MARQUE CON UNA X LA OPCION ELEGIDA

DATOS BIOGRFICOS
1. SEXO: ( ) Masculino ( ) Femenino
2. EDAD ENTRE:
( ) menor de 25, ( ) 25-30, ( ) 30-35, ( ) 35-40, ( ) 40-45, ( ) 45-50, ( ) 50 ms
3. ESTADO CIVIL:
( ) Casado/a ( ) Conviviente ( ) Soltero/a ( ) Separado/a ( ) Divorciado/a ( ) Viudo/a
4. TIENE HIJOS: ( ) SI ( ) NO
Si su respuesta es NO continuar a la pregunta: 6, de lo contrario continuar cuestionario
5. HIJOS QUE DEPENDEN ECONMICAMENTE DE USTED
( ) Edad no escolar ( ) Preescolar ( ) Primaria ( ) Secundaria ( ) Nivel Superior
( ) Cursando otro nivel de estudios
6. GRUPO FAMILIAR SEALE TODAS LAS PERSONAS CON LAS QUE CONVIVE EN LA MISMA VIVIENDA)
( ) Madre ( ) Padre ( ) Hermanos ( ) Abuelos
( ) Cnyuge/compaero/a, ( ) Hijos ( ) Suegros ( ) Yernos
( ) Otros parientes ( ) Vivo con amigos ( ) Vivo solo/a
7. IMPORTANCIA DEL SALARIO DOCENTE EN LA ECONOMA FAMILIAR
El salario que usted percibe es el nico ingreso en su grupo familiar: ( ) S ( ) No
Tiene otro ingreso por otro trabajo docente o no docente. ( ) S ( ) No
S tiene otro ingreso, ste es: ( ) Ms alto, ( ) Ms bajo, ( ) gual al salario docente
Si hay otros ingresos, stos son:( ) Ms altos, ( ) Ms bajos, ( ) guales a su ingreso
8. TIPO DE TRANSPORTE O MEDIO QUE UTILIZA PARA LLEGAR A SU CENTRO DE TRABAJO
( ) Caminando ( ) Transporte pblico
Movilidad propia: ( ) Bicicleta ( ) Moto ( ) Automvil ( ) Otro

DATOS LABORALES
Jornada en el colegio:
9. NIVEL EDUCATIVO: PRIMARIA( ) SECUNDARIA( )
10. TURNO: MAANA( ) TARDE( )
11. GRADO QUE ENSEA Grado:__________ Nmero de alumnos:__________
12. N DE HORAS LECTIVOS _____ N DE HORAS NO PRESENCIALES ________
13. N TOTAL DE HORAS SEMANALES EN EL COLEGIO ______________________
14. ANTIGEDAD EN LA DOCENCIA (AOS):_________________
Jornada en casa (valores medios semanales):
15. N de horas de preparacin (clases, materiales, etc.) ______________
16. N de horas de correccin (ejercicios, exmenes, etc.)_____________

17. DESCRIPCIN DEL PUESTO DEL TRABAJO:
( )Aula ( ) Taller ( )Gimnasio ( )Laboratorio
18. INSTRUMENTOS DE TRABAJO, del listado seale lo siguiente:
Pizarra de tiza ( )SI ( )NO
Pizarra acrilica ( )SI ( )NO
Tizas ( )SI ( )NO
Plumones de pizarra acrlica ( )SI ( )NO
Mota de pizarra ( )SI ( )NO
Silla ( )SI ( )NO
Escritorio ( )SI ( )NO
Estante/ s ( )SI ( )NO
Productos Qumicos ( )SI ( )NO
Pinturas ( )SI ( )NO
Grabadora ( )SI ( )NO
Televisor ( )SI ( )NO
Mquina de escribir ( )SI ( )NO
Computadora ( )SI ( )NO

19. TONO DE VOZ QUE UTILIZA DURANTE EL DESARROLLO DE LAS CLASES:
( )Tono de voz bajo ( ) Tono de voz mediano ( ) Tono de voz elevado
20. ILUMINACIN CON LA QUE UD. TRABAJA: ( )Buena, ( )Regular, ( )Mala
21. CARACTERISTICAS DE INSTALACIN ELCTRICA EN AULA DE CLASES
( )Totalmente segura, ( )Irregular/seguridad parcial
( )Totalmente peligrosa ( )No se conoce riesgo


22. CONDICIONES TEMPERATURA Y HUMEDAD EN EL CENTRO EDUCATIVO:
( ) Humedad ( ) Fro ( ) Templado ( ) Calor
23. RADIACIONES (NO IONIZANTES) A LAS QUE SE ENCUENTRA EXPUESTO FRECUENTEMENTE:
Utiliza aparatos elctricos (ordenadores, equipos audiovisuales: ( )SI, ( )NO
Expuesto a rayos solares, sin proteccin solar ( )SI ( )NO
Expuesto a rayos solares, con proteccin solar ( )SI ( )NO
24. RUIDO ( )Constante ( )Intermitente ( )Ausentes
25. INTENSIDAD DE RUIDO:( )Baja, no perturba ( )Medianamente intensa, irregular ( )Alta intensidad, perturba
26. FUENTE PREDOMINANTE: ( )Va pblica ( )Voz humana ( )Maquinarias ( )Equipos de sonido
27. POSICIN PREDOMINANTE QUE ADOPTA DURANTE EL DESARROLLO DE LAS CLASES:
( ) De pie realizando giros y flexiones de tronco ( ) Sentado ( ) Arrodillado ( ) En movimiento
Otros: _________
28. MOVIMIENTOS REPETITIVOS QUE REALIZA DURANTE LA JORNADA DE TRABAJO:
( ) Movimientos de barrido con su mano (movimientos horizontales)
( ) Movimientos de brazos o manos de forma contina
29. LA CARGA QUE UD. MANEJA DURANTE LA JORNADA DE TRABAJO:
( ) Debe transportar cargas de un sitio a otro
( ) Maneja de forma habitual pesos superiores a 3 Kg
30. ESTRS LABORAL QUE GENERALMENTE ATRAVIESA EN COLEGIO:
( ) Inseguridad laboral
( ) Escaso reconocimiento social
( ) Contacto contnuo con personal demandante (padres de familia y alumnado)
( ) Enseanzas de distintas materias
( ) Elevado nmero de alumnado por aula
( ) Falta de recursos didcticos
( ) Desmotivacin del alumnado
( ) Conflictos con alumnado, padres de familia, compaeros de trabajo, Administracin educativa,
etc
( ) Elevados ritmos de trabajo
31. HOSTIGAMIENTO PSICOLGICO QUE GENERALMENTE ATRAVIESA EN COLEGIO:
( ) Malos horarios
( ) Asignacin de peores grupos de alumnado
( ) Denegacin de permisos y licencias
( ) Sobrecarga de trabajo
( ) Ms burocracia y controles innecesarios

SALUD DEL DOCENTE
32. SERVICIO MDICO DE SALUD QUE USA PREFERENTEMENTE MARQUE SOLO UNO
( ) ESSALUD, ( )MINSA, ( ) CLINICAS PRIVADAS, ( ) Ninguno de los anteriores
33. SALUD MENTAL DE ACUERDO A SU CARGA DE TRABAJO ACTUAL:
( ) Usted necesit consultar a un psiclogo
( ) Necesit pedir licencia por salud mental deteriorada.
Usted considera que su salud mental es: ( )Buena ( )Mala ( )Frgil
34. ACCIDENTES DE TRAAO S

A) LUGAR:
( ) Ocurri en el interior de la escuela:
( ) Sucedi al trasladarse a su trabajo:
( ) Pas frente a la escuela, en la calle.

B) TIPO:
( ) Fue un accidente de trnsito
( ) Una cada o lesin traumtica
( ) Una agresin delictuosa (asalto, violacin)
( ) Una mordedura o picadura (perro u otro animal)

C) PROCESO POSTERIOR:
( ) Denunci el hecho
( ) Cobr indemnizacin
( ) Est en juicio

D) ACCIDENTE DE ALUMNOS:
( ) Algn alumno sufri un accidente en horas de clases.
( ) S ocurri, hubo demanda legal de los padres
( ) Esta en juicio