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desequilibrio electrolitico

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1
DESHIDRATACN Y DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA
Definición:
Aumento en volumen y frecuencia, y disminución en la consistencia de lasevacuaciones intestinales habituales de un individuo en 24 horas, que duran menos de14 días, siendo más importante la disminución en la consistencia que la frecuencia.
La OMS estima 1,300 millones de episodios de diarrea en niños menores de 5 años enpaíses en desarrollo, ocasionando 4 millones de muertes y ubicándolo dentro de lasprincipales causas de muerte en estos países. Como sus principales complicacionesesn la deshidratación y la desnutrición.
La diarrea se puede clasificar según el tiempo de duración en
:
o
Aguda < de 14 as
o
Subaguda o persistente de 14 a 30 días
o
Crónica > de 30 días
Es importante determinar en la evaluación de la diarrea:
1.Características y tiempo de evolución de la diarrea
(Tabla # 1)2.
Presencia de otras complicaciones
(signos y síntomas asociados como moco ysangre en las heces, vómitos, fiebre, hiporexia, diuresis)3.
Datos médicos
: edad, cambio de peso, enfermedades subyacentes
4.Estado de hidratación. (
Tabla # 2)
5.Estado nutricional.
Signos confiables de deshidratación severa en desnutridos:PA baja, pulso rápido y débil, y deterioro progresivo del estado de consciencia.
Al determinar el grado de deshidratación se podrá instaurar tratamiento adecuadosegún norma de desequilibrio hidroelectrolítico.Según la causa de la diarrea podemos clasificarla en: Infecciosa y No infecciosa, y deacuerdo a esto dar tratamiento específico (Tabla # 3)Entre los laboratorios a solicitar, sólo se realizarán si hay sospecha de causa infecciosa:
-
BHC - Hemocultivo
-
Coproalisis, coprocultivo - Aglutinaciones febriles,y por desequilibrio hidroelectrolítico concomitante que no mejore con tratamiento serealizará: - Electrolitos, PFR - Gasometría arterial - Urinálisis
Tabla # 1
.
Diagnóstico diferencial de causas comunes de diarrea por edadLactantesPreescolares yescolaresAdolescentes
Gastroenteritis Gastroenteritis GastroenteritisInf sistémicaIntoxicaciónalimentariaIntoxicaciónalimentaria
Aguda
Por antibióticos Inf sismica Por antibióticos
Crónica
Postinfecciosasecundaria adeficiencia delactasaPostinfecciosasecundaria adeficiencia delactasaSd de colon irritableIntolerancia a laleche devaca/proteina desoyaSíndrome de colonirritableEnfermedadinflamatoria delintestino
 
2
LactantesPreescolares yescolaresAdolescentes
Diarrea crónica no-específica de lainfanciaEnfermedadCeliacaIntolerancia a lalactosaEnf. Celiaca, fibrosisquística, enteropatíapor SIDAIntolerancia a lalactosa, giardiasis,Giardiasis, abuso delaxantes
Tabla # 2
.
Evaluación cnica de deshidrataciónLeve, 3-5%50 cc/kgModerado, 6-9%50-100 cc/kgSevero,
10%> 100 cc/kgEstado mental
Bien, alertaIrritable, intranquiloInconsciente,letárgico
Piel (signo delpliegue)
DesapareceinmediatamenteDesaparecelentamenteDesaparece muylentamente
Fontanela
NormalHundidaHundida
Ojos
NormalHundidosMuy hundidos ysecos
Lágrimas
PresentesAusentesAusentes
Boca, labios ylengua
HúmedasSaliva espesa,labios adheridosReseca y fisurada
Extremidades
Cálidas,llenado capilar - NLlenado capilar2-3 segFrías, moteadas> 4 seg
FC / pulso
NormalLigeramenteaumentadosFiliforme (rápido ydébil)
Presión arterial
NormalNormalDisminuída
Sed
Sin sedSediento, bebeávidamenteGeneralmente noes capaz de beber
Diuresis
NormalOliguriaAnúrica
 
3
Tabla # 4
.
Clasificación de diarrea según la causa. Tratamiento para diarrea infecciosaNombreTratamientoIndicaciónInfecciosaVirus
Rotavirus 70%en < 2 añosNo hay tratamiento específicoVirus Norwalk,AdenovirusS.R.H.O.Evitar la deshidratación, prevención
Bacterias
Salmonella Amoxicilina, TMP/SMZ,Cefalosporina IIIPuede prolongar el estado de portadorSe ofrece en < 3 meses, fiebre tifoideaShigellaTMP/SMZAcorta la duración de los síntomas; elimina organismos dehecesE. coliTMP/SMZPara enterotoxigénica, enteroinvasiva y enteropatogénicaEnterohemorrágica no mejora progresiónV. cólera Doxiciclina, TetraciclinaYersiniaTMP/SMZ, cefalosporina IIIEn septicemiaCampylobacter Eritromicina, AzitromicinaDe forma temprana
Parásitos
Giardia lamblia MetronidazoleEn sintomáticosE. histolytica Metronidazole, IodoquinolRecomendado para asintomático y sintomático
No infecciosa
Defecto anatómico: malrotación, impactación fecal, Enf de Hirschsprung, Sd intestino cortoMalabsorción: def de disacaridasa, fibrosis quística, Enf de Hartnup, Enf celíacaEndocrinopatias e intoxicaciones alimentariasNeoplasias: neuroblastomas, Sd Zollinger-Ellison, feocromocitomaMisceláneas: abuso de laxantes, colitis ulcerativa, enf de Crohn, intolerancia a la lactosa

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