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Caso clnico: Manejo de la incertidumbre ante un caso de cefalea

Autores: C Daz Baena, MV Doncel Abad. Centro de Trabajo: Hospital Comarcal de la Axarqua (Vlez-Mlaga) MOTIVO DE CONSULTA Varn de 57 aos que acude a urgencias por cefalea severa HISTORIA CLNICA AP: NAMC. Hipertrigliceridemia (simvastatina 20mg/24h), migraa hemicraneal derecha desde la adolescencia (hemicraneal), trastorno conversivo de la personalidad (no tratado farmacolgicamente). IQ: hernia inguinal izquierda (2001). Antecedentes familiares: migraa en madre y hermana. No refiere hbitos txicos. Refiere dolor hemicraneal derecho de dos semanas de evolucin que se irradia a cuello, cara, mandbula y brazo derecho, y aumenta con las maniobras de Valsalva. Dolor severo, invalidante, que no cede con analgesia empleada habitualmente por el paciente. Comenta adems parestesias en miembro superior derecho y alteraciones visuales, con visin borrosa, destellos visuales y ptosis palpebral derecha. Estas parestesias las refiere desde hace dos meses, cuando sufri un accidente de trfico grave. EF: Gran afectacin por el dolor. Exploracin neurolgica: ptosis palpebral derecha, sin asimetra de pliegues frontales ni desviacin de la mirada o alteracin del facial. Mnimas parestesias en brazo derecho, con hombro doloroso a la movilizacin. Cabeza y cuello: palpacin dolorosa en regin del trigmino, C2, C3 y C4 derechos, con leve disminucin de la sensibilidad en dichos niveles. CEFALEA SECUNDARIA: dolor de cabeza atribuible a proceso estructural, neurolgico o sistmico CEFALEA PRIMARIA: dolor de cabeza sin base estructural identificable MIGRAA CEFALEA TENSIONAL CEFALEAS TRIGEMINOAUTONMICAS OTRAS CEFALEAS PRIMARIAS POSTRAUMTICA TRASTORNOS VASCULARES PROCESOS NO VASCULARES INTRACRANEALES INGESTIN O PRIVACIN DE SUSTANCIAS INFLAMACIN INTRACRANEAL TRASTORNOS METABLICOS O DE LA HOMEOSTASIS CEFALEA ATRIBUIDA A ESTRUCTURAS ANATMICAS TRASTORNOS PSIQUITRICOS NEURALGIAS O CAUSAS CENTRALES DE DOLOR FACIAL MISCELNEA Angio-RM de TSA: diseccin carotdea interna derecha, desde regin distal del trayecto cervical de la arteria cartida interna derecha hasta trayecto petroso de dicha arteria cartida interna derecha, estenosis del 60%. Juicio Clnico Cefalea hemicraneal severa derecha secundaria a diseccin en cartida interna derecha. Tratamiento, Planes de actuacin Anticoagulacin (Sintrom) y analgesia (pregabalina a dosis mxima). Seguimiento por neurologa vascular. Evolucin: Mejora de la sintomatologa. CONCLUSIONES La importancia de este caso radica en que las cefaleas son un motivo de consulta frecuente en atencin primaria, siendo su etiologa ms frecuente la migraa, presente en nuestro paciente. Sin embargo, esto no excluye la posibilidad de una etiologa subyacente diferente y de mayor gravedad.