante de un anlisis cualicuantitativo de diversas variables mensurables de la sangre. El hemograma bsico informa sobre los siguientes datos:

Recuento de elementos formes Valores de hemoglobina ndices corpusculares Valores normales

Enfermedades de la sangre La Hematologa es la especialidad mdica que se dedica al estudio de la sangre y sus afecciones relacionadas. El siguiente es un esquema general de agrupacin de las diversas enfermedades de la sangre:

Enfermedades del sistema eritrocitario Enfermedades del sistema leucocitario Enfermedades de la hemostasia Hemopatas malignas (leucemias/linfomas, discrasias y otros)

Las enfermedades de la sangre bsicamente, pueden afectar elementos celulares (eritrocitos, plaquetas y leucocitos), plasmticos (inmunoglobulinas, factores hemostticos), rganos hematopoyticos (mdula sea) y rganos linfoides (ganglios linfticos y bazo). Debido a las diversas funciones que los componentes sanguneos cumplen, sus trastornos darn lugar a una serie de manifestaciones que pueden englobarse en diversos sndromes. Los sndromes hematolgicos principales:

Sndrome anmico Sndrome poligloblico Sndrome granulocitopnico Sndrome de insuficiencia medular global Sndrome adenoptico Sndrome esplenomeglico Sndrome disglobulinhmico Sndrome hemorrgico Sndrome mielodisplsico. Sndrome mieloproliferativo crnico Sndrome linfoproliferativo crnico (con expresin leucmica)

TEJIDO SANGUINEO
1.- Qu tamao tiene los glbulos blancos, rojos y plaquetas?
El eritrocito (Glbulos rojos) es un disco bicncavo de ms o menos 7 a 7.5 m de dimetro y de 80 a 100 fL de volumen. La clula ha perdido su RNA residual y sus mitocondrias, as como algunas enzimas importantes; por tanto es incapaz de sintetizar nuevas protenas o lpidos. Los leucocitos (tambin llamados glbulos blancos) son un conjunto heterogneo de clulas sanguneas que son los efectores celulares de la respuesta inmune, as intervienen en la defensa del organismo contra sustancias extraas o agentes infecciosos (antgenos). Se originan en la mdula sea y en el tejido linftico. Los leucocitos son clulas mviles que se encuentran en la sangre transitoriamente, as, forman la fraccin celular de los elementos figurados de la sangre. Son los representantes hemticos de la serie blanca. A diferencia de los eritrocitos (glbulos rojos), no contienen pigmentos, por lo que se les califica de glbulos blancos. Son clulas con ncleo, mitocondrias y otros orgnulos celulares. Son capaces de moverse libremente mediante seudpodos. Su tamao oscila entre los 8 y 20 m (micrmetro). Su tiempo de vida vara desde algunas horas, meses y hasta aos. Estas clulas pueden salir de los vasos sanguneos a travs de un mecanismo llamado diapdesis (prolongan su contenido

citoplasmtico), esto les permite desplazarse fuera del vaso sanguneo y poder tener contacto con los tejidos al interior del cuerpo. Las PLAQUETAS miden unas 2 milsimas de milmetro.

2.- Dnde se producen?

Los Glbulos Rojos, Blancos y Plaquetas se originan de la MDULA SEA. - Los GLBULOS ROJOS o ERITROCITOS se originan en un rgano hemopoytico llamado MDULA SEA ROJA o ERITRN. - Los GLBULOS BLANCOS o LEUCOCITOS se originan en la MDULA SEA BLANCA llamada TUTANO y en los GANGLIOS del Sistema Linftico. - Las PLAQUETAS o TROMBOCITOS son clulas producidas por los MEGACARIOCITOS en la MDULA SEA mediante el proceso de fragmentacin citoplasmtica, circulan por la sangre y tiene un papel muy importante en la coagulacin. Las dos mdulas estn presentes en el interior de los HUESOS LARGOS y tanto los glbulos rojos como los blancos se originan a partir de una Clula Madre Embrionaria, llamada HEMOCITOBLASTO.

3.- Qu cantidad de glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas hay en el hombre y la mujer?
- GLBULOS ROJOS Recin nacido 4 a 5 millones/ml A los 3 meses 3,2 a 4,8 millones/ml Al ao de edad 3,6 a 5 millones/ml Entre los 3 y 5 aos 4 a 5,3 millones/ml De los 5 a los 15 aos 4,2 a 5,2 millones/ml Hombre adulto 4,5 a 5 millones/ml Mujer adulta 4,2 a 5,2 millones/ml - GLBULOS BLANCOS Recin nacido 10 a 26 mil/mm3 A los 3 meses 6 a 18 mil/mm3 Al ao de edad 8 a 16 mil/mm3 Entre los 3 y 5 aos 10 a 14 mil/mm3 De los 5 a los 15 aos 5,5 a 12 mil/mm3 Hombre adulto 4,5 a 10 mil/mm3 Mujer adulta 4,5 a 10 mil/mm3 - PLAQUETAS Valores normales: De 250.000 a 400.000/mm3. Promedio medio: 300.000 por cada milmetro cbico de sangre.

4.- Cul es su funcin?

Una de las propiedades ms importantes de la hemoglobina es su extraordinaria capacidad para combinarse con el oxgeno en cuanto las dos sustancias entran en contacto, lo que ocurre en los pulmones. Cada molcula de hemoglobina que pasa por ellos recoge hasta cuatro molculas de oxgeno y las transporta a todos los tejidos del organismo a travs del torrente sanguneo. Tan importante como sta es la funcin que desempean los glbulos rojos recogiendo el bixido de carbono que producen las clulas al desdoblar los nutrientes. Los glbulos rojos son clulas pequeas, delgadas y en forma de disco cncavo por ambas caras. Son indiscutiblemente los cuerpos slidos ms abundantes en el torrente sanguneo: en un momento dado, es probable que circulen por el organismo 25 billones de ellos, cantidad ms que suficiente para cubrir cuatro canchas de tenis si se colocaran uno al lado del otro. Adems, trabajan incesantemente recorriendo el aparato circulatorio alrededor de 300 000 veces antes de envejecer y desintegrarse tras una vida media de 120 das. stos son sustituidos por nuevos eritrocitos que se forman en la mdula roja de los huesos a razn de 3 millones por segundo. De ah son recogidos por la red de capilares e incorporados al torrente circulatorio. Los leucocitos o glbulos blancos son un conjunto de clulas sanguneas cuya funcin principal es la defensa del organismo de sustancias ajenas o agentes infecciosos. Los leucocitos son clulas mviles que se encuentran en la sangre, forman parte de los Elementos Figurados y forman lo que se llama la 'serie blanca'. Estas clulas, a diferencia de los hemates, tambin llamados eritrocitos o glbulos rojos, no contienen pigmentos, por lo que se les califica de glbulos blancos. Son clulas con ncleo, mitocondrias y otros organelos celulares. Son capaces de moverse libremente mediante pseudpodos. Sus dos tipos principales son los 'leucocitos polimorfonucleares' y los 'linfocitos'. Los primeros tienen su ncleo con una apariencia de fragmentacin. Los segundos presentan un ncleo bien unido e individualizado. Las plaquetas desempean un papel fundamental en la hemostasis y son una fuente natural de factores de crecimiento.[2] Liberan gran cantidad de factores de crecimiento, dentro de los cuales se tiene el factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF del ingls- platelet-derived growth factor), un potente agente quimiotctico, y el factor de crecimiento transformante-1 (TGF1 del ingls- transforming growth factor-1), que estimula la deposicin de la matriz extracelular. Ambos de estos factores de crecimiento han mostrado jugar un papel importante en los procesos de reparacin y regeneracin de tejidos conectivos. Otros factores de crecmiento producidos por las plaquetas y asociados a los procesos curativos incluyen: factor de crecimiento bsico del fibroblasto (basic fibroblast growth factor), factor de crecimiento-1 asociado a la insulina (IGF-1 del ingls- insulin-like growth factor-1), factor de crecimiento del epitelio (EGF del ingls- epithelial growth factor), factor de crecimiento del hepatocito (HGF del ingls- hepatocyte growth factor) y el factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF del ingls- vascular endothelial growth factor). La aplicacin local de estos factores de crecimiento en altas concentraciones a travs del plasma rico en plaquetas (PRP del ingls- platelet-rich plasma) ha sido utilizada, por varias dcadas, para acelerar el proceso curativo de diferentes lesiones. Cumplen con un papel muy importante en la coagulacin. Para ello forman nudos en la red fibrina, liberan substancias importantes para acelerar la coagulacin y aumentan la retraccin del cogulo sanguneo.

5.- Qu es la leucopenia?
Leucopenia es la disminucin del nmero de leucocitos totales por debajo de 4.000 - 4.500 /mm Segn el nmero de leucocitos que se encuentre disminuido, se habla de: Neutropenia < 1.000 - 1.500 /mm ... Muchas variedades de condiciones y enfermedades causan neutropenia. Linfopenia < 1.000 /mm ... Comn en inmunodeficiencias Eosionopenia < 50 /mm ... se ve en el Sndrome de Cushing y con el uso de 5 ciertos medicamentos (como los corticosteroides Monocitopenia < 100 /mm ... Presente en anemia aplstica.

Los glbulos blancos (leucocitos) son la defensa del cuerpo contra los organismos infecciosos y las sustancias extraas. Para defender al cuerpo adecuadamente, una cantidad suficiente de glbulos blancos debe estimular las respuestas adecuadas, llegar al sitio en donde se necesitan y luego matar y digerir los organismos y sustancias perjudiciales. Al igual que todas las clulas sanguneas, los glbulos blancos son producidos en la mdula sea. Se forman a partir de clulas precursoras (clulas madre) que maduran hasta convertirse en uno de los cinco tipos principales de glbulos blancos: neutrfilos, linfocitos, monocitos, eosinfilos y basfilos. Una persona produce aproximadamente 100,000 millones de glbulos blancos al da. La cantidad de glbulos blancos en un volumen de sangre dado se determina automticamente gracias a un instrumento computadorizado de recuento de clulas. Estos instrumentos proporcionan el recuento total de glbulos blancos, expresado en clulas por microlitro de sangre, as como la proporcin de cada uno de los cinco tipos principales de glbulos blancos. El total de glbulos blancos normalmente oscila entre 4,000 y 10,000 por microlitro. Una cantidad muy elevada o muy baja de glbulos blancos indica un trastorno. La leucopenia, una disminucin de la cantidad de glbulos blancos por debajo de los 4,000 por microlitro, puede hacer que una persona tenga mayor tendencia a las infecciones. La mayora de los trastornos de las clulas sanguneas se debe a alteraciones de neutrfilos, linfocitos, monocitos y eosinfilos. Posibles causas de la enfermedad: - Mala alimentacin - Tratamientos de quimioterapia - VIH - Exposicin a productos qumicos - Uso excesivo y/o prolongado de algunos medicamentos Tratamiento: - Consulta a un especialista (Hematlogo) - Aumento y ajuste de la dieta alimenticia a una balanceada - Medicamentos de refuerzo (acido flico, hierro, etc)

- Evitar contacto con productos qumicos (detergentes, pesticidas, etc) Efectos: - Fuertes dolores en las articulaciones - Fatiga y cansancio recurrentes - Infecciones - Mala absorcin intestinal Nota: Por lo que investigue, es posible su tratamiento y cura total (aunque no en todo los casos), lo mas recomendable es que visites a un especialista en este caso un Hematlogo para que te realice los exmenes de lugar. Las causas para contraer la enfermedad son muy variadas por lo que no es posible dar una causa o causas definitivas y la enfermedad afecta o cada quien de forma diferente. Hay poca informacin sobre la misma, mas no hay que preocuparse si se trata a tiempo.

6.- Qu es la policitemia?
La policitemia, tambin conocido como pltora o eritrocitosis, es un trastorno en el cual aumenta el hematocrito, es decir la proporcin de glbulos rojos por volumen sanguneo, debido a un aumento del nmero de eritrocitos o a una disminucin del plasma sanguneo policitemia absoluta o relativa respectivamente. Es el opuesto de la anemia, que ocurre cuando hay escasez de glbulos rojos en la circulacin. La sobreproduccin de clulas rojas puede ser debida a un proceso primario en la mdula sea (sndrome mieloproliferativo), o puede ser una reaccin a bajos niveles de oxgeno crnicos, incluso en algunas ocasiones a una neoplasia. En otras ocasiones, el exceso de eritrocitos viene de otras fuentes, como en el caso de los gemelos que comparten placenta y desarrollan el sndrome de transfusin feto fetal. Policitemia primaria Las policitemias primarias se deben a factores intrnsecos de los precursores de los glbulos rojos. La policitemia vera (PCV), policitemia rubra vera (PRV), o eritremia, se produce cuando el exceso de glbulos rojos es resultado de una anomala en la mdula sea. A menudo, tambin existe un exceso de glbulos blancos y plaquetas. La policitemia vera se clasifica como una enfermedad mieloproliferativa. Los sntomas incluyen dolores de cabeza y vrtigos, y los signos en el examen fsico incluirn una forma anormal del bazo y/o del hgado. En algunos casos, los individuos afectados pueden tener condiciones asociadas como hipertensin o la formacin de cogulos de sangre. La transformacin a una leucemia aguda es rara. La flebotoma es la base del tratamiento. Una caracterstica distintiva de la policitemia es un hematocrito elevado, con niveles superiores al 55 %. Las mutaciones somticas en el gen JAK2 estn presentes en el 95 % de los casos, aunque 5 tambin estn en otros trastornos mieloproliferativos. La policitemia primaria familiar, tambin conocida como policitemia primaria familiar y congnita (PFCP), es un trastorno hereditario benigno. En muchas familias, la PFCP se debe a una herencia autosmica dominante en el gen EPOR que codifica al receptor de la eritropoyetina.

Policitemia secundaria La policitemia secundaria es causada por cualquier incremento natural o artificial en la produccin de eritropoyetina, lo que trae como resultado un aumento de la produccin de eritrocitos. En la policitemia secundaria, pueden existir de 6 a 9 millones de eritrocitos por milmetro cbico de sangre. Se resuelve cuando la causa subyacentente es tratada. Mal de montaa Hipoxia asociada a una enfermedad Iatrognica Gentica Neoplasias Niveles altos de testosterona

Policitemia causada por alteraciones en los receptores de oxgeno Es debida a tres diferentes mutaciones hereditarias diferentes que dan lugar a una mayor estabilidad en los FIH (factores inductores de la hipoxia), lo que conlleva un aumento de la produccin de eritropoyetina, lo cual causa eritrocitosis: Policitemia chuvasiana: es una forma de policitemia con herencia autosmica recesiva, endmica en pacientes de Chuvashia (una repblica autnoma dentro de la Federacin Rusa). Est asociada con una homocigosis para la mutacin C598T en el gen de la enfermedad de von Hippel-Lindau, necesario para la destruccin de FIH en presencia de oxgeno. Los grupos de pacientes con esta policitemia se han encontrado en otras poblaciones, por ejemplo, en la isla italiana de Ischia, situada en el golfo de Npoles. Eritrocitosis PHD2: mutaciones con prdida de funcin del gen PHD2 estn asociadas con policitemia autosmica dominante y el aumento de la actividad de FIH. Eritrocitosis FIH2: incremento de la funcin debido a mutaciones en en el gen HIF2 se asocian con policitemias con herencia autosmica dominante y con hipertensin pulmonar Policitemia relativa La policitemia relativa es un aparente aumento del nivel de eritrocitos en la sangre. Sin embargo, la causa subyacente est en el plasma sanguneo. La policitemia relativa est causada a menudo por la prdida de fluidos corporales, como por ejemplo a travs de las quemaduras, la deshidratacin y el estrs. En raras ocasiones, la policitemia relativa puede ser causada por una policitemia aparente, conocida como sndrome de Gaisbck. La policitemia aparente afecta principalmente a hombres de mediana edad con obesidad y se asocia con el tabaquismo, el aumento de alcohol en la ingesta y la hipertensin.

7.- Principales anemias.

La anemia puede ser debida a diferentes causas y estas se relacionan muy bien con las variaciones de forma y tamao de los Glbulos Rojos (GR). Este tamao es diferente segn la causa productora de la anemia. El tamao de los G.R. viene determinado por un parmetro analtico llamado Volumen Corpuscular Medio (VCM) y que permite clasificar a las anemias en: A) Anemia microctica (VCM < 80 fl) Anemia ferropnica. Por falta de hierro Hemoglobinopatas: Talasemia minor. Anemia secundaria a enfermedad crnica. Anemia sideroblstica. B) Anemia normoctica (VCM 80 - 100 fl) Anemias hemolticas. Aplasia medular. Invasin medular. Anemia secundaria a enfermedad crnica. Sangrado agudo. C) Anemia macroctica (VCM > 100 fl) 1) HEMATOLGICAS. Anemias megaloblsticas. Anemias aplsicas. Anemias hemolticas. (Crisis reticulocitaria). Sndromes mielodisplsicos.

2) NO HEMATOLGICAS. Abuso consumo alcohol. Hepatopata crnica. Hipotiroidismo. Hipoxia.

DESCRIPCIN DE LAS PRINCIPALES ANEMIASa ANEMIAS FERROPNICAS: Se trata de una anemia por falta de hierro. Esta falta de hierro puede ser originada por: Aumento de las perdidas de sangre: Regla abundante, sangrado digestivo, sangre en orina, etc. Aumento de las necesidades: Hay circunstancias pasajeras en las que el organismo necesita un mayor aporte de hierro y, sin embargo, ste no aumenta en la dieta: Embarazo, lactancia, crecimiento etc.

Disminucin en la absorcin intestinal: Operados de estmago, diarrea y otras enfermedades del aparato digestivo.

Alimentacin escasa: Leche sin suplementos, dieta pobre en protenas (carne, pescado etc.). TALASEMIAS (Hemoglobinopatas) Es una forma de anemia originada porque la hemoglobina es defectuosa y, por tanto, no cumple su funcin que es la de transportar el oxgeno. Es una enfermedad hereditaria y se debe a un trastorno gentico. ANEMIA SECUNDARIA A ENFERMEDAD CRNICA La anemia est provocada por una enfermedad preexistente de tipo crnico a nivel digestivo, renal, etc. ANEMIA HEMOLTICA Es la producida por un trastorno inmunolgico que da como resultado la creacin de clulas semejantes a los Glbulos Rojos que compiten con estos, bien destruyndolos o bien suplantando su funcin. Ejemplos: Transfusiones de sangre no compatible, sustancias txicas, etc. APLASIA MEDULAR Trastorno de la mdula que origina una alteracin en el proceso de formacin de los Glbulos Rojos haciendo que stos presenten formas inmaduras y tengan, por tanto, su funcin alterada. ANEMIA MEGALOBLSTICA Se produce por la falta de uno o dos de los elementos que intervienen en la formacin de los Glbulos Rojos: el cido flico y la vitamina B12.

DIABETES MELLITUS

Etimologa Proviene del latn diabtes, y ste del griego , (diabtes, 'correr a travs' con o 'dia-', 'a travs', y o 'betes', 'correr', de (diabanein, atravesar). Como trmino para referirse a la enfermedad caracterizada por la eliminacin de grandes cantidades de orina (poliuria), empieza a usarse en el siglo I en el sentido etimolgico de paso, aludiendo al paso de orina de la poliuria. Fue acuado por el filsofo griego Areteo de Capadocia. Sindrome caracterizado por una hiperglucemia que se debe a un deterioro absoluto o relativo de la secrecin y/o la accin de la insulina La palabra Mellitus (griego mel, "miel") se agreg en 1675 por Thomas Willis cuando not que la orina de un paciente diabtico tena sabor dulce (debido a que la glucosa se elimina por la orina).

Historia

La diabetes mellitus era ya conocida antes de la era cristiana. En el papiro de Ebers descubierto en Egipto y que data al siglo XV a. C., ya se describen sntomas que parecen corresponder a la diabetes. Fue Areteo de Capadocia quien, en el siglo II de la era cristiana, le dio a esta afeccin el nombre de diabetes, que significa en griego correr a travs, refirindose al signo ms llamativo que es la eliminacin exagerada de agua por el rin, expresando que el agua entraba y sala del organismo del diabtico sin fijarse en l. En el siglo II Galeno tambin se refiri a la diabetes. En los siglos posteriores no se encuentran en los escritos mdicos referencias a esta enfermedad hasta que, en el siglo XI, Avicena habla con clara precisin de esta afeccin en su famoso Canon de medicina. Tras un largo intervalo fue Thomas Willis quien hizo una descripcin magistral de la diabetes, quedando desde entonces reconocida por su sintomatologacomo entidad clnica. Fue l quien, refirindose al sabor dulce de la orina, le dio el nombre de diabetes mellitus (sabor a miel). En 1775 Dopson identific la presencia de glucosa en la orina. Frank, en esa poca tambin, clasific la diabetes en dos tipos: diabetes mellitus (o diabetes vera), y diabetes inspida (porque esta ltima no presentaba la orina dulce). La primera observacin necrpsica en un diabtico fue realizada por Cawley y publicada en el London Medical Journal en 1788. Casi en la misma poca el ingls John Rollo atribuy la dolencia a una causa gstrica y consigui mejoras notables con un rgimen rico en protenas y grasas y limitado en hidratos de carbono. Los primeros trabajos experimentales relacionados con el metabolismo de los glcidos fueron realizados por Claude Bernard quien descubri, en 1848, elglucgeno heptico y provoc la aparicin de glucosa en la orina excitando los centros bulbares. En la segunda mitad del siglo XIX el gran clnico francs Bouchardat seal la importancia de la obesidad y de la vida sedentaria en el origen de la diabetes y marc las normas para el tratamiento diettico, basndolo en la restriccin de los glcidos y en el bajo valor calrico de la dieta. Los trabajos clnicos

y anatomopatolgicos adquirieron gran importancia a fines del siglo pasado, en manos de Frerichs, Cantani, Naunyn, Lanceraux, etc. y culminaron con las experiencias depancreatectoma en el perro, realizadas por Josef von Mering y Oskar Minkowski en 1889. La bsqueda de la presunta hormona producida por las clulas descritas en el pncreas, en 1869, porLangerhans, se inici de inmediato. Hedon, Gley, Laguesse y Sabolev estuvieron muy cerca del ansiado triunfo, pero ste correspondi, en 1921, a los jvenes canadienses Banting y Charles Best, quienes consiguieron aislar la insulina y demostrar su efecto hipoglucemiante. Este descubrimiento signific una de las ms grandes conquistas mdicas del siglo XX, porque transform el porvenir y la vida de los diabticos y abri amplios horizontes en el campo experimental y biolgico para el estudio de la diabetes y del metabolismo de los glcidos.

Fisiopatologa Las clulas metabolizan la glucosa para convertirla en una forma de energa til; por ello el organismo necesita recibir glucosa (a travs de los alimentos), absorberla (durante la digestin) para que circule en la sangre y se distribuya por todo el cuerpo, y que finalmente, de la sangre vaya al interior de las clulas para que pueda ser utilizada. Esto ltimo slo ocurre bajo los efectos de lainsulina, una hormona secretada por el pncreas. En la DM (diabetes mellitus) el pncreas no produce o produce muy poca insulina (DM Tipo I) o las clulas del cuerpo no responden normalmente a la insulina que se produce (DM Tipo II). Esto evita o dificulta la entrada de glucosa en la clula, aumentando sus niveles en la sangre (hiperglucemia). La hiperglucemia crnica que se produce en la diabetes mellitus tiene un efecto txico que deteriora los diferentes rganos y sistemas y puede llevar al coma y la muerte. La diabetes mellitus puede ocasionar complicaciones microvasculares (enfermedad de los vasos sanguneos finos del cuerpo, incluyendo vasos capilares) y cardiovasculares (relativo al corazn y los vasos sanguneos) que incrementan sustancialmente los daos en otros rganos (riones, ojos, corazn, nervios perifricos) reduce la calidad de vida de las personas e incrementa la mortalidad asociada con la enfermedad La diabetes mellitus es un trastorno endocrino-metablico crnico, que afecta la funcin de todos los rganos y sistemas del cuerpo, el proceso mediante el cual se dispone del alimento como fuente energtica para el organismo (metabolismo), los vasos sanguneos (arterias, venas y capilares) y la circulacin de la sangre, el corazn, los riones, y el sistema nervioso (cerebro, retina, sensibilidad cutnea y profunda, etc.).

Clasificacin Clasificacin etiolgica de la diabetes mellitus[2] Nombre Diabetes tipo 1 Caractersticas Dficit absoluto de insulina. - Diabetes tipo 1 autoinmune: destruccin autoinmune de clulas beta - Diabetes tipo 1 idioptica: destruccin de clulas beta por razones desconocidas Diabetes tipo 2 Dficit de insulina con resistencia a la misma

Otros tipos de - Diabetes MODY diabetes - Defectos genticos de la insulina (leprechaunismo, sndrome de RabsonMendenhall, diabetes lipoatrfica) - Enfermedades del pncreas: pancreatitis, pancreatectoma,neoplasia, fibrosis qustica - Endocrinopatas: acromegalia, sndrome de Cushing,glucagonoma, feocromocitoma y otros tumores endocrinos - Inducida por frmacos, incluyendo vacor, pentamidina, cido nicotnico, glucocorticoides, tiazidas, fenitona, etc. - Infecciones: rubola, citomegalovirus, Coxsackievirus Diabetes Resistencia temporal a la insulina durante el embarazo gestacional

Diabetes mellitus por pas en 2002: afectados por cada 100.000 habitantes. 100 1000 100-200 200-300 300-400 400-500 500-600 600-700

sin datos 700-800

menos de 800-900 900-

1000-1500

ms de 1500

Actualmente existen dos clasificaciones principales. La primera, correspondiente a la OMS, en la que slo reconoce tres tipos de diabetes (tipo 1, tipo 2 y gestacional) y la segunda, propuesta por la Asociacin Americana de Diabetes (ADA) en 1997. Segn el Comit de expertos de la ADA, los diferentes tipos de DM se clasifican en 4 grupos: a) tipo 1. b) tipo 2 c) gestacional d) Otros tipos Diabetes mellitus tipo 1 (DM-1) Este tipo de diabetes corresponde a la llamada antiguamente Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil. Se presenta en jvenes y en adultos tambin pero con menos frecuencia, no se observa produccin de insulina debida a la destruccin autoinmune de las clulas de los Islotes de Langerhansdel pncreas esto regulado por clulas T. y que predispone a una descompensacin grave del metabolismo llamada cetoacidosis. Es ms tpica en personas jvenes (por debajo de los 30 aos), y afecta a cerca de 4,9 millones de personas en todo el mundo, una alta prevalencia se reporta en Amrica del Norte. Los factores ambientales afectan a la presentacin de la diabetes mellitus tipo 1. Esta clase de factores pueden ser

virus(Rubeola congenita, parotiditis y coxsackieB),que pueden provocar el desarrollo de una destruccin autoinmunitaria de celulas B.Otro de los factores podria ser la exposicin a la leche de vaca en lugar de la leche materna en la lactancia (una secuencia especifica de la albmina procedente de la leche de vaca, puede presenter reaccin cruzada con proteinas de los islotes) Diabetes mellitus tipo 2 (DM-2) Es un mecanismo complejo fisiolgico, aqu el cuerpo s produce insulina, pero, o bien, no produce suficiente, o no puede aprovechar la que produce y la glucosa no esta bien distribuida en el organismo (resistencia a la insulina), esto quiere decir que el receptor de insulina de las clulas que se encargan de facilitar la entrada de la glucosa a la propia clula estn daados. Esta forma es ms comn en personas mayores de 40 aos aunque cada vez es ms frecuente que aparezca en sujetos ms jvenes, y se relaciona con la obesidad; anteriormente llamadadiabetes del adulto o diabetes relacionada con la obesidad. Puede estar presente con muy pocos sntomas durante mucho tiempo. Esta diabetes se relaciona con corticoides, por hemocromatosis. Diabetes mellitus tipo 1.5 o LADA Recientemente se ha descubierto un nuevo tipo de diabetes mixta, conocida como 1.5 (ya que contiene sntomas de los tipos 1 y 2) o LADA (latent autoimmune diabetes of adulthood). Diabetes mellitus gestacional Aparece en el periodo de gestacin en una de cada 10 embarazadas. Se presenta muy pocas veces despus del parto y se relaciona a trastornos en la madre y fallecimiento del feto omacrosoma, producto con tamao anormal grande causado por incremento de glucosa, puede sufrir daos al momento del parto. El embarazo es un cambio en el metabolismo del organismo, puesto que el feto utiliza la energa de la madre para alimentarse, oxgeno entre otros. Lo que conlleva a tener disminuida la insulina, provocando esta enfermedad. [9] Otros tipos de diabetes mellitus Otros tipos de diabetes mellitus menores (< 6% de todos los casos diagnosticados): Tipo 3A Tipo 3B

Tipo 3C Tipo 3D Tipo 3E Tipo 3F Etiologa En un principio se pensaba que el factor que predispona para la enfermedad era un consumo alto de hidratos de carbono de rpida absorcin. Pero despus se vio que no haba un aumento de las probabilidades de contraer diabetes mellitus respecto al consumo de hidratos de carbono de asimilacin lenta. Estudios no comprobados advierten que la diabetes tipo 1 puede ser causa de una malformacin gentica, la cul podemos llevar en nuestra vida sin darnos cuenta. A travs de un factor externo (papera, gripe, rubeola, varicela entre otros) puede causar la aparicin de la enfermedad. Actualmente se piensa que los factores ms importantes en la aparicin de una diabetes tipo 2 son, adems de una posible resistencia a la insulina e intolerancia a la glucosa, el exceso de peso y la falta de ejercicio. De hecho, la obesidad abdominal se asocia con elevados niveles de cidos grasos libres, los que podran participar en la insulinorresistencia y en el dao a la clula beta-pancretica. Para la diabetes tipo 1 priman, fundamentalmente, alguna patologa que influya en el funcionamiento del pncreas (diabetes tipo 1 fulminante). La actividad fsica mejora la administracin de las reservas de azcares del cuerpo y acta de reguladora de las glucemias. Las reservas de Glucgeno aumentan y se dosifican mejor cuando el cuerpo est en forma, ya que las grasas se queman con ms facilidad, reservando ms los hidratos de carbono para esfuerzo intensos o en caso de que la actividad sea muy larga que las reservas aguanten ms tiempo. Causas genticas del tipo 1 Este tipo de diabetes es causada principalmente por factores externos al organismo que la padece, (por ejemplo ciertas infecciones virales) que pueden afectar de forma directa o de forma indirecta mediante la generacin de una reaccin autoinmunitaria. No obstante, existe susceptibilidad gentica para padecer esta enfermedad ya que est influenciada en especial por determinados alelos de los genes del complejo mayor de histocompatibilidad (CMH) dentro del grupo de HLA, la clase I. En el grupo de los HLA de clase II, afectan sobre todo varios alelos de los loci DR3 y DR4 en los que los heterocigotos DR3/DR4 son especialmente susceptibles de padecer esta enfermedad.

Adems del CMH, se sigue estudiando ms de una docena de loci que incrementaran la susceptibilidad para esta enfermedad, pero hasta ahora solo existe confirmacin de ello en tres de estos loci que son el gen PTPN22, que codifica una protena fosfatasa, polimorfismos de un nico nucletido en el gen regulador de la inmunidad CTLA4 y un polimorfismo de repeticin en tndem en el promotor del propio gen de la insulina. Pero igualmente existen algunos alelos de DR2 que confieren una resistencia relativa a esta enfermedad como pueden ser los haplotipos protectores DQA1*0102 y DQB1*0602. Causas genticas del tipo 2 Las bases genticas y moleculares de la diabetes mellitus tipo 2 siguen estando poco definidas, pero se sabe que esta enfermedad se debe en su base a factores genticos (concordancia en gemelos monocigticos del 69-90% frente al 33-50% en la diabetes mellitus tipo I y en gemelos dicigticos de 24-40% frente al 1-14% en la diabetes mellitus tipo 1) aunque estos estn estrechamente relacionados en cuanto a su grado de expresividad con los factores ambientales ligados al estilo de vida como pueden ser el sobrepeso, la ingesta exagerada de alimentos, la relacin de polisacridos de absorcin rpida o de absorcin lenta consumidos, la actividad fsica realizada o la edad. Algunos de los muchos loci que aumentan la susceptibilidad para esta enfermedad son: 2q24.1, 2q32, 5q34-q35.2, 6p12, 6q22-q23, 11p12-p11.2, 12q24.2, 13q12.1, 13q34, 17cen-q21.3, 17q25, 19p13.2, 19q13.1-q13.2 o 20q12-13.1

Cuadro clnico En humanos En el caso de que todava no se haya diagnosticado la DM ni comenzado su tratamiento, o que no est bien tratada, se pueden encontrar los siguientes signos (derivados de un exceso de glucosa en sangre, ya sea de forma puntual o continua): Signos y sntomas ms frecuentes:

Poliuria, polidipsia y polifagia. Prdida de peso a pesar de la polifagia. Se debe a que la glucosa no puede almacenarse en los tejidos debido a que stos no reciben la seal de la insulina. Fatiga o cansancio. Cambios en la agudeza visual.

Signos y sntomas menos frecuentes:

Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres. Aparicin de glucosa en la orina u orina con sabor dulce. Ausencia de la menstruacin en mujeres. Aparicin de impotencia en los hombres. Dolor abdominal. Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, lceras o heridas que cicatrizan lentamente. Debilidad. Irritabilidad. Cambios de nimo. Nuseas y vmitos. Mal aliento

En animales En animales algunos sntomas son similares a los humanos pero se diferencian en algunos aspectos. Signos y sntomas frecuentes:

Poliuria, polidipsia y polifagia. Adelgazamiento y cansancio.

Signos y sntomas menos frecuentes y en casos graves:

Debilidad Cetonuria. Cataratas. Muy frecuente en perros, poco frecuente en gatos. Neuropata diabtica. Ms frecuente en el gato que en el perro. Deshidratacin Taquipnea Vmitos Olor a acetona Hipotermia Coma

Diagnstico Se basa en la medicin nica o continua (hasta 2 veces) de la concentracin de glucosa en plasma (glucemia). La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estableci los siguientes criterios en1999 para establecer con precisin el diagnstico:

Sntomas clsicos de la enfermedad (poliuria, polidipsia, polifagia y Prdida de peso) ms una toma sangunea casual o al azar con cifras mayores o iguales de 200mg/dl (11,1 mmol/L) Medicin de glucosa en plasma (glucemia) en ayunas mayor o igual a 126mg/dl (7,0 mmol/L). "Ayuno" se define como no haber ingerido alimentos en al menos 8 horas. La prueba de tolerancia a la glucosa oral (curva de tolerancia a la glucosa). La medicin en plasma se hace dos horas posteriores a la ingesta de 75g de glucosa en 375 ml de agua; la prueba es positiva con cifras mayores o iguales a 200 mg/dl (11,1 mmol/l).

Seguimiento Adems de un estudio mdico adecuado, existen exmenes de laboratorio para monitorizar los rganos afectados en la diabetes mellitus (mediante control del nivel de glucosa, funcin renal,dislipidemia, etc.):

Pruebas de laboratorio de rutina de seguimiento y para monitorizar complicaciones en rganos blanco:

- Determinacin de microalbuminuria en orina de 24 horas - Hemoglobina glucosilada. - Determinacion de colesterol y trigliceridos en sangre. - Creatininemia, uremia, electrolitos plasmticos.

Revisiones por especialistas que tambin ayudan a evitar complicaciones:

- Revisin anual por oftalmologa, preferentemente revisin de fondo de ojo con pupila dilatada. - Revisin del plan de alimentacin por experto en nutricin. - Revisin por podologa por onicomicosis, tia, uas encarnadas (onicocriptosis) Hemoglobina glucosilada

Este examen ofrece un resultado muy valioso en cuanto al control del paciente con diabetes. Su principio bsico es el siguiente: la hemoglobina es una protena que se encuentra dentro de los glbulos rojos de la sangre y de lo que se ocupa es del transporte de oxgeno, el cual lo toma a nivel pulmonar, y por esta va la lleva al resto del cuerpo pulmones hacia todas las clulas del organismo. Pero esta afinidad no es precisamente nada ms con el oxgeno. La glucosa se une tambin a ella sin la accin de insulina. La misma fisiopatologa de la diabetes nos indica que la glucosa se encontrar en niveles muy elevados en sangre, por la deficiencia de insulina o por la incapacidad de esta para poderla llevar a las clulas (resistencia a la insulina). Esa glucosa en exceso entra a los glbulos rojos y se une con molculas de hemoglobina, glucosilndola. En sentido de proporcin, a mayor glucosa, mayor hemoglobina glucosilada o glicosilada. Aunque la hemoglobina glucosilada tiene varias fracciones (HbA1a, HbA1b, y HbA1c) la ms estable, la que tiene una unin con la glucosa ms especfica es la fraccin HbA1c. El tiempo de vida de los glbulos rojos es aproximadamente de 120 das. Esta medicin expresa el nivel de azcar en promedio de 2 a 3 meses atrs, por lo que es un parmetro aceptable para seguir el control de un paciente. Por este motivo se recomienda solicitar dicho examen tres o cuatro veces al ao. Esto es sumamente til en el control de los pacientes, debido a que usualmente estos mejoran su dieta en los das previos al control de la glicemia, falseando los resultados. El valor de la hemoglobina glucosilada es una herramienta eficaz para ver el control metablico en los ltimos meses.

Tratamiento

Tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2, como en la gestacional, el objetivo del tratamiento es restaurar los niveles glucmicos normales. En la diabetes tipo 1 y en la diabetes gestacional se aplica un tratamiento sustitutivo de insulina o

anlogos de la insulina. En la diabetes tipo 2 puede aplicarse un tratamiento sustitutivo de insulina o anlogos, o bien, un tratamiento con antidiabticos orales. Para determinar si el tratamiento est dando resultados adecuados se realiza una prueba llamada hemoglobina glucosilada (HbA1c A1c). Una persona Nodiabtica tiene una HbA1c < 6 %. El tratamiento debera acercar los resultados de la A1c lo mximo posible a estos valores en la DM-1. Un amplio estudio denominado DDCT demostr que buenos resultados en la A1c durante aos reducen o incluso eliminan la aparicin de complicaciones tradicionalmente asociadas a la diabetes: insuficiencia renal crnica, retinopata diabtica, neuropata perifrica, etc. Para conseguir un buen control de la Diabetes Mellitus, en todos sus tipos, es imprescindible la educacin teraputica en diabetes que impartida por profesionales sanitarios (mdicos, nutricionistas o enfermeras) persigue el adiestramiento de la persona con Diabetes y de las personas cercanas a ella, para conseguir un buen control de su enfermedad, modificando los hbitos que fuesen necesarios, para el buen seguimiento del tratamiento (dieta + ejercicio fsico + tratamiento medicamentoso -si precisa-). Intervenciones en el estilo de vida Los principales factores ambientales que incrementan el riesgo de diabetes tipo 2 son la ingesta excesiva de alimentos y una forma de vida sedentaria, con el consiguiente sobrepeso y obesidad. Una prdida de peso mnima, incluso de 4 kg, con frecuencia mejora la hiperglucemia. En la prevencin de la enfermedad, una prdida similar reduce hasta en un 60% el riesgo. Un tratamiento completo de la diabetes debe incluir no solo una dieta especial para el tratamiento de la patologa y ejercicio fsico moderado y habitual, sino tambin un control mdico constante. Asimismo conviene eliminar otros factores de riesgo cuando aparecen al mismo tiempo, como la hipercolesterolemia. Dieta Mantener una dieta especial es una de las mejores maneras que se puede tratar la diabetes. Ya que no hay ningn tratamiento que cure la diabetes, en cuanto la persona es diagnosticada de diabtica debe empezar a mantener una dieta adecuada. Se debe cuidar la cantidad de gramos de carbohidratos que come durante el da, adaptndola a las necesidades de su organismo y evitando los alimentos con ndice glucmico alto. Lo que significa es que el diabtico no debe hacer muchas comidas con contenido de harina blanca. Elegir panes y pastas hechas de harina integral es no solo mucho ms saludable sino que tambin va a ayudar a la persona controlar mejor la insulina que el cuerpo produce. En el mercado hay productos hechos para los diabticos, denominados sin azcar.

Estos productos tienen contenidos de azcar artificial que no tiene caloras pero le da el sabor dulce a la comida. Se debe, no obstante, tener mucho cuidado con estos productos, ya que "sin azcar" (o sin carbohidratos con ndice glucmico alto), no es lo mismo que "sin carbohidratos". Unas galletas en las que figure "sin azcar", contendrn muy pocos hidratos de carbono con ndice glucmico alto, pero contendrn no obstante muchos hidratos de carbono procedentes del cereal de las galletas que es necesario controlar. Adems, este tipo de alimentacin "para diabticos" suele ser mucho ms cara que la normal; por lo que, en general, se desaconseja su consumo. Una alimentacin equilibrada consiste de 50 a 60% de carbohidratos, 10 a 15% de protenas y 20 a 30% de grasas. Esto es vlido para todas las personas, y es tambin la composicin alimenticia recomendable para los diabticos del tipo 2. Una "dieta reductiva comn" consiste de la alimentacin con una menor cantidad de caloras. La cantidad de caloras debe establecerse para cada individuo. Ha dado buenos resultados que se fijen consumos calricos totales semanales y no se esclavice a lmites calricos diarios. Tambin ha dado buenos resultados la conduccin de un registro diario de alimentacin para mantener el control. La "nutricin balanceada" es un elemento indispensable para el tratamiento de la diabetes mellitus. Un buen rgimen alimentario se caracteriza por ser individual. Para ello se debe tener en cuenta la edad, el sexo, el peso, la estatura, el grado de actividad fsica, clima en que habita, el momento biolgico que se vive (por ejemplo una mujer en embarazo, un recin nacido, un nio en crecimiento, un adulto o un anciano), as como tambin la presencia de alteraciones en el nivel de colesterol, triglicridos o hipertensin arterial. Alimentos muy convenientes Son los que contienen mucha agua y pueden comerse libremente. Se encuentran en la acelga, apio, alcachofa, berenjena, berros, brcoli, calabaza, calabacn, cebolla cabezona, pepino cohombro, coliflor, esprragos, espinacas, habichuela, lechuga, pepinos, pimentn, rbanos, repollo, palmitos y tomate. Alimentos convenientes Son los alimentos que pueden ser consumidos por la persona diabtica sin exceder la cantidad ordenada por el nutricionista. En estos se encuentran las harinas: Arroz, pastas, papa, yuca (mandioca), mazorca, pltano, avena, cebada, frjol, lenteja, garbanzo, soya, arvejas, habas, panes integrales y galletas integrales o de soja. En las frutas son convenientes las curubas, fresas, guayabas, mandarina, papaya, patilla, meln, pia, pitaya, pera, manzana, granadilla, mango, maracuy, moras, naranja, durazno, zapote, uchuvas, uvas, banano, tomate de rbol, mamey y

chirimoya. En cuanto a los lcteos son convenientes la leche descremada, cuajada, kumis y yogur diettico. Tambin son saludables las grasas de origen vegetal como el aceite de canola, de maz, la soya, el aceite de girasol, ajonjol y de oliva. Las verduras como zanahoria, auyama, etc. Alimentos inconvenientes Carbohidratos simples como el azcar, la panela, miel, melazas, chocolates, postres endulzados con azcar, helados, bocadillos, mermeladas, dulces en general y gaseosas corrientes. Tambin son inconvenientes las grasas de origen animal como las carnes grasas, embutidos, mantequilla, crema de leche, mayonesas, manteca, tocino de piel de pollo y quesos doble crema. Distribucin horaria de las comidas Hay que comer cada 3 a 4 horas (alimentacin fraccionada) ya que de esta manera se evita una hipoglucemia o baja en nivel de glucosa en la sangre. El alimento se ajusta a la accin de los medicamentos para el tratamiento de la diabetes, sean estos hipoglicemiantes orales como son las tabletas o la accin de la insulina inyectada. Ejercicio fsico El ejercicio es otra cosa muy importante en el tratamiento de la diabetes, ya que la persona debe bajar de peso y la actividad fsica es necesaria en este procedimiento. El ejercicio tambin afecta los niveles de insulina que produce el cuerpo y sensibiliza los tejidos a la insulina. Medicamentos: Biguanidas. Como la metformina. Aumentan la sensibilidad de los tejidos perifricos a la insulina, actuando como normoglicemiante Sulfonilureas. Como la clorpropamida y glibenclamida. Reducen la glucemia intensificando la secrecin de insulina. En ocasiones se utilizan en combinacin con Metformina. Meglitinidas. Como la repaglinida y nateglinida. Estimulan la secrecin de insulina. Inhibidores de -glucosidasa. Como la acarbosa. Reducen el ndice de digestin de los polisacridos en el intestino delgado proximal, disminuyendo principalmente los niveles de glucosa posprandial.

Tiazolidinediona. Como la pioglitazona. Incrementan la sensibilidad del msculo, la grasa y el hgado a la insulina. Insulina. Es el medicamento ms efectivo para reducir la glucemia aunque presenta hipoglucemia como complicacin frecuente. Agonistas del pptido similar al glucagn tipo 1 (GLP-1). Como la exenatida. El GLP-1 es un pptido de origen natural producido por las clulas L del intestino delgado, potencia la secrecin de insulina estimulada por la glucosa. Agonistas de amilina. Como la pramlintida. Retarda el vaciamiento gstrico, inhibe la produccin de glucagon de una manera dependiente de la glucosa. Inhibidores de la Di-Peptidil-Peptidasa-IV. Como la sitagliptina. Intensifican los efectos de GLP-1.

Complicaciones Independiente del tipo de diabetes mellitus, un mal nivel de glucemia (azcar en la sangre) conduce a sufrir enfermedades agudas y enfermedades crnicas: Complicaciones agudas Estados hiperosmolares: llamados de manera coloquial "coma diabtico", comprenden dos entidades clnicas definidas: la cetoacidosis diabtica (CAD) y el coma hiperosmolar no cetsico (CHNS). Ambos tiene en comn como su nombre lo dice, la elevacin patolgica de la osmolaridad srica. Esto es resultado de niveles de glucosa sangunea por encima de 250 mg/dL, llegando a registrarse, en casos extremos ms de 1 000 mg/dL. La elevada osmolaridad sangunea provoca diuresis osmtica y deshidratacin, la cual pone en peligro la vida del paciente. La cetoacidosis suele evolucionar rpidamente, se presenta en pacientes con DM tipo 1 y presenta acidosis metablica; en cambio el coma hiperosmolar evoluciona en cuestin de das, se presenta en ancianos con DM tipo 2 y no presenta cetosis. Tienen en comn su gravedad, la presencia de deshidratacin severa y alteraciones electrolticas, el riesgo de coma, convulsiones,insuficiencia renal aguda, choque hipovolmico, falla orgnica mltiple y muerte. Los factores que los desencadenan suelen ser: errores, omisiones o ausencia de tratamiento, infecciones agregadas -urinarias, respiratorias, gastrointestinales-, cambios en hbitos alimenticioso de actividad fsica, cirugas o traumatismos, entre otros.

Hipoglucemia: Disminucin del nivel de glucosa en sangre por debajo de los 50 mg/dL. Puede ser consecuencia de ejercicio fsico no habitual o sobreesfuerzo, sobredosis de insulina, cambio en el lugar habitual de inyeccin, ingesta insuficiente de hidratos de carbono, diarreas o vmitos, etc. Complicaciones crnicas Dao de los pequeos vasos sanguneos (microangiopata) Dao de los nervios perifricos (polineuropata) Pie diabtico: heridas difcilmente curables y la mala irrigacin sangunea de los pies, puede conducir a laceraciones y eventualmente a la amputacin de las extremidades inferiores.Dao de la retina (retinopata diabtica)Dao renal Desde la nefropata incipiente hasta la Insuficiencia renal crnica terminalHgado graso o Hepatitis de Hgado graso (Esteatosis heptica) Dao de los vasos sanguneos grandes (macroangiopata): trastorno de las grandes Arterias. Esta enfermedad conduce a infartos, apoplejas y trastornos de la circulacin sangunea en las piernas. En presencia simultnea de polineuropata y a pesar de la circulacin sangunea crtica pueden no sentirse dolores. Dao cerebrovascular: causados por una inflamacion en la sangre lo que provoca un coagulo sanguineo, esto obstruye una arteria y puede provocar necrosis en la zona afectada del cerebro. Cardiopata: Debido a que el elevado nivel de glucosa ataca el corazn ocasionando daos y enfermedades coronarias. Coma diabtico: Sus primeras causas son la Diabetes avanzada, Hiperglucemia y el sobrepeso. Dermopata diabtica: o Daos a la piel. Hipertensin arterial: Debido a la cardiopata y problemas coronarios, consta que la hipertensin arterial y la diabetes son enfermedades "hermanadas". Enfermedad periodontal. Uno de los mecanismos para explicar la relacin entre diabetes mellitus y periodontitis sugiere que la presencia de enfermedad periodontal puede perpetuar un estado de inflamacin crnica a nivel sistmico, que se hace patente por el incremento de protena C reactiva, IL-6, y altos niveles de fibringeno. La infeccin periodontal puede elevar el estado de inflamacin sistmica y exacerbar la resistencia a la insulina. El nivel elevado de IL-6 y TNF- es similar a la obesidad cuando induce o exacerba resistencia a la insulina. La

lesin periodontal es capaz de producir alteraciones en la sealizacin de insulina y sensibilidad a la insulina, probablemente debido a la elevacin de TNF- en la concentracin plasmtica. La retinopata diabtica es una complicacin ocular de la diabetes, causada por el deterioro de los vasos sanguneos que irrigan la retina del fondo del ojo. El dao de los vasos sanguneos de la retina puede tener como resultado que estos sufran una fuga de fluido o sangre. Cuando la sangre o lquido que sale de los vasos lesiona o forma tejidos fibrosos en la retina, la imagen enviada al cerebro se hace borrosa. La neuropata diabtica es consecuencia de la lesin microvascular diabtica que involucra los vasos sanguneos menores que suministra los nervios de los vasos. Los estados relativamente comunes que se pueden asociar a neuropata diabtica incluyen tercera parlisis del nervio; mononeuropata; mononeuropata mltiple; amilotrofa diabtica; polineuropata dolor; nueropata autonmica; y neuropata toracoabdominal La angiopata diabtica es una enfermedad de los vasos sanguneos relacionada con el curso crnico de la diabetes mellitus, la principal causa de insuficiencia renal a nivel mundial. La angiopata diabtica se caracteriza por una proliferacin del endotelio, acmulo de glicoprotenas en la capa ntima y espesor de la membrana basal de los capilares y pequeos vasos sanguneos. Ese espesamiento causa tal reduccin de flujo sanguneo, especialmente a las extremidades del individuo, que aparece gangrena que requiere amputacin, por lo general de los dedos del pie o el pie mismo. Ocasionalmente se requiere la amputacin del miembro entero. La angiopata diabtica es la principal causa de ceguera entre adultos no ancianos en los Estados Unidos. En Cuba, la tasa de angiopatas perifricas en la poblacin diabtica alcanzan los 19,5 por cada 100 mil habitantes

El pie diabtico tiene una "base etiopatognica neuroptica", porque la causa primaria est en el dao progresivo que la diabetes produce sobre los nervios, lo que se conoce como "Neuropata". Los nervios estn encargados de informar sobre los diferentes estmulos (nervios sensitivos) y de controlar a los msculos (nervios efectores). En los dabticos, la afectacin de los nervios hace que se pierda la sensibilidad, especialmente la sensibilidad dolorosa y trmica, y que los msculos se atrofien, favoreciendo la aparicin de deformidades en el pie, ya que los msculos se insertan en los huesos, los movilizan y dan estabilidad a la estructura sea. El hecho de que una persona pierda la sensibilidad en el pie implica que si se produce una herida, un roce excesivo, una hiperpresin de un punto determinado o una exposicin excesiva a fuentes de calor o fro no se sientan. El dolor es un mecanismo defensivo del organismo que incita a tomar medidas que protejan de factores agresivos. Los diabticos pueden sufrir heridas y no darse cuenta.

Adems, la prdida de control muscular favorece la aparicin de deformidades y stas pueden, al mismo tiempo, favorecer roces, cambios en la distribucin de los apoyos del pie durante la marcha y, en definitiva, predisponer a determinados puntos del pie a agresiones que, de no ser atajadas a tiempo, pueden originar gangrena y por tanto ser necesario la amputacin.

Trastornos alimenticios relacionados Recientemente se ha presentado un nuevo fenmeno conocido como diabulimia. En la diabulimia, al igual que en la bulimia y anorexia, el paciente realiza actividades contraproducentes para su salud con la finalidad de perder peso. En este caso la persona con diabulimia suele omitir o reducir las dosis de insulina para adelgazar. La diabulimia tiene una mayor incidencia, al igual que otros trastornos alimentarios, en adolescentes.

PRUEBA DE EMBARAZO

Una prueba de embarazo es toda aquella tcnica usada para la bsqueda de los signos hipotticos que permiten confirmar un embarazo. Consiste en detectar la presencia de la hormona gonadotropina corinica humana (hCG) en el plasma materno o en la orina, y es el procedimiento que aporta quiz el mayor nivel de probabilidad de diagnstico confiable. Otras tcnicas, como el ultrasonido obsttrico, tambin confirman el embarazo, pero el trmino prueba de embarazo suele implicar pruebas bioqumicas, aplicadas a partir de los 10 das de la concepcin, aproximadamente.

Historia Un papiro del Antiguo Egipto cuenta que, para detectar el embarazo, se haca orinar a la mujer durante varios das sobre semillas de trigo y cebada. Si despus de un tiempo germinaba la cebada, el hijo sera varn; si germinaba el trigo, sera mujer; si no germinaba ninguna semilla, la mujer no estaba embarazada (el papiro no menciona cul era el diagnstico si germinaban ambas). Estudios hechos en 1963 mostraron que la orina de una mujer embarazada promova la germinacin el 70 por ciento de las veces, y que, en cambio, nunca lo haca la de las mujeres no embarazadas o los hombres.

En 1928 los gineclogos alemanes Selmar Aschheim y Bernhard Zondek desarrollaron el mtodo siguiente. Se inyectaban pequeas cantidades de orina en ratas hembras impberes, dos veces por da durante tres das sucesivos. Al cabo de unas 100 horas se sacrificaba a las ratas y se inspeccionaban sus ovarios. Si stos se hallaban engrosados, haba un 80 por ciento de probabilidad de que la mujer estuviera embarazada. En 1930 Collip y colaboradores descubrieron que la orina de las mujeres embarazadas contiene luego se descubri que se trata en realidad de fragmentos de sta la hormona gonadotropina corinica humana, actualmente denominada HCG (del ingls Human Chorionic Gonadotropin). En 1942, el citlogo argentino Eduardo de Robertis que en ese momento era Jefe de Trabajos Prcticos dedicacin exclusiva de la ctedra dehistologa de la Escuela de Medicina de la Universidad de Buenos Aires y Jefe de la Seccin de Citologa e Histofisiologia del Instituto de Anatoma General y Embriologa determin que la HCG acta sobre las clulas de Sertoli y provoca la expulsin de espermatozoides en los sapos. Su condiscpulo Carlos Galli Mainini, mientras trabajaba en el Hospital Rivadavia de Buenos Aires entre 1942 y 1947, dedujo que, si la mujer embarazada eliminaba HCG en la orina, su inyeccin en sapos causara la maduracin y expulsin de sus espermatozoides. Inyect orina de mujeres embarazadas en el saco linftico dorsal de sapos macho Bufo Arenarium; al cabo de 2 o 3 horas observ, al microscopio, la presencia de espermatozoides. El mtodo, luego denominado reaccin de Galli Mainini o test de la rana, demostr ser un modo eficaz y econmico de diagnstico precoz del embarazo, y por ello se us masivamente en Argentina y Amrica Latina durante muchos aos. A juzgar por la falta de referencias en Internet, el mismo no tuvo difusin en Europa y en los Estados Unidos, donde aparentemente se usaron otros mtodos biolgicos, hasta el desarrollo de los mtodos inmunitarios algunas dcadas despus.

Mtodos biolgicos de deteccin precoz del embarazo Los mtodos precoces son los que permiten detectar el embarazo en sus primeros das y antes de su principal sntoma, la suspensin de la menstruacin o amenorrea. A lo largo del tiempo se usaron diversos mtodos que hoy sabemos estaban basados en que, cuando una mujer queda embarazada, aparecen en su orina hormonas antes inexistentes. Los primeros mtodos usaron los efectos visibles que estas hormonas tienen sobre plantas y animales, llamados por esta razn mtodos biolgicos de deteccin de embarazos. A partir de la dcada de 1960, se desarrollaron mtodos de deteccin directa, basados en que las reacciones inmunitarias que producen estas hormonas pueden hacerse visibles usando antgenos especficos a ellas. Existen signos positivos, probables e hipotticos de embarazo, pero slo los positivos confirman con certeza la existencia de un embarazo. La determinacin de HCG es un mtodo hipottico, ya que puede ser positiva aun en ausencia de

embarazo. Sin embargo, de todos los mtodos disponibles en la actualidad es el que permite la deteccin ms temprana y es la base de los rpidos tests inmunitarios actuales.

Pruebas modernas La primera prueba "moderna" para el embarazo detecta la inhibicin del factor de preez temprana (EPF, en ingls). El EPF se puede detectar en la sangre en las 48 horas siguientes a lafertilizacin. Sin embargo, las pruebas del EPF son caras y toman mucho tiempo. La mayor parte de las pruebas qumicas buscan la presencia de la subunidad beta de la gonadotropina corinica humana (hCG) en la sangre o en la orina. El hCG se puede detectar en la orina o la sangre despus de la implantacin del producto en la matriz, que ocurre de seis a doce das despus de la fertilizacin. Los mtodos cuantitativos (suero beta) pueden detectar niveles de hCG tan pequeos como 1 mIU/mL, mientras que las puebas de orina requieren de 20 a 100 mIU/mL, segn la marca. Las pruebas cualitativas de sangre generalmente tienen un umbral de 25 mIU/mL, as que tienen menor sensibilidad que algunas pruebas de orina caseras. Con ultrasonido obsttrico, el saco gestacional puede algunas veces visualizarse desde las cuatro y media semanas de gestacin (aproximadamente dos semanas y media despus de la ovulacin) y el "saco de yema" (yolk sac, en ingls) unas cinco semanas despus de la gestacin. El embrin puede observarse y medirse a las cinco semanas y media. El latido del corazn puede detectarse a las siete semanas de gestacin, y en ocasiones se ha observado desde las seis semanas.

Influencia del tiempo en las pruebas de embarazo Pueden darse lecturas negativas falsas (es decir, que indican que no hay embarazo cuando realmente s lo hay) cuando la prueba se aplica muy temprano. Las pruebas cuantitativas de sangre y las ms sensibles pruebas de orina habitualmente detectan el hCG poco despus de la implantacin, que puede ocurrir entre 6 y 12 das despus de la ovulacin.5 Exmenes de orina menos sensibles y pruebas cualitativas de sangre pueden no detectar el embarazo hasta tres o cuatro das despus de la implantacin. La menstruacin ocurre en promedio 14 das despus de la ovulacin, as que la probabilidad de un resultado negativo falso es muy baja una vez que el periodo menstrual se ha atrasado. Sin embargo, la ovulacin puede no ocurrir con regularidad (es decir, en un momento predecible) en el ciclo menstrual. Hay varios factores que pueden ocasionar una ovulacin temprana o tarda, incluso en mujeres con antecedentes de ciclos menstruales regulares.

El uso de equipos predictores de ovulacin (OPK, por sus siglas en ingls) o el registro de los signos de fertilidad de la mucosidad cervical o de la temperatura basal del cuerpo pueden dar una idea ms precisa de cundo se debe hacer la prueba que la simple cuenta de los das. La precisin de una prueba de embarazo tiene que ver ms con el da de la ovulacin que con el da en que ocurre la relacin sexual. Es habitual que el espermatozoide viva hasta cinco das despus del coito9 en las trompas de falopio, esperando a que ocurra la ovulacin. La implantacin puede llegar a tardar hasta doce das, y pueden transcurrir otros tres o cuatro para que los niveles de hCG puedan detectarse - lo que significa que se pueden obtener resultados negativos falsos hasta tres semanas despus del coito que caus el embarazo.

Falsos positivos Pueden aparecer lneas de evaporacin en muchas pruebas de embarazo caseras si se leen despus del periodo sugerido (tiempo de reaccin) de 3-5 minutos, independientemente de que exista un embarazo real. Por tanto, es imperativo que una prueba de embarazo se interprete dentro del tiempo de reaccin especificado por la compaa que lo produce. Una mujer a quien se ha aplicado una inyeccin de hCG como parte de un tratamiento de infertilidad dar resultados positivos, sin importar su estado de preez real. Algunos medicamentos para la infertilidad, como el clomid, no contienen hormona hCG.11 Cuando la prueba la realizan, siguiendo las instrucciones del paquete, mujeres que no han recibido una inyeccin de hCG, los resultados positivos falsos son muy raros en las pruebas de embarazo. Algunas enfermedades pueden generar un resultado positivo falso: coriocarcinomas, deficiencia de inmunoglobulina A, anticuerpos heterfilos,enterocistoplastias, enfermedades trofoblsticas gestacionales (GTD) (incluso neoplasias), tumores de clulas germinales, y otros tipos de cncer(como el cncer de pulmn) En ocasiones por la elevada sensibilidad del test, se detecta la concepcin en las primeras semanas de embarazo. Pero algunos embarazos terminan de forma natural en las cuatro primeras semanas, dando as lo que percibimos como un resultado falsamente positivo, aunque para hablar con ms propiedad estaramos ante un aborto espontneo.

Viabilidad del embarazo

Las pruebas de embarazo se pueden utilizar para determinar la viabilidad de un embarazo. Se puede hacer una serie de exmenes de sangre cuantitativos, habitualmente con una diferencia de 2 a 3 das. Bajo un nivel de hCG de 1,200 mIU/mL, el hCG suele duplicarse cada 48-72 horas, aunque un aumento de 50-60 por ciento todava se considera normal. Entre 1,200 y 6,000 mIU/mL le toma de 72 a 96 horas al hCG para aumentar al doble, y arriba de 6,000 mIU/mL, el hCG muchas veces tarda ms de 4 das en alcanzar el doble. Si no aumenta a esta velocidad, suele indicar un riesgo ms alto de aborto espontneo o de embarazo ectpico. El ultrasonido tambin es una herramienta comn para determinar la viabilidad. Un pulso cardaco menor que el esparado o fallas en el desarrollo pueden indicar la presencia de algn problema en el embarazo. Sin embargo, el diagnstico no debe basarse en un solo ultrasonido. Los clculos imprecisos de la edad del feto y la falta de precisin inherente en el ultrasonido pueden ser causa de malinterpretaciones. Si los resultados del primer ultrasonido indican un problema, es una prctica razonable repetir el escaneo 7-10 das despus.

Qu diferencia hay entre una prueba de embarazo de orina y una de sangre? Es una mejor que la otra? Existen dos tipos de pruebas de embarazo - los anlisis de sangre y los de orina. Ambas pruebas buscan detectar la presencia de la hCG, la hormona del embarazo. Actualmente, muchas mujeres utilizan una prueba de orina, o prueba casera de embarazo (HPT, por sus siglas en ingls), para averiguar si estn embarazadas. Las HPTs no son costosas, son fciles de usar, pueden hacerse en casa, y son privadas. Si una mujer recibe un resultado positivo de una HPT, es necesario que visite a su proveedor de atencin mdica de inmediato. El proveedor de atencin mdica puede confirmar el resultado positivo de la HPT por medio de un anlisis de sangre y un examen plvico. Existen dos tipos de anlisis de sangre que un proveedor de atencin mdica puede efectuar. El anlisis cuantitativo de sangre (oanlisis de beta hCG) mide la cantidad exacta de hCG en la sangre. Esto significa que puede detectar cantidades muy pequeas de hCG, lo que lo hace un anlisis muy exacto. El anlisis cualitativo de la sangre da una respuesta simple, ya sea positiva o negativa, en cuanto a si usted est embarazada. La exactitud de este anlisis es similar a la de las pruebas de orina. Los anlisis de sangre pueden detectar hCG ms cerca del comienzo del embarazo que las pruebas de orina. Los anlisis de sangre pueden decirle si est embaraza entre 6 y 8 das despus de ovular (o de que el huevo sale de un ovario). Las pruebas de orina pueden determinar el embarazo alrededor de 2 semanas despus de la ovulacin. Algunas

pruebas de orina ms sensibles le pueden decir si est embarazada hasta 6 das luego de concebir, o un da despus de no haber tenido el perodo menstrual.
Qu cantidad de GCH debe existir para que haya embarazo? es posible que el HGC est elevado sin estar embarazada? qu significa que la prueba cuantitativa hayan disminuido los niveles de GCH?

Qu es la GCH o HCG? La GCH (Gonadotropina corinica humana) tambin conocida como la hormona del embarazo, o HCG por sus siglas en ingls, puede percibirse en una muestra de sangre o de orina una vez transcurridos 10 das de la concepcin, para de esta manera comprobar si existe embarazo o no. Hay diferentes pruebas de embarazo de sangre? Existen dos tipos de test de embarazo de sangre: el test cualitativo y el cuantitativo. La prueba de embarazo cualitativa slo sirve para ver si hay embarazo, mientras que con la prueba de embarazo cuantitativa, se cuenta la cantidad de GCH existente en la sangre y puede repetirse para vigilar el correcto desarrollo del embarazo.

Qu tan rpido se eleva el nivel de hCG si hay embarazo? Durante el inicio del embarazo, la GCH aumenta rpidamente, duplicndose cada 48 a 72 horas. Es por esto que en algunos casos la prueba de embarazo cuantitativa se repite al cabo de dos o tres das para comprobar que si se est llevando el embarazo sin problemas.

Qu significa la disminucin de GCH? En caso de que el nivel de GCH disminuya o no aumente de manera correspondiente, podra ser un indicio de problema de embarazo, como por ejemplo un embarazo ectpico o riesgo de aborto espontneo, o que no haba embarazo.

Es posible que la HCG est elevada sin estar embarazada? Si es posible. Hay veces que la GCH aparece elevada sin estar embarazada, debido a la posible existencia de ciertas enfermedades, trastornos o algn tratamiento de fertilidad a base de GCH.

Qu nivel de HCG debo de tener en el embarazo? Los niveles normales de GCH durante el embarazo, son los siguientes: SEMANAS DE EMBARAZO RANGO mIU/ml 3-4 4-5 5-6 6-7 7-12 12-16 16-29 29-41 9 - 130 75 - 2,600 850 - 20,800 4,000 - 100,200 11,500 - 289,000 18,300 - 137,000 1,400 - 53,000 940 - 60,000

Qu significa si el nivel de GCH es mucho ms elevado que el estndar? Si el nivel de GCH es mayor que el estndar, entonces eso puede ser seal de embarazo mltiple. Tambin puede significar que la edad gestacional sea mayor de la esperada, es decir, que tengas mas semanas de embarazo de lo pensado. Con qu nivel de GCH marca positivo el test de embarazo casero o el cualitativo? La prueba de embarazo cualitativa y la de orina marcan que hay embarazo siempre y cuando detecten al menos entre 20 y 100 mIU/ml de GCH. Es por esto que cuando se realizan el test demasiado pronto, hay veces que marca negativo y cuando se lo vuelven a realizar al cabo de un par de das ms, ya marca positivo.

EXAMEN DE SEMEN

El examen ms importante que se le puede realizar al hombre es un anlisis de semen. Sus espermatozoides se pueden evaluar bajo un microscopio en el laboratorio. Se evalan diferentes aspectos: Cantidad El nmero de espermatozoides individuales. Motilidad La capacidad del espermatozoide de desplazarse nadando Morfologa La forma del espermatozoide. Vitalidad La capacidad del espermatozoide de vivir y sobrevivir. Se utilizan diferentes definiciones para indicar posibles defectos. Si se encuentran defectos en el esperma, a menudo se tendrn que repetir los exmenes para confirmar estos defectos. Una vez ms, se le darn instrucciones claras al hombre. Si ha habido algn signo de enfermedad (fiebre) en los tres meses anteriores, la repeticin del examen se realizar slo ms adelante para esperar una recuperacin natural.

Razones para el examen El examen

Razones para el examen Una evaluacin del esperma puede a menudo explicar la incapacidad de concebir de una pareja, y tambin determinar qu opciones de tratamiento son razonables. Por ejemplo, muy poca cantidad de espermatozoides o una baja motilidad puede significar que se necesitan procedimientos avanzados, mientras que en el caso de un anlisis normal de semen se pueden aplicar tratamientos ms conservadores.

El examen Para obtener un resultado fiable, es importante recolectar toda la eyaculacin. La muestra habitualmente se obtiene por masturbacin, y se recolecta el semen (la eyaculacin) en un recipiente estril. No deben utilizarse lubricantes. Existen tambin preservativos especialmente diseados para recolectar una muestra de semen durante el acto sexual. Para tener resultados ms exactos, se recomiendan dos o tres das de abstinencia antes de obtener una muestra de semen para anlisis. En el caso de perodos ms prolongados de abstinencia, el nmero de espermatozoides puede aumentar, pero el porcentaje de espermatozoides que estn movindose activamente puede disminuir. Por otro lado, perodos ms cortos de abstinencia podran dar como resultado cierta disminucin del nmero de espermatozoides presentes. Despus de que la muestra ha sido recolectada, debe entregarse al laboratorio dentro de los 30 a 45 minutos y, hasta que llega all, conservarse a temperatura corporal tanto como sea posible. Examen de fertilidad masculina; Conteo de espermatozoides Definicin: Es un examen para medir la cantidad y calidad del semen y de los espermatozoides de un hombre. El semen es el lquido espeso, blanco, que contiene espermatozoides y se libera durante la eyaculacin. El examen algunas veces se denomina conteo de espermatozoides. Forma en que se realiza el examen: Es necesario que la persona suministre una muestra de semen y el mdico le explicar cmo recogerla.

Camino de emisin del esperma La muestra puede involucrar la masturbacin y recoleccin del semen en un recipiente estril. Tambin se puede recoger durante una relacin sexual, usando un condn especial suministrado por el mdico. Un especialista del laboratorio tiene que examinar la muestra en un lapso de 2 horas despus de su recoleccin. Cuanto ms rpido se analice la muestra, ms

confiables sern los resultados. El especialista del laboratorio analizar la muestra para determinar los siguientes detalles:

Coagulacin (espesamiento hasta solidificarse) y licuacin del lquido Espesura, acidez y contenido de azcar del lquido Resistencia al flujo (viscosidad) Movimiento o motilidad de los espermatozoides Nmero y estructura de los espermatozoides Volumen del semen

Preparacin para el examen: No tenga ninguna actividad sexual que provoque eyaculacin por 2 a 3 das antes del examen. Lo que se siente durante el examen: Si usted se siente incmodo con la forma como se ha de recoger la muestra, hblelo con el mdico. Razones por las que se realiza el examen: El anlisis de semen es uno de los primeros exmenes que se hacen para evaluar la fertilidad de un hombre y puede ayudar a determinar si un problema en la produccin o calidad de los espermatozoides est causando dicha infertilidad. Aproximadamente la mitad de las parejas que son incapaces de concebir hijos tienen un problema de infertilidad masculina. El examen tambin se puede utilizar despus de una vasectoma para constatar que no haya espermatozoides en el semen y con esto se puede confirmar el xito del procedimiento. El examen tambin se puede llevar a cabo para la siguientes afeccin:

Sndrome de Klinefelter

Espermatozoide

Anlisis del semen

SEMEN
1.- Qu es el semen? Semen (< latn semen, semilla) o esperma es el conjunto de espermatozoides y sustancias fluidas que se producen en el aparato genital masculino de todos los animales, entre ellos la especie humana. El semen es un lquido viscoso y blanquecino que es expulsado a travs de la uretradurante la eyaculacin. Est compuesto por espermatozoides (de los testculos) y plasma seminal que se forma por el aporte de los testculos, elepiddimo, las vesculas seminales, la prstata, las glndulas de Cowper, las glndulas de Littre y los vasos deferentes. El semen debe diferenciarse del lquido preseminal.

2.- Qu es el espermograma? El espermograma es el examen diagnstico ms importante para el estudio de la fertilidad masculina y complementa de gran manera el diagnstico para la pareja. Consiste en una anlisis relativamente sencillo que permite observar la capacidad reproductiva del varn, a travs de la evaluacin de aspectos fsicos del semen como: el volumen, pH, apariencia y consistencia; aspectos celulares del espermatozoide en relacin con el nmero, movilidad y morfologa; y la presencia de otras clulas como leucocitos o eritrocitos. Es importante aclarar que el lquido seminal constituye una mezcla de espermatozoides suspendidos en secreciones provenientes de los testculos y del

epiddimo, los cuales, al tiempo de la eyaculacin, se combinan con secreciones de la prstata, vesculas seminales y las glndulas bulbouretrales. El producto final es la materia prima de evaluacin y corresponde a un fluido viscoso que se obtiene en cada eyaculacin, comnmente conocido como Semen. Los resultados de un espermograma orientaran el tipo de tratamiento a seguir, en trminos de fertilidad, de tal manera que el espermograma deber realizarse en un Laboratorio de Androloga que tenga los lineamientos requeridos por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en cuanto a recoleccin y procesamiento de la muestra. En Clnica Santa Mara contamos con nuestro propio Laboratorio de Androloga, en donde las muestras son evaluadas bajo los lineamientos de OMS, de manera que les garantizamos a nuestros pacientes la calidad del resultado. Sin embargo para que su resultado sea confiable y representativo es necesario que se tomen en cuenta los siguientes lineamientos de recoleccin:

Se recomienda el mtodo del autoestmulo o masturbacin para recoger la muestra. El coito interrumpido tiene como desventaja que puede producir prdida de parte de la muestra y contaminacin del lquido seminal con las secreciones normales de la vagina. Es importante recordar que antes de recolectar la muestra las manos debern estar debidamente lavadas y secas. Siguiendo las recomendaciones de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la muestra debe ser recolectada con un perodo de abstinencia sexual de 2 a 7 das, deber ser depositada en un recipiente estril o limpio, de boca ancha, que permita que toda la muestra se deposite en el recipiente; esto es muy importante debido a que en la primeras gotas de semen contiene cerca del 50% del total de espermatozoides Recordemos que una dieta balanceada, con alimentos ricos en antioxidantes con vitaminas C y E puede mejorar la calidad de los espermatozoides a travs de la disminucin de radicales libres, capaces de provocar dao en la membrana. Otros suplementos como selenio, zinc y aceite de pescado son de igual manera de gran beneficio. Evitar el uso de sustancias potencialmente espermatotxicas como: nicotina, mariguana, alcohol y esteroides anablicos. Estas recomendaciones debern formar parte de la rutina de la pareja que desea someterse a un tratamiento de fertilidad y no solamente como restricciones previas al espermograma. Recordemos que un estilo de vida saludable provee una base firme para trabajar, especialmente en el mbito de la fertilidad.

3.- Caracteristicas del semen.

El volumen promedio de semen de una eyaculacin es de 1,5 a 4 mililitros, con un mximo de 5 ml tras un periodo de abstinencia de 3 a 7 das. 5 Depende mucho de la abstinencia sexual previa y del nivel de excitacin durante la actividad sexual.

El cuerpo humano elimina por s mismo el semen almacenado que no se evaca mediante la estimulacin de los genitales. Si no se eyacula durante un tiempo, se suelen producir poluciones nocturnas. El color del semen es normalmente blancuzco o blanco lechoso o levemente amarillento, por las flavinas provenientes de la vescula seminal. Si el lquido eyaculado presenta un color anaranjado o rojizo, es posible que contenga sangre, signo que se conoce como hematospermia, que puede indicar un trastorno urolgico. El semen suele tener una consistencia de cogulo, debido a la facilidad de solidificacin que posee gracias al fosfato de espermina y otras protenas similares al fibringeno. Es frecuente la aparicin de grumos ms slidos, pero ello no es indicativo de ninguna clase de problemas. El olor es peculiar y variable en cada individuo, en funcin de mltiples factores. Se trata de caractersticas que incluyen un fuerte componente subjetivo y emocional. Para unas personas es desagradable y para otras es excitante. Algunas personas reconocen un leve sabor dulce y afrutado, debido a las protenas alcalinas. El aroma puede ser muy intenso. El pH del semen es de alrededor de 7,5. Esta ligera alcalinidad favorece a los espermatozoides cuando se encuentran en la vagina, donde el pH es cido. Menos del 10% del volumen del semen de una eyaculacin corresponde a los espermatozoides. Ms del 90% del volumen del semen de una eyaculacin corresponde al lquido seminal. La densidad normal de los espermatozoides en el semen vara de 50 a 150 millones por mililitro, por lo que cada eyaculacin contiene entre 20 a 150 millones por centmetro cbico de espermatozoides.6

Para que se produzca la fecundacin del vulo, el semen debe contener ms de 20 millones de espermatozoides por mililitro.

El semen contiene algunas otras clulas, desprendidas del epitelio de los conductos excretores y de la uretra, o bien procedentes del sistema inmune, como los linfocitos. En caso de infeccin del organismo, el semen puede llegar a contener altas concentraciones de virus o grmenes como, por ejemplo, el VIH (que provoca el sida), por lo que el mtodo de proteccin ms efectivo es el de barrera (condn o preservativo).[cita requerida]

Debido a la composicin del semen, en condiciones adecuadas, los espermatozoides pueden permanecer vivos fuera del organismo durante varios das. Tambin sobreviven durante cierto tiempo en los conductos excretores despus de la muerte. Se han llegado a encontrar gametos masculinos vivos en la trompa de Falopio y en el tero de la mujer varios das despus del coito. Pueden almacenarse en estado congelado con nitrgeno lquido durante meses o aos, ya que mantienen su capacidad fertilizante tras la congelacin

o criopreservacin. Debido a esta ltima caracterstica, es posible la inseminacin artificial y la fecundacin in vitro con semen congelado o criopreservado. Muchas personas con cncer testicular han podido tener descendencia posteriormente, criopreservando su semen antes del tratamiento. 4.- Composicion del semen. Menos de un 10% del volumen del semen de una eyaculacin corresponde a los espermatozoides, y ms del 90% al lquido seminal. La densidad de espermatozoides en el semen vara de 50 a 150 millones por mililitro, 7 por lo que cada eyaculacin contiene entre 200 y 400 millones de ellos. La vescula seminal aporta entre el 40% y el 60% del volumen del semen y contiene principalmente:8

fructosa Prostaglandinas (E2, A, B)9 aminocidos fsforo potasio hormonas

La prstata aporta de 15% a 30% del plasma seminal, es un lquido rico en :

cido ctrico colesterol fosfolpidos carnitina fosfatasa alcalina calcio sodio zinc potasio enzimas para la separacin de las protenas: fibrolisina (una enzima que reduce la sangre y las fibras del tejido) y fibrinogenasa, principalmente.

El ltimo elemento que se agrega al semen es un fluido que secretan las glndulas uretrales (Glndulas uretrales de Cowper y Littr)10 (las glndulas Cowper estn ubicadas bajo la prstata y aportan la secrecin mucosa al semen)11 y bulbouretrales, que representan el 3% al 6% del semen, segrega una protena espesa, clara y lubricante conocida como moco. 5.- Lugar de formacin del semen.

La espermatognesis o formacin de espermatozoides comienza a producirse en los testculos entre los 11 y 15 aos, producindose las primeras eyaculaciones entorno a los 13 y 16 aos de edad. El semen es un lquido viscoso de color blanquecino que a parte de por espermatozoides, est compuesto por el liquido seminal. Vamos a ver el recorrido desde la formacin de los espermatozoides hasta la eyaculacin.Los espermatozoides se forman concretamente en los tbulos seminferos de los testculos, de los testculos pasan a estar almacenados durante aproximadamente de 10 a 14 das en el Epiddimo. Los espermatozoides salen del epiddimo a travs de los conductos deferentes. Un poco ms adelante los conductos deferentes y antes de llegar a la uretra, se unen con la vescula seminal y la prstata creando as los conductos eyaculatorios. La vescula seminal y la prstata son los que fabrican el lquido seminal, este se va mezclando con los espermatozoides creando as el semen. Este semen terminar siendo expulsado a travs de la uretra (conducto que surca el pene) hacia el exterior en la eyaculacin. 6.- Cantidad de semen en una eyaculacin. El trmino eyaculacin originalmente haca referencia nicamente a la expulsin o emisin de semen a travs del pene. Ahora se sabe que tambin hay eyaculacin femenina. Las primeras eyaculaciones en la vida de un varn suelen producirse mientras se tiene un sueo ertico. A esas primeras emisiones se les llama espermarquia. Cuando la eyaculacin se produce sin lquido se denomina aneyaculacin. La eyaculacin suele coincidir con el orgasmo; mientras dura el acto sexual el varn puede alcanzar una eyaculacin cada cierto tiempo, en tanto que la mujer puede alcanzar varios orgasmos uno detrs de otro (multiorgasmicidad). Si la eyaculacin del varn se produce en un tiempo que oscila entre 30 s y 7 min, se puede decir que es propenso a tener eyaculacin precoz.

EXAMEN GENERAL DE ORINA

Un examen general de orina, tambin llamado anlisis de orina, es una serie de exmenes efectuados sobre la orina, constituyendo uno de los mtodos ms comunes de diagnstico mdico. Algunos de los anlisis se efectan mediante tiras reactivas cuyos resultados se leen de acuerdo a los cambios de color.

Antecedentes Ya en la antigedad era comn el diagnstico de enfermedades con base en la observacin de la orina. El mtodo, denominado uroscopa, basado en la observacin de las propiedades organolpticas de la orina fue descrito por Galeno y su aplicacin tuvo lugar por muchos siglos en el contexto de la teora de los cuatro humores apoyada por Hipcrates. Aunque la tecnologa de anlisis qumico cualitativo y cuantitativo permiti desde finales del Siglo XIX la superacin del mtodo uroscopico, las propiedades organolpticas, tpicamente olor y color

Color de la orina La orina es de color amarillo claro y en funcin de su concentracin puede adoptar una coloracin amarillo clara, si esta diluida, y amarillo oscuro, si est concentrada; sin embargo, puede tener una apariencia turbia si en ella existen clulas o cristales. Si el paciente est tomando ciertos medicamentos, la orina podra ser teida por ellos.

Densidad y osmolalidad Correspondencia entre densidad y osmolaridad

Densidad

1.010 1.020 1.030

Osmolaridad (mOsm/Kg)

300

600

900

La densidad de la orina es un mtodo sencillo y rpido, aunque en cierto grado inconfiable, que indica el peso de los solutos disueltos en la orina. El valor de esta se obtiene al comparar el peso de 1 ml de orina con el de 1 ml de agua. El fundamento de esta prueba est en que la densidad es reflejo de la concentracin, aunque en orinas con una concentracin elevada de solutos de alto peso molecular (como glucosa o algunos marcadores radiolgicos) el valor de la densidad es superior a la concentracin estimada. La densidad se considera normal si se encuentra entre 1.015 y 1.020.2 Entre las causas de un aumento de densidad se encuentran:

Diabetes mellitus Insuficiencia adrenal Insuficiencia cardaca Heptatopatas Vmito o diarrea

y entre las causas de una disminucin se encuentran

Tubulopatas Pielonefritis

Por otro lado, la osmolalidad evite confundir con osmolaridad es el nmero de partculas que contiene la orina por kilogramo de disolvente (agua). Esta vara en relacin con la funcin renal. La osmolalidad de la orina oscila entre 40 y 1300 mOsm/kg y su valor se utiliza para calcular la brecha aninica osmolar en la acidosis metablica, determinar el aclaramiento de agua libre, determinar la existencia de disociacin entre la osmolalidad de la sangre y la orina, y para determinar la capacidad de los riones para concentrar la orina.2 Osmolalidad terica de la orina Se calcula usando una frmula que relaciona las sustancias que influyen en la osmolaridad de la orina; sin embargo, su valor no corresponde con el valor real en diferentes situaciones.2

Donde

OT (Osmolaridad terica de la orina): mOsm/Kg Nau, Sodio urinario: mEq/l Ku, Potasio urinario: mEq/l

Glucu, Glucosa urinaria: mg/100 ml NUU (Nitrgeno Urico Urinario): mg/100 ml La diferencia aninica osmolal o gap osmolal de la orina es la diferencia que existe entre la osmolalidad real y la osmolalidad terica de la orina. Dicha diferencia normalmente es de 10 a 14 mOsm/Kg. Las diferencias entre estos dos valores se generan cuando estn disueltas en la orina otras sustanias no contempladas en la formula.2

Informe mdico Un reporte tpico comprende usualmente:

Descripcin de la densidad: La densidad indica la capacidad del rin para concentrar la orina. En condiciones fisiolgicas, oscila entre valores de 1006 y 1030.

Descripcin del aspecto y color. El aspecto, por lo normal transparente, puede variar por la presencia de fosfatos o sales del cido rico y del cido oxlico; o bien por la presencia de infeccin contenido bacermico o pus. El color -normalmente amarillo pajizo con tonalidad ms o menos intensa por la presencia de urobilingeno (pigmento urinario)- puede cambiar en algunas condiciones patolgicas, volvindose, por ejemplo, ms rosado (color agua de lavar carne), como en los casos de hemoglobinuria o de hematuria (presencia de hemoglobina o sangre en la orina, respectivamente), o ms oscuro (color vino), como en los casos ms graves de ictericia. Peso especfico, normalmente 1.010 a 1.030 g/L. Este examen detecta la concentracin de iones en la orina. Una baja proporcin de protenas o cetoacidosis tienden a elevar los resultados.

pH, normalmente 4,8 a 7,5. El valor del pH proporciona datos sobre la eficiencia de los sistemas tampn del organismo, dedicados al mantenimiento de valores constantes en el pH de las soluciones intra y extracelulares; el pH de la orina (por lo comn ligeramente cido por la presencia de cido rico) puede resultar ms alto en caso de insuficiencia renal o, al contrario, tender hacia valores cidos en caso de diabetes. Cuerpos cetnicos, normalmente negativo (ausencia). Protenas, normalmente negativo (ausencia). La concentracin de protenas en la orina puede aumentar en los estados febriles, en el embarazo, despus de un esfuerzo fsico intenso o en condiciones de enfermedad renal, como en el sndrome nefrtico, o en el mieloma mltiple, caracterizado por la proteinuria de Bence-Jones (es decir, en la orina se

encuentran fragmentos de anticuerpos monoclonales, producidos por el organismo a partir de un mismo grupo de clulas plasmticas).

Nitritos. Urobilingeno. Bilirrubina. Conteo de glbulos rojos. La hemoglobina presente en estas clulas est presente en la orina de los individuos afectados por anemia hemoltica. Conteo de glbulos blancos. Glucosa, normalmente negativo (ausencia). La glucosuria se manifiesta, generalmente, cuando hay una elevada concentracin de azcar en sangre (glucemia), lo que sucede en la diabetes mellitus, o bien en caso de una funcionalidad renal alterada. Gonadotropina corinica humana, normalmente ausente, esta hormona aparece en la orina de las mujeres embarazadas. Los test de embarazo basan su resultado en la deteccin de esta sustancia.

Examen microscpico

Mediante el examen al microscopio se comprueba la presencia de clulas epiteliales renales y de elementos de la sangre que, presentes por lo comn en pequeo nmero, pueden aumentar en caso de enfermedad. Las clulas epiteliales, normalmente ausentes, proceden de la exfoliacin de las vas urinarias y son indicativas de inflamacin de las vas renales. Los leucocitos estn presentes en condiciones fisiolgicas, pero aumentan en caso de infecciones de las vas urinarias (como la pielonefritis) o de las vas genitales (epididimitis en el hombre, salpingitis en la mujer). La presencia de un nmero excesivo de leucocitos en la orina recibe el nombre de leucocituria. Los glbulos rojos estn presentes en la orina en caso de cistitis, clculos o glomerulonefritis, as como en la tuberculosis y en las neoplasias de las vas urinarias. En la muestra pueden encontrarse tambin los llamados cilindros (formaciones alargadas), que pueden ser hialinos -en curso de proteinuria- o epiteliales cuando existe un proceso degenerativo del epitelio de los tbulos-; o bien hemticos, cuando estn formados por aglomeraciones de eritrocitos. El nmero y tipo de clulas o material que se encuentra en la muestra de orina puede brindar informacin detallada sobre la salud del paciente y establecer diagnsticos especficos:

Hematuria - asociada con clculos renales, infecciones, tumores, y otras enfermedades. Piuria - asociada con infecciones urinarias. Eosinofiluria, asociada con nefritis intersticial, o con el sndrome del dedo azul. Exceso de glbulos rojos, asociado con vasculitis, glomerulonefritis e hipertensin maligna. Exceso de glbulos blancos, asociado con nefritis aguda, glomerulonefritis, pielonefritis severa. Cilindro urinario, asociados con necrosis tubular aguda. Oxalato de calcio, algunos alimentos producen su aparicin (alcachofas) y a veces estn asociados con intoxicaciones por etilenglicol.

Urocultivo El examen bacteriolgico permite, en caso de infeccin de las vas urinarias, identificar el agente patgeno responsable. La recoleccin de orina para un urocultivo tiene exigencias mayores que para un anlisis simple. Se deben utilizar envases estriles para evitar la contaminacin de la muestra.

El urocultivo se realiza mediante la siembra de una pequea cantidad de orina homogeneizada, lo que permite la cuantificacin de las eventuales bacterias presentes. Las bacterias se contabilizan utilizando el criterio de UFC/ml, 5 porque de acuerdo a esta tcnica se considera que cada bacteria en la muestra diluida dar origen a una colonia. El conteo de las mismas se efecta luego de un perodo de incubacin de 24 horas a 37 C , para permitir la multiplicacin bacteriana. Se considera generalmente que un conteo superior o igual a 10 5 UFC /ml es altamente indicativo de infeccin bacteriana, mientras que guarismos menores a 10 3 UFC /ml no se consideran relevantes.Los conteos intermedios se consideran dudosos y exigen la obtencin de una nueva muestra y repeticin del urocultivo . De todas formas, slo un 80% de los resultados superiores a 10 5 UFC /ml representan una verdadera infeccin, correspondiendo el resto a bacteriurias asintomticas. De aqu que se requieran en estos casos evaluaciones complementarias, mediante observacin clnica integral. En caso de efectuarse toma clnica de muestras al azar en cualquier porcin de la uretra o mediante puncin supra pbica y detectarse presencia de bacterias, se considera bacteriuria significativa cualquier valor encontrado, ya que la orina contenida en la vejiga es estril. La muestra de orina se siembra en uno o ms medios de cultivo especficos, generalmente MacConkey y CLED, que permiten el crecimiento de bacterias Gram negativas y Gram positivas , as como de hongos, en el 99% de las veces del gnero Cndida. En una segunda fase del examen, las bacterias que crecieron en la etapa de aislamiento son incubadas en los medios adecuados para su identificacin y la susceptibilidad a los antibiticos, tambin llamado antibiograma. Los resultados representan importantes guas para el tratamiento mdico individual, y colectivamente para la evaluacin epidemiolgica.

El color de la orina puede ser una seal de enfermedad o apenas un hallazgo interesante sin ningn significado clnico. En este texto, vamos a citar algunos factores que hacen que la orina cambie de color. Orina amarilla oscura o marrn:

Urina Amarelo escuro ou acastanhada: El color natural de la orina vara de amarillo muy claro hasta amarillo oscuro. Cuanto ms hidratada se encuentre la persona, ms clara ser su orina. Una orina marrn o de color amarillo oscuro normalmente es una orina extremadamente concentrada debido a la poca cantidad de agua para diluirla. Algunas enfermedades como hepatitis, que suceden con la presencia de bilirrubina en la orina, pueden presentar una orina oscurecida, a veces semejante al mate e incluso a la Coca-Cola. La presencia de sangre en pequeas cantidades tambin puede producir una orina amarilla oscura.

Orina roja: Una orina enrojecida es normalmente causada por infeccin urinaria; en general, por bacterias que alcalinizan la orina. Es un hallazgo raro y ocurre ms en pacientes con catter vesical. Orina naranja / orina anaranjada

La orina naranja u orina anaranjada es generalmente una orina roja diluida (ver causas de orina roja abajo). Una orina muy concentrada normalmente es amarilla oscura, sin embargo puede ser anaranjada tambin. Ingestin de remolacha (betarava, betarraga, betarrada, segn cada pas), zanahoria, frutas rojas o medicamentos como Rifampicina tambin pude originar una orina anaranjada. Orina verde

Normalmente causada por la ingestin de colorantes, puede tambin ocurrir con medicamentos como amitriptilina, propofol e indometacina. Otras causas de orina verde son: - Ingestin de esprragos y colorantes artificiales como azul de metileno. - Infeccin urinaria. Algunas bacterias tambin pueden causar una orina verde. Orina roja o rosa:

Orina roja, por lo general, es seal de sangrado en las vas urinarias (llamada de hematuria), pero puede ser causada tambin por medicamentos y alimentos: - Laxantes, principalmente los que poseen Sena en su frmula, Rifampicina, Pyridium, vitamina B, remolacha y moras. Anticoagulantes como Varfarina y heparina pueden llevar a la hematuria y consecuentemente a la orina rojiza. Una enfermedad llamada metahemoglobinemia tambin puede ser la causa. - En una persona con buena hidratacin, la orina roja puede quedar diluida por el agua y presentarse ms rosada o anaranjada. Orina azul

Normalmente la orina azulada es causada por medicamentos e ingestin de colorantes como azul de metileno. Drogas descritas como causas de orina azul incluyen Triampterno, amitriptilina, indometacina y Viagra. Existe una enfermedad gentica metablica llamada de sndrome del paal azul, que causa orina azulada en recin nacidos. Orina negra Causada por otra enfermedad gentica rara llamada de Alcaptonuria. Adems del color, el aspecto de la orina puede ser una seal para identificar enfermedades precozmente. Una orina con exceso de espuma sugiere la presencia de protenas, lo cual es una seal de enfermedad renal. Una orina lechosa puede significar presencia de pus. Una orina con olor fuerte indica que la

misma est muy concentrada, favoreciendo la formacin de clculo renal. Una orina saludable tiene color amarillo claro, casi transparente, sin olor, con una cantidad pequea de espuma y no causa dolor o incomodidad al orinar.

FUNCIN HEPTICA

El hgado es la ms voluminosa de las vsceras y una de las ms importantes por su actividad metablica. Es un rgano glandular al que se adjudica funciones muy importantes, tales como la sntesis de protenas plasmticas, funcin desintoxicante, almacenaje de vitaminas yglucgeno, adems de secrecin de bilis, entre otras. Tambin es el responsable de eliminar de la sangre las sustancias que puedan resultarnocivas para el organismo, convirtindolas en inocuas; Est presente en el ser humano y se le puede hallar en vertebrados y algunas otras especies inferiores.1

Anatoma heptica

Situacin El hgado se localiza en casi la totalidad de la regin del hipocondrio derecho, el epigastrio (no sobrepasa el lmite del reborde costal, salvo en un cuadro de hepatomegalia) y una porcin del hipocondrio izquierdo, llenando el espacio de la cpula diafragmtica, donde puede alcanzar hasta la quinta costilla, y se relaciona con el corazn a travs del centro frnico, a la izquierda de la vena cava inferior. Estas tres regiones forman parte de la regin toracoabdominal, la regin intermedia entre el trax y la cavidad abdominal propiamente dicha. El hgado situado debajo del diafragma comprende tres compartimientos peritoneales, llmense: compartimiento subfrnico derecho o heptico, compartimiento subfrnico izquierdo o esplnico, y compartimiento medio o celiaco. En algunos casos el hgado se encuentra en el lado opuesto al que debera de encontrase normalmente, esto se debe a diversas patologas que el individuo puede presentar al nacer. Su consistencia es blanda y depresible, y est recubierto por una cpsula fibrosa, sobre la cual se aplica el peritoneo, parte de la superficie del hgado (excepto en el rea desnuda del hgado, que corresponde a su superficie postero-superior). Aspectos generales

Forma: se compara con la mitad superior del ovoide horizontal, de gran extremo derecho, alargado transversalmente. Coloracin: rojo pardo. Consistencia: friable (desgarrable). Est constituido por un parnquima, rodeado por una fina cpsula fibrosa, llamada cpsula de Glisson.

Longitud: en el adulto mide aproximadamente 26 cm (horizontal) por 15 cm (vertical) en sentido anteroposterior, y 8 cm de espesor a nivel del lbulo derecho. Peso aproximado: 2 kg.

Est dividido en cuatro lbulos:

lbulo derecho, situado a la derecha del ligamento falciforme; lbulo izquierdo, extendido sobre el estmago y situado a la izquierda del ligamento falciforme; lbulo cuadrado, visible solamente en la cara inferior del hgado; se encuentra limitado por el surco umbilical a la izquierda, el lecho vesicular a la derecha y el hilio del hgado por detrs; lbulo de Spiegel (lbulo caudado), situado entre el borde posterior del hilio heptico por delante, la vena cava por detrs.

Clnicamente, y quirrgicamente sobre todo, se emplea el concepto de segmento heptico, basndose en las divisiones arteriales y en el hecho de que haya pocas anastomosis entre segmentos. Si miramos por la cara anterosuperior del hgado, podemos distinguir de derecha a izquierda un segmento posterior, en el borde del lado derecho, seguido de un segmento anterior, un segmento medial y un segmento lateral que forma el lmite izquierdo.

Cara superior del hgado.

Cara inferior del hgado. El hgado se relaciona principalmente con estructuras situadas al lado izquierdo del abdomen, muchas de las cuales dejan una impresin en la cara inferior del lbulo derecho del hgado. As, tenemos de atrs a delante la impresin clica, la impresin duodenal, pegada a la fosa cstica, y la impresin renal, menos marcada. En la cara inferior del lbulo izquierdo estn la impresin gstrica y la escotadura del esfago, en el borde posterior. El hgado tambin se relaciona anatmicamente con el diafragma y con el corazn. La base del hgado da entrada al hilio heptico, que no es sino la zona de entrada de la vena porta, la arteria heptica y la salida del conducto heptico. El omento (epipln) menor (fijado en una prominencia de la cara inferior denominada tubrculo omental) reviste el fondo de los surcos de la base del hgado (surco del ligamento venoso, surco del ligamento redondo) y alcanza el borde posterior de la cara inferior, donde el peritoneo que lo recubre pasa a revestir el diafragma y la pared posterior, formando el ligamento hepatorrenal. Por delante, el peritoneo reviste la cara diafragmtica hasta su lmite superior, donde salta a revestir la cara abdominal del diafragma. Entre los dos repliegues de peritoneo que saltan de la superficie del hgado al diafragma, queda comprendida la cara desnuda del hgado, zona en la que el peritoneo no recubre la cpsula heptica. Por esta zona la cava inferior se relaciona con el hgado y recibe las venas hepticas. En la cara diafragmtica se encuentra el ligamento falciforme, el cual se extiende hasta alcanzar la zona umbilical. Por su borde libre corre el ligamento redondo del hgado (restos de la vena umbilical embrionaria). Este resto de la vena umbilical se une a las venas subcutneas periumbilicales que irradian desde el ombligo, las cuales drenan en la vena ilaca externa y finalmente en la cava inferior. En casos patolgicos con hipertensin portal estas venas se dilatan, dando lugar al fenmeno de la cabeza de Medusa.

El ligamento falciforme puede ser considerado como el resto del mesogastrio ventral (en la porcin no desarrollada del septum transversumpor la invasin embrionaria del brote duodenal) que se extiende por el mesogastrio ventral y que contribuye a la formacin del hgado. Este ligamento, al llegar a la parte posterior de la cara diafragmtica del hgado, se divide en dos hojas, dando lugar al ligamento coronario (lmite superior del rea desnuda del hgado). Cada una de estas hojas se dirige hacia cada uno de los bordes derecho e izquierdo del hgado, en donde se une a la hoja peritoneal de la cara visceral del hgado, que se refleja sobre el diafragma, formando los ligamentos triangulares derecho e izquierdo (ste ltimo ms definido que el derecho). La estructura del hgado va a seguir las divisiones de la vena portal. Tras la divisin de ramos segmentarios, las ramas de la vena porta, acompaadas de las de la arteria heptica y de las divisiones de los conductos hepticos, se encuentran juntas en el espacio porta (vena interlobulillar, arteria interlobulillar y conductillos interlobulillares). Circulacin sangunea del hgado La circulacin heptica es de naturaleza centrpeta y est formada por el sistema porta y la arteria heptica. El sistema porta constituye el 70-75 por ciento del flujo sanguneo (15 ml/min) y contiene sangre poco oxigenada y rica en nutrientes proveniente del tracto gastrointestinal y del bazo. La circulacin general depende de la arteria heptica, rama del tronco celaco que contiene la sangre oxigenada (irrigacin nutricia). Cada espacio porta se encuentra en la confluencia de los lobulillos hepticos, que son formaciones ms o menos hexagonales de clulas hepticas y que posee en el centro la vena centrolobulillar, cuya confluencia da lugar a las venas hepticas, que finalmente drenan en la vena cava inferior. Por lo tanto, la sangre rica en nutrientes de la absorcin intestinal (vena porta) y enoxgeno (arteria heptica) se mezcla en los sinusoides hepticos (espacios entre hepatocitos), para metabolizarlos y sintetizar las sales biliares. Fenmenos infecciosos, txicos e inflamatorios, entre otros, desestructuran los lobulillos hepticos y los espacios porta, conduciendo a la hipertensin portal porque obstaculizan el flujo sanguneo. En los ltimos estudios acerca de los componentes del hgado se ha encontrado que ste tiene la capacidad de producir gastrina y ayudar al estmago en el vaciamiento gstrico, ya que posee un citocromo llamado AS*57. Este rgano es el principal productor de la urea, la que posteriormente es excretada en los riones.

Drenaje linftico del hgado El drenaje linftico del hgado corre a cargo de vasos que desembocan en la vena cava inferior o en los ganglios hepticos que siguen el recorrido inverso de la arteria heptica. Inervacin del hgado El hgado recibe nervios del plexo celiaco, de los nervios neumogstrico izquierdo y derecho y tambin del frnico derecho, por medio del plexo diafragmtico. El aporte nervioso tambin le viene del plexo celaco que inerva al heptico, mezcla de fibras simpticas y parasimpticas. Estos nervios llegan al hgado junto a la arteria heptica.

Fisiologa del hgado El hgado es un rgano o vscera presente en los vertebrados y en algunos otros animales; y es, a la vez, la glndula ms voluminosa de la anatoma y una de las ms importantes en cuanto a la actividad metablica del organismo. Desempea funciones nicas y vitales como la sntesis de protenas plasmticas, funcin desintoxicante, almacena vitaminas, glucgeno, entre otros para el buen funcionamiento de las defensas, etc. Adems, es el responsable de eliminar de la sangre las sustancias que pueden resultar nocivas para el organismo, transformndolas en otras inocuas. El hgado desempea mltiples funciones en el organismo como son:

produccin de bilis: el hgado excreta la bilis hacia la va biliar, y de all al duodeno. La bilis es necesaria para la digestin de los alimentos; metabolismo de los carbohidratos:

la gluconeognesis es la formacin de glucosa a partir de ciertos aminocidos, lactato y glicerol; la glucogenlisis es la fragmentacin de glucgeno para liberar glucosa en la sangre;

la glucogenognesis o glucognesis es la sntesis de glucgeno a partir de glucosa; metabolismo de los lpidos;

sntesis de colesterol;

produccin de triglicridos; sntesis de protenas, como la albmina y las lipoprotenas;

sntesis de factores de coagulacin como el fibringeno (I), la protrombina (II), la globulina aceleradora (V), proconvertina (VII), el factor antihemoflico B (IX) y el factor Stuart-Prower (X). desintoxicacin de la sangre: neutralizacin de toxinas, la mayor parte de los frmacos y de la hemoglobina; transformacin del amonio en urea; depsito de mltiples sustancias, como:

glucosa en forma de glucgeno (un reservorio importante de aproximadamente 150 g);

vitamina B12, hierro, cobre,... En el primer trimestre del embarazo, el hgado es el principal rgano de produccin de glbulos rojos en el feto. A partir de la semana 12 de la gestacin, la mdula sea asume esta funcin. Histologa heptica El tejido heptico es un tejido estable. Presenta una gran capacidad de regeneracin en respuesta a estmulos externos, como lesiones o procesos tumorales. Sin embargo, las lesiones crnicas como el alcoholismo y las infecciones hepticas implican una prdida constante y prolongada del parnquima, sin la proliferacin compensatoria necesaria. En consecuencia, el parnquima heptico es reemplazado por tejido fibroso y acmulos de grasa, produciendo as cirrosis.

Microfotografa de clulas hepticas. El parnquima heptico est formado por:

Lobulillos hepticos: son subunidades irregularmente hexagonales formadas por lminas fenestradas de hepatocitos que se disponen en forma radiada en torno a una vena central o vena centrolobulillar, ubicada en el centro del lobulillo. Espacios porta o tradas: son reas triangulares situadas en los ngulos de los lobulillos hepticos, constituidas por un estromaconjuntivo laxo; contienen en su interior una rama de la arteria heptica, una rama de la vena porta, un capilar linftico y un conductillo biliar; la bilis producida por los hepatocitos se vierte en una red de canalculos dentro de las lminas de hepatocitos y fluye, en forma centrpeta al lobulillo, hacia los conductillos biliares de los espacios porta. Sinusoides hepticos: son capilares que se disponen entre las lminas de hepatocitos y donde confluyen, desde la periferia de los lobulillos, las ramas de la arteria heptica y de la vena porta; la sangre fluye desde las tradas hasta la vena central, circulando en forma centrpeta; la pared de los sinusoides est formada por una capa discontinua de clulas endoteliales fenestradas, que carecen de membrana basal. En los sinusoides confluyen la circulacin heptica y porta. stos drenan su contenido a la vena heptica central, de sta a las venas hepticas derecha e izquierda, y finalmente a la vena cava inferior. Espacio de Disse: es un estrecho espacio perisinusoidal que se encuentra entre la pared de los sinusoides y las lminas de hepatocitos, ocupado por una red de fibras reticulares y plasma sanguneo que baa libremente la superficie de los hepatocitos. En el espacio de Disse se produce el intercambio metablico entre los hepatocitos y el plasma donde se forma la abundante linfa heptica. En este espacio tambin se encuentran clulas estrelladas hepaticas o clulas de Ito, de forma estrellada y su funcin es almacenar vitamina A (al ser la Vit. A liposoluble, hace que en las preparaciones de H&E, se vea como unadipocito), regula y produce Tejido Conectivo. Clulas de Kupffer: son macrfagos fijos pertenecientes al sistema fagoctico mononuclear que se encuentran adheridos al endotelio y que emiten sus prolongaciones hacia el espacio de Disse. Su funcin es fagocitar eritrocitos envejecidos (en un 20%, y el 80% en el bazo) y otros antgenos. Adems actan como clulas presentadoras de antgeno. Hepatocitos: constituyen alrededor del 80 por ciento de la poblacin celular del tejido heptico. Son clulas polidricas con 1 o 2 ncleos esfricos poliploides y un nuclolo prominente. Presentan el citoplasma acidfilo con cuerpos basfilos, y son muy ricos en orgnulos. Adems, en su citoplasma contienen inclusiones de glucgeno y grasa.

La membrana plasmtica de los hepatocitos presenta un dominio sinusoidal con microvellosidades que mira hacia el espacio de Disse y un dominio lateral que mira hacia el hepatocito vecino. Las membranas plasmticas de dos hepatocitos contiguos delimitan un canalculo donde ser secretada la bilis. La presencia de mltiples orgnulos en el hepatocito se relaciona con sus mltiples funciones: la sntesis de protenas (albmina, fibringeno y lipoprotenas del plasma), el metabolismo de hidratos de carbono, la formacin de bilis, el catabolismo de frmacos y txicos y el metabolismo de lpidos, purinas y gluconeognesis. Enfermedades del hgado

Ultrasonido de un hgado afectado por la cirrosis. Los padecimientos del hgado son:

la hepatitis A; la hepatitis B; la hepatitis C; la hepatitis D; la hepatitis E; la cirrosis heptica; enfermedades autoinmunes tales como la colangitis esclerosante primaria, la cirrosis biliar primaria y la hepatitis autoinmune; enfermedades congnitas tales como el sndrome de Gilbert, el sndrome de Crigler-Najjar, el sndrome de Rotor y el sndrome de Dubin-Johnson; enfermedades infecciosas como absceso heptico

la esteatohepatitis no alcohlica y el hepatocarcinoma (cncer de hgado).

ELABORACIN DEL PNCREAS

El pncreas es un rgano que comparte junto a la vescula la funcin de ayudar a la digestin de los alimentos pero sin que el rgano tome contacto con ellos. Para esto, produce aproximadamente 1 litro y medio por da de los llamados jugos pancreticos que llegan al estmago y al intestino. Estos jugos, a diferencia del cido del estmago, son alcalinos y no se ocupan de los grandes trozos de alimentos (como el estmago) sino de los pequeos ayudando al desmenuzamiento. Una pequea porcin del pncreas (el 2%) se ocupa de la elaboracin de insulina. Lo llamativo de este rgano es su ubicacin (detrs del estmago) y su forma reptiliana (tiene cabeza, cuerpo y cola). Es un rgano que trabaja mucho pero que lo hace como una especie de oficina por fuera de la fbrica (podramos decir escondido). En la descripcin que hacen los pacientes de su funcin, llama la atencin la excesiva importancia que se le da a la insulina y a su necesaria relacin con la dulzura, ternura o al empalago (asco) y la resistencia a retenerla. Muy pocos hablan de la tremenda importancia que tiene en la digestin. En cuanto a su forma, la mayor parte lo asemeja a un espermatozoide. El origen embriolgico del pncreas es endodrmico pero luego se le agregaron capas meso y ectodrmicas. Como en todos los rganos es poco probables detectar un nico conflicto embriolgico. Lo cierto es que como rgano comenz a delinearse hace 400 millones de aos junto a la mama, la dermis y los riones. Esto nos recuerda su comportamiento primitivo y "poco amigo de las palabras". Los tumores de pncreas nacen guiados por el arquetipo de clula madre nutritiva. El arquetipo de funcin es el nio herido (dependencia, ingenuidad, rabia). Hamer lo ubica en su tabla como un rgano que reacciona frente a contrariedades familiares y a veces, a cuestiones de herencias. Un caso que me toc ver junto al mismo Hamer fue el de una mujer que sufri una profunda decepcin por no recibir de parte de un familiar un regalo que haba esperado mucho tiempo. Personalmente he visto decenas de casos y todos se relacionan con disgustos familiares. Siempre el elemento caracterstico es la sorpresa, lo inesperado. Recuerdo haber atendido a quien fuera una importante figura del gobierno, quien no dudaba de que su cncer guardaba relacin con la "traicin" sufrida de parte del presidente de la Nacin habindolo desplazado de su cargo. En poltica, "la traicin" es algo tan comn, que yo no lo poda ver como la causa. Siguiendo esa labor detectivesca que Hamer me ense, averig que 1 mes antes de aparecer el tumor, l iba en un auto con su amante y fren en una bocacalle para no chocar con otro auto. Ambos conductores se miraron y este buen seor, observ que quien lo miraba desde el otro auto (a l y a su amante) era ....su esposa. Dems est decir, que eso me lo cont mucho tiempo despus y sigui sin darle importancia. Lo cierto es que eso desencaden una ruptura con su esposa, a

quien amaba, y un desmoronamiento en sus actividades sociales. Pero l segua diciendo, lleno de clera, que la traicin del presidente lo haba enfermado. Un caso que me conmovi mucho, no fue precisamente de un paciente sino de un hombre a quien admiro desde mi juventud. Me refiero a Jiddu Krishnamurti. Me impact saber que alguien tan sabio haba muerto de cncer de pncreas. Trat de averiguar y descubr que en sus ltimos meses haba detectado sorpresivamente manejos oscuros en quienes quedaban a cargo de sus escuelas. La metfora del pncreas al hacer una enfermedad es un corrimiento de su sentido biolgico. Cuando lo que aparece es un cncer es porque un grupo de clulas se vuelven rebeldes y "aprovechan" el momento biolgico que crea la sorpresa (no hay que olvidarse de eso, la sorpresa) para desarrollar una "accin biolgica". Esta accin se funda en el corrimiento del sentido biolgico. El pncreas es un rgano que no toca la comida pero que acta sobre ella. Podramos decir que hace sntoma sobre ella. Son esas clulas (las que no son tocadas por la comida) las que hacen la enfermedad. El sentido biolgico es -no tocar ms la comida-. Ni siquiera indirectamente. Hay tal disgusto con todo lo que sea -incorporacin- que la deja entrar (no se enferma el estmago) pero no la toca. Es la estrategia del pncreas. El estmago lo puede expulsar para arriba y el intestino para abajo. Pero el pncreas solo puede ayudar. Es un rgano secundario. Sumamente trabajador pero no decide. Tanto que la gente ignora su funcin. Ese grupo de clulas rebeldes es solo parte del pncreas (aunque es la cabeza) y el resto sigue trabajando en forma annima. Pero esa pequea parte de rebeldes logra su objetivo. Que solo se ocupen de lo que ellos quieren. El sentido biolgico, dice Hamer, no se da en esta fase de rebelda y tumor sino en la fase de solucin, en donde hay encapsulamiento o caseificacin. Si la estrategia del tumor es no actuar ms sobre la comida, el hgado va a reaccionar tratando de juntar lo que ms pueda. Y all pueden aparecer focos de clulas de reserva que errneamente son calificadas como metstasis. Y si no se digiere ms, se corre riesgo de morir y el pulmn colabora con lo suyo. Cmo enfrentar esta estrategia del pncreas? El tema no es rechazar la comida sino aceptarla pero no digerirla. Es una situacin de aceptacin a disgusto. Es una posicin frente a los sucesos de la vida. -Me los trago pero no los digiero-. La metfora del cncer de pncreas es -oculto detrs de la aceptacin, no colaboro ms-. Con el avance de la enfermedad esta posicin se agrava y directamente (al comprimir al estmago) no permite la aceptacin. El tejido pancretico es tanto endodrmico como ectodrmico por lo que las metforas celulares son las de -desentendimiento con la propia historia- y las de omnipotencia-. A partir de estas tres metforas, debemos llegar a la metonimia del cncer que es la simbiosis de ellas. Es sabido por todos los onclogos que el comportamiento del cncer de pncreas es silencioso y que muchas veces cuando se descubre ha invadido tejidos vecinos y es inoperable. Esta conducta habla de la metfora del rgano (oculto detrs de la aceptacin, no colaboro ms) pero tambin de su comportamiento celular, ms all de cualquier lmite (ley o autoridad); es decir, de su omnipotencia. El silencio de la omnipotencia si se une al desentendimiento con la propia historia nos conduce a la metonimia del cncer

de pncreas. Se parece mucho a la actitud de un padre que en su juventud hizo toda clase de tropelas y que ya grande tiene una hija que se parece bastante a l. Su actitud es echarla e insultarla por su indecencia y su estupidez. Cmo llamaramos a esto? -Rechazo una parte de mi vida pero la rechazo en el otro-. Esa es la metonimia del cncer de pncreas. La vimos en el funcionario de gobierno que en lugar de rechazar su -traicin- a la esposa rechazaba la -traicindel presidente hacia l. La metonimia de curacin del cncer de pncreas es la que permite abrir el sentido que se congel en la metonimia del cncer. Para llegar a ella tenemos varios operadores: el silencio, la falta de colaboracin, la negacin de la propia historia, el poder avasallante, la proyeccin de la propia sombra en el otro. Con cada uno de estos elementos podemos elaborar un acto arquetpico o metonimia de curacin. Si tomamos -el silencio- como soporte, ser necesario hablar en pblico y exponerse a la mirada de los otros en referencia a las acciones propias que han sido negadas (escribir una carta no basta). El acto de confesin pblica cierra el ocultamiento que ha aprovechado el grupo rebelde de clulas para manifestarse; abre nuevamente la posibilidad de -descongelar el sentido-. Si partimos de -la falta de colaboracin- habr que elaborar un acto arquetpico que abra el sentido congelado de -no ayudar ms a la incorporacin-. Una accin biolgica correcta desde lo -somatopsquico- sera la dieta de los bocados (comer un bocado de algo fcilmente digerible cada media hora). Desde lo psicobiolgico- usar el poder de la metfora. Desde este lugar, Hellinger ha enseado algunas cosas. Jodorovsky tambin. Pero son singulares. Personales. El pncreas es un rgano annimo. Da sin recibir. Vive trabajando. Alguien se imagina lo que es elaborar todos los das 1 litro y medio de jugos para drselo a otros rganos? Las clulas del pncreas que se han rebelado piden atencin. Se hacen notar. No dan nada. Viven del resto de las clulas. Como metonimia de curacin posible est la posibilidad de recuperar la funcin de dar pero ahora recibiendo. Recuperar la dignidad del trabajo. Con respecto a la negacin de la propia historia, es necesario resignificarla e inclusive generar transacciones posibles tales como la desinhibicin sexual o la apertura a relaciones con vnculos siempre rechazados. El -poder avasallante- tiene relaciones con la ilegalidad y a la vez con la injusticia que no siempre van juntas. Como metonimia que conteste la omnipotencia, se puede indicar un acto de renuncia o de humildad que comprometa realmente a la persona enferma. Con respecto al mecanismo de -la proyeccin de la propia sombra- se tendr en cuenta la posibilidad de la confrontacin a travs de la dramatizacin o se le pedir al paciente que vaya de rodillas desde su casa hasta la casa de quien l cree que lo ha daado y all entierre una moneda. Los actos arquetpicos deben apuntar a la metonimia en juego. Muchas veces pueden ser tan dramticos que el paciente se niegue a hacerlos. Pero nunca debe perderse el eje de que son respuestas que abren por contagio el sentido congelado en el cncer. Es importante conocer las distintas metforas en juego y si se considera necesario, intercambiarlas hasta que se produzca la suspensin del intento destructivo de las clulas rebeldes.

El pncreas es un rgano retroperitoneal mixto, exocrino (segrega enzimas digestivas que pasan al intestino delgado) y endocrino (produce hormonas, como la insulina y la somatostatina que pasan a la sangre). Tiene forma cnica con un proceso unciforme medial e inferior, una cabeza, un cuello, un cuerpo y una cola. En la especie humana, su longitud oscila entre 15 a 23 cm, tiene un ancho de unos 4 cm y un grosor de 5 centmetros; con un peso que oscila entre 70 a 150g. La cabeza se localiza en la concavidad del duodeno o asa duodenal formada por las tres primeras porciones del duodeno y la cola asciende oblicuamente hacia la izquierda. Partes del pncreas El pncreas se divide en varias partes que son las siguientes:

Cabeza: Dentro de la curvatura duodenal, media y superior. Proceso unciforme: Posterior a los vasos mesentricos superiores, mediales e inferior. Cuello: Anterior a los vasos mesentricos superiores. Posterior a l se crea la vena porta. A la derecha de la cabeza. Cuerpo: Contina posterior al estmago hacia la derecha y ascendiendo ligeramente. Cola: Termina tras pasar entre las capas del ligamento esplenorrenal. La nica parte del pncreas intraperitoneal. Produccin: el pncreas produce insulina (el compuesto qumico es(Zn2+)2(Ca2+)(In)que permite la digestin de los azucares. Conducto pancretico: llamado tambin Conducto de Wirsung. Empieza en la cola dirigindose a la derecha por el cuerpo. En la cabeza cambia de direccin a inferior. En la porcin inferior de la cabeza se une al conducto coldoco acabando en la ampolla hepatopancretica o de Vater que se introduce en el duodeno descendente (segunda parte del Duodeno). El conducto pancretico accesorio (llamado tambin Conducto de Santorini), se forma de dos ramas, la 1 proveniente de la porcin descendente del conducto principal y la 2 del proceso unciforme.

El canal comn que lleva la bilis y las secreciones pancreticas al duodeno est revestido por un complejo circular de fibras de msculo liso que se condensan en el esfnter de Oddi a medida que atraviesan la pared del duodeno. [editar]Embriologa El pncreas se desarrolla a partir de un proceso inductivo entre el revestimiento endodrmico del duodeno y el mesodermo esplcnico con la consecuente diferenciacin de dos esbozos. El esbozo pancretico ventral que guarda ntima relacin con el coldoco, y el esbozo pancretico dorsal que est situado en el mesenterio dorsal.

A consecuencias del crecimiento diferencial el duodeno rota hacia la derecha, y con l, el brote pancretico ventral se desplaza dorsalmente, para situarse inmediatamente por debajo y detrs del esbozo dorsal; posteriormente, se fusionan el parnquima y el sistema de conductos de ambos esbozos para conformar el rgano. El esbozo ventral forma una parte de la cabeza del pncreas y el resto de la glndula deriva del esbozo dorsal. El parnquima pancretico deriva del endodermo de los esbozos que forman una red de tbulos, a comienzos del perodo fetal, se desarrollan los acinos a partir de agrupaciones celulares que rodean los extremos de dichos tbulos. Los islotes pancreticos se desarrollan a partir de grupos de clulas que se separan de los tbulos y se sitan entre los acinos. La secrecin de insulina, glucagn y somatostatina se inician durante el perodo fetal temprano. Se desarrolla a partir de la 5 semana, en la parte caudal del intestino anterior, a partir de brotes endodrmicos dorsal y ventral. El borde ventral forma el proceso unciforme y la cabeza pancretica. Gira hacia atrs y se fusiona con el brote dorsal que formar la parte restante de la glndula. Cuando esta fusin no ocurre dar origen a una enfermedad que se llama Pancreas divisum1 ' en la revista Cirujanos, publicada por Cirujanosdechile Se desarrolla a partir de la 5 semana, en la parte caudal del intestino anterior, a partir de brotes endodrmicos dorsal y ventral. El borde ventral forma el proceso unciforme y la cabeza pancretica. Gira hacia atrs y se fusiona con el brote dorsal que formar la parte restante de la glndula. Cuando esta fusin no ocurre dar origen a una enfermedad que se llama Pancreas divisum2 Los cordones se diferencian en acinos los cuales a futuro producirn enzimas digestivas como la amilasa y la lipasa entre otras. [editar]Localizacin El pncreas es un rgano impar que ocupa una posicin profunda en el abdomen, adosado a su pared posterior a nivel de las primera y segunda vrtebras lumbares junto a las suprarrenales, por detrs del estmago, formando parte del contenido del espacio retroperitoneal. Por estas razones es un rgano muy difcil de palpar y en consecuencia sus procesos tumorales tardan en ser diagnosticados a travs del examen fsico. [editar]Irrigacin 1. Cabeza y proceso unciforme son irrigados por las ramas anteriores y posteriores anastomosadas de las arterias pancreaticoduodenales inferiores y superiores. 1. La arteria pancreaticoduodenal superior proviene de la gastroduodenal, que a su vez es rama de la arteria heptica comn (rama del tronco celaco de la aorta abdominal).

2. La arteria pancreaticoduodenal inferior se origina de la arteria mesentrica superior, otra rama de la aorta abdominal. 2. Cuello, cuerpo y cola poseen irrigacin superior e inferior. 1. La superior desde la arteria esplnica (del tronco celaco) que en su trayecto hacia el bazo da mltiples ramas para el pncreas que se anastomosan con la irrigacin inferior de cuello, cabeza y cola. 2. La inferior se da gracias a la rama pancretica dorsal de la arteria esplnica que al anastomosarse con parte de la pancreaticoduodenal inferior genera la arteria pancretica transversa inferior. [editar]Histologa del pncreas El pncreas tiene una parte exocrina y una parte endocrina. La parte exocrina est constituida por clulas epiteliales dispuestas en estructuras esfricas u ovoides huecas llamados acinos pancreticos. Formados por las clulas acinosas y en parte por las centroacinosas. La parte endocrina se agrupa en islotes de Langerhans, que consisten en cmulos de clulas secretoras de hormonas que producen insulina, glucagn y somatostatina. Estos tipos de clulas son los siguientes: Artculo principal: Islotes de Langerhans. [editar]Clula alfa (Alfa cell) Sintetizan y liberan glucagn. El glucagn aumenta el nivel de glucosa sangunea (hormona hiperglucemiante), al estimular la formacin de este carbohidrato a partir del glucgeno almacenado en los hepatocitos. Tambin ejerce efecto en el metabolismo de protenas y grasas. La liberacin del glucagn es inhibida por la hiperglucemia. Representan entre el 10 y el 20% del volumen del islote y se distribuyen de forma perifrica. [editar]Clula beta (Beta Cell) Artculo principal: Clula beta. Las clulas beta producen y liberan insulina, hormona hipoglucemiante que regula el nivel de glucosa en la sangre (facilitando el uso de glucosa por parte de las clulas, y retirando el exceso de glucosa, que se almacena en el hgado en forma de glucgeno). [editar]Clula delta (Delta Cell) Las clulas delta producen somatostatina, hormona que inhibe la contraccin del msculo liso del aparato digestivo y de la vescula biliar cuando la digestin ha terminado.

[editar]Clulas G (G Cell) Estas clulas producen y liberan la hormona gastrina. Esta hormona estimula la liberacin gstrica de HCL, la motilidad y el vaciamiento gstrico. [editar]Clula F (PP CELL) Estas clulas producen y liberan el polipptido pancretico que controla y regula la secrecin exocrina del pncreas. [editar]Enfermedades Las enfermedades pancreticas no son frecuentes. Aparecen en pocas de vejez o de desarrollo del individuo; tambin puede sufrir deformaciones en poca de desarrollo fetal. La pancreatitis aguda es una enfermedad grave que puede ser mortal si no se trata de inmediato. Los sntomas, aunque muy dolorosos, no son muy claros, ya que pueden confundirse con los de una peritonitis o los de una obstruccin intestinal, por lo que las estadsticas actuales no son totalmente exactas con respecto a este tema. La pancreatitis Crnica es un proceso inflamatorio (inflamacin qumica) consecuencia de la liberacin de enzimas pancreticas activas dentro del parenquima glandular. Signos y sntomas

Eliminacin de materia fecal voluminosa Diarrea crnica con esteatorrea Prdida de peso por mala absorcin Prdida de vitaminas liposolubles y calcio Tolerancia anormal menor a la glucosa

El cncer de pncreas es difcil de detectar con anticipacin. No causa sntomas de inmediato. Cuando los sntomas aparecen, suelen ser vagos o imperceptibles. Incluyen una coloracin amarillenta de la piel y los ojos, dolor en el abdomen y la espalda, prdida de peso y fatiga. Adems, como el pncreas est oculto detrs de otros rganos, los profesionales de la salud no pueden ver ni palpar los tumores en los exmenes de rutina. Dado que frecuentemente se detecta tarde y se disemina rpidamente, el cncer de pncreas puede ser difcil de tratar. Los posibles tratamientos incluyen ciruga, radiacin y quimioterapia. El cncer de pncreas es la cuarta causa principal de muerte por cncer en los Estados Unidos. Algunos factores de riesgo para el desarrollo de cncer de pncreas incluyen:

Fumar Sufrir de diabetes por mucho tiempo Pancreatitis crnica Algunos trastornos hereditarios

La fibrosis qustica (FQ) es una enfermedad hereditaria de las glndulas mucosas y sudorparas. Afecta principalmente los pulmones, el pncreas, el hgado, los intestinos, los senos paranasales y los rganos sexuales. La FQ hace que el moco sea espeso y pegajoso. El moco tapona los pulmones, causando problemas respiratorios y facilitando el crecimiento bacteriano. Eso puede conducir a problemas como infecciones pulmonares repetidas y daos pulmonares. Los sntomas y la severidad de la FQ pueden variar ampliamente. Algunas personas tienen problemas serios desde el nacimiento. Otros, pueden tener una versin ms leve de la enfermedad que no se manifiesta hasta la adolescencia o al inicio de la edad adulta. Aun cuando no se conoce una cura para la FQ, los tratamientos han mejorado enormemente en los ltimos aos. Hasta la dcada de los 80, la mayora de las muertes por FQ ocurrieron en nios y adolescentes. Actualmente, con mejores tratamientos, las personas con FQ viven en promedio ms de 35 aos. [editar]Dolor pancretico El punto denominado de Chauffard y Rivet aparece en casos de dolor por litiasis (clculos) del coldoco (el conducto que conecta el hgado y la vescula biliar con el duodeno). Se localiza a uncentmetro por arriba y a la derecha del ombligo y corresponde con la cabeza del pncreas, as tambin con la segunda porcin del duodeno y con el coldoco. El dolor puede irradiarse en un radio de 2 a 5 cm de este punto. [editar]Galera de imgenes

Sistema digestivo accesorio

rganos digestivos

Arteria celiaca y sus ramas

Ganglios linfticos del estmago

Seccin transversal a travs de L1, mostrando sus relaciones con el pncreas.

Duodeno y pncreas

Ducto pancretico

Pncreas en un embrin humano de 5 semanas.

Pncreas en un embrin humano al final de la sexta semana.

Abdomen visto de frente

Pncreas de perro ampliado 100x

LIQUIDO CEFALORRAQUIDIO

El lquido cefalorraqudeo (actualmente llamado lquido cerebroespinal), y abreviado como LCR o LCE, es un lquido de color transparente, que baa el encfalo y la mdula espinal.

Circula por el espacio subaracnoideo, los ventrculos cerebrales y el canal ependimario sumando un volumen entre 100 y 150 ml, en condiciones normales. 1 El lquido cefalorraqudeo puede enturbiarse por la presencia de leucocitos o la presencia de pigmentos biliares. Numerosas enfermedades alteran su composicin y su estudio es importante y con frecuencia determinante en las infecciones menngeas, carcinomatosis y hemorragias. Tambin es til en el estudio de las enfermedades desmielinizantes del sistema nervioso central o perifrico.

Funcin del LCR El lquido encefalorraqudeo tiene 3 funciones vitales muy importantes: 1. Mantener flotante el encfalo, actuando como colchn o amortiguador, dentro de la slida bveda craneal. Por lo tanto, un golpe en la cabeza moviliza en forma simultnea todo el encfalo, lo que hace que ninguna porcin de ste sea contorsionada momentneamente por el golpe. 2. Sirve de vehculo para transportar los nutrientes al cerebro y eliminar los desechos. 3. Fluir entre el crneo y la mdula espinal para compensar los cambios en el volumen de sangre intracraneal (la cantidad de sangre dentro del cerebro), manteniendo una presin constante. Formacin del LCR El LCR es producido en un 70% en los plexos coroideos de los cuatro ventrculos cerebrales, sobre todo los laterales y 30% en el epndimo a razn de 0.35 ml/minuto 500 ml/da. Un adulto tiene 150 ml de ste y se renueva cada 6 7 horas. La eliminacin del lquido cefalorraqudeo se lleva a cabo a travs de las vellosidades aracnoideas, proyeccin de las clulas de la aracnoides sobre los senos vasculares que alberga la duramadre. Estos senos desembocarn directamente en el torrente sanguneo. En la regin ms anterior del cerebro est el espacio subaracnoideo de los lbulos olfatorios, que se contina con un espacio alrededor de los nervios olfatorios (por lo tanto, queda muy cerca de la mucosa olfatoria y del espacio areo de la nariz). Desde esta regin pasa a los ganglios linfticos. El fluido cerebroespinal est compuesto por: principalmente agua, sodio, potasio, calcio, cloro, sales inorgnicas (fosfatos) y componentes orgnicos (glucosa).

Circulacin del LCR La circulacin del lquido cefalorraqudeo comienza en los ventrculos laterales, contina hacia el tercer ventrculo por los agujeros de Monro (agujeros interventriculares) y luego transcurre por el acueducto cerebral (acueducto de Silvio) (acueducto mesenceflico) hasta el cuarto ventrculo. Desde all fluye, a travs de un conjunto de orificios, uno central (agujero de Magendie) y dos laterales (agujeros de Luschka), que ingresan en la cisterna magna, un gran depsito de lquido ubicado por detrs del bulbo raqudeo y por debajo del cerebelo y hacia abajo al conducto ependimario de la medula espinal a traves del obex. Todas las superficies ependimarias de los ventrculos y las membranas aracnoideas secretan cantidades adicionales de lquido y una pequea cantidad proviene del propio encfalo, a travs de los espacios perivasculares que rodean los vasos sanguneos que ingresan en el encfalo. La cisterna magna se contina con el espacio subaracnoideo que rodea todo el encfalo y la mdula espinal. Luego, casi todo el lquido cefalorraqudeo fluye a travs de este espacio hacia e lcerebro. Desde los espacios subaracnoideos cerebrales, el lquido fluye en las mltiples vellosidades o granulaciones aracnoideas(o de Pacchioni) que se proyectan en el gran seno venoso sagital y otros senos venosos. Por ltimo, se vaca en la sangre venosa a travs de las superficies de las vellosidades.

Obtencin de LCR Se puede obtener, por puncin lumbar, por puncin cisternal, o por puncin ventricular (ventriculostomia). La obtencin de este lquido es importante debido a que es un importante elemento de diagnstico de enfermedades neurolgicas, como pueden ser los sndromes menngeos, las hemorragias subaracnoideas, los tumores cerebroespinales, etc. Para la puncin lumbar se utiliza una aguja de aproximadamente 10 cm. con mandril. El paciente puede estar sentado o acostado. Recordando que la mdula espinal termina en los niveles L1-L2, (para no poner en riesgo un dao en la misma, optando por ello el acceso al liquido del flum terminal, que reviste el canal ependimario, con lqudo cefalorraqudeo), la puncin se realiza entre la cuarta y la quinta vertebras lumbares, y tan solo se espera a que comience a gotear este lquido.

Adems, mientras el paciente se encuentra punzado, es posible medir la presin de este lquido con la utilizacin de un manmetro. Para la puncin cisternal, lo nico que debe cambiarse es la posicin del paciente, el cual s debe estar sentado, y adems con hiperflexin cervical, ya que la aguja se introduce en el espacio occipito-atloideo. Vara de acuerdo donde se coloque el sistema de medicin (anatoma); a la posicin del paciente al momento del registro y a la edad. La presin normal depende de la posicin del paciente durante su toma as como la edad. Tomando como base descriptiva a la puncin lumbar damos como ejemplo: Posicin sentada:

Recin nacido = 1,5 - 8 cm de agua. Menor de 6 aos = 8 - 18 cm de agua. Adulto = 18 - 25 cm de agua. Cisterna Magna = 0 - 12 cm de agua incluso negativa. Ventrculos = - 5 a 8 cm de agua.

Decbito lateral (tendido a un costado):

Adulto = 6 - 18 cm de agua. El lquido cefalorraqudeo es producido por el plexo coroides en el interior del sistema ventricular. A travs de los formens de Magendie y de Luschka fluye hasta el cuarto ventrculo o rodea la parte superior del cerebro bajando posteriormente hasta la mdula espinal. Finalmente es absorbido en los cuerpos de Pacchioni y en las vellosidades aracnoideas a ambos lados del seno sagital superior El hidrocfalo se produce en el momento en que se produce una obstruccin en cualquier sitio situado entre los lugares de produccin del LCR y los de su absorcin. La obstruccin prxima a los formenes de Luschka y Magendie ocasiona el llamado hidrocfalo obstructivo, mientras que la obstruccin entre la salida del cuarto ventrculo y las vellosidades aracnoides ocasionan el hidrocfalo comunicante El hidrocfalo obstructivo se produce generalmente por un tumor o por una reaccin inflamatoria que ocasiona un estrechamiento en el acueducto de Silvio o en el agujero de Monro. En el hidrocfalo comunicante, la obstruccin se debe a una inflamacin a nivel de la cisterna basal (meningitis o hemorragia subaracnoidea) o a nivel de las vellosidades del aracnoides (meningitis)

El LCR es un lquido incoloro y transparente ("agua de roca") que ocupa los ventrculos y el espacio subaracnoideo [Magendie demostr la continuidad entre ambos espacios].

En la meningitis tuberculosa el LCR sigue trasparente.

En meningitis purulenta es turbio.

La piamadre recubre inmadiatamente el tejido cerebral. Entre ella y la aracnoides est el espacio subaracnoideo, que es surcado por puentes fibrosos que unen ambas capas. El espacio subaracnoideo est ensanchado en algunos puntos llamados cisternas (cisterna cerebelosa o magna, cisterna lumbar). La aracnoides, a su vez, est soldada a la piamadre, que est en continuidad con el periostio. Entre la duramadre y aracnoides van los senos venosos. Entre duramadre y periostio van las arterias menngeas. El Lquido cefalorraqudeo est en continuidad con el lquido intersticial que baa las neuronas. Pero est separado del plasma que recorre los vasos por la barrera hematoenceflica. El Lquido cefalorraqudeo supone 125-150 ml. El aumento de esta cantidad produce la hidrocefalia. Pero la produccin diaria es de 500 ml, lo cual quiere decir que el Lquido cefalorraqudeo se renueva completamente cada 6-7 horas. Produccin El 80% se filtra en los plexos coroideos (sobre todo en los ventrculos laterales); y el resto desde capilares no diferenciados. Para ello, el lquido debe atravesar la barrera hematoenceflica. Composicin

Mayor osmolaridad que el plasma. Mayor concentracin de Na+, Cl- y Mg++. Menor concentracin de K+, bicarbonato y fosfato. Menor concentracin de glucosa (la mitad). Menor pH. Menor concentracin de protenas.

Circulacin Se filtra sobre todo en ventrculos laterales. Avanza impulsado por los cilios de las clulas del epndimo:

Pasa al III ventrculo por el agujero de Monro. Pasa al IV ventrculo por el acueducto de Silvio.

Pasa al espacio subaracnoideo intracraneal y medular, saliendo por los agujeros de Luschka y Magendie. Aqu baa las races espinales. Se reabsorbe en las granulaciones de Paccioni, de donde se reincorpora a la sangre de los senos venosos.

Es un sistema cerrado y no distensible. Si aumenta la presin (por obstruccin, aumento de produccin o disminucin de reabsorcin), hay una hipertensin que expande los ventrculos, comprimiendo y atrofiando la corteza. Es la hidrocefalia. Si es obstructivo, se soluciona abriendo una comunicacin con un cateter. Si no es obstructivo, es ms difcil. Funciones Las funciones del Lquido cefalorraqudeo no se han aclarado por completo. Pero esta posee una (Funcin mecnica) por el que acta como amortiguador para proteger al sistema nervioso, y tambin compensa los cambios del volumen sanguneo intracraneal. Se ha establecido (doctrina de Monroe-Kellie) que ningn elemento del contenido del crneo (encfalo, sangre o lquido cefalorraqudeo). Puede aumentar como no sea expensas de los dems, tambin acta como un termorregulador y en menor grado interviene en la nutricin del tejido nervioso. Anlisis del lquido cefalorraqudeo Es un grupo de pruebas de laboratorio para medir las protenas, el azcar (glucosa) y otros qumicos en el lquido que rodea y protege el cerebro y la mdula espinal. Forma en que se realiza el examen Se necesita una muestra del LCR. Una puncin lumbar, tambin llamada puncin raqudea, es la forma ms comn de recolectar esta muestra. Para obtener informacin sobre este procedimiento, ver el artculo sobrepuncin lumbar. Pocas veces se utilizan otros mtodos para obtener la muestra del LCR, pero se pueden recomendar en algunos casos. Ver tambin:

Puncin cisternal Extraccin de LCR de una sonda ya puesta, como una derivacin o un drenaje ventricular Puncin ventricular

Despus de tomar la muestra, se enva a un laboratorio para su evaluacin. Preparacin para el examen

Ver: puncin lumbar Lo que se siente durante el examen Ver: puncin lumbar Razones por las que se realiza el examen El anlisis del LCR puede ayudar a detectar ciertas afecciones o enfermedades. Todo lo que aparece a continuacin se puede medir, aunque no siempre se hace, en una muestra de lquido cefalorraqudeo:

Anticuerpos y ADN de virus comunes Bacterias (incluyendo la que causa la sfilis, ver examen de VDRL) Conteo de clulas Cloruro Antgeno criptoccico Glucosa Glutamina Deshidrogenasa lctica Bandas oligoclonales para buscar protenas especficas Protena total Si hay o no clulas cancerosas presentes

Valores normales

Anticuerpos y ADN de virus comunes: ninguno Bacterias: ninguna proliferacin de bacterias en un cultivo de laboratorio Clulas cancerosas: ninguna presente Conteo de clulas: menos de 5 glbulos blancos (todos mononucleares) y 0 glbulos rojos Cloruro: 110 a 125 mEq/L Hongos: ninguno Glucosa: 50 a 80 mg/100 mL (o mayor a dos tercios del nivel de azcar en la sangre) Glutamina: 6 a 15 mg/dL Deshidrogenasa lctica: menos de 2.0 a 7.2 U/mL Bandas oligoclonales: 1 o 0 bandas que no estn presentes en una muestra de suero pareado Protena: 15 a 60 mg/100 dL

Nota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con el mdico acerca del significado de los resultados especficos de su examen.

Los ejemplos anteriores muestran las mediciones comunes para los resultados de estas pruebas. Algunos laboratorios usan diferentes medidas o podran evaluar diferentes muestras. Nota: mg/dL = miligramos por decilitro. Significado de los resultados anormales Un anlisis anormal de LCR puede deberse a muchas causas, incluyendo:

Cncer Encefalitis (como la encefalitis del Nilo Occidental y la encefalitis equina del este) Encefalopata heptica Infeccin Inflamacin Sndrome de Reye Meningitis debido a bacterias, hongo, tuberculosis o virus

Riesgos Para obtener informacin sobre los riesgos de una puncin raqudea, ver el artculo puncin lumbar. Nombres alternativos Anlisis del LCR

LIQUIDO PLEURAL Y PERICARDICO

La pleura: es una membrana serosa transparente que rodea a cada pulmn. Consta de 2 capa, la pleura visceral que se adhiere a la superficie del pulmn, y la pleura parietal que reviste la superficie interna de la pared torcica. En el espacio situado entre ambas cavidad pleural se encuentran el lquido pleural.

Definicin: Mediante una toracentesis se obtiene una muestra de lquido pleural y se le examina el color, el contenido de glucosa y protena, su composicin celular, la presencia de clulas malignas (que empeoran y resisten al tratamiento) y la presencia de microorganismos.

Forma en que se realiza el examen Mediante una toracentesis se obtiene una muestra de lquido pleural y se le examina el color, el contenido de glucosa y protena, su composicin celular, la presencia de clulas malignas (que empeoran y resisten al tratamiento) y la presencia de microorganismos.

Preparacin para el examen Adultos: No se requiere ninguna preparacin especial. Durante el examen no se debe toser, respirar profundo o moverse con el fin de evitar una lesin pulmonar. Es posible que una radiografa de trax antes y/o despus del examen.

Liquido Pleural, Pericardico y Peritoneal El anlisis habitual del derrame pleural, pericardio y peritoneal de causa desconocida incluye examen bioqumico, citolgico y bacteriolgico. Es de gran inters el estudio citolgico diferencial (citologa: estudio morfolgico y funcional de la clula) mediante el cual se detectan y diagnostican carcinomas malignos con una sensibilidad y especificidad elevadas.

Anlisis de los derrames serosos Fsico: ~ Observacin del aspecto Citolgico: ~ Recuento de hemates ~ Recuento de leucocitos ~ Recuento diferencial Bioqumico: ~ Protenas totales ~ Presencia de ADA (adenosn-desaminasa) Microbiologa: ~ Tinciones ~ Cultivo ~ Demostracin de bacilo tuberculoso ~ Entero-bacterias y anaerobios del tubo digestivo

Los lquidos serosos se artefactan con rapidez, se lisan fcilmente y con frecuencia coagulan. Para la recogida de las muestras se usan tubos heparinizados ya preparados comercialmente, o bien se preparan poniendo 2 3 gotas de heparina sdica al 1% en un tubo de 10 ml antes de llenarlo con el lquido. Se mezcla rpidamente y se enva con urgencia al laboratorio.

EXAMEN FSICO Inmediatamente despus de haber extrado el lquido se lleva a cabo el examen del aspecto. El simple color ya puede ser de ayuda en el planteamiento del diagnstico. Cuadro.

EXAMEN CITOLGICO Recuento de hemates y leucocitos: no es muy conveniente el recuento en contadores electrnicos porque los restos celulares pueden dar valores falsamente elevados. La tcnica de recuento manual es la que se utiliza. Recuento diferencial. Estudio morfolgico: las clulas pueden concentrarse por centrifugacin, citocentrifugacin, filtracin con membranas Millipore o similares. En el primer caso se realiza una centrifugacin inicial suaves, 10 minutos a 250 G para separar el compuesto celular y el lquido sobrenadante. En este proceso se produce una discreta prdida celular que no afectar al resultado del estudio citolgico. El lquido sobrenadante se distribuye en alcuotas y puede refrigerarse congelarse para posteriores anlisis qumicos. El sedimento celular se resuspende en 1-5 ml de tampn de fosfato isotnico de pH 74 para el estudio citolgico y puede conservarse en la nevera. Las tinciones empleadas son: Wright, May-Grumwald, giemsa, giemsa rpida. El recuento diferencial convencional se realiza distinguiendo el porcentaje de linfocitos, neutrfilos, macrfagos y eosinfilos. Para la observacin detallada de la morfologa se tie la muestra con la tincin de papaonicolao.

Tincin de papaonicolao: A- Extensin de la muestra: los frotis se realizan sobre portaobjetos cubiertos con una delgada capa de albmina. La extensin se realiza con otro portaobjetos lo ms rpidamente posible, y no debe de ser muy gruesa ya que

despus ser difcil eliminar el exceso de colorante de las partes gruesa. B- Fijacin: cuando la preparacin empieza a secarse por los bordes, pero conservando hmedo el centro se fija con alcohol-ter como mnimo 1 hora. C- Tincin de papaonicolao es la tincin de rutina para citologa. Los colorantes utilizados son: hematoxilina, orange G, eosina y verde luz. La metdica de trabajo consiste en: ~ Inmersin del frotis 10 veces en cada alcohol del 50%, 70%, 80%. ~ Lavar con agua destilada ~ Agregar 2 partes de hematoxilina de Harrys, una parte de solucin de alumbre amoniacal y filtrar. Teir durante 2-3 minutos. ~ Lavar con agua destilada. ~ Inmersin en una mezcla de 97 ml de alcohol al 70% y 3 ml de amoniaco durante 3 ~ Inmersin 10 veces en cada alcohol de 50%, 70%, 80% y 95% ~ Teir durante 1-3 minutos con el orange G ~ Lavar con alcohol del 95% y pasar despus por alcohol absoluto ~ Inmersin en alcohol absoluto y xilol aparte iguales durante 5-15 minutos ~ Aclarar con xilol ~ Montar embalsamo de Canad (con cubreobjetos) D- Observacin: se realiza preferentemente en las partes finas de la extensin. Los ncleos celulares se tien de color azul con los nucleolos azules oscuros o rojo. El citoplasma rosa azul segn el tipo de clula. La queratina se tie de rojoanaranjado y los hemates de rojo.

EXAMEN QUMICO A- Lquido pleural: debe realizarse siempre la determinacin de protenas en el lquido pleural para la diferenciacin de trasudado y exudado. La determinacin de ADA es de ayuda para el diagnstico de pleuritis tuberculosa. Cuando la concentracin de la enzima es superior a 45 U/L es bastante sugestiva de tuberculosis pleural, aunque se observan cifras similares en la pleuritis reumatoide y en el empiema. Valores por debajo de 45 U/L descartan prcticamente el origen tuberculoso del problema. La concentracin de glucosa en el lquido pleural tiene relacin con la srica. Disminuye en los exudados y es normal en los trasudados se consideran cifras anormales por debajo de 60 mg/dl o bien si es 40 mg/dl menor que la glucosa srica. Cuando el lquido pleural tiene aspecto lechoso es importante la determinacin de triglicridos. Si estn elevados y hay presencia de quilomicrones podra tratarse de un quilotorax (por traumatismo u obstruccin linfomatosa del conducto torcico). En las pancreatitis agudas puede estar aumentadas las amilasas en le lquido pleural. Se consideran valores elevadas cuando rebasan los valores sricos. Los valores de pH inferiores a 72 indican una posible evolucin del derrame hacia el empiema. B- Lquido asctico: los parmetros que se han de examinar siempre son su concentracin de protenas y de otras sustancias ms especficas segn el diagnstico que se sospecha. Los niveles de glucosas similares a los sricos disminuyen en la peritonitis tuberculosa y en la carcinomatosis (Carcinoma diseminado por el cuerpo) peritoneales. Adems en la carcinomatosis peritoneal el exudado suele ser de tipo hemorrgico. Cuando se produce perforacin del intestino delgado o grueso aumenta la actividad de diversas enzimas en el lquido peritoneal, siendo la ms especfica de este proceso la fosfatasa alcalina cuyos valores aumentan el doble. El amoniaco aumenta considerablemente en la lcera pptica perforada, apndice perforado y en el estrangulacin del intestino delgado o grueso.

C- Lquido pericrdico: va a disminuir la glucosa en la pericarditis bacteriana y en la inflamacin no sptica debida a enfermedades reumatoides tumor

LIQUIDO SINOVIAL

El lquido sinovial o sinovia es un fluido viscoso y claro que se encuentra en las articulaciones. Tiene la consistencia de la clara de huevo. Su composicin es la de un ultrafiltrado del plasma, con la misma composicin inica.

El lquido contiene pocas protenas y clulas pero es rico en cido hialurnico sintetizado por los sinoviocitos de tipo B. El lquido sinovial reduce la friccin entre los cartlagos y otros tejidos en las articulaciones para lubricarlas y acolcharlas durante el movimiento.

Introduccin La membrana sinovial es la cubierta interna de las diartrosis o articulaciones sinoviales. Contiene el lquido sinovial, el cual es segregado por la sinovia que rodea la cpsula articular por su superficie interior. Este lquido forma una fina capa sobre el cartlago articular de aproximadamente 50 m, infiltrndose en l. De esta forma el cartlago articular puede considerarse como una reserva de lquido sinovial. Durante el movimiento, el lquido es extrado mecnicamente del cartlago para mantener una capa de lquido sobre la superficie del cartlago y disminuir la friccin entre las superficies articulares. El anlisis del lquido articular es fundamental siempre que se haga su extraccin, no solo por inters cientfico mdico para diagnosticar diferentes patologas sino incluso por aspectos legales. Su estudio analtico, citolgico, microbiolgico as como la bsqueda de cristales e incluso el anlisis bioqumico e inmunolgico pueden aportar datos suficientes para sentar un diagnstico definitivo en la patologa articular, traumatolgica y fundamentalmente en reumatologa. La extraccin de lquido sinovial apenas tiene contraindicaciones, es una tcnica sencilla siempre que se conozca bien la articulacin que se va a puncionar, evacuar por exceso de lquido sinovial o a estudiar. Las infecciones adyacentes a la articulacin, sobre todo la de la piel que hay que atravesar para llegar hasta la articulacin obligaran a elegir otra via de acceso a la misma. Las enfermedades que cursan con alteraciones de la coagulacin p.e. hemofilia, as como los tratamientos mdicos con anticoagulantes, seran contraindicaciones relativas y obligaran a utilizar en la puncin agujas de mucho menor calibre que las utilizadas habitualmente. En cuanto a la necesidad de anestesiar la zona de puncin, vendra determinada por la misma articulacin, no siendo normalmente necesario en articulaciones de gran calibre como por ejemplo la rodilla u otras articulaciones. Es importante saber que a veces se llegan a formar anomalas de patologas desconocidas las cuales se llaman quistes Produce dolor en las articulaciones cuando se acumula en las mismas. El lquido sinovial es un fluido viscoso presente en las articulaciones, responsable de su lubrificacin y elasticidad; permitindolas resistir el peso y absorber golpes. El principal componente del lquido sinovial es el cido hialurnico, sintetizado por unas clulas conocidas como sinoviocitos, responsables de garantizar la correcta

viscosidad al lquido sinovial para as mantener al mnimo la friccin, adems de aportar los nutrientes necesarios al cartlago. En las articulaciones, el lquido sinovial est presente en la cantidad suficiente para recubrir la superficie de la membrana sinovial, nutrir los condrocitos y lubricar el cartlago. Sin embargo, con el paso de los aos, la cantidad y calidad del lquido sinovial disminuye gradualmente, hecho que empieza a manifestarse en torno a los 40-45 aos.

En la actualidad el estudio del lquido sinovial (LS) es una herramienta que se utiliza con frecuencia en los laboratorios especializados y que permite establecer el diagnstico de artropatas por cristales, apoya el diagnstico de las artritis spticas y ayuda a establecer otros diagnsticos reumatolgicos como la monoartritis o los derrames articulares. El estudio completo del LS incluye los siguientes anlisis: 1) macroscpico, 2) microscpico y 3) uso de tinciones especficas. Cada uno de los estudios proporciona informacin del estado de la articulacin y ayuda a establecer el diagnstico y tratamiento. Las caractersticas que se deben describir en el anlisis macroscpico son: color, volumen y viscosidad. El estudio microscpico, confirma la existencia de un proceso inflamatorio, infeccioso y la presencia de cristales. El microscopio de luz polarizada es una herramienta fundamental para el estudio del LS y la diferenciacin de los cristales, la cual no solo depende de la forma, sino tambin de la birrefringencia. Es importante mencionar que en el anlisis microscpico los artefactos pueden confundir al observador inexperto. Una adecuada interpretacin del anlisis del LS requiere de la observacin de por lo menos 2 observadores capacitados. La informacin que proporciona el anlisis del LS al clnico da los elementos necesarios para establecer el diagnstico del paciente as como el tratamiento del mismo. Las tinciones en el anlisis del LS ayudan a la identificacin de cristales no birrefringentes, como son los de hidroxiapatita de calcio. Actualmente, en el estudio del LS se estn explorando nuevos campos que incluyen cuantificacin de citocinas, quimiocinas e inmunoglobulinas y la caracterizacin de las estirpes celulares. El estudio del lquido sinovial (LS) mediante microscopia de luz polarizada inici en 1961, con los trabajos de Daniel J. McCarty y Joseph Lee Hollander. En sus trabajos identificaron cristales de urato monosdico en pacientes con gota y cristales de pirofosfato de calcio en pacientes con pseudogota. Debido a que el estudio implica la toma de muestra por un mtodo invasivo, su uso en el diagnstico es bajo por el temor de causar dao, a pesar de que el anlisis proporciona elementos que permiten hacer el diagnstico de gota u otras artropatas por cristales.

En los ltimos aos se ha ido modificando el procedimiento y en la actualidad sabemos que, siendo la articulacin el microambiente donde se desarrolla la inflamacin, con todos sus efectos, el estudio del LS proporciona informacin importante para establecer los diagnsticos y en su caso iniciar el tratamiento. Por otro lado, el estudio del LS ha permitido establecer criterios para el diagnstico de gota. En el 2009, Malik y colaboradores realizaron un estudio comparativo en el que concluyeron que la identificacin de los cristales de urato monosdico sigue siendo el estndar de oro para el diagnstico definitivo de gota. El anlisis del LS es una prueba sencilla cuya mayor complicacin es contar con un microscopio de luz polarizada, reactivos y personal capacitado. En 1995 el Colegio Americano de Reumatologa estableci los criterios para el anlisis de LS. En relacin a la metodologa, el anlisis del LS comprende 3 anlisis bsicos: 1) macroscpico, el cual permite definir las caractersticas fsicas de la muestra (vg. volumen, color y viscosidad); 2) microscpico, el cual incluye: la cuenta de leucocitos totales y la bsqueda y definicin de cristales mediante luz polarizada; y 3) uso de tinciones diferenciales (vg. Gram, Wright, Rojo Alizarina y Negro Sudn entre otras). Anlisis macroscpico El LS normal es de color amarillo paja. Si se coloca en un tubo de ensayo se puede leer un texto a travs de l. Tiene una viscosidad similar a la de la clara de huevo. El LS se incluye entre los fluidos no newtonianos y dentro de estos como un fluido pseudoplstico. Una forma prctica y sencilla de medir la viscosidad del LS es colocar una gota en un portaobjetos y con un aplicador de madera levantarla lentamente. El LS normal debe hacer una hebra de 36cm de longitud. A esta propiedad se le conoce como flancia. La flancia se define como la capacidad de una mucosidad de extenderse hasta formar hilos. El tamao de la hebra del LS disminuye en procesos inflamatorios. Se pueden hacer mediciones ms exactas utilizando un viscosmetro, en cuyo caso el valor normal de la viscosidad del LS es G=458Pa5. La observacin macroscpica es el primer anlisis que se debe realizar. El anlisis muestra cuando el lquido es normal o contiene sangre, grasa, elementos formes o artefactos, la viscosidad y la claridad permiten establecer si es un lquido normal o inflamatorio. La medicin del volumen proporciona datos importantes en relacin al tipo de LS que se est estudiando (ver tabla 1). El volumen mximo de LS que se puede obtener de una articulacin normal es de aproximadamente 3,5ml (entre 0,1 y 3,5ml)6. Si se obtiene un volumen mayor es indicativo de un proceso inflamatorio. En ausencia de derrame articular es poco probable obtener volmenes grandes de LS, por ello es importante reportar la cantidad de lquido obtenido en la artrocentesis. El

anlisis macroscpico permite definir los estudios posteriores que se deben realizar a la muestra. Anlisis microscpico Cuenta celular. La cuenta celular debe realizarse dentro de las 2 primeras horas posteriores a la toma de la muestra, lecturas posteriores influyen en los resultados, debido a la fragilidad de las clulas fuera de la articulacin. La cuenta de clulas se debe realizar de manera manual en cmara de Neubauer diluyendo la muestra en solucin hipotnica (0,3%) de cloruro de sodio, debido a que los equipos automatizados pueden dar valores errneos a causa de la viscosidad del lquido o a la presencia de artefactos. La dilucin del LS se hace en una pipeta de Thoma para clulas blancas, la cual tiene 2 marcas de llenado o afores, la primera es 0,5 y corresponde a 20L, hasta la cual se debe llenar con el LS y la segunda es 11 y corresponde a 200L, hasta la cual se debe llenar con solucin salina. Se homogeniza suavemente por inversin durante un minuto aproximadamente y posteriormente se coloca en la cmara de Neubauer. Se cuentan en el microscopio los 4 cuadrantes para leucocitos. La cuenta de leucocitos del LS normal debe ser menor de 200 clulas/L (tabla 1). La frmula que se utiliza para conocer el nmero de clulas es: 4N50=clulas/L Tabla 1. Clasificacin del lquido sinovial Normal Volumen (mL) <3,5 Inflamatorio >3,5 <3 Sptico >3,5 <3

Viscosidad (cm)(Flancia) 3 a 6 Color Leucocitos/l

Amarillo paja Amarillo opaco Lechoso 502.000 2.00075.000 >75.000

Donde: 4N=nmero de clulas blancas contadas en los 4 cuadrantes 50=factor de dilucin Identificacin de cristales. El anlisis microscpico incluye la bsqueda de cristales y la caracterizacin de su refringencia, lo cual se hace en un microscopio de luz polarizada.

La luz polarizada se genera con el uso de un lente polarizado sobre una fuente de luz visible. El lente polarizado o polarizador filtra la luz, dejando pasar aquella que est en un solo plano, posteriormente un segundo polarizador (tambin conocido como analizador) ubicado sobre el primer filtro, orienta la luz de manera perpendicular a este, haciendo que la luz sea bloqueada y que el campo que se observa a travs del ocular sea oscuro. Si un cristal birrefringente es colocado entre los polarizadores, la luz es separada en longitudes de onda corta y larga. Algunos de estos rayos atraviesan el segundo polarizador y hacen que los cristales se observen brillantes en el campo oscuro. La luminosidad es una caracterstica de los materiales birrefringentes. Generalmente se usa un compensador rojo para eliminar la luz verde, lo que produce un fondo rosa en lugar del campo oscuro. El compensador rojo tiene una longitud de onda de 540nm. Cuando el plano de luz generado por un cristal es paralelo al plano del compensador, hace que ciertos cristales se observen de color azul, si este mismo cristal es rotado 90, su plano de luz ser paralelo al analizador y se observar amarillo. Cuando un cristal se orienta en forma paralela al compensador y se observa azul se dice que tiene elongacin positiva. Si el cristal se orienta en forma paralela al compensador y se observa de color amarillo entonces tiene elongacin negativa4. Otra caracterstica de los cristales birrefringentes verdaderos es que tienen un ngulo de extincin, el cual es un fenmeno que se observa cuando se gira la platina del microscopio para orientar los cristales de manera perpendicular al compensador con lo que se pierden los colores amarillo y azul y se tiene un efecto como si desaparecieran los cristales que se estn analizando. El ngulo de extincin vara dependiendo de la naturaleza de los cristales. El anlisis microscpico de los LS debe incluir la descripcin de la forma (aguja, romboideo, cuadrado con muesca, forma de puro, bipiramidal, cruz de malta, etc.), birrefringencia, localizacin (intracelulares o extracelulares) y cantidad (escasos o abundantes) de los cristales observados. Debido a que el costo de los microscopios de luz polarizada es alto, existe una alternativa que puede ayudar a convertir un microscopio de luz visible en microscopio de luz polarizada. Lo anterior se hace poniendo 2 filtros con una longitud de onda mayor a 600nm, uno directamente sobre la fuente de luz y otro entre la muestra y el observador. Se debe colocar tambin sobre el primer filtro un portaobjetos al cual se le pone a lo largo un pedazo de celofn adhesivo transparente, con el cual se obtiene una longitud de onda entre 250 y 350nm7.

Con el sistema casero no es posible determinar el tipo de birrefringencia de los cristales, pero usando como controles cristales de composicin conocida, es posible establecer por comparacin el tipo de cristal observado. Identificacin de cristales mediante el uso de colorantes Tincin con rojo alizarina. Los cristales de hidroxiapatita de calcio (Ca 10[PO4]6[OH]2) y otros cristales de fosfato de calcio, se disponen en cmulos pequeos o grandes pleomrficos que llegan a medir entre 0,510m8,9,10. Generalmente no son birrefringentes y se pueden observar en el microscopio de luz visible. Tienen gran avidez por el colorante rojo alizarina, el cual se une al calcio y otros cationes9. La tincin de alizarina puede detectar hasta 0,005g/ml de hidroxiapatita en el LS, pero es poco especfica y solo se utiliza como tamizado inicial. La tincin se hace colocando en un portaobjetos limpio una gota de colorante rojo alizarina al 2% y una gota de LS, se homogeniza la mezcla y se observa en el microscopio de luz normal. Se deben buscar cmulos de partculas teidas de rojo o bien partculas redondas pequeas, de tamao similar a los leucocitos. La tincin debe realizarse independientemente de la presencia de cristales birrefringentes. Tincin diferencial con colorante de Wright. Esta tincin permite identificar las clulas presentes en las muestras de LS. Se debe realizar en lquidos con cuentas mayores a 1.000cel/l. La metodologa consiste en extender una gota de lquido en un portaobjetos la cual se fija mediante evaporacin al medio ambiente y posteriormente se tie con el colorante de Wright. Los tiempos de tincin deben ajustarse y estandarizarse dependiendo de la metodologa propuesta por el fabricante del colorante. Tincin con negro Sudn. Cuando se observan en la muestra de LS estructuras lipdicas o inclusiones intracelulares, se debe hacer una tincin con negro Sudn, con la cual se observan los lpidos como acmulos pleomrficos o inclusiones negras. La tincin se realiza mezclando en un portaobjetos limpio una gota del colorante negro Sudn al 0,07% con una gota de LS, se mezcla suavemente y se coloca un cubreobjetos4. Finalmente, se incuba por un minuto a temperatura ambiente y se observa al microscopio. Tincin de Gram. Es importante realizar la tincin cuando el nmero de clulas es mayor o igual a 75.000/l con la finalidad de buscar bacterias. Con dicha cuenta celular se tiene una alta probabilidad de que el lquido sea sptico. La tincin de Gram se realiza de acuerdo a las especificaciones del fabricante. Como todas las pruebas de laboratorio, es importante tener en cuenta las

manifestaciones clnicas del paciente, adems, cuando se sospeche de una artritis sptica se deben hacer cultivos de la muestra. Tincin con rojo Congo. La tincin positiva con rojo Congo apoya el diagnstico de amiloidosis, la cual constituye un grupo heterogneo de enfermedades caracterizadas por el depsito extracelular de material proteico fibrilar. La estructura molecular caracterstica y propia de la sustancia amiloide tipo A es la responsable de la insolubilidad de los depsitos amiloides y de su resistencia a la digestin proteoltica. Como consecuencia de la estabilidad molecular de la protena, el depsito de amiloide provoca de forma progresiva la sustitucin y destruccin del parnquima de los rganos afectos, condicionando alteraciones funcionales diversas segn la localizacin e intensidad del depsito. El criterio histolgico actual ms utilizado en el diagnstico de la amiloidosis es la afinidad de la protena por el rojo congo conocida tambin como congofilia. En el microscopio se observan cmulos con refringencia verde manzana caracterstica. La tincin se debe realizar en fresco, colocando en un portaobjetos una gota del LS y una gota de la solucin saturada de rojo congo (rojo congo al 0,19% en etanol). Se homogeniza la mezcla suavemente y se observa al microscopio de luz polarizada. La presencia de amiloide se observa como cmulos de color verde manzana formados por el amiloide y el colorante. Identificacin de cristales Cristales de urato monosdico (UMS). La presencia de cristales de UMS en articulaciones y tejido conjuntivo es la prueba de laboratorio que confirma el diagnstico de gota. Los cristales de UMS tienen forma de aguja y cuando se observan en el microscopio de luz polarizada muestran birrefringencia negativa (figura 1). Su ngulo de extincin es de 045, su tamao va de 340m aproximadamente. Pueden presentarse dentro o fuera de las clulas de la serie blanca en el LS. En ataques agudos de gota se pueden tener cuentas celulares de 2.000 100.000clulas/l con predominio de polimorfonucleares9,10. En el anlisis microscpico es importante descartar procesos infecciosos, debido a que pueden coexistir ambas patologas. En los tofos de gota, los cristales son abundantes y grandes, sin embargo, en la gota crnica las cuentas celulares pueden estar por debajo de las 2.000clulas/L11 y los cristales de UMS pueden ser escasos, por lo que su identificacin se dificulta, por ello es importante hacer una bsqueda cuidadosa an cuando las cuentas celulares sean normales. Adems, es posible observar cristales parcialmente digeridos dentro de las clulas, lo cual puede generar confusin debido a que no presenta la morfologa caracterstica. Los cristales de UMS pueden estar presentes junto con otros cristales, por ejemplo de pirofosfato

de calcio o de colesterol e incluso con cruces de malta. Los estudios muestran que despus de un ataque agudo de gota mono u oligoarticular, algunos pacientes pueden desarrollar sinovitis deformante crnica, lo que puede confundir al clnico con el diagnstico de artritis reumatoide.

Cristales de pirofosfato de calcio dihidratado (CPPD). Estn presentes en articulaciones de pacientes con pseudogota o enfermedad por depsito de CPPD. Por sus caractersticas radiolgicas la enfermedad fue inicialmente descrita como condrocalcinosis articular, debido a que da la apariencia de depsitos de calcio en los espacios articulares. Los CPPD son pleomrficos, tpicamente forman bastones cortos, rectangulares o cuadrados pequeos. En el microscopio de luz polarizada se observan como cristales dbilmente birrefringentes positivos, su tamao va de 220m aproximadamente (figura 2A). Su identificacin requiere que el observador tenga experiencia, debido a que pueden pasar desapercibidos por su birrefringencia dbil. Es importante hacer la bsqueda en el interior de las clulas, rotando la platina constantemente, ya que dependiendo de la posicin algunas veces no parecen tener birrefringencia. En los ataques agudos de pseudogota la cuenta celular puede ir de 2.00080.000clulas/L con predominio de polimorfonucleares con cristales intracelulares (figura 2B). En pacientes con artritis crnica o en recuperacin, la cuenta leucocitaria puede ser menor de 2.000clulas/L con predominio de clulas mononucleares con cristales intra y extracelulares. La identificacin de cristales no excluye otras causas de inflamacin articular como: infecciones, gota, oxalosis o artritis reumatoide debido a que estas enfermedades pueden presentarse juntas13,14.

Cristales de hidroxiapatita de calcio. La mayora de los depsitos de hidroxiapatita se encuentra en el tejido blando periarticular y articular, su presencia se asocia con inflamacin sintomtica aguda. La cuenta de leucocitos en el lquido sinovial de pacientes que tienen cristales de hidroxiapatita es generalmente baja y en algunas articulaciones se observa artritis destructiva. Al microscopio de luz visible cuando se tien con el colorante rojo alizarina se observan cmulos grandes o pequeos, con forma de moneda china (figura 3) o son irregulares. Su tamao va de los 0,510m aproximadamente y cuando se observan en el microscopio de luz polarizada generalmente no son birrefringentes. Cuando se observan en el microscopio electrnico, los cristales individuales miden entre 50 20015,16 de dimetro y tienen forma de aguja o de bastn. Como se mencion anteriormente, los cristales de hidroxiapatita se ponen de manifiesto cuando se mezclan con el colorante rojo alizarina. El mtodo es sensible pero poco especfico. La forma de confirmar su identidad es mediante microscopia electrnica, difraccin de rayos X o anlisis elemental.

Cristales de colesterol. Los cristales de colesterol se encuentran en los LS inflamatorios y en aquellos lquidos que se drenan de bursas de pacientes con artritis reumatoide, lupus eritematoso generalizado y espondiloartropatas seronegativas.

Son raros en el LS de pacientes con osteoartritis y gota. Generalmente son cristales grandes cuadrados con una muesca en una de las esquinas (figura 4). Su tamao va de 8100m aproximadamente y pueden tener birrefringencia positiva o negativa. De lado se ven como rectngulos grandes o agujas curvadas.

Cristales de lpidos. Estos cristales se encuentran en el LS de pacientes con monoartritis aguda, poliartritis crnica y sinovitis villonodular pigmentada. Se les conoce tambin como cruces de Malta, debido a la forma que presentan cuando se observan en el microscopio de luz polarizada. Tienen birrefringencia positiva y miden entre 28m de dimetro aproximadamente. Estos cristales estn formados por mltiples capas de fosfolpidos, colesterol y agua20,21. En el microscopio de luz visible se ven como pequeas burbujas de color verdoso. Cristales de oxalato de calcio. Los cristales de oxalato de calcio se presentan casi exclusivamente en pacientes con dao renal y oxalosis22. Tienen forma de cuadrado bipiramidal, cuadrados irregulares, bastones cortos u ovalados (figura 5). Cuando son abundantes forman cmulos, su tamao va de los 530m aproximadamente. La mayora de estos cristales en el microscopio de luz polarizada muestran una fuerte birrefringencia con elongacin positiva y algunos pueden no presentar birrefringencia. Las manifestaciones clnicas de los pacientes que tienen cristales de oxalato de calcio en el LS se parecen a las de gota, pseudogota o enfermedad por depsito de cristales de hidroxiapatita.

Preparacin en gota gruesa observada en microscopio de luz polarizada 400. Cristales de Charcot-Leyden. Estos cristales son poco comunes, se presentan en el LS de pacientes con sinovitis eosinoflica y eosinofilia asociada a vasculitis 23.

Tienen forma de puro y su birrefringencia puede ser positiva o negativa. Miden entre 1725m aproximadamente (figura 6), estn formados de lisofosfolipasa o fosfolipasa B. Pueden depositarse en articulaciones y rin.

Cristales de hematoidina. Los cristales de hematoidina se pueden detectar en el LS de pacientes con hemartrosis. Son el producto de la degradacin de la hemoglobina. Son de forma romboidea o rectangular y miden entre 810m aproximadamente. En el microscopio de luz visible se ven de color caf u oro y cuando se les hace incidir luz polarizada muestran birrefringencia positiva o negativa (figura 7). Pueden confundirse con los cristales de pirofosfato de calcio. Es importante enfatizar que deben observarse los LS primero en el microscopio de luz visible (figura 7A) y posteriormente en el de luz polarizada (figura 7B).

Otros cristales que se pueden identificar en las muestras de LS son los de esteroides. Los cristales de corticosteroides son pleomrficos y fuertemente birrefringentes positivos o negativos. Los cristales de betametasona tienen forma de aguja y son birrefringentes negativos. Se pueden confundir con cristales UMS, en cuyo caso, la experiencia del observador juega un papel muy importante para la identificacin de uno u otro tipo de cristales presente en la muestra.

El anlisis de LS es una herramienta til que realizado de manera oportuna ayuda al reumatlogo en el diagnstico de las artropatas por cristales. En la actualidad se han incorporando nuevas determinaciones al anlisis del LS, como la deteccin de protenas (vg.gamma globulina y 2-microglubulina), actividades enzimticas (vg. aldolasa-deshidrogenasa y fosfatasa), glucosa y cido hialurnico entre otras, las cuales permiten detectar alteraciones como inflamacin articular, sepsis, actividad articular y traumatismos que sufren las articulaciones de los pacientes con patologas como artritis reumatoide, artrosis, hipotiroidismo, tumores o lupus eritematoso generalizado. Conclusiones El anlisis del LS es una herramienta que ayuda en el diagnstico y tratamiento de las artropatas. La gama de estudios que se pueden realizar es muy amplia. Es necesario definir las caractersticas macroscpicas y la cuenta de clulas antes de proceder con la bsqueda de cristales y si es necesario con el cultivo. El anlisis del LS establece en base a la identificacin de cristales, bacterias, clulas, cambios qumicos y fsicos; los medios para hacer un diagnstico oportuno y seguimiento adecuado de las diversas enfermedades. La investigacin de los cambios en el LS de pacientes con artropatas por cristales ha cobrado mayor importancia debido a que se estn aplicando nuevas tcnicas para la cuantificacin de citocinas, molculas de activacin, inmunoglobulinas, estirpes celulares, todo ello para entender lo que est ocurriendo en las articulaciones afectadas de los pacientes.

EXAMENES DE GABINETE

EXAMENES DE LABORATORIO *Biometra Hemtica a) Serie roja: -Hemoglobina: es una heteroprotena de la sangre, de masa molecular 64.000 (64 kDa), de color rojo caracterstico, que transporta el oxgeno desde los rganos respiratorios hasta los tejidos, en vertebrados y algunos invertebrados. La hemoglobina es un pigmento de color rojo, que al interaccionar con el oxgeno toma un color rojo escarlata, que es el color de la sangre arterial y al perder el

oxgeno toma un color rojo oscuro, que es el color caracterstico de la sangre venosa. Valor referencial de hemoglobina: 12-15.5 g/dL -Hematocrito: es el porcentaje ocupado por glbulos rojos del volumen total de la sangre. Los valores medios varan entre 42%-52% en los hombres, y 37%-47% en las mujeres. Estas cifras pueden cambiar de acuerdo a diversos factores fisiolgicos, como la edad y la condicin fsica del sujeto. Es una parte integral del hemograma, junto con la medicin de la hemoglobina, y el conteo de leucocitos y plaquetas. Valor referencial de Hematocrito: 42%-52% en hombres y 37-47% en las mujeres. -Hemates: Los hemates son las clulas de la sangre encargadas del transporte del oxgeno al organismo y del dixido de carbono para su eliminacin. Contienen en su interior una protena compleja, en cuya molcula est presente el hierro, que confiere a la sangre su color rojo caracterstico y denominada hemoglobina (Hb), esencial para dicha funcin de transporte. Tambin llamados eritrocitos o glbulos rojos, los hemates pueden presentar variaciones en su tamao, forma y color. Valor referencial de Hemates: 4.1-5.8 M/uL -Valor Corpuscular Medio (VCM): mide el volumen promedio de todos los glbulos rojos. Un volumen corpuscular medio bajo significa que las clulas son ms pequeas que lo normal. Esto normalmente es causado por deficiencia de hierro o enfermedades crnicas. Un volumen corpuscular medio alto puede ser causado por los medicamentos alto puede indicar anemia megaloblstica, en la cual los glbulos rojos son grandes y plidos. Esto es provocado por una deficiencia en cido flico. Valor referencial (VCM): 80-97 fL -Alteraciones en el tamao de Eritrocitos: en algunos casos los eritrocitos llegan a tener alteraciones, muchas de ellas son porque nosotros mismos los llegamos a alterar por medio de medicamentos o llegan a tener esas alteraciones por

herencia. Estas alteraciones se llegan a presentar en su forma, tamao inclusiones y en su color. Valor referencial alteraciones en el tamao de eritrocitos: Dimetro longitudinal: 78 , Dimetro transversal perifrico 2 y central 1 , superficie: 120-140 2, volumen 80-1003. -Macrocitosis: es el aumento del tamao de los eritrocitos (glbulos rojos de la sangre), y se define como un aumento del volumen corpuscular medio de estas clulas (VCM>100). Las causas ms frecuentes de macrocitosis en nuestra sociedad son el alcoholismo y los dficits vitamnicos (vitamina B12 y cido flico). Valor referencial de macrocitosis: 4500000 mm3 en mujeres y en hombres 5 millones mm3. -Alteraciones en la forma de Macrocitosis: La macrocitosis est usualmente acompaada de un PVC por encima de 100 fL. Su aparicin puede estar asociada a: Deficiencia de vitamina B12 y/o cido flico. Estrs medular cuando hay eritropoyesis acelerada. Trastornos hepticos. Es importante anotar que normalmente los extendidos de sangre perifrica de neonatos se caracterizan por presentar una macrocitosis significativa. Valor referencial de alteraciones en la forma de macrocitosis: 100fL -Vida media de los Eritrocitos: es de 100 a 120 das. b) Serie Blanca: Los glbulos blancos (serie blanca de las clulas de la sangre) son las clulas sanguneas encargadas de la defensa contra la infeccin, bien como productoras de anticuerpos (los linfocitos), bien participando en la destruccin de microorganismos (los neutrfilos, los eosinfilos, los basfilos y los monocitos). Adems, los eosinfilos tambin participan en las reacciones alrgicas. En los anlisis de sangre se refleja la situacin de estas clulas sanguneas, con

su recuento total y con la frmula leucocitaria, que expresa el nmero absoluto y porcentual, de cada uno de los tipos de glbulos blancos presentes en la sangre.

-Valor referencial de serie blanca: | Valores normales de los leucocitos (glbulos blancos) en la sangre: | Clulas | Clulas por mm3 | Porcentaje del total | Leucocitos | Entre 5.000 y 11.000 | | Neutrfilos | Entre 1.800 y 7.200 | Entre el 54 y el 62%. | Linfocitos | Entre 1.500 y 4.000 | Entre el 25 y el 33%. | Monocitos | Entre 200 y 900 | Entre el 3 y el 7%. | Eosinfilos | Entre 0 y 700 | Entre el 1 y el 3%. | Basfilos | Entre 0 y 150 | Entre el 0 y el 1%. | | c) Plaquetas: son fragmentos citoplasmticos pequeos, irregulares y carentes de ncleo, de 2-3 m de dimetro,[1] derivados de la fragmentacin de sus clulas precursoras, los megacariocitos; la vida media de una plaqueta oscila entre 8 y 12 das. Las plaquetas juegan un papel fundamental en la hemostasia y son una fuente natural de factores de crecimiento. Estas circulan en la sangre de todos los mamferos y estn involucradas en la hemostasia, iniciando la formacin de cogulos o trombos. -Valor referencial de plaquetas: 150-450 K/uL *Qumica Sangunea o Hemtica: es la medicin y reporte de los componentes qumicos disueltos en la sangre. Para obtener slo el suero de la sangre, despus de obtenida, sta se centrfuga. La parte que queda arriba libre de clulas, es el suero donde estn disueltos los componentes que analiza la qumica sangunea. -Valores referenciales de qumica sangunea: QUMICA SANGUNEA |

QUMICA SANGUNEA | PACIENTES | RANGOS | UNIDADES | Glucosa | | 70 -105 | mg/dL | Urea | | 6 - 20 | mg/dL | Creatinina | | 0,7 - 1,5 | mg/dL | Clearance de creatinina | Hombres | 97 - 137 | mL/min/1,73m2 | | Mujeres | 88 - 128 | mL/min/1,73m2 | cido rico | Hombres | 3,4 - 7,0 | mg/dL | | Orina | 250 - 750 | mg/24 h | Protenas totales | LCR | 6,6 - 8,7 | mg/dL | | Orina 28 - 141 mg/24H | 15 - 45 | mg/dL | | | 1,0 - 15,0 | mg/dL | Albmina | | 3,5 - 5,5 | mg/dL | Bilirrubina | Total | 0,32 - 1,08 | mg/100 mL | | Conjugada | 0,10 - 0,50 | mg/100 mL | | No conjugada | 0,08 - 0,72 | mg/100 mL | Globulina | | 1,46 - 2,54 | mg/dL | Mucoprotenas | | 1,9 - 4,9 | mg/dL | Microalbuminuria | | Negativo | | Fibringeno | | 180 - 350 | mg% | Saturacin de trasferrina | | 20 - 50 | % | Fijacin del hierro | | 250 - 410 | g/dL | Colesterol | | 140 - 200 | mg/dL | HDL | Hombres | 55 | mg/dL | | Mujeres | 65 | mg/dL | LDL | | 130 | mg/dL | Triglicridos | | 80 - 150 | mg/dL | Lpidos totales | | 400 - 800 | mg/dL | Fosfolpidos | | 150 - 200 | mg/dL |

Fructosamina | | Hasta 285 | mol/L | Hb Glicosilada Total | Total | 5,3 - 9,0 | % | Hb Glicosilada A1C | A1C | 4 - 5 | % | ELECTROLITOS | PACIENTES | RANGOS | UNIDADES | Calcio inico | | 4,0 - 5,4 | mg/dL | Calcio | Orina | 8,8 - 11,0 | mg/dL | | | 60 - 180 | mg/24 h | Hierro srico | | 250 -460 | g/dL | Sodio | Orina | 40 - 220 | mg/24 h | | Sangre | 136 -145 | mEq/L | Potasio | Sangre | 3,6 - 5,5 | mmol/L | Cloro | Orina | 98 - 107 | mmol/L | | | 110 - 250 | mg/24 h | Fsforo | Nios | 3,0 - 7,0 | mg/dL | | Adultos | 2,5 - 4,8 | mg/dL | | Orina | 340 - 1000 | mg/24 h | ENZIMAS | PACIENTES | RANGOS | UNIDADES | Amilasa | | Hasta 95 | U/L | Lipasa | | 10 -150 | U/L | Fosfatasa cida total | Hombres | Hasta 6,50 | U/L | | Mujeres | Hasta 5,50 | U/L | Fosfatasa cida prosttica | | Hasta 2,6 | U/L | Fosfatasa alcalina | Adultos | 98 - 279 | U/L | | Nios | 151 - 471 | U/L | TGO, transaminasa glutmico-oxalactica (Sinn.: AST, aspartato aminotransferasa) | | 10 - 34 | U/L | TGP, transaminasa glutmico-pirvica (Sinn.: ALT, alanino aminotransferasa) | | 5 - 59 | U/L |

Colinesterasa | | 1000 - 4000 | U/L | Deshidrogenasa lctica DHL | | 210 - 420 | U/L | CPK | Hombres | 24 - 195 | U/L | | Mujeres | 24 - 170 | U/L | Gamma GT | | 0 - 51 | Ul/L | Aldolasa | | Hasta 5,7 | U/L |

*Glucosa sangunea o glucemia: Es un examen que mide la cantidad de azcar, llamada glucosa, en una muestra de sangre. La glucosa es una fuente importante de energa para la mayora de las clulas del cuerpo, incluyendo las del cerebro. Los carbohidratos que usted consume finalmente terminan como glucosa en la sangre. -Valor referencial de glucosa sangunea: 80-109 mg/dl *Urea plasmtica: es el producto final del catabolismo proteico, y se consideran cifras normales entre 12 y 54 mg/dl. En determinados laboratorios, particularmente en los pases anglosajones, la determinacin plasmtica de urea se sustituye por la del nitrgeno ureico (BUN), cuyo valor normal es de 8-25 mg/dl. Para convertir las cifras de urea en las de BUN, la proporcin es urea/BUN = 60/28 (aproximadamente 2/1), es decir, urea = BUN x 2,4. Debido a su alta correlacin con los sntomas urmicos, el valor de uremia es un buen predictor de la necesidad de dilisis, y sta se debe tener en cuenta cuando las cifras superan los 200 mg/dl. *Valores referenciales de urea plasmtica: 12-14 mg/dl *Creatinina plasmtica: es una substancia que se encuentra en el organismo como producto del metabolismo proteico y aunque se filtra en el rin, tambin se segrega y puede que se reabsorba pero su aclaramiento es muy parecido al de inulina, y por lo tanto al flujo de filtrado glomerular debido a que se compensan los errores de medida y los efectos distintos de la filtracin. De hecho el aclaramiento

de creatinina es el parmetro con el que, habitualmente, se evala la funcin renal en la clnica. -Valor referencial de creatinina plasmtica: 0.7-1.5 mg/100 ml *Acido rico: es un compuesto orgnico de carbono, nitrgeno, oxgeno e hidrgeno. Su frmula qumica es C5H4N4O3. El cido rico es un producto de desecho del metabolismo de nitrgeno en el cuerpo humano (el producto de desecho principal es la urea), y se encuentra en la orina en pequeas cantidades. En algunos animales, como aves, reptiles y muchos artrpodos, es el principal producto de desecho, y se expulsa con las heces; los animales que excretan mayoritariamente cido rico se denominan uricotlicos. El alto contenido de nitrgeno del cido rico es la razn por la que el guano es tan valioso como fertilizante en la agricultura. -Valor referencial de cido rico: 2,5 a 6 para la mujer y hasta 7,2 para el hombre mg/dl * Examen General de la Orina: es para detectar trastornos renales o metablicos y para la deteccin de infecciones de tracto rutinario. En el curso de un examen rutinario o cuando se padecen sntomas de infeccin de tracto urinario, como dolor abdominal, dolor lumbar, emisiones de orina frecuentes o dolorosas; o cuando aparece sangre en la orina; tambin forma parte de la revisin en el embarazo o de un ingreso hospitalario o de estudio preoperatorio antes de una intervencin quirrgica. *Valores referenciales de examen general de la orina:

EXAMEN GENERAL DE ORINA | ASPECTO FSICO | | VALORES DE REFERENCIA | Color | Amarillo claro | Amarillo claro-mbar | Aspecto | Turbio | Translcido |

Densidad | 1.030 | 1.002 1.030 | pH | 8.5 | 5 8 | | | | ASPECTO QUMICO | | VALORES DE REFERENCIA | Protenas | 30 mg/dL | Negativo | Glucosa | 50.0 mg/dL | Negativo | Bilirrubina | Negativo | Negativo | Cuerpos cetnicos | Negativo | Negativo | Hemoglobina | Negativo | Negativo | Urobilingeno | Negativo | Negativo | Leucocitos | ++ | Negativo | Sedimento urinario | Eritrocitos 1/campo Leucocitos 20/campo | (0-2/campo) (0-3/campo) | Clulas epiteliales | Muy abundantes | Escasas | Bacterias | Moderada cantidad | Negativo | Levaduras | Escasas | Negativo |

*Prueba para valorar la coagulacin de la sangre: La prueba del tiempo de sangrado se utiliza para evaluar la coagulacin sangunea de una persona. El examen evala el tiempo que toma una cortada de los vasos para contraerse y el tiempo que demoran las plaquetas en sellar el orificio. Los defectos en los vasos sanguneos y en el funcionamiento de las plaquetas, as como muchas otras condiciones pueden ocasionar un tiempo de sangrado prolongado. *Examen de Heces: El examen de heces tiene su mxima indicacin clnica en las diarreas crnicas, y en general interesa en aquellos procesos que cursan con insuficiencia digestiva o en los que se busca el germen o parsito de la

enfermedad. El rgimen de prueba que deber seguir el enfermo durante tres das antes de mandar la muestra de la deposicin al laboratorio, puede ser el de SCHMIDT, modificado por BORDAS y SALVATELLA: Desayuno. Un tazn de leche con malta y azcar. Pan blanco, ligeramente tostado, untado con mantequilla. Comida. Un plato de pur de patatas, espeso. Un bistec de ternera de 150 g. algo crudo por dentro. Un huevo pasado ligeramente por agua en tortilla blanda. Pan blanco con mantequilla. Sin postres de ninguna clase. Merienda. (Si tiene costumbre). Igual que el desayuno. Cena. Igual que la comida, menos la carne. Conviene evitar que se mezcle orina con la deposicin, y el clnico la examinar por s mismo antes de recoger la muestra para el laboratorio. I. Caracteres macroscpicos 1) Cantidad. Depende fundamentalmente de los residuos alimenticios procedentes de la dieta, segn su contenido en verduras y frutas, es decir, en celulosa. Y de la existencia de estreimiento o diarrea en el enfermo. Por trmino medio, y con una alimentacin corriente, se eliminan normalmente entre 150 y 250 g por da de heces. Con un rgimen vegetariano se llega a 370 g., ms, mientras que con un rgimen crneo se excretan slo unos 60 g. diarios. En estado patolgico pueden alcanzar las deposiciones un peso superior al kilogramo diario, y si se trata de diarreas agudas graves, pueden eliminarse varios litros diarios. A) Aumentos excesivos se observan: a) Tpicamente en la enfermedad de Hirchsprung o megacolon congnito. Se caracteriza por la eliminacin espaciada (cada 10 15 das) de una deposicin abundantsima, que suele rebasar los 300 g. en peso (tengamos en cuenta que se da predominantemente en nios).

b) Son especialmente voluminosas las heces en los enfermos con esteatorrea de cualquier origen: pancretica, disabsortiva, etc. c) En la aceleracin del trnsito intestinal: fstulas gastroclicas, hiperqunesias, etc., as como en los defectos de absorcin y en los sndromes de hipersecrecin, todo lo cual es a su vez causa de diarrea, es decir, fluidificacin de las heces, por lo que este apartado prcticamente se confunde con ella. B) La disminucin se presenta en el estreimiento y en todos los procesos que a l conducen. En los tumores de intestino grueso y recto que cursan con estrechamiento de la luz intestinal. En todos los procesos que conducen al leo (mecnico o dinmico). En realidad, no slo se produce un todas ellas menor cantidad, sino -lo que tiene ms valor clnico -disminucin del nmero de deposiciones (estreimiento propiamente dicho). 2) Consistencia. Normalmente, la deposicin debe ser slida y "formada", es decir, cilndrica y consistente para mantener esta forma despus de excretada. El rgimen de prueba sin celulosa puede dar lugar a unas heces algo ms blandas, pero normales. Los estreidos eliminan deposiciones pequeas, duras, y a menudo "en bolas" o "caprinas". Las falsas diarreas de los constipados se caracterizan por la deposicin mixta, compacta la primera parte y pastosa el final. Son fluidas, pastosas o lquidas las heces en las diarreas. En el clera se han comparado con la "sopa de arroz", y en la tifoidea con el "pur de guisantes", pero esta ltima es inconstante en su presentacin. Parece una "papilla" la deposicin de los enfermos con insuficiencia gstrica descompensada. Es cremosa y pegajosa, como "mantequilla", en las esteatorreas de origen biliar, pancretico o entrico (esprue y diarreas esprueiformes en el adulto, celiaqua del nio). Pegajosa y oscuras, como alquitrn, son generalmente las heces de las melenas. Pastosa y esponjada, espumosa, es la deposicin en la llamada

dispepsia de fermentacin. Son apreciables los restos groseros de alimentos en la "lienteria" por trnsito rpido, especialmente en la insuficiencia gstrica. Deposiciones acintadas, en lpiz, aparecen en las estenosis del colon distal o recto. 3) Color. Normalmente y con dieta mixta, la deposicin es de color pardo o marrn ms o menos oscuro en el adulto, oscurecindose a medida que pasa el tiempo expuesta al aire. Con dieta lctea y en los lactantes es amarillo canario. Con dieta crnea se hace marrn oscuro. Una alimentacin rica en verduras (espinacas especialmente) tie las heces de un color verdoso, mientras que si preponderan las patatas y el pan, las heces se aclaran hacia un marrn amarillento. El rgimen de prueba antedicho tiende a producir heces de color ocre, normales. Un exceso de caf oscurece la deposicin. En general, las heces duras de los estreidos son ms oscuras que normalmente, y las deposiciones diarreicas suelen ser ms claras, aunque en esto ltimo hay numerosas excepciones. Blanco-grisceas, de color ceniza, son las heces en la acolia de las ictericias obstructivas y de la fase aguda de las hepticas, con lo que su aspecto se ha comparado con la masilla. La ingestin de papilla de bario puede producir el mismo efecto. Amarillentas, con diferentes matices, son las heces en las "diarreas de fermentacin" y en las esteatorreas del esprue, insuficiencia pancretica, etc. Los dems caracteres fsicos distinguen unas y otras. El ruibarbo, sen, santonina y otros medicamentos tien de amarillo las deposiciones. Como yema de huevo son las heces procedentes de un trnsito acelerado a partir de las partes ms altas del intestino delgado. De color verde, por la biliverdina, aparecen otras veces las deposiciones por paso rpido global en las diarreas duodenales ("diarrea yeyunal" de Nothnagel). Ya hemos dicho que un exceso de vegetales cloroflicos da un tono verdoso a las

heces, y el mismo sucede si el sujeto toma calomelanos. En los lactantes son frecuentes las diarreas verdes, pero es normal que en los nios criados al pecho las deposiciones se tornen verdes al contacto del aire. Rojizas, irregularmente, son las deposiciones que contienen sangre no transformada, de origen bajo (hemorroides, tumores de colon distal, etc.). La hematina puede dar un color pardo-rojizo a las heces. De color pardo suelen ser las diarreas gastrgenos. Pardo oscuras son las heces de putrefaccin que aparecen en distintos procesos (colitis, cncer, uremia, etc.), o las debidas a pleiocromia por exceso de bilis, en la ictericia hemoltica. Negruzcas y pastosas, pegadizas, como pez o alquitrn, son tpicamente las heces en las "melenas" -de ah su nombre-, es decir, en las hemorragias digestivas altas. De color negro son tambin las deposiciones despus de la ingestin de morcilla o sangre, moras, mosto de uva, vino tinto, etc., o de tomar preparados de carbn, hierro, bismuto, sales de plata, etc. No hace falta recurrir al laboratorio cuando la sangre inalterada es reconocible a simple vista embadurnando la deposicin (sangre de origen bajo: hemorroides, etc.), ni tampoco en los casos de hemorragias altas abundantes con heces negras y pegajosas, como alquitrn. La sangre en heces puede proceder de un cncer de esfago, varices esofgicas (cirrosis heptica), ulcus gastroduodenal, carcinoma gstrico, ulceraciones intestinales (tifoidea, tuberculosis, colitis ulcerosa), infarto mesentrico, invaginacin intestinal, cncer de colon, poliposis, hemorroides. 4) Olor. El olor fecal, caracterstico, se hace ftido en todos los procesos que cursan con putrefaccin de las protenas ingeridas o endgenas (lo cual puede ocurrir, aunque no obligadamente, en pacientes con insuficiencia gstrica, biliar o pancretica, colitis, cncer, etc.), y sobre todo en las melenas, en el cncer de colon y en el absceso abierto en el intestino grueso. En la acolia es desagradable, pero no hediondo (SCHMIDT, EPPINGER).

De olor rancio, agrio, son las "diarreas de fermentacin" con trnsito rpido a partir del ciego. Inodoras se vuelven las deposiciones durante las curas con antibiticos intestinales. De olor amoniacal son las diarreas urmicas y en las fstulas rectovesicales. 5) Moco. Su aparicin en las deposiciones suele ser reconocible ya macroscpicamente, por lo menos en la emulsin de heces observada sobre todo oscura. Si est finamente dividido y mezclado en las heces, dndoles un aspecto brillante procede del intestino delgado, a diferencia del moco en copos visibles, que tienen un origen ms bajo y sobre todo en tiras o gleras, cuyo punto de partida est en el colon distal. Su significacin clnica es muy distinta si se presenta aisladamente como moco perlado, transparente, o si es opaco, mezclado con clulas epiteliales, sangre o pus: en el primer caso se trata de un catarro alrgico, puramente funcional o mixoneurosis ("colitis mucomembranosa"), y excepcionalmente, si es muy abundante, de un tumor vellos; mientras que en el segundo caso seala la existencia de un proceso inflamatorio, ms o menos profundo (enteritis y colitis genuinas). *Prueba de ELISA: El examen de ELISA es una de las pruebas ms eficaces para detectar el virus del VIH. Se realiza en las enzimas y su nombre viene del trmino ingls "Enzyme-linked immunosorbent assay", que quiere decir ensayo inmonoenzimtico ligado a enzimas". Este estudio es muy rpido, efectivo y confiable y sus resultados son tratados con toda la confidencialidad que el paciente requiere. Tambin se puede detectar el virus por medio de otro anlisis, llamado por aglutinacin y se realiza tambin por medio de la toma de una muestra de sangre. Otras pruebas de laboratorio para confirmar la presencia de anticuerpos del VIH, incluyen la inmunoelectrotransferencia o examen de Western Blot, la

inmunofluorescencia y la radioinmnoprecipitacin o RIPA. EXAMENES DE GABINETE *Radiografa: Consiste en la obtencin de una imagen de la zona anatmica que se radiografa, y de los rganos internos de la misma, por la impresin en una placa fotogrfica de una mnima cantidad de radiacin, que se hace pasar por esa zona del cuerpo. Cada tipo de tejido del organismo dejan pasar cantidades distintas de esta radiacin, por lo que la placa se impresiona con ms o menos intensidad en cada zona, segn el tejido que tiene delante, permitindonos as obtener una imagen de los rganos (corazn, pulmones, riones, tubo digestivo, etc.) y tejidos (huesos, quistes, masas de tejido) de esa zona. Al mirar la radiografa, y conociendo la imagen que debe de tener en una radiografa normal, se pueden identificar imgenes que ayuden al diagnstico (quistes, tumores, aumentos o disminucin de tamao de los rganos, roturas de los huesos).Para realizar la radiografa el paciente se le coloca entre la fuente que emite la radiacin y la placa fotogrfica. | | Cmo es el proceso de realizacin de una Rx? | La radiografa es una tcnica diagnstica de rpida, segura y fcil realizacin. Cuando se va a realizar una radiografa, es imprescindible eliminar cualquier objeto metlico de la zona a radiografiar. El paciente debe de desnudar la zona anatmica a radiografiar y quitarse las joyas, colgantes, piercing u otros objetos metlicos que puede llevar.Se coloca al paciente entre el foco emisor de la radiacin y la placa, en posicin de bipedestacin (de pie) o tumbado, segn la zona a radiografiar, con esa zona muy pegada a la superficie donde se va a colocar la placa. En el caso de las radiografas de trax, se pide que realicen una inspiracin forzada y la mantengan hasta que les avisen, para hinchar todo lo posible los pulmones y obtener una imagen ms ntida.En general, es necesario repetirla en distintas proyecciones o posturas (de frente, de perfil, oblicuas...) de la

zona anatmica a estudiar.El tcnico en radiologa le indicar al paciente en cada momento lo que debe de hacer para obtener la imagen de mayor calidad posible. Una vez realizada, y antes de que el paciente se vista, el tcnico en radiologa revela la placa y la revisa para comprobar que est bien (que no est velada, movida o con imgenes que puedan llevar a error) y que no es necesario repetirla.Posteriormente un radilogo (mdico especialista) revisar las imgenes y elaborar el informe radiolgico que se remite al mdico, o se entrega al paciente para que lo lleve al mdico que le ha solicitado su realizacin. | | Qu riesgos tiene la realizacin de una radiografa? | En la realizacin de una radiografa, se expone al cuerpo humano a una cantidad mnima de radiacin. Esta tcnica est sometida a rigurosos controles, tanto de los equipos mdicos, como de las tcnicas de realizacin, que buscan reducir el tiempo de exposicin, la cantidad de radiacin, y la utilizacin del tipo de radiacin de menor riesgo. Sin embargo, la exposicin a los rayos X tiene riesgo, por lo que slo deben de realizarse las radiografas cuando es necesario, y evitar su repeticin no justificada. Este riesgo es mayor para el embrin y el feto, por lo que una mujer embarazada no debe de realizarse radiografas. Una medida prctica muy extendida para evitar la realizacin de una radiografa a una mujer en edad frtil, que pueda estar embarazada y no lo sabe (que mantiene relaciones sexuales y no utiliza mtodos anticonceptivos), es la realizacin de la radiografa en los das posteriores a la ltima regla, cuando todava no ha tenido lugar la ovulacin. | | Para qu se realizan las Rx? | A partir del informe del radilogo, y teniendo en cuenta los sntomas y signos que presenta el paciente, el mdico puede realizar el diagnstico de la enfermedad o problema de salud. En algunos casos, la radiografa es el primer paso antes de

indicar otras pruebas diagnsticas de mayor coste, riesgo o dificultad de realizacin, ya que permite o bien realizar el diagnstico, o descartar otras causas.Las radiografas permiten descartar o diagnosticar fracturas seas, tumores, quistes, o infecciones entre otras causas de enfermedad. | *Ecografa: Es un procedimiento sencillo, no invasivo, en el que no se emplea radiacin, a pesar de que se suela realizar en el servicio de radiodiagnstico, y por eso se usa con frecuencia para visualizar fetos que se estn formando. Al someterse a un examen de ecografa, el paciente sencillamente se acuesta sobre una mesa y el Tecnlogo Mdico mueve el transductor sobre la piel que se encuentra sobre la parte del cuerpo a examinar. Antes es preciso colocar un gel sobre la piel para la correcta transmisin de los ultrasonidos. Actualmente se pueden utilizar contrastes en ecografa. Consisten en micro burbujas de gas estabilizadas que presentan un fenmeno de resonancia al ser insonadas, e incrementan la seal que recibe el transductor. As, por ejemplo, es posible ver cul es el patrn de vascularizacin de un tumor, el cual da pistas sobre su naturaleza. En el futuro quiz sea posible administrar frmacos como los quimioterpicos, ligados a burbujas semejantes, para que stas liberen el frmaco nicamente en el rgano que se est insonando, para as conseguir una dosis mxima en el lugar que interesa, disminuyendo la toxicidad general. La herramienta de consulta mdica ms usada en los ltimos 20 aos.

*Gammagrafa con radionclidos: Es un examen que utiliza material radiactivo para evaluar el funcionamiento de la vescula biliar o para buscar signos de una infeccin u obstruccin de las vas biliares. Forma en que se realiza el examen El mdico inyectar un qumico radiactivo, llamado marcador emisor de rayos

gamma, en una vena. Este material se acumula principalmente en el hgado y posteriormente fluye con la bilis a la vescula biliar. Usted se acuesta en una mesa boca arriba debajo del escner llamado gammacmara. El escner detecta los rayos emitidos por el marcador y una computadora muestra las imgenes de dnde se encuentra el marcador en los rganos. Las imgenes se tomarn cada 5 a 10 minutos durante la primera media hora y cada 15 minutos durante los siguientes 90 minutos, de ser necesario. El examen completo tarda aproximadamente de 1 a 2 horas. Si, despus de cierto tiempo, no se puede observar la vescula biliar, el mdico puede administrar una pequea inyeccin de morfina, la cual puede ayudar a movilizar el radionclido hasta la vescula. La morfina puede hacer que usted se sienta cansado despus del examen. Preparacin para el examen A usted se le pedir no comer ni beber nada durante 4 horas o ms antes del examen y debe firmar una autorizacin. Lo que se siente durante el examen Cuando se inyecta el marcador en la vena, se siente un pinchazo fuerte con la aguja. Despus de la inyeccin, se puede presentar dolor en el sitio de la puncin, pero normalmente no se siente ningn tipo de dolor durante el procedimiento. Razones por las que se realiza el examen Este examen es muy bueno para detectar infeccin aguda de la vescula biliar u obstruccin de una va biliar. Tambin sirve para determinar si existe rechazo a un trasplante de hgado. Significado de los resultados anormales * Anatoma anormal del sistema biliar (anomalas biliares) * Obstruccin de las vas biliares * Filtraciones de bilis o vas biliares anormales (ocasionados por quistes )

* Cncer del sistema hepatobiliar * Infeccin de la vescula biliar (colecistitis) * Clculos biliares * Infeccin de la vescula biliar, de las vas biliares o del hgado * Enfermedad heptica * Rechazo al trasplante (despus de un trasplante de hgado) Riesgos Existe un riesgo leve para las mujeres embarazadas o lactantes debido a que el feto o el beb tiene una mayor sensibilidad a los qumicos radiactivos, razn por la cual el examen debe aplazarse, a menos que sea estrictamente necesario. La cantidad de radiacin es pequea (menor a la de las radiografas convencionales) y virtualmente desaparece del cuerpo en 1 2 das. Con un mayor nmero de exmenes, hay algo de riesgo de radiacin. Consideraciones Debido a que este examen generalmente no se efecta a menos que se presente dolor agudo o se presuma la existencia de una enfermedad de la vescula biliar o de clculos biliares, muchos pacientes necesitan atencin especial despus de conocerse los resultados del examen. Algunas veces, este examen se combina con otro estudio imagenolgico, como una tomografa computarizada o una ecografa. Si es necesario, se puede preparar al paciente para una ciruga despus del examen de vescula biliar. *Tomografa Computarizada: La tomografa computarizada (TC) es un procedimiento de diagnstico que utiliza un equipo de rayos X especial para crear imgenes transversales del cuerpo. Las imgenes de la TC se producen usando la tecnologa de rayos X y computadoras potentes. Entre los usos de la TC se incluye la exploracin de: * Huesos fracturados * Cnceres

* Cogulos de sangre * Signos de enfermedad cardiaca * Hemorragia interna Durante un procedimiento de TC, el paciente permanece inmvil sobre una mesa. La mesa pasa lentamente a travs del centro de una gran mquina de rayos X. El procedimiento no causa dolor. Durante ciertas pruebas, el paciente bebe un tinte de contraste que ayuda a que algunas partes del cuerpo se vean mejor en la imagen

*Resonancia Magntica: Es un mtodo de imagen con alta resolucin, el cual permite obtener invaluable informacin y ayuda para el diagnstico de muy diversos padecimientos en el cuerpo humano. Este mtodo de estudio no utiliza radiacin ionizante (rayos X), sino un campo electromagntico, indoloro, mediante el cual pueden explorarse las diferentes partes del cuerpo humano y obtener imgenes de alta calidad de las mismas. Este estudio se puede efectuar en pacientes de cualquier edad, desde recin nacidos hasta edad avanzada.

Los avances tecnolgicos en ptica, vdeo e iluminacin han permitido *Endoscopia: los mtodos diagnsticos en la endoscopa y Es una tcnica diagnstica y teraputica, utilizada sobre todo en medicina, que consiste en la introduccin de una cmara o lente dentro de un tubo o endoscopio a travs de un orificio natural, una incisin quirrgica, una lesin para la visualizacin de un rgano hueco o cavidad corporal. El trmino propiamente se emplea para sealar el estudio que se realiza al tubo digestivo con ayuda de un tubo flexible y los hay de dos tipos: endoscopio de fibra ptica y el video endoscopio.

El estudio de endoscopia se divide a grandes rasgos en cuatro grupos: 1. Panendoscopia o endoscopia alta, 2. Colonoscopia o endoscopia baja, 3. Enteroscopia o revisin completa del tubo digestivo, y por ltimo 4. Colangiopancreatografa endoscpica o CPRE. Que el puerto de acceso sea pequeo no quiere decir que est exenta de riesgos ya que se tiene acceso a rganos vitales que pueden ser daados. Tal es el caso de la simpatectomia torcica por endoscopia para la hiperhidrosis, que se ha demostrado su poca efectividad con numerosos artculos mdicos publicados y el arrepentimiento de ser operados de los pacientes La endoscopia adems de ser un procedimiento diagnstico mnimamente invasivo, tambin puede realizar maniobras teraputicas como una colecistectoma laparoscpica o la toma de biopsias. Segn el orificio por el que se introduzca el endoscopio: * Por boca hasta duodeno: Es endoscopia digestiva alta o panendoscopia oral diagnstica, que visualiza: * El esfago: esofagoscopia. * El estmago: gastroscopia. * El duodeno: duodenoscopia. * Generalmente se visualizan los tres rganos llamndose la prueba esofagogastroduodenoscopia. * Por ano hasta ciego: Es una endoscopia digestiva baja, que visualiza: * Recto: Rectoscopia. * Colon sigmoides: Sigmoidoscopia. * Colon (completo): Colonoscopia. * Por meato uretral hasta vejiga urinaria, se llama cistoscopia. A travs de los orificios ureterales accediendo a urteres, pelvis renal y clices renales, se

denomina ureterorrenoscopia. * Por vestculo nasal: Puede ser: * Una endoscopia otorrinolaringolgica o pan endoscopia ORL: En la que se visualizan fosas nasales, cavum, faringe y sobre todo laringe (laringoscopia directa). * Una broncos copia, en la que se visualizan los bronquios. * Una nasofaringolaringofibroscopa. * Por introito vaginal: Para visualiza las cavidades de los rganos reproductores femeninos: * Vagina: Colposcopia. * tero: Histeroscopia. * Mediante pequeas incisiones quirrgicas, la endoscopia puede ser: * Mediastinoscopia: Es la visualizacin del mediastino. * Toracoscopia: Es la visualizacin de la cavidad torcica o pleural. * Laparoscopia: Es la visualizacin de la cavidad abdominal o peritoneal. * Artroscopia: Es la visualizacin de una cavidad articular, generalmente de las rodillas. * Durante el embarazo, la visualizacin del feto se llama fetoscopia Perevolucionar los mtodos diagnsticos en la endoscopa y slo se curaban con ciruga. La endoscopa debe ser realizada por un especialista entrenado.