D DIRECTRICES PARA LA DECISIN CLNICA D EN ENFERMEDADES PROFESIONALES C

Enfermedades profesionales de la piel Enfermedades infecciosas y parasitarias

DDC-DER-04

MINISTERIO DE CIENCIA E INNOVACIN

NIPO: 272-12-004-2

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ENFERMEDADES PROFESIONALES DE LA PIEL

ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS
DEFINICIN
Las infecciones y parasitosis cutneas de origen profesional incluyen aquellas afecciones de la piel de naturaleza bacteriana, vrica, parasitaria y mictica que se adquieren por contacto con una fuente de contagio o reservorio en el desarrollo de la actividad profesional. Para establecer la relacin entre la ocupacin y el padecimiento, se requiere una historia clnica con nfasis en los datos laborales y sobre las posibles fuentes de contagio y mecanismo de trasmisin, la identificacin clnica y, si es posible, el aislamiento del microorganismo en el medio ambiente. Esta informacin junto con los datos epidemiolgicos puede apoyar el origen profesional del caso.

FORMAS CLNICAS
ENFERMEDADES DE LA PIEL DE ORIGEN BACTERIANO Piodermitis (Estafilococo y estreptococo) ntrax (Bacillus anthracis) Erisipeloide (Erysipelothix rhusiopathiae) Tuberculosis cutnea (Mycobacterium tuberculosis, bovis) Infecciones por micobacterias atpicas (Mycobacterium marinum) ENFERMEDADES DE LA PIEL DE ORIGEN PARASITARIO Y MICOSIS Escabiosis o sarna (Sarcoptes Scabei) Micosis profesionales (dermatofitosis) ENFERMEDADES DE LA PIEL DE ORIGEN VRICO Herpes simple Enfermedad de Orf (poxvirus) Ndulo de los ordeadores (paravaccinia) Verrugas virales

SNTOMAS Y SIGNOS
Cada agente infeccioso produce una o ms clnicas caractersticas, que se resumen en el apartado anterior. Por lo general, los procesos bacterianos se suelen acompaar de fiebre, malestar general, astenia, etc. adems del cuadro cutneo.

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ENFERMEDADES DE LA PIEL DE ORIGEN BACTERIANO

Piodermitis (Estafilococo y estreptococo) Las infecciones bacterianas constituyen a menudo infecciones secundarias a microtraumatismos como cortaduras, pinchazos o abrasiones cutneas. Se presentan como ppulas jalonadas por una pstula, ndulos inflamatorios y dolorosos o, en su forma ms severa, como una celulitis o una erisipela.
Foto 1: Piodermitis

ntrax (Bacillus anthracis) Zoonosis conocida tambin como pstula maligna o carbunco. Laboralmente se adquiere a travs del contacto con animales infectados o sus productos. El periodo de incubacin aproximado puede oscilar de uno a dos das. La lesin primaria est constituida por una ppula que aumenta rpidamente de tamao hasta formar una placa infiltrada bien delimitada cubierta por vesculas hemorrgicas y ampollas. Estas lesiones pueden presentar posteriormente necrosis y dar origen a lesiones satlites de tipo vesiculoso. Clnicamente son lesiones indoloras que pueden acompaarse de linfadenopata regional, acompandose de malestar general y fiebre.

Foto 2: ntrax cutneo

Erisipeloide (Erysipelothix rhusiopathiae) El agente causal infecta la piel de peces de agua salada y dulce, cangrejos, crustceos y algunas aves como el pollo y los pavos. El periodo de incubacin aproximado puede oscilar entre cinco y siete das. La va de entrada es a travs de heridas o abrasiones cutneas. Tanto los pescaderos como los carniceros y expendedores de pollo y pescado se encuentran expuestos a adquirir esta infeccin. La infeccin afecta principalmente a las manos y se caracteriza en su inicio por una ppula de color rojo violceo que se asocia a linfangitis y linfadenitis, presentndose dentro de los siete das siguientes a la inoculacin.
Foto 3: Infeccin Erisipeloide

Tuberculosis cutnea (Mycobacterium tuberculosis hominis y bovis) La afeccin de la piel puede resultar ya sea de primoinfeccin o de reinfeccin. De las formas de primoinfeccin, el chancro tuberculoso es el ms importante desde el punto de vista profesional. El periodo de incubacin aproximado es de 30 das. Pueden existir variaciones. As, se ha descrito la paroniquia indolora acompaada de adenopata axilar en mdicos En otros casos, la morfologa puede ser verrucosa. La topografa es principalmente en dedos y manos.
Foto 4: Forma verrucosa de la tuberculosis cutnea

Infecciones por micobacterias atpicas La infeccin ms comn por micobacterias atpicas es causada por Mycobacterium marinum. La infeccin se adquiere por exposicin a peces infectados en acuarios o en medios acuticos. Se caracteriza por ppulas granulomatosas y ndulos que se ulceran y exudan un suero claro. Puede mostrar tambin un patrn que asemeja a la esporotricosis.

Foto 5: Infeccin cutnea por Mycobacterium marinum

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ENFERMEDADES DE LA PIEL DE ORIGEN PARASITARIO Y MICOSIS

Escabiosis o sarna (Sarcoptes Scabei) Se presenta como una erupcin papular, muy pruriginosa, que llega incluso a impedir el descanso nocturno. El periodo de incubacin aproximado es de 30 das. Las ppulas predominan en manos, muecas, axilas, arolas y genitales. A la inspeccin minuciosa se pueden observar surcos acarinos en espacios interdigitales.
Foto 6: Escabiosis

Micosis profesionales superficiales Las micosis superficiales son aquellas que parasitan en las estructuras ms superficiales de la piel (capa crnea, pelos, uas). De todas ellas las ms importantes son las dermatofitosis que constituyen, sin duda alguna, el grupo de mayor inters desde el punto de vista profesional. Estas tias producen inflamacin cutnea con grados variables de eritema y descamacin, que pueden semejar un eczema; entre sus caractersticas clnicas destaca el crecimiento centrfugo. Las ms caractersticas son: Herpes circinado (Mycrosporum cannis) y Querin de Celso (Tricofitum verrucosum oTricofitum mentagrofites), afecta por lo general a veterinarios, ganaderos y personal de animalarios. El periodo de incubacin aproximado oscila entre 15 y 30 das. La candidiasis profesional suele observarse en las manos, en forma de descamacin y fisuracin interdigital, o como paroniquia crnica en los dedos, est producida por la cndida albicans. El periodo de incubacin aproximado oscila entre 15 y 30 das.
Foto 7: Tia incgnita

Micosis profesionales profundas Son raras en Espaa, siendo la actinomicosis y la esporotricosis las nicas que se observan en trabajadores del campo y jardineros.

Foto 8: Esporotricosis

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ENFERMEDADES DE LA PIEL DE ORIGEN VRICO

Herpes simple (VHS1, VHS2) Cuando est localizada en los dedos, ya sea infeccin primaria o recurrente, se denomina panadizo herptico y se caracteriza por eritema y exudacin, simulando celulitis bacteriana y se acompaa de adenopata regional. En un segundo estadio, aparecen vesculas coalescentes que dan el aspecto clnico caracterstico. El periodo de incubacin aproximado oscila entre cinco y siete das.
Foto 8: Panadizo Herptico

Enfermedad de Orf Su agente causal es un poxivirus, el cual se adquiere a travs de inoculacin directa, afecta a individuos que estn expuestos al contacto con ovejas y cabras infectadas. El periodo de incubacin aproximado es de siete das. Se presenta como una mancha que pronto evoluciona a una ppula solitaria, rodeada de una formacin anular blanca y un halo eritematoso. Le sigue una etapa de ndulo exudativo que evoluciona a una lesin granulomatosa ulcerada.
Foto 9: Enfermedad de Orf

Ndulo de los ordeadores Este virus del grupo de la paravaccinia, que infecta a las vacas, causa una enfermedad cutnea benigna que afecta a ordeadores, granjeros y veterinarios. A menudo se manifiesta como un ndulo de 1 a 4 cm a nivel de las manos o antebrazos que simula al Orf. El periodo de incubacin aproximado oscila entre 7 y 10 das.
Foto 10: Ndulo de los ordeadores

Verrugas virales Las verrugas son comunes en pacientes expuestos en actividades que implican contacto con carne, son frecuentes en los mataderos especialmente en personal de despiece de pieles, est provocado por el virus VPH-7, el cual est ampliamente distribuido y slo en condiciones especiales causa enfermedad clnica. Parece ser que la carne puede presentar este condicionamiento. El periodo de incubacin aproximado es de unos 30 das.
Foto 11: Verrugas virales

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PRUEBAS DIAGNSTICAS
El diagnstico es fundamentalmente clnico y puede confirmarse mediante demostracin del agente infeccioso, por cultivo, o la realizacin de pruebas serolgicas. En ocasiones, el anlisis histopatolgico de la lesin o la visin directa con determinadas tinciones (KOH en micosis) puede ayudar al diagnstico. ntrax Aislamiento de Bacillus anthracis en sangre, exudados y lquido vesicular. Serologa positiva (ELISA, Western Blot, deteccin de toxinas, ensayo cromatogrfico, prueba de anticuerpos fluorescentes, PCR (reaccin en cadena de polimerasa); tiene valor retrospectivo en la fase de convalecencia. Brucelosis Aislamiento de Brucella spp mediante hemocultivo. Serologa: Rosa Bengala (cuya negatividad descarta prcticamente la enfermedad), Seroaglutinacin: sensibilidad y especificidad altas (inmunoglobulina de tipo IgM, IgG e IgA) y Test de Coombs: demostracin de anticuerpos antibrucella no aglutinantes de la clase Ig G. El test de ELISA (IgA, IgG, IgM) debe realizarse en casos dudosos. Tularemia Ttulos elevados de anticuerpos sricos a antgeno de F. tularensis (sin documentacin de seroconversin) en un paciente sin antecedentes de vacunacin contra la tularemia. Deteccin de F. tularensis en una muestra clnica por inmunofluorescencia. Tuberculosis Aislamiento del Mycobacterium en biopsia de la lesin. La reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) puede aumentar la sensibilidad del diagnstico de la TBC cutnea hasta en un 90%. Infecciones Mycobacterium marinum Aislamiento del Mycobacterium Marinum. PCR y estudio histopatolgico. Sarna Videodermatoscopia que permite detectar parsitos in vivo. Reaccin de polimerasa en cadena (PCR) en escamas crneas de pacientes infestados. La biopsia de piel y estudio histolgico slo en casos de difcil diagnstico. Micosis Microscopa directa, cultivo, examen con la luz de Wood, hemoaglutinacin (cndidas).

VULNERABILIDAD (trabajadores especialmente sensibles)

Algunos individuos, por un estado de inmunodepresin, pueden tener ms riesgo de desarrollar una infeccin cutnea profesional. Sin embargo, epidemiolgicamente es ms importante la actividad de riesgo que desarrolle el trabajador que su estado inmunolgico en s.

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ACTIVIDADES DE RIESGO PARA ENFERMEDADES INFECCIOSAS O PARASITARIAS DE LA PIEL RD 1299/2006 DE ENFERMEDADES PROFESIONALES
Personal sanitario Personal sanitario y auxiliar de instituciones cerradas Personal de laboratorio Personal no sanitario, trabajadores de centros asistenciales o de cuidados de enfermos, tanto a nivel ambulatorio, de instituciones cerradas o a domicilio Trabajadores de laboratorios de investigacin o anlisis clnicos Trabajos de toma, manipulacin o empleo de sangre humana o sus derivados Odontlogos Personal de auxilio Personal del orden pblico Trabajadores de centros penitenciarios Ganaderos Veterinarios Matarifes Agricultores Industria alimentaria Carniceros Trabajos en cuevas de fermentacin Plantas de procesamiento de las patatas Museos y bibliotecas Trabajos en contacto con humedad Trabajos subterrneos: minas, tneles, galeras, cuevas Trabajos en zonas hmedas y / o pantanosas: pantanos, arrozales, salinas, huertas Peleteros Curtidores Diseadores de prendas de piel Trabajos de manipulacin, carga, descarga, transporte y empleo de los despojos de animales Pastores Personal de mataderos Personal de cuidado, recogida, cra y transporte de animales Obreros rurales Tiendas de animales Trabajos con riesgos de herida en ambiente potencialmente peligroso Trabajos de manipulacin de excretas humanas o de animales Granjeros Guardas de caza Trabajos forestales Trabajadores del campo Segadores de arrozales Porquerizos Trabajos de alcantarillado Vaqueros Profesiones en contacto con ganado equino Personal de conservacin de la naturaleza

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REPERCUSIN
Incapacidad laboral Durante la persistencia de sntomas generales o sintomatologa local y/o persista riesgo de contagio.

Tiempo Estndar

(*)

de IT

(1)

Carbunco y fornculo (CIE-9 MC 680): 7 das. Verrugas virales (CIE-9 MC 078.1): 4 das. Tularemia (CIE-9 MC 021): 20 das. Sarna (CIE-9 MC 133.0): 7 das. Dermatofitosis (CIE-9 MC 110): 4 das. Piodermitis (CIE-9 MC 686.0): 14 das. Herpes simple (CIE-0 MC 054): 4 das.
(*) Tiempo medio ptimo que se requiere para la resolucin de un proceso clnico que ha originado incapacidad para el trabajo habitual, utilizando las tcnicas de diagnstico y tratamiento normalizadas y aceptadas por la comunidad mdica y asumiendo el mnimo de demora en la asistencia sanitaria del trabajador. (1)

Tiempo Estndar de Incapacidad Temporal, Instituto Nacional de la Seguridad Social, 2010.

Calificacin de las enfermedades infecciosas o parasitarias como Profesionales Enfermedad confirmada mediante: observacin clnica, bacteriologa, serologa o histopatologa. Concordancia etiolgica o causal entre el cuadro clnico y la exposicin profesional (identificacin del agente causal en la posible fuente de contagio). Descartar exposiciones no profesionales con relacin causal.
Nota: aplicado de los Criterios claves para el diagnstico de una enfermedad profesional en Information notices on occupational diseases: a guide to diagnosis European Commission Directorate-General for Employment, Social Affairs and Equal Opportunities F4 unit Manuscript completed in January 2009.

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ATLAS DERMATOLGICO DE INFECCIONES DE LA PIEL DE NATURALEZA BACTERIANA Y ORIGEN PROFESIONAL

Foto 1: Piodermitis

Foto 2: ntrax cutneo

http://www.ucsm.edu.pe/ciemucsm/pages/antra.htm

Foto 3: Infeccin Erisipeloide

Foto 4: Forma verrucosa de la tuberculosis cutnea

Foto 5: Infeccin cutnea por Mycobacterium marinum

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ATLAS DERMATOLGICO DE INFECCIONES DE LA PIEL POR PARSITOS Y HONGOS Y ORIGEN PROFESIONAL

Tia incgnita

Escabiosis

http://www.gefor.4t.com/parasitologia/sarna.html

Candidiasis

Querion

Tia incgnita

Tia interdigital

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ATLAS DERMATOLGICO DE INFECCIONES DE LA PIEL POR VIRUS DE ORIGEN PROFESIONAL

Herpes simple

Enfermedad de Orf

Verrugas virales

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ALGORITMO
Lesin cutnea compatible con un proceso infeccioso

La observacin clnica es suficiente para determinar el diagnstico de la lesin

Toma de muestra de la lesin para diagnstico bacteriolgico o histolgico. NO - Cultivo micolgico. - Cultivo bacteriano. - Biopsia. - Otros (cultivo viral serotipc PCR etc.)

Reorientar el diagnstico

NO

El anlisis bacteriolgico o histolgico resulta (+)

La historia clnico laboral evidencia profesin de riesgo, antecedente de accidente con matrial contaminado, epidemia NO S

Antecedentes de exposicin NO LABORAL compatibles con la clnica con material contaminado, epidemia animal, etc. PROCESO DE ORIGEN COMN

S Bsqueda del agente infeccioso en el medio laboral: cultivo de muestras animales, determinacin de toxinas bacterianas, otros (cultivo viral, serotipo, PCR, estudios postmortem, etc. NO El anlisis bacteriolgico o histolgico resulta (+)

NO

S PROCESO DE ORIGEN PROFESIONAL

DECLARAR LA ENFERMEDAD A ENTIDAD GESTORA O MUTUA O COMUNIDAD AUTNOMA

PROCEDER A LA DESINFECCIN O SANEAMIENTO DEL MEDIO

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BIBLIOGRAFA
Boletn Oficial del Estado. REAL DECRETO 1299/2006, de 10 de noviembre, por el que se aprueba el cuadro de enfermedades profesionales en el sistema de la Seguridad Social y se establecen criterios para su notificacin y registro. BOE n 302, 19/12/2006. Information notices on occupational diseases: a guide to diagnosis. Office for Official Publications of the European Communities, 2009. Luxembourg. Disponible en: http://ec.europa.eu/social/BlobServlet?docId=3155&langId=en Gua de Valoracin de Incapacidad Laboral para Mdicos de Atencin Primaria. Escuela Nacional de Medicina del Trabajo (ISCIII), 2009. Disponible en: http://www.isciii.es/ISCIII/es/contenidos/fd-publicaciones-isciii/fd-documentos/GUIA_DE_VALORACION_DE_INCAPACIDAD_LABORAL_PARA_AP.pdf Ancona A. Biological Causes. In: Adams RM Editor. Occupational Skin Disease 3 ed W.B. Saunders Company. Philadelphia, 1999. Krinsky WL. Dermatoses associated with the bites of mites and ticks (Arthropoda: Acari). Int J Dermatol 1983; 22:75-91. Palacios lvarez S. Micosis profesionales en el rea agrcola. Monogr Dermatol 1999; 12:148-154. Snchez de Paz F, Garca-Prez A. Micosis cutneas profesionales. En: Garca Prez A, Conde-Salazar L, Gimnez Camarasa J. editores. Tratado de Dermatosis Profesionales. EUDEMA, Madrid, 1987; p. 285-292. Stehr-Green PA, Hewer P, Meekin GE. The aetiology and risk factors for warts among poultry processing workers. Int J Epidemiol 1993; Apr, 22(2) 294-8. Conde-Salazar L, Ancona-Alayn A. Dermatologa Profesional. Ediciones Aula Mdica. Madrid. 2004.

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AUTORES
Luis Conde Salazar Gmez Especialista en Dermatologa y en Medicina del Trabajo Escuela Nacional de Medicina del Trabajo - Instituto de Salud Carlos III Felipe Heras Mendaza Especialista en Dermatologa Escuela Nacional de Medicina del Trabajo - Instituto de Salud Carlos III Jernimo Maqueda Blasco Especialista en Medicina del Trabajo. Mster en Salud Pblica, especialidad de epidemiologa Escuela Nacional de Medicina del Trabajo - Instituto de Salud Carlos III

REVISORES EXTERNOS
Clara Guillen Subirn Especialista en Medicina del Trabajo Asociacin Espaola de Especialistas de Medicina del Trabajo Emilio Jardn Dato Consejero Tcnico Coordinador de Equipos Mdicos de Valoracin Subdireccin General de Coordinacin de Unidades Mdicas Instituto Nacional de la Seguridad Social Pedro Alcntara Muoz Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria Grupo de trabajo de Ciruga Menor y Dermatologa Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria

ENTIDADES COLABORADORAS

INSTITUTO NACIONAL DE LA

SEGURIDAD SOCIAL

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