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06/08/2014

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Sistema Cardiovascular 
 El sistema cardiovascular esta conformado por: un sistema de conductos, un fluido que es lasangre y una bomba que es el corazón.Realmente esta formado por dos circuitos que se juntan en la bomba que es el corazón. Estosdos circuitos son el circuito mayor o sistémico y el circuito menos o circuito pulmonar queabarcan zonas completamente distintas cumpliendo funciones distintas pero complementarias.El
circuito mayor o sistémico
nace en el ventrículo izquierdo, que es un ventrículo mucho másgrueso que el derecho, sus paredes son más gruesas ya que generan una fuerza de contracciónmucho más intensa. Porque este circuito mayor mueve la sangre por todo el cuerpo yevidentemente necesita aportar una cantidad de energía mucho mayor. Nace a partir de la aortala que se va ramificando hasta llegar al retorno venoso y desembocar en el atrio derecho.La finalidad del circuito mayor es distribuir nutrientes y gases a las células del cuerpo para queellas puedan funcionar; o sea tienen una función nutricia. En cambio el
circuito menor ocircuito pulmonar 
nace en el ventrículo derecho, origina la arteria pulmonar la que se ramifica,forma capilares pulmonares y vuelve al atrio izquierdo. La función de este circuito va a ser ir alpulmón dejar el CO2 para cargarse de oxígeno (hematosis). Una característica es que es mascorto que el sistémico, ya que todos sus vasos están ubicados en la cavidad torácica y la sangreno necesita tanta energía para poder fluir; por eso la pared del ventrículo derecho es masdelgada que la pared del ventrículo izquierdo. El ventrículo derecho tiene más o menos la mitaddel grosor del ventrículo izquierdo, este último tiene un grosor aproximadamente de 1,2cm.
Distribución de la sangre:
los vasos tienen en su interior un volumen de sangre de 5,2 litros.Esta sangre esta separada en dos columnas, una columna corresponde al circuito mayor y otracorresponde al circuito pulmonar; en el circuito mayor tenemos 3,1 litros y en el circuito pulmonar 1,3 L.
Circuito menor o Pulmonar (ml)Circuito mayor o Sistémico (ml)
  Arterias 400Aorta 100Capilares 60Arterias 450Vénulas 140Capilares 300Venas 700Vénulas 200Venas 2050TOTAL 1300TOTAL 3100La mayor parte del volumen sanguíneo esta puesto en elterritorio venoso, esto estructuralmente ocurre porquetienen un diámetro mayor. Aquí se esta comparando unaarteria con una vena y se nota que las paredes de lasvenas son mas delgadas y como son mas delgadas sonmas extensibles, entonces si hay un cambio de presiónella va a ceder fácilmente, no es el caso de la arteria quetiene una pared mas gruesa por lo tanto cede menos apartir de un cambio de volumen que puede ocurrir en suinterior. ¿Que pasa cuando nosotros tenemos unanecesidad de que aumente el flujo? Aumenta lafrecuencia cardiaca. El sistema nervioso autónomo activala rama del simpático y que pasa cuando aumenta el tono simpático y libera catecolaminas lasque producen vasoconstricción y que pasa si la vena que taba llenita de sangre se contrae,comprime lo que está dentro y lo hace avanzar hacia el corazón y por lo tanto va a provocar unaumento del retorno venoso y si al corazón le llega mas sangre, expulsa mas sangre y siexpulsa mas sangre y aumenta la frecuencia cardiaca vamos a tener un flujo de volumen por 
 
unidad de tiempo, ocurriendo un aumento de flujo. Para mantener un flujo se necesita energíade presión que es la energía que aporta el corazón, pero que no es la única. 
Corazón
: es un músculo muy organizado y estructurado; formado básicamente por el miocardioespecífico y el miocardio inespecífico. El miocardio específico es la célula muscular cardiaca.Las células del miocardio inespecífico se les llama células miocárdicas excitoconductor, cuyascélulas no tienen mucha importancia en el punto de vista contráctil. El sistema excitoconductor,conduce la excitación. Para entender esto recordemos que el músculo esquelético estacontrolado por las moto neuronas alfa del asta anterior las que producen la contracción. Encambio en el músculo cardíaco es distinta ya que el corazón es un órgano que si yo lo saco delcuerpo sigue funcionando sin problemas. Lo que quiere decir que el corazón es capaz degenerar su propia excitación, el no necesita neuronas que lo estén estimulando. Por eso se diceque el corazón tiene automatismo, él es capaz de generar su propia excitación y comoconsecuencia de esta excitación viene la contracción. Cuando uno corta los nervios que lleganal corazón, los que sirven para modificar la frecuencia de éste y lo saco del cuerpo, éste nos vaa mostrar su propia frecuencia interna. El autónomo lo que hace es que lo modifica que aumentey que disminuya la frecuencia. Las células del sistema excito conductor generan los impulsos ylos conducen hacia todas las regiones del corazón.El
sistema excito conductor 
esta formado por el nódulo sinoatrial, el nódulo atrioventricular que esta puesto en el piso del atrio derecho; este nódulo atrioventricular envía una rama que esel haz de his que ingresa por el tabique interventricular y se bifurca en la rama izquierda yderecha y se refleja por fuera generando las fibras de Purkinje, las que generalmente entran encontacto con las células del músculo inespecífico (células miocárdicas excitoconductor).Los potenciales de acción se generan en el nódulosinoatrial, aquí están puesta las células que estánmarcando el ritmo cardiaco y se les llama
células demarcapaso
. Este es el marcapaso biológico (endógeno).Las otras células del sistema excito conductor tbn soncapaces de generar un potencial de acción. Esto quieredecir que las células del nódulo atrio ventricular tbn puedengenerar potenciales de acción o sea cuando hay una fallaen uno de los nódulos las otras células pueden de algunaforma asumir la responsabilidad, no siempre en formaexitosa, por eso es necesario al paciente ponerle unmarcapasos externo.El autónomo actúa sobre el marcapaso endógeno, estahaciendo que acelere y que frene. Al sacar el corazón del cuerpo podemos ver su frecuencia interna la que a diferencia de la quegenera el marcapasos es más rápida. El marcapasos genera una frecuencia mucho mas lentaque la del corazón propiamente tal. La frecuencia del nódulo sinoatrial es más alta de la quepueden provocar sistemas secundarios. El marcapasos primario o endógeno tiene unafrecuencia más alta, más veces por minuto, por lo tanto eso le sobre impone una frecuenciasobre los otros. Pero que pasaría si no sacara el corazón de un mamífero? A parte de queapreciaríamos la frecuencia endógena, ¿Qué pasa si yo intervengo con un electrodo eintervengo el corazón?, lesiono el nódulo sinoatrial en otras palabras, observaremos que siguefuncionando pero que disminuye la frecuencia porque ahora estoy usando un marcapasossecundario. ¿Como es posible que las células del nódulo sinoatrial generen un potencial deacción solas? Primero veamos lo que ocurre cuando nosotros hacemos un registro del potencialde acción a distintos niveles.
 
Las células delsistema excitoconductor, o sealas células delnódulo sinoatrial(SA) nosinteresan parasaber comofunciona elmarcapasos y tbnuna célulamuscular quepuede ser la atrialo puede ser laventricular las queno son tandistintas. Elnódulo SA adiferencia delatrio y delventrículo tiene un potencial de acción muy distinto. Ahora entenderemos como ocurre el potencial deacción en las células del nódulo SA. Observamos asimple vista que en el atrio y en el ventrículo partimosdel reposo -90 a -95. Mientras que el potencial dereposo del marcapasos es -70, el potencial de reposoes menos negativo que en el músculo. ¿Como es elpotencial de reposo, como se comporta? El número 4corresponde al reposo, en el atrio y en el ventrículoesta completamente estable, cuando no estadescargando mantiene su valor de reposo. En elmarcapasos el reposo es inestable o sea el marcapasos solito comienza a despolarizarse, serepolariza (fase 3) y solo se despolariza, o sea tiene un potencial de reposo que es cambiante,que es inestable. Justamente en este pequeño detalle esta la respuesta de porque las célulasdescargan de forma espontánea porque como ya saben cuando una célula se acerca al umbraly toca el umbral se genera un potencial de acción. ¿Cuál es la base molecular de esto? Estoque esta puesto acá es el potencial del marcapasos, si se fijan -60 es el valor del reposo ydijimos que comienza a despolarizar solo hasta que llega al umbral y hay un potencial deacción. I
La pendiente que nosotros vemos en el reposo se llama
prepotencial
que sirve para llevar a lamembrana al umbral. ¿Por qué hay prepotencial? Para entender el prepotencial hay que ir unpoquito antes de éste. Antes del prepotencial está la fase de repolarización, cuando se producela repolarización hay una corriente de salida de potasio (I
k
). Abajo se ve un potencial diastólicomáximo (I
k
decay) que se puede incrementar por diversos factores. Cuando llegamos alpotencial diastólico máximo ocurre un decaimiento de la corriente de potasio y se abre un canalque es dependiente de potencial y que se llama las
conductancias catiónicas inespecíficas
.Si decimos que es catiónico estamos hablando de carga positiva pero es inespecífico ya quedeja pasar sodio y potasio en donde predomina ampliamente el sodio, por que el desequilibrioenergético del sodio es enorme. Entonces el sodio comienza a entrar y la membrana sedespolariza lo que esta marcado como I
que quiere decir corriente de entrada de Na
+
.

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