UNIVERSIDAD PERUANA DE CIENCIAS APLICADAS FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ODONTOLOGA

MAESTRA EN RADIOLOGA BUCAL Y MAXILOFACIAL

ANLISIS DE LA VA AREA FARNGEA EN CEFALOGRAMAS DERIVADOS DE TOMOGRAFA COMPUTARIZADA CONE BEAM TCCB SEGN LA RELACIN ESQUELTICA.

Autor: Asesor:

Dr. NELSON ROSERO GARCIA Dr. LUIS E. ARRIOLA

Lima Per 2013

Miembros del Jurado

Presidente: Vocal : Secretario

____________ _____________ _____________

DEDICATORIA

A la memoria de mis primeros y ms queridos maestros, mis padres: Guillermo y Melida.

A mi esposa, Astrid, de quien dicen es mi mano derecha, yo confirmo que es tambin la izquierda.

A la paciencia y comprensin de mis hijos en mis estudios: Daniela y Guillermo.

AGRADECIMIENTOS
Al Doctor Hugo Aguayo Olivares gestor de nuestra formacin como especialistas y maestreados en el rea de su dominio.

Al Doctor Luis Arriola y su excelente grupo de profesores quienes con su dedicacin y acompaamiento permitieron nuestra realizacin profesional.

A los directivos de la Universidad de Ciencias Aplicadas, que confiaron en este emprendimiento acadmico.

LISTA DE ABREVIATURAS
A, ANB Punto cefalomtrico A Angulo cefalomtrico ANB

B,
CCI DICOM ICS MIP Mm MPR OFA OFB OFICS OFPgB Pgb Po- Or SN SPSS TCCB UH

Punto cefalometrito B
Coeficiente de Correlacin Intra Clase Imagen digital y comunicaciones en medicina Incisivo central superior Filtro de mxima intensidad Milmetros Reconstruccin multiplanar orofaringe punto A orofaringe punto B Punto orofaringe incisivo central superior Punto Orofaringe Pogonion Punto Pogonion blando Lnea Cefalomtrica porion -orbitario Lnea Cefalomtrica silla-nasion Paquete estadstico para Windows. Illinois Tomografa Computarizada Cone Beam Unidades Hounsfield

RESUMEN
El objetivo del estudio fue comparar las dimensiones del espacio areo farngeo en individuos adolescentes y adultos con
diferentes patrones esquelticos antero posteriores utilizando cefalogramas derivados de Tomografa Computarizada Cone Beam (TCCB). Se obtuvieron registros tomogrficos de 48 sujetos (25 hombres y 23 mujeres) entre 16 y 39 aos de edad, se conformaron tres grupos de acuerdo al ngulo ANB de Steiner clasificados como: Sujetos de Clase I, II, III. Cuatro medidas lineales a nivel de la faringe fueron analizadas tomando como referencia en el maxilar superior el punto A y el punto incisivo central superior ICS y en el maxilar inferior el punto B y el punto Pogonion blando Pgb Las pruebas de ANOVA y de Tuckey fueron utilizadas para establecer las comparaciones entre las dimensiones de la faringe y la clase esqueltica. Se encontr que el dimetro de la faringe medida a nivel del punto A (OFA) fue el nico estadsticamente significativo (p=0.044). Se concluye que en los sujetos de Clases II aumenta la dimensin de la faringe slo a nivel del maxilar superior a nivel l del punto A, indicando que el espacio areo farngeo no siempre se ve afectado por los diferentes patrones esquelticos

PALABRAS CLAVE: Imgenes, espacio areo farngeo, patrn esqueltico.

ABSTRACT
The aim of the study was to evaluate the pharyngeal airway space dimensions in adolescent and adult individuals with different anteroposterior skeletal patterns using cone beam computed tomography (TCCB). Records were obtained tomographic 48 subjects (25 males and 23 females) aged 16 to 39 years old. Three groups were formed according to ANB angle Steiner classified as:

Subjects of Class I, II, or III. Four linear measurements in the pharynx were analyzed by reference in the maxilla point A and
point ICS maxillary central incisor in the lower jaw and point B and point Pgb soft Pogonion ANOVA tests and Tukey were used to establish the comparison between the dimensions of the pharynx and skeletal Class. It was found that the diameter of the throat at the level measured from point A (OFA) was the only significant (p = 0.044) . We conclude that in Class II subjects increases the dimension of the pharynx only maxillary level at point A, indicating that the pharyngeal airspace is not always affected by differents keletal patterns.

KEY WORDS:
Images, Pharyngeal airspace, skeletal pattern

CONTENIDO

I. II. III IV V VI

INTRODUCCIN OBJETIVO ARTCULO ORIGINAL TABLAS Y GRFICOS FIGURAS CONSIDERACIONES FINALES

1 2 3-15 16-18 19-21 22

VII

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

23-27

INTRODUCCIN

El conocimiento y valoracin de la va area superior especficamente de la nasofaringe y orofaringe siempre ha

llamado la atencin de los profesionales de la Odontologa, especialmente Odontopediatras, Ortodoncistas y Cirujanos Maxilofaciales por sus estrechas relaciones anatmicas y campos de accin. Desde las primeras investigaciones que intentaron relacionar forma y funcin o matriz funcional y forma, se estableci un vnculo entre cavidad oral y va area superior; con el advenimiento de las nuevas tecnologas en Imgenes entre otras, la tomografa Cone Beam, tan cercana a los profesionales de la Odontologa nos permite analizar las diferentes estructuras que componen la va area y establecer con la clnica, su probable influencia o relacin con la morfologa facial y acceder por ella tratamiento con oportunidad y eficiencia. a plantear estrategias de diagnstico y

2 II. OBJETIVO

El objetivo general de este trabajo de investigacin fue comparar las dimensiones del espacio areo farngeo en individuos adolescentes y adultos con diferentes patrones esquelticos antero posteriores, utilizando cefalogramas derivados de Tomografa Computarizada Cone Beam (TCCB).

III ARTCULO ORIGINAL

La funcin respiratoria influye en el crecimiento crneo facial y la oclusin. 1 El deterioro de la funcin respiratoria est asociada con la disminucin de la va area que puede desencadenar en individuos con respiracin oral. 2 El inters en evaluar la va area superior ha aumentado en los ltimos aos en relacin al apnea obstructiva del sueo y a la morfologa dentomaxilofacial, y se viene utilizando como mtodo de evaluacin a las tomografas computarizadas de haz cnico Cone Beam (TCCB), tecnologa que permite menores dosis de radiacin efectiva, bajo costo y tiempo de adquisicin ms corto respecto a la tomografa

computarizada mdica. 3 Al respecto, Aboudara et al. 4 compararon el espacio areo entre pelculas laterales convencionales y
reconstruccin tridimensional con Cone Beam, encontrando que este ltimo es un mtodo sencillo y eficaz para analizar con precisin la va area. Yamashina et al. 5 compararon la fiabilidad de los valores para las dimensiones de la regin orofarngea tomados con multidetector CT y Cone Beam y encontraron diferencias para radiodensidades en unidades Hounsfield (UH) y las correspondientes para Cone Beam, sin embargo, concluyeron que la precisin de esta para medir espacios en la va area es adecuada.

Desde su publicacin Cephalometric for you and me, en 1953 Steiner 6 introdujo un anlisis Cefalomtrico simplificado tomando como referencia el plano silla nasion ( SN), como base de referencia sea para las mediciones de los dems ngulos. Este anlisis determina la naturaleza, extensin y ubicacin de las relaciones esquelticas. El ngulo ANB indica la discrepancia anteroposterior entre la maxilar y la mandbula, siendo su norma de 2 2. Se debe considerar que pese algunas limitaciones que tiene el uso del ngulo ANB tales como el efecto geomtrico teniendo en cuenta la inclinacin de la base craneal, la distancia de la base craneal anterior y el crecimiento rotacional de los maxilares, sigue siendo un buen referente en sentido sagital para el diagnstico de la relacin esqueltica ya que este ngulo evala pese a todas estas influencias la relacin maxilo mandibular, de manera reproducible y simple de comprender.

Al considerar la evaluacin de la faringe Tso et al. 7 demostraran que la regin de mxima constriccin en la va area superior se localizaba en las proximidades de la orofaringe. Iwasaki et al. 8 evaluaron la va area orofaringe en nios con mal oclusin de Clase I y III y reportaron que estas ltimas estn asociadas con vas areas ms grandes y planas. Graver et al. 9 evaluaron el

volumen y tamao de la va area naso y orofaringe en adolecentes y adultos con diferentes patrones faciales encontrando que la
forma y el volumen de las vas area varan en las diferentes relaciones antero posteriores mandibulares mientras que nicamente la forma difiere en las relaciones verticales. Tambin Kim et al. 10 encontraron al comparar la va area de nios sanos en relacin a nios con retrognatismo mandibular que estos ltimos presentaban disminucin de la faringe. Alves Jr. et al. 11 evaluaron el espacio de la va area farngea en nios con respiracin nasal y bucal encontrando que las dimensiones farngeas fueron significativamente mayores en los nios que tenan respiracin nasal que en aquellos que la tenan oral. Iwasaki et al. 12 compararon en nios con mal oclusin de Clase II y perfil dolicofacial y braquifacial encontrando que el tamao de la va area superior no difiere estadsticamente entre los dos tipos faciales. Hernndez-Alfaro et al. 13 evaluaron los cambios del volumen farngeo de las vas respiratorias en ciruga de avance maxilomandibular encontrando que la influencia del avance mandibular en el volumen de la va respiratoria farngea es mayor que el efecto del movimiento de avance maxilar

Hong et al. 14 analizando tridimensionalmente el volumen de la va area farngea en adultos con protrusin mandibular en relacin a sujetos Clase I encontr que el volumen de la parte superior del espacio farngeo fue mayor en los pacientes con mal oclusin de Clase III, mostrando correlaciones significativas con las mediciones que caracterizan la posicin anterior de la mandbula. Alves Jr. et al. 15 evaluaron en nios las dimensiones del espacio de la va area farngea con diferentes patrones seos anteroposteiores utilizando TCCB y encontr que este espacio es mayor en nios con mal oclusin de clase I

que en los de clase II, lo que indica que las dimensiones del espacio areo farngeo se ven afectadas por los
diferentes patrones seos antero posteriores. Estudios publicados previamente de este tema, que parecen agotarlo, difieren con el presente dado que las condiciones de adquisicin, seleccin de pacientes, anlisis simultaneo de individuos clase I, II o III, definicin de puntos cefalomtricos le son propios, los trabajos previos no han estudiando las diferentes relacin esqueltica en cefalogramas derivados del propio software del tomgrafo TCCB donde no hay distorsin ni magnificacin.

MATERIALES Y MTODOS
El estudio fue de tipo observacional, descriptivo y transversal. Fue aprobado por el comit de tica del al Centro de Diagnstico por Imgenes de Lima (CDI). La poblacin de estudio se estableci con base a los registros tomogrficos de pacientes que acudieron al CDI en el periodo Agosto - Diciembre 2011, por razones de diagnstico ortodncico y /o quirrgico. Se realiz la prueba piloto, correspondiente a 5 registros tomogrficos en cada clase esqueltica. Se utiliz la frmula de tamao muestral para comparar dos medias (el promedio de la distancia orofarngea a nivel del punto A, ICS, B, Pgb, en Clase I, II y III). Se consider los siguientes criterios test unilateral, nivel de confianza del 95%, poder estadstico 90%, precisin 2.96 y varianza 7.15. Se obtuvo un valor de 14 por grupo pero se trabaj con una muestra de 16 unidades para cada relacin esqueltica ajustada a perdida. Se seleccionaron 48 TCCB (25 hombres y 23 mujeres) tabla 1. Los criterios de inclusin consideraron tomografas de pacientes de campo amplio, sin utilizacin del dispositivo

de apoyo para mentn, en mxima intercuspidacin y sin deglucin activa (lengua en contacto con paladar duro), de
ambos sexos entre 16 a 39 aos de edad (con el fin de controlar la variable crecimiento seo).Como criterios de exclusin se estableci tomografas de pacientes con prdidas dentales (excepto terceras molares), con tratamiento de ortodoncia activa, con ciruga ortogntica previa, con hiperplasia evidente de amgdalas y de adenoides y con asimetras severas.

Las exploraciones de las TCCB de todos los sujetos se obtuvieron mediante el uso del equipo Picasso Master 3D Dental Imaging System (Vatech, Sel, Corea) con los siguientes parmetros 90kv- 3,6 mas 15 segundos de tiempo de exploracin y un campo de visin de 20 x 25. Sin el uso del posicionador del mentn para evitar compresin sobre los cndilos mandibulares y superposicin sobre tejidos blandos del mentn. Los archivos de imgenes digitales fueron exportados en formado DICOM (imagen digital y comunicaciones en medicina),

procesadas con el software EzImplant. La imagen obtenida fue posicionada utilizando el MPR y MIP, con el plano de Frankfurt
(Po- Or) paralelo al piso para ser usado como plano de referencia. (Fig. 1) Se tom como puntos de referencia mediante lneas horizontales paralelas al plano de Frankfurt para medir la distancia farngea en sus paredes anterior y posterior, el punto A del maxilar superior (OFA), el punto incisivo central superior ( ICS), el punto B (OFB ) y el punto Pogonion (OFPg). (Fig. 2,3) Los investigadores que fueron un ortodoncista y un radilogo con experiencia mayor a 10 aos se capacitaron y calibraron, obtenindose valores de correlaciones superiores a 0.9 en todas las medidas realizadas (Coeficiente de Correlacin Intra Clase CCI). El error de medicin en mm fue inferior a 1mm utilizando el mtodo de Dahlberg en todos los procedimientos requeridos.

ANLISIS DE DATOS.

Se efectu con el paquete estadstico SPSS para Windows. Versin 209.0; SPSS, Chicago, ILI. Se utiliz la estadstica descriptiva e inferencial. Se inici analizando la distribucin y frecuencia de la clase I, II, III segn el ngulo ANB obtenindose marcada definicin por clase esqueltica. Los tres grupos (clase I, II, III) y las medidas obtenidas mediante los puntos de referencia A, ICS, B, Pogonion blando fueron comparados mediante el anlisis de varianza de Anova y prueba de comparaciones mltiples de Tuckey

10

RESULTADOS

El dimetro farngeo medido a nivel del punto A (OFA) y del punto ICS (OFICS), son mayores en el sexo masculino que en el femenino y para el maxilar inferior el dimetro a nivel de los puntos B (OFB) y Pogonion (Pg) son mayores en el sexo femenino que en el masculino para las clases I. En clases II y III, a nivel de OFA, es mayor en el sexo femenino, en relacin a OFICS, punto B (OFB) y punto Pogonion (OFPg) es mayor en el sexo masculino que en el femenino. En el anlisis de clase esqueltica por sexo el dimetro farngeo medido a nivel del punto A (OFA) con p<0.05 fueron

estadsticamente significativos para la clase I , II y para la medida del dimetro de la orofaringe en relacin al punto
B(OFB) para las clases I , III en el sexo femenino (tabla 2) . En el anlisis por clase esqueltica el dimetro de la faringe medida a nivel del punto A (OFA) fue el nico estadsticamente significativo para las clases I, II con un p=0.044. En relacin al dimetro orofarngeo medido a nivel de los puntos ICS, B, Pg. blando para las clases I, II, III, no tuvieron significancia estadstica (tabla 3).

11

DISCUSIN.
Durante el siglo pasado se llev a cabo una extensa investigacin que buscaba establecer la relacin entre la morfologa craneofacial y el patrn respiratorio. 16 La mayora de los estudios se basaron en las radiografas laterales, porque eran parte de los registros utilizados para la correcta planeacin de los tratamientos de ortodoncia y evaluar las caractersticas del espacio de las vas respiratorias utilizando puntos especficos de referencias seas y tejidos blandos aunque pueden proporcionar gran cantidad de informacin, es limitada en el sentido que produce imgenes en dos dimensiones (alto y ancho) de una estructura tridimensional, por lo tanto, la evaluacin precisa del tamao y complejidad de la estructura craneofacial el restringida. Es importante realizar un estudio que como este no tenga precedente y haga especial nfasis en realizar sus mediciones con software propio del tomgrafo y como consecuencia valorar si el espacio orofarngeo pueda o no verse afectado en su dimensin dependiendo de las relacin esqueltica al analizar mal oclusiones I, II, II

simultneamente, para plantear alternativas de tratamiento con aparatologa o quirrgicos en pacientes que aparentemente
se vean afectados por el aumento o disminucin del espacio orofarngeo.

12

En sntesis son caractersticas propias de este estudio las que permiten que sea el primero en sus descripciones y resultados ya que miden el dimetro de la orofaringe en relacin a puntos cefalomtricos para el maxilar superior e inferior, basados en el rango de edad seleccionado (jvenes y adultos), el periodo biolgico por el que atraviesan, (terminaron pico de crecimiento), poblacin mestiza, simultaneidad de estudios y comparacin al mismo tiempo en las maloclusiones I, II,III segn el ngulo ANB se Steiner, frente a estudios precedentes que basaron sus estudios en mediciones de sujetos en crecimiento, razas europeas, norteamericanas o asiticas, anlisis de las clases I, II o III de manera individual y no comparativa, utilizando softwares especializados para realzar y dar volumen a las estructuras evaluadas que si bien pueden correlacionarse se advierte errores de precisin 17 Clnicamente el presente trabajo tiene importancia en los aspectos que hicieron referencia a las siguientes caractersticas; se realiza en jvenes y adultos mestizos que han cruzado el pico de crecimiento (rango entre 16 y 39 aos de edad) de tal manera que la probable influencia de la funcin respiratoria en el crecimiento y desarrollo craneofacial no se presenta, se realiza sobre medidas

lineales, reales, 1 a 1 sin distorsin ni magnificacin en orofaringe, teniendo en cuenta las diferentes relaciones esquelticas
anteroposteiores I,II,III de Steiner en el mismo estudio, la posicin del paciente al momento de adquirir la imagen fue importante para evitar modificaciones de forma que pueden afectar la medicin por influencia de la gravedad 18 . La TCCB hizo posible la adquisicin de volumen para las imgenes de todas las estructuras del complejo maxilofacial permitiendo adicionalmente medidas de estructuras seas, formas y volmenes de las vas respiratorias superiores, informacin importante en la toma de decisiones sobre el adecuado tratamiento en individuos con espacio farngeo menor en las vas respiratorias superiores y su influencia en el patrn respiratoria y

13

maloclusin. Tso et al. 19 demostr que la regin de mxima constriccin en la va area superior se localizaba en las proximidades de la orofaringe. Grauer et al. 20 encontr que la forma y el volumen de las vas area varan en las diferentes relaciones antero posteriores mandibulares mientras que nicamente la forma difiere en las relaciones verticales. Alves Jr. et al 21 encontr que las dimensiones farngeas fueron significativamente mayores en los nios que tenan respiracin nasal que en aquellos que la tenan oral. Iwasaki et al. 22 encontr que el tamao de la va area superior no difiere estadsticamente entre los dos tipos faciales. Todas las exploraciones TCCB del estudio se tomaron en posicin vertical para minimizar la influencia de los cambios posturales del cuerpo y la gravedad sobre el tamao de las vas respiratorias. La TCCB permiti visualizar la va area en

imgenes volumtricas en 3D que podran compararse con mediciones reales en una proporcin de 1 a 1 con menor
magnificacin y distorsin, 23 y por esta razn fue el mtodo adoptado para el presente estudio y no la utilizacin de softwares comerciales como: Dolphin3D, InVivoDental y OnDemand3D que aunque mostraron alta correlacin de resultados su precisin fue pobre, lo que sugiere errores sistmicos. 24 Los resultados del estudio indican que para el maxilar superior a nivel del punto A (OFA) se encontraron medidas estadsticamente significativas que demuestran que el tamao de la orofaringe es ms grande en individuos con las maloclusiones II en contraposicin del estudio presentado por Kim et al. 25 quienes compararon en nios sanos la va area en relacin a nios con retrognatismo mandibular encontrando que estos ltimos presentaban disminucin de la va area,

14

y Hong et al 26 analizando tridimensionalmente el volumen de la va area farngea en adultos con posicin anterior de mandbula en relacin a sujetos clase I encontr que el volumen de la parte superior del espacio farngeo fue mayor en los pacientes con mal oclusin III, mostrando correlaciones significativas con las mediciones que caracterizan la posicin anterior de la mandbula. As mismo Iwasaki et al. 27 valoraron la va area orofaringe en nios con mal oclusin de Clase I y III y reportaron que estas ltimas estn asociadas con vas areas ms grandes y planas, Grauer et al 28 encontr

que la forma y el volumen de las vas area varan en las diferentes relaciones antero posteriores mandibulares mientras
que nicamente la forma difiere en las relaciones verticales, el presente estudio revela que no siempre los patrones esquelticos son definitivos para afectar el espacio areo farngeo. Es necesario tener en cuenta que las mal oclusiones II no se presentan exclusivamente por deficiencia mandibular sino que muchas de ellas se configuran por la presencia de exceso esqueletal superior, 29 postulado que apoya los resultados de este estudio respecto a OFA mayor en clases II. Este estudio permite ampliar el debate en cuanto a la verdadera utilidad del tratamiento de las deficiencias mandibulares de nios en crecimiento respecto a la utilizacin de aparatologa de adelantamiento mandibular y en sujetos adultos para determinar las implicaciones de los tratamientos quirrgicos actuales de avance mandibular como los practicados en pacientes con apnea obstructiva del sueo, en ambos casos partiendo del supuesto aumento del espacio orofarngeo en relacin a puntos craneometricos mandibulares

15

CONCLUSIONES Los sujetos de Clases II presentan aumentado de

nivel del punto A. El espacio areo farngeo no siempre se ve afectado por los diferentes patrones esquelticos.

la dimensin de la faringe slo a nivel del maxilar superior a

16 IV. TABLAS

TABLA 1

NUMERO DE PACIENTES POR SEXO PARA CADA CLASE ESQUELETICA SEXO

FEMENINO 7
CLASE I 8 CLASE II 8 CLASE III

MASCULINO 9
8 8

16 16 16

23 CLASE TOTAL

25

48

TABLA 2.

Descripcin de las dimensiones de la Orofaringe segn clase esqueltica y sexo Desv.Estand ar 11,3 5 5 6 8,7

17
Maximo 14,23 8,46 8,06 9,56 13,18 Rango 2,75 2,26 2,82 3,08 2,69 7,54 5,12 7,97 9,49 7,21 Varianza 0,81 0,885 0,026 (1,3) 0,609 0,005(1,2) p(1,2,3)

CLASE

SEXO OFA OFICS OFB OFPgB FEMENINO OFA

n 7 7 7 7 7 9

Media 6,1 6,6 8 9,2 9,2

Mnimo 17,4 11,6 13 15,2 17,9

OFICS
OFB 1,CLASE 1 MASCULIN O OFPgB OFA OFICS OFB OFPgB FEMENINO OFA OFICS OFB 2, CLASE II MASCULIN O OFPgB OFA OFICS OFB OFPgB FEMENINO

9
9 9 9 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8

9,1
3,7 7,6 14,2 6,8 8,7 7,6 9,6 9,1 10,5 12,6 7,6 5,1 3,7 7,8

7,1
9,8 7,4 10,5 5,4 4 6,4 13,1 6,2 2,3 0,6 11,1 6,3 9,9 5,9

16,2
13,5 15 24,7 12,2 12,7 14 22,7 15,3 12,8 13,2 18,7 11,4 13,6 13,7

10,44
11,51 10,29 15,41 8,64 10,23 10,74 17,78 10,96 9,48 8,28 14,28 9 11,74 9,53

2,74
1,41 2,16 5,83 2,23 2,85 2,82 3,05 3,49 3,84 4,34 2,58 2,03 1,21 2,23

7,53
1,98 4,66 34,02 4,99 8,13 7,97 9,3 12,15 14,71 18,81 6,68 4,11 1,46 4,96

0,319
0,234 0,051

OFA
OFICS OFB 3, CLASE MASCULIN III O OFPgB

8
8 8 8 8

5,8
8,6 7,1 17,6

12
8,1 6,6 4,5

17,8
16,7 13,7 22,1

14,43
12,68 9,49 13,55

2,16
2,96 2,66 5,3

4,66
8,77 7,06 28,09

* Prueba Anova OFA OFICS : orofaringe punto A :orofaringe incisivo central superior

* *Prueba de comparaciones mltiples de Tuckey OFB OFPgB .orofaringe punto B Orofaringe Pogonion

18

Tabla 3
Descripcin de la Orofaringe de acuerdo a clase esqueltica CLASE OFA N Media Desv.Estandar Mnimo Maximo Rango Varianza p(1,2,3)

OFA OFICS OFB OFPgB

N vlido (segn

16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16

9,2 11,2 8,5 9,2

8,7 5 5 6

17,9 16,2 13,5 15,2

13,64 9,58 10 9,97

2,67 2,66 2,72 2,53

7,15 7,1 7,38 6,42

0,442 (1.2) 0,442 0,718 0,269

1.CLASE I

lista) OFA OFICS OFB OFPgB

14,2 9,9 10,5 13,4 7,6 10,4 7,1 17,6

10,5 5,4 2,3 0,6 11,1 6,3 6,6 4,5

24,7 15,3 12,8 14 18,7 16,7 13,7 22,1

16,59 9,8 9,85 9,51 14,35 10,84 10,61 11,54

4,66 3,07 3,29 3,76 2,3 3,1 2,31 4,44

21,71 9,44 10,81 14,11 5,3 9,61 5,33 19,74

2.CLASE II OFA OFICS OFB OFPgB 3.CLASE III

* Prueba Anova -

* *Prueba de comparaciones mltiples de Tuckey Ofb Ofpgb .Orofaringe Punto B Orofaringe Pogonion

Ofa

: Orofaringe Punto A Ofics :Orofaringe Incisivo Central Superior

19 V. FIGURAS

Localizacin del Plano del Frankfort

LOCALIZACIN PLANO FRANKFORT

 Puntos de referencia para medir via rea

2 0

A ICS B Pgb

21
3. Mediciones de La va area en tomografa sobre puntos de referencia

22

VI. CONSIDERACIONES FINALES.

La tendencia a entender clnicamente e incluso en investigaciones previas la estrecha relacin entre la posicin mandibular y la va area superior, en el presente trabajo no se aprecia claramente y por el contrario tan solo en una distancia valorada a travs del punto OFA para las clases II se estableci estadsticamente su significancia.

Dejo al debate y al anlisis minucioso los tratamientos con aparatologa o quirrgicos de adelantamiento mandibular para obtener
mayor amplitud de la va area practicados en la actualidad para la Apnea obstructivos del sueo, entre otros. Su desarrollo me permiti comprender las enormes ventajas de la tomografa Cone Beam, no solo como se postula para valoracin de estructuras seas sino del dimetro de estructuras blandas como las vas areas, la medicin real y la eficacia del propio software del tomgrafo, sin necesidad de recurrir a otras alternativas de visualizacin.

23

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Ricketts RM. Respiratory obstruction syndrome. Am J Orthod 1968; 54:495-507 2. Linder-Aronson S. Adenoids. Their effect on mode of breathing and nasal airow and their relationship to characteristics of the facial skeleton and the dentition. A biometric, rhino-manometric and cephalometro-radiographic study on children with and without adenoids. Acta Otolaryngol Suppl 1970; 265:1-132. 3. Lamichane M, Anderson NK, Rigali PH, Seldin EB, Will LA.Accuracy of reconstructed images from cone-beam computed tomography scans. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009; 136: 156.e1-6: discussion, 156-7. 4. Aboudara C, Nielsen I, Huang J, Maki K, Miller A, Hatcher D, Comparison of airway space with conventional lateral headfilms and 3 dimensional reconstruction from cone- beam computed tomography. Am J Orthod Dentofacial Orthop.2009; 135:468-79 5. Yamashina A, Tanimoto K, Sutthiprapaporn P, Hayakawa Y. The reliability of computed tomography (CT) values and dimensional measurements of the oropharyngeal region using cone beam CT: comparison with multidetector CT.

Dentomaxilofacial Radiology.2008, 37: 245251.

6. Steiner C. Cephalometric for you and me. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1954; 39:729-55.

2 4

7. Tso H, Lee J, Huang J, Maki K, Hatcher D, Miller A. Evaluation of the human airway using cone-beam computerized tomography. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009; 108:768-776 8. Iwasaki T, Hayasaki H, Takemoto Y, Kanomi R, Yamasaki Y. Oropharyngeal airway in children with Class III malocclusions

evaluated by cone-beam computed tomography. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009; 36:318

9. Grauer D, Cevidanes L, Styner M, Ackerman J, Proft W. Pharyngeal airway volume and shape from Cone-beam computed tomography: Relationship to facial morphology. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009; 136:805-14 10. Kim Y, Hong J, Hwang Y, Park Y. Three-dimensional analysis of pharyngeal airway in preadolescent children with different antero posterior skeletal patterns. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010; 137:306 11. Alves M, Baratieri C, Nojima L, Nojima M , Ruelas A. Three-dimensional assessment of pharyngeal airway in nasal- and mouth-breathing children. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 75,2011: 1195 99. 12. Iwasaki T, Saitoh Y, Takemoto Y, Inada E, Kanomi R, Hayasaki H, Yamasaki Y. Evaluation of upper airway obstruction in Class II children with uid - mechanical simulation. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2011;139:e135-e145

25
13. Hernandez F, Guijarro R, Mareque J. Effect of Mono- and Bimaxillary Advancement on Pharyngeal Airway Volume: ConeBeam Computed Tomography EvaIuacin. J Oral Maxillofac Surg 69: e395-e400, 2011. 14. Hong J, Min Oh K, Kim Bo, KimY, Park Y. Three-dimensional analysis of pharyngeal airway volume in adults with anterior position of the mandible. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2011; 140:e161-e169. 15. Alves Jr m, Franzotti E, Baratieri C, Nunes L, Ruelas A. Evaluation of pharyngeal airway space amongst different skeletal

patterns. J. Oral Maxillofac. Surg. 2012; 41: 814819.

16. ORyan FS, Gallagher DM, LaBanc JP, Epker BN. The relation between nasorespiratory function and dentofacial morphology: a review. Am J Orthod. 1982 Nov; 82(5):403-10. 17. El H, Palomo JM. Measuring the airway in 3 dimensions: a reliability and accu- racy study. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010: 137: S50 e51Se59 18. Valiathan M. El H. Hans MG. Palomo MJ. Effects of extraction versus non-extraction treatment on oropharyngeal airway volume. Angle Orthod 2010:80:1068-1074. 19. Op.cit.en 7. Tso H, Lee J, Huang J, Maki K, Hatcher D, Miller A. Evaluation of the human airway using cone-beam computerized tomography. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009; 108:768-776 20. Op.cit.en 9. Grauer D, Cevidanes L, Styner M, Ackerman J, Proft W. Pharyngeal airway volume and shape from Conebeam computed tomography: Relationship to facial morphology. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009; 136:805-14 21. Op.cit.en 15. Alves Jr m, Franzotti E, Baratieri C, Nunes L, Ruelas A. Evaluation of pharyngeal airway space amongst different skeletal patterns. J. Oral Maxillofac. Surg. 2012; 41: 814819. 22. Op.cit.en 12. Iwasaki T, Saitoh Y, Takemoto Y, Inada E, Kanomi R, Hayasaki H, Yamasaki Y. Evaluation of upper airway obstruction in Class II children with uid - mechanical simulation. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2011;139:e135-e145

23. Op.cit.en 4. Aboudara C, Nielsen I, Huang J, Maki K, Miller A, Hatcher D, Comparison of airway space with conventional lateral headfilms and 3 dimensional reconstruction from cone- beam computed tomography. Am J Orthod Dentofacial Orthop.2009; 135:468-79 24. Op.cit.en 17. El H, Palomo JM. Measuring the airway in 3 dimensions: a reliability and accu- racy study. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010: 137: S50 e51Se59 25. Op.cit.en 10. Kim Y, Hong J, Hwang Y, Park Y. Three-dimensional analysis of pharyngeal airway in preadolescent children with different antero posterior skeletal patterns. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010; 137:306 26. Op.cit.en 14. Hong J, Min Oh K, Kim Bo, KimY, Park Y. Three-dimensional analysis of pharyngeal airway

2 6

volume in adults with anterior position of the mandible. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2011; 140:e161-e169
27. Op.cit.en 8. Iwasaki T, Hayasaki H, Takemoto Y, Kanomi R, Yamasaki Y. Oropharyngeal airway in children with Class III malocclusions evaluated by cone-beam computed tomography. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009; 36:318 28. Op.cit.en 9 . Grauer D, Cevidanes L, Styner M, Ackerman J, Proft W. Pharyngeal airway volume and shape from Cone-beam computed tomography: Relationship to facial morphology. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009; 136:805-14 29. Meneses A. Caractersticas cefalomtricas en nios con maloclusin clase I I-1 de 12 a 14 aos de edad en ciudades con distinta altitud geogrfica, Revista Herediana

27

30. Ji- Suk Hong, Seoul, KoreaaKyung-Min Oh, aBo-Ram Kim, a Yoon-Ji Kim, aand Yang-Ho Parkb Three-dimensional analysis of pharyngeal airway volume in adults ith anterior position of themandible , Am J Orthod Dentofacial Orthop 2011;140:e161e169) 31. Dahlberg G. Statistical methods for medical and biological students. London: G. Allen & Unwin; 1940:p. 122-32.