Professional Documents
Culture Documents
Definicija
Hipertenzija > 140/90 mmHg
Dobien pri povtoruvani merewa vo tekot na nekolku nedeli, a ponekoga{ i nekolku meseci.
72 % 66 % 51 % 38 %
60 40
18 % 3% 9%
20 0
80+
Age Based on NHANES III (phase 1 and 2) Hypertension defined as blood pressure 140/90 mmHg or treatment
JNC-VI. Arch Intern Med. 1997;157:2413-2446.
Etiologija
Primarna (esencijalna)- 85-95% od slu~.
Eden i/ili pove}e faktori na nivo na arteioli ili mazni muskulni kletki-hr.vaskularna rez. Genetski determinirana Faktori na sredina
Sekundarna
Bubre`na Endokrinolo{ka Kardiovaskularna Nevrogena Specifi~na za bremenost Predizvikana od medikamenti i dr. supstanci
Esencijalna hipertenzija
Sy activity
Sekundarna HTA-bubre`na
Renoparenhimska
Glomerulonefrit hroni~en Pielonefrit Policisti~na bubre`na bolest, Bolesti na svrzno tkivo Opstruktivna uropatija
Renovaskularna
Sekundarna HTAendokrinolo{ka
Feohromocitom Primaren mineralokroticizam Cushing sy Primaren hiperrenizam Akromegalija Hiperparatireoidizam Tu koi produciraat endotelin Hipertireoidizam
Sekundarna HTAkardiovaskularna
Koarktacija na aorta
Sekundarna HTA-nevrogena
Nevrolo{ki naru{uvawa Sleep apnea
Klasifikacija
Krven pritisok (mm Hg): Optimalen < 120 Normalen 120-129 Visoko normalen 130-139 < 80 80-84 85-89
Klasifikacija (prodol`uva)
Hipertenzija > 140/90 mmHg Stadium 1 140-159 Stadium 2 160-179 Stadium 3 180 Izolirana > 140 sistolna HTA
2007ESH/ESCGuidelines
Tipovi na HTA
Izolirana sistolna Labilna HTA Hipertenzija na bel mantil Rezistentna hipertenzija
HTA > 140/90 mmHg i pokraj primawe na > 3 antihipertenzivni lekovi, vklu~itelno i diuretici, vo logi~ni kombincii i so polni dozi
Vlo{uva~ka/maligna
Dijastolen KP > 140 mmHg so vaskularni promeni
Urinary protein
AGEs
Ang II
Ang II
Krven pritisok
50 40 30 20 10 0
Age 65-94
Age 65-94
Age 35-64
Age 35-64
3 2 1 0
SBP (mmHg) DBP (mmHg)
<112 112- 118- 121- 125- 129- 132- 137- 142- >151 798184- 8689- 92- >98 <71 71- 76(lowest 10%) (highest 10%)
<112 112- 118- 121- 125- 129- 132- 137- 142- >151 <71 7176798184868992>98
(lowest 10%)
(highest 10%)
N Sreden rizik
St. 1
St.2
St.3 Visok dop. riz Mn.Vis dop. riz Mn.Vis dop. riz Mn.Vis dop. riz
Nizok Nizok dop. riz. dop. riz. Sreden dop. riz Mn.Vis dop. riz Visok dop. riz Mn.Vis dop. riz
Visok Visok dop. riz dop. riz Mn.Vis Mn.Vis dop. riz dop. riz
Simptomi i znaci
Asimptomatska s do momentot na pojava na o{tetuvawe na celnite organi Po~etni simptomi na komplicirana:
Vrtoglavica Glavobolki Crvenilo Zamor Epistaksa Nervoza
Dijagnoza
Utvrduvawe na nivoto na KP Identifikacija na sekundarnite pri~ini na hipertenzijata Evaluacija na vkupniot KV rizik so:
barawe na drugite rizik faktori, o{tetuvaweto na celnite organi, i postoeweto na pridru`ni zaboluvawa ili pridru`ni klini~ki sostojbi
Dijagnosti~ki proceduri
Povtoruva~ko merewe na krvniot pritisok Anamneza Fizikalen pregled Laboratoriski ispituvawa
Rutinski Indicirani kako rezultat na naodite od prethodnite ispituvawa ili kako rezultat na klini~kiot tek kaj pacientot
Merewe na KP
Pacientot treba da sedi vo tivka prostorija nekolku minuti Se meri najmalku 2 pati vo rastojanie od 1-2 minuti i u{te edno dokolku prvite dve merewa mnogu se razlikuvaat Se koristi standardna man`etna (12-13 cm dolga i 35 cm {iroka), no se koristat i specifi~ni dokolku se raboti za mnogu slabi ili debeli individui Man`etata se postavuva na nadlakticata vo visina na srceto
Merewe na KP (prodol...)
Koristete gi Korotkoff-oviot gubitok na zvuci koi gi identifikuvaat sistolniot i dijastolniot KP. Merete go KP na obete race pri prviot kontakt so cel da se identifikuvaat mo`nite razliki kako rezultat na postoewe na PAB. Vo ovoj slu~aj se zema povisokata vrednost kako referentna. Merete ja srcevata frekvencija so palpacija na pulsot (najmalku 30 s) po vtoroto merewe na pritisokot vo sede~ka pozicija.
Ambulatorno merewe na KP
Metod, oprema
Anamneza
Traewe i prethodni vrednosti na KP Simptomi koi sugeriraat sekundarna HTA ili vnes na supstanci i/ili lekovi
Semejna anamneza za bubre`na bolest (policisti~na bolest) Hematurija Epizodi na potewe, glavobolka, anksioznost, palpitacii (feohromocitom) Epizodi na muskulna slabost i tetanija (aldosteronism)
Anamneza (prodol...)
Rizik faktori Simptomi na o{tetuvawe na celni organi
Mozok i o~i: glavobolka, vrtoglavica, naru{en vid, TIA, senzoren ili motoren deficit, Srce: palpitacii, gradna bolka, dispnea, otoci na glu`dovite Bubrezi: `ed, poliurija, nikturija, hematurija Periferni arterii: ladni ekstremiteti, intermitentna klaudikacija
Anamneza (prodol...)
Prethodna antihipertenzivna terapija, rezultati od nea i nesakani efekti Personalni, semejni i faktori na sredinata koi mo`at da imaat vlijanie vrz KP , KV rizik i efektite od terapijata Heteroanamneza: r~ewe (mo`na sleep apnea)
Fizikalen pregled
Znaci za sekundarna hipertenzija Znaci za o{tetuvawe na celni organi Znaci za visceralna debelina
Fizikalen pregled
Znaci za sekundarna hipertenzija
Znaci za Cushing syndrome Ko`ni promeni za nevrofibromatoza (feohromocitom) Auskultacija na predsrcevi {umovi (aortna koarktacija ili aortna bolest) Palpacija na zgolemeni bubrezi (policisti~ni bubrezi) Auskultacija na abdominalni {umovi (renovaskularna HTA) Izgubeni ili zabaveni femoralni pulsevi i reduciran femoralen KP (aortna koarktacija, aortna disekcija)
Laboratoriski ispituvawarutinski
Plazma glikemija na gladno Lipiden profil vo serum: Vkupen holesterol, LDL-hol., HDL-hol., Trigliceridi na gladno K+ vo serum Mokra~na kiselina vo serum Kretinin vo serum Kretinin klirens ili brzina na GF Hemoglobin i hematokrit Analiza na mo~ka (mikroalbuminurija so dipstik) Elektrokardiogram
Laboratoriski ispituvawaprepora~ani
Ehokardiogram UZ na karotidi Kvantitativna proteinurija (ako dipstik- testot e pozitiven) Glu`dno-lakoten KP indeks Fundoskopija Glukoza tolerans test (ako glikemija na gladno e >5.6 mmol/L Doma{no i 24 ~ ambulatorno KP monitorirawe
Laboratoriski ispituvawaspecijalisti~ki
Natamo{no barawe na mozo~ni, srcevi, bubre`ni i vaskularno o{tetuvawe. Zadol`itelni se pri komplicirana HTA. Barawe na sekundarna HTA koga za toa ima pri~ini spored anamnezata, fizikaleniot pregled ili rutinskite testovi: Merewe na renin, aldosteron, kortikosteroidi, kateholamini vo plazma i/ili vo urina UZ na bubrezi i nadbubreg KTM Magnetna rezonanca
Terapija
Higieno-ditetski re`im
Se primenuva kaj SITE pacienti, vklu~itelno i kaj onie koi primaat lekovi Celta e:
Da se namali KP Da se kontroliraat drugite rizik faktori Da se namali brojot i dozite na antihipertenzivnite lekovi
5%-10% Namaluvawe na tt
Namaluvawe od 4.5 kg= efekt vrz KP Namaluvawe od 10 kg = KPs za 7 mmHg KPd za 3 mmHg
Sol
Namaluvawe na vnes na sol na 1.8-2.4 g/dnevno e povrzano so namaluvawe na KP za 4 mmHg (prose~no 2-8 mmHg)
Preporaka
Kaj individui so normalen KP NaCL = < 3.8 g/dnevno Kaj pacienti so poka~en KP= NaCL = < 2.4 g/dnevno
Kafe
Mo`e akutno da zgolemi KP Kontinuirana konsumacija - nema dokazi za direktna povrzanost
Alkohol
Zgolemen rizik pri ekcesiven vnes na kojbilo alkoholen pijalok Nema efekt kaj onie koi{to vnesuvaat prepora~ani koli~estva na alkohol, duri i 1 pijalok = 120 ml vino; namaluvawe od 350 ml pivo; prose~no 2- 4 mmHg 50 ml `estok alkohol.
Pu{ewe
Direktno zgolemuva KP !! Pri poka~en KP zgolemuva rizik za KAB
Stres
Terapija na HTA-istorijat
Rezistentna hipertenzija
HTA > 140/90 mmHg i pokraj primawe na > 3 antihipertenzivni lekovi, vklu~itelno i diuretici, vo logi~ni kombincii i so polni dozi
Simpatikomimeti~ni lekovi (dekongestori, dietni lekovi, kokain) Stimulanti (amphetamine) Alkohol Oralni kontraceptivi Ciklosporin Eritropoetin Rastitelni supstanci (efedra)
Isklu~i psevdorezistencija
Dali pacientot se pridr`uva kon prepi{aniot re`im? Obezbedi ambulatorno merewe na KP so cel da se isklu~i efektot na bel mantil
www.american-heart.org
www.american-heart.org
www.american-heart.org
Farmakolo{ki tretman
Maksimiziraj ja diuretskata terapija, vklu~itelno i dodatok na aldosteron inhibitor Kombiniraj lekovi so razli~en mehanizam na dejstvo Koristi diuretici na Henleova jamka kaj pacienti so hroni~na bubre`na bolest i/ili kaj onie koi koristat potentni vazodilatatori (minoxidil)
Izrazena HTA-tretman
Tretmanot mora da bide BRZ. Da se vodi smetka brzoto namaluvawe na KP da ne dovede do periferna ishemija (mozok, srce, bubrezi).