Analgesic pretreatment for antibiotic skin test: vapocoolant spray vs ice cube

Pretreatment Analgesik untuk tes kulit antibiotik: vapocoolant semprot vs ice cube Abstrak Tujuan: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan efektivitas semprot klorida etil dan es batu untuk mengendalikan rasa sakit yang disebabkan oleh tes kulit antibiotik. Metode: Kami melakukan prospektif, Crossover, studi acak di mana relawan dewasa yang sehat menerima tes kulit intradermal pada kedua lengan setelah pretreatments analgesik yang berbeda. Kami menilai rasa sakit dan ketidaknyamanan pretreatment setelah injeksi kulit intradermal menggunakan 100-mm visual yang skala analog. Hasil: Sebanyak 50 relawan yang terdaftar dalam penelitian ini. Skor nyeri rata-rata setelah tes kulit adalah 32,4 17,6 dan 54,7 22,4 mm, untuk es batu dan vapocoolant pretreatment semprot, masingmasing (P b 0001). Skor rata-rata ketidaknyamanan selama pretreatment adalah 20,0 15,2 mm untuk es batu dan 10,5 11,5 mm untuk vapocoolant semprot (P b 0001). Empat puluh lima (90%) subyek disukai es batu pretreatment untuk tes kulit intradermal. Kesimpulan: Aplikasi es batu secara signifikan lebih efektif daripada semprotan vapocoolant di mengurangi rasa sakit dari tes kulit antibiotik. Oleh karena itu, pretreatment es batu disarankan untuk memudahkan dan pengurangan nyeri cepat untuk tes kulit antibiotik di departemen darurat. 2008 Elsevier Inc All rights reserved. 1. Pengantar Ketika pasien yang datang ke gawat darurat (ED) memerlukan pengobatan antibiotik melalui rute intravena, suatu uji intradermal biasanya dilakukan sebelum pemberian untuk mengevaluasi reaksi alergi. Menurut sebuah penelitian, 14,6% pasien dewasa habis dan 19,9% dari pasien anak-anak diresepkan antibiotik [1]. Meskipun kulit intradermal Tes ini cukup menyakitkan, beberapa pasien memilih untuk bertahan rasa sakit dan penderitaan tanpa analgesia. Hal ini mungkin karena nyeri reda dalam waktu singkat atau karena analgesik administrasi itu sendiri dapat menyebabkan ketidaknyamanan. Cryotherapy adalah penggunaan lokal atau sistemik dingin tujuan terapeutik dan telah digunakan selama ribuan tahun [2]. Sebuah semprot vapocoolant dengan etil klorida sering

digunakan untuk area preinjection atau minor bedah prosedur untuk memberikan analgesia topikal [3]. Segera mendinginkan daerah disemprot dengan menurunkan suhu permukaan melalui penguapan yang cepat. Es telah juga digunakan untuk mengontrol nyeri muskuloskeletal, ketidaknyamanan dari lokal anestesi injeksi, nyeri pasca operasi, dan pencegahan edema [4-6]. Untuk saat ini, khasiat analgesik vapocoolant semprot dan es belum dibandingkan bila diterapkan pada tes kulit intradermal. Oleh karena itu, tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi khasiat relatif dari 2 pretreatment metode untuk mengontrol rasa sakit yang disebabkan oleh kulit antibiotik tes pada sukarelawan dewasa yang sehat. 2. Subyek dan metode 2.1. Desain penelitian dan subyek Kami melakukan prospektif, Crossover, studi acak pada sukarelawan dewasa yang sehat dengan review kelembagaan Protokol penelitian disetujui dewan dan informed consent tertulis dari masing-masing relawan. Relawan direkrut dari karyawan rumah sakit. Perekrutan dilakukan melalui surat massal surat undangan kepada karyawan rumah sakit. Kami termasuk orang dewasa yang sehat berusia antara 20 dan 55 tahun, dan kami dikecualikan wanita hamil dan individu dengan alergi diketahui. 2.2. Protokol penelitian Urutan cryoanalgesia dan uji keberpihakan lengan adalah dipilih secara acak dengan amplop siap [7]. Setelah pretreatments cryoanalgesic berbeda, mata pelajaran yang diterima tes kulit intradermal pada kedua lengan pada aspek anterior setiap lengan. Es pretreatment dilakukan dengan menempatkan sebuah es batu (2,5 2,5 2,5 cm) dalam sarung tangan lateks pada lengan bawah selama 1 menit. Vapocoolant pretreatment dilakukan oleh penyemprotan etil klorida (Gebauer, Cleveland, Ohio) pada area target selama 5 detik dari jarak sekitar 15 cm sampai kulit hanya mulai memutih, menurut instruksi produsen. Setelah setiap pretreatment, sebuah berpengalaman perawat membersihkan daerah sasaran dengan alkohol kasa dan antibiotik diencerkan disuntikkan (1:3000) intradermal melalui jarum 26-gauge. Generasi kedua cephalosporine, ceftezole, digunakan untuk tes kulit. Rasa sakit Penilaian dilakukan 5 menit setelah injeksi. Semua pretreatments dan tes kulit dilakukan oleh penyidik 1 (WYY) dan 1 perawat terdaftar, masing-masing.

Nyeri setelah injeksi intradermal kulit dan ketidaknyamanan selama setiap pretreatment dinilai menggunakan 100-mm visual analog scale (VAS). Kami dibiasakan subjek dengan VAS sebelum penilaian. VAS nyeri terdiri dari pertanyaan "Berapa banyak rasa sakit yang Anda alami?" diikuti dengan kata-kata "tidak sakit" dan "paling nyeri dibayangkan" di kedua akhir baris 100-mm. VAS ketidaknyamanan terdiri dari pertanyaan "Berapa banyak ketidaknyamanan yang Anda alami selama pretreatment? "dengan baris yang sama 100-mm. Setelah studi selesai, kami meminta subyek apa pretreatment mereka lebih suka dan jika ada peristiwa buruk terjadi selama pretreatment. 2.3. Analisis data SPSS 12.0 for windows (SPSS Inc, Chicago, Ill) digunakan untuk analisis statistik. Ukuran sampel dihitung berdasarkan variabel hasil utama kami (skor nyeri). Sebuah perbedaan 13 mm antara mean skor nyeri VAS kelompok adalah terpilih sebagai minimum nilai klinis yang signifikan [8]. Menggunakan nilai ini, kami menghitung bahwa ukuran sampel dari 42 subyek adalah cukup untuk mendeteksi efek ukuran 0,45 (rata-rata Perbedaan / SD umum) untuk skor nyeri antara kelompok di tingkat signifikansi .05 (2-sisi) dengan kekuatan 80% [9]. Data disajikan sebagai rata-rata SD. Analisis dilakukan dengan Wilcoxon signed rank test. Nilai P kurang dari 05 dianggap signifikan secara statistik. 3. Hasil Sebanyak 50 relawan yang terdaftar dalam penelitian ini. Itu usia rata-rata adalah 29,9 4,5 tahun, dan 33 (66%) peserta adalah laki-laki. Dari 50 relawan, 24 (48%) menerima es pretreatment pertama, dan 23 (46%) menerima pretreatment pertama di lengan kanan mereka. Es pretreatment dianggap sebagai lebih berkhasiat analgesik sebesar 42 (84%) subyek, sedangkan hanya 1 (2%) merasa bahwa semprot vapocoolant lebih mujarab ketimbang es batu, dan 7 (14%) dianggap tidak ada perbedaan dalam nyeri selama tes kulit. Sebaliknya, 32 (64%) subyek merasa bahwa ice cube lebih nyaman daripada semprot vapocoolant, dan 16 (32%) subyek dirasakan ada perbedaan dalam ketidaknyamanan antara pretreatments. Para skor nyeri rata-rata setelah es kubus dan vapocoolant pretreatment semprot untuk tes kulit yang 32,4 17,6 dan 54,7 22,4 mm, masing-masing (P b.0001). Itu berarti skor ketidaknyamanan selama pretreatment adalah 20,0 15,2 mm untuk es batu dan 10,5 11,5 mm untuk vapocoolant

semprot (P b 0001). Akhirnya, 45 (90%) subyek menyatakan bahwa mereka disukai aplikasi es batu untuk tes kulit intradermal. Tak satu pun dari subyek memiliki hasil tes kulit yang positif, dan tidak ada yang melaporkan peristiwa yang merugikan. 4. Diskusi Pada tahun 1955, semprot vapocoolant dibuat dengan volatil Cairan refrigeran, etil klorida, pertama kali ditampilkan untuk memberikan anestesi kulit untuk injeksi [10]. Sejak itu, etil klorida telah banyak digunakan untuk preinjection anestesi serta untuk mengontrol rasa sakit dalam prosedur bedah minor, minor cedera olahraga, dan nyeri myofascial [11,12]. Etil klorida diterapkan segera sebelum tes kulit tidak merugikan mempengaruhi histamin atau standar wheal aeroallergen dan suar tanggapan pada orang dewasa [9]. Selain itu, lebih murah daripada Krim EMLA (Astra Pharmaceuticals, Boston, MA), dapat diterapkan dengan cepat, dan memiliki onset langsung aksi [2,3]. Namun, kontroversi berkaitan dengan kemanjurannya dalam mengendalikan rasa sakit dari tes kulit dan suntikan. Reis dan Holubkov [13] melaporkan bahwa vapocoolant semprot ini lebih efektif daripada plasebo dalam mengurangi nyeri imunisasi di anak usia sekolah dan sama efektifnya dengan krim EMLA. Namun, Waibel dan Katial [9] melaporkan bahwa meskipun ada adalah kecenderungan peningkatan skor nyeri dengan etil klorida untuk tes kulit, hasilnya tidak signifikan secara statistik. Selain itu, ada laporan bahwa menghirup atau paparan terus-menerus untuk vapocoolant semprot dapat menyebabkan radang dingin, dermatitis kontak, dan kematian, meskipun insiden ini jarang terjadi [14-16]. Di sisi lain, manusia telah menggunakan es untuk menghilangkan rasa sakit sejak zaman Hippocrates [2]. Ini sudah tersedia, nyaman, dan cepat bertindak untuk efek anestesi di UGD. Goel et al [5] digunakan es batu sebagai "cryoanalgesic persiapan" sebelum injeksi anestesi lokal untuk operasi tutup dan menemukan penurunan yang signifikan dalam nyeri injeksi dengan cryopreparation. Kuwahara dan Skinner [17] juga melaporkan bahwa marabahaya disebabkan oleh lidokain dan injeksi epinefrin berkurang oleh aplikasi es. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pemberian es batu secara signifikan mengurangi rasa sakit dari kulit tes antibiotik dibandingkan dengan vapocoolant semprot. Juga, jumlah ketidaknyamanan yang disebabkan oleh aplikasi es selama pretreatment secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan vapocoolant semprot

statistik. Namun, perbedaan dalam ketidaknyamanan rata-rata skor adalah 9,5 mm, dan perbedaan ini tidak dianggap klinis signifikan [8]. Dengan demikian, tingkat ketidaknyamanan tidak tampaknya tidak membatasi penggunaan es pretreatment kubus. Pada kenyataannya, kita menemukan bahwa mata pelajaran yang paling disukai aplikasi es. Ada beberapa keterbatasan dalam penelitian ini. Pertama, selama suntikan intradermal antibiotik diencerkan, jumlah rasa sakit yang dirasakan bisa bervariasi sesuai dengan kedalaman jarum dan teknik injeksi. Untuk meminimalkan potensi varians secara mendalam injeksi dan teknik, hanya 1 mengalami perawat melakukan injeksi intradermal dalam penelitian ini. Kedua, ketidaknyamanan dari kontak es tergantung waktu, dan ambang batas sangat subyektif. Sebuah kontak 1 menit durasi es batu yang digunakan dalam penelitian ini bertekad untuk optimal berdasarkan studi awal kami. Akhirnya, karena sukarelawan sehat tanpa diketahui riwayat alergi yang dipilih untuk penelitian ini, kami tidak dapat menilai dampak dari kedua pretreatments pada reaksi alergi terhadap tes kulit. 5. Kesimpulan Untuk mengevaluasi khasiat metode pretreatment di mengendalikan nyeri dari tes kulit antibiotik, kami membandingkan es batu dan semprot klorida etil pada sukarelawan dewasa yang sehat. Aplikasi es batu mengurangi rasa sakit dari kulit antibiotik menguji secara signifikan dibandingkan dengan vapocoolant semprot. Oleh karena itu, pretreatment es batu disarankan untuk nyeri cepat dan mudah reduksi untuk tes kulit antibiotik di UGD.