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Unidad temática 6. Enfermedades bucodentales pág. 1
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UNIDAD TEMÁTICA 6ENFERMEDADES BUCODENTALES
.En el origen de la mayor parte de las enfermedades dentales y periodontales seencuentran en las bacterias. Estas forman una estructura peculiar dentro de la cavidadoral, que se denomina placa bacteriana. Consiste en una red de sustancias químicasadhesivas, en cuyo seno viven y se reproducen distintas especies bacterianas. Sucomposición varia según la cara del diente y si se halla por encima de la encía o en elsurco gingival. En el primer caso se habla de placa supragingival (responsable de lacaries), y en el segundo caso, de placa subgingival (causante de las enfermedades periodontales). Cuando se acumula gran cantidad, puede llegar a calcificarse, con elresultado de la formación de un depósito duro conocido como sarro o cálculo.Las bacterias depositadas, pueden fermentar los azucares de la dieta, formandocompuestos ácidos, capaces de disolver las estructuras de los tejidos duros del diente(esmalte, dentina y cemento) dando lugar a
la caries
, si dicha enfermedad progresa, puede alcanzar a la pulpa y dar lugar a su inflamación, conocida con el nombre de
pulpitis
. Si la pulpitis avanza hasta alcanzar el ápice del diente y se extiende al huesoque lo rodea, se habla de
osteítis apical
. Si ésta no se trata convenientemente, da lugar auna inflamación crónica que se conoce con el nombre de
granuloma periapical
. Su persistencia puede originar, al cabo de un tiempo un
quiste
.Los tejidos periodontales también sufren sus propias patologías, casi siempre deetiología bacteriana. Aquella que asienta en la encía se llama
gingivitis
, mientras que siha llegado al ligamento periodontal se denomina
periodontitis
.En la cavidad oral existen otras estructuras, como son la mucosa oral, las glándulassalivales y los ganglios linfáticos. La inflamación generalizada de la mucosa oral seconoce como
mucositis
. A la patología de las glándulas salivales, se le acompaña del prefijo sialoaden, de forma que a la inflamación o infección, se denomina
sialoadenitis
;y en caso de degeneración de su estructura como
sialoadenosis
. Al aumento de tamañode los ganglios linfático por un proceso infeccioso o tumoral se le denomina
adenitis
.Por último estudiaremos en esta unidad, al paciente
desdentado
y de los tratamientos
ortodóncicos
.
1.- LA CARIES:
La caries consiste, en la destrucción de los tejidos duros dentarios (esmalte, dentina ycemento), llevada a cabo por bacterias. Se manifiesta por el progresivo oscurecimientoy reblandecimiento de dichos tejidos y su posterior perdida, dejando una oquedad en elseno del diente.
-Etiología
.- En su etiología intervienen varias causas:
 
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 ______________________________________________________________________ .La forma del diente: Para que pueda propiciar la retención de la placa bacteriana..El tipo de bacterias: Deben tener capacidad para fermentar los azucares..Dieta: Debe ser rica en azúcares, para que estos puedan ser fermentados y se formenácidos capaces de disolver los cristales de fosfato de calcio.
-Clínica
.- Viene condicionada por la coloración y por la extensión de la zona cariada:.La caries, se manifiesta al principio, como una mancha blanca, mate, que es el reflejode la desmineralización del esmalte, se trata de un proceso reversible..La adicción de ciertos pigmentos, que acompañan a algunos alimentos y ladestrucción irreversible de los cristales del esmalte, le confieren progresivamente unacoloración marrón claro..Con el tiempo la caries va profundizando y adquiriendo una tonalidad parda másoscura, que indica su carácter crónico..En etapas mas avanzadas, queda patente la perdida de tejido, al visualizarse unaoquedad de tamaño creciente.
-Diagnóstico
.- Va a ser clínico y radiológico:Clínico.-.Por la coloración de las superficies dentarias..Mediante el empleo de sondas o exploradores, se notará que esta es retenida en lazona cariada.Radiológico.-.Mediante radiografía de aleta de mordida (permite visualizar las coronas de molares y premolares, tanto superiores como inferiores), apareciendo una zona de menor densidad(radiolúcida).En función de la localización se puede hablar de tres tipos de caries:.La caries de surcos, fosas y fisuras de las cara oclusal de premolares y molares. Semanifiesta clínicamente, como surcos teñidos (Es la mas frecuente)..Caries interproximal: Se localiza en las caras mesial y/o distal, por debajo del puntode contacto entre dos dientes adyacentes. Se extiende más en superficie que en profundidad, su progresión suele ser más lenta..Caries de superficies lisas: Afecta más a las caras vestibular y lingual, suelen aparecer a la altura del cuello del diente. Es mas frecuente en personas con higiene deficiente ocon problemas salivales
-Prevención
.- Consiste en las siguientes medidas:.Eliminar la placa bacteriana mediante el cepillado y el uso de seda dental o cepillosinterproximales..Control de la dieta: Disminuir el consumo de productos azucarados y comer otros nocriogénicos (queso, frutos secos...). Otro factor importante es no comer entre horas..Reforzar el esmalte del diente: Lo hace más resistente a la acción de los ácidos. Es elcaso del fluor, que tiende a sustituir el calcio de los cristales del esmalte, presentandomayor resistencia a la destrucción ácida.
 
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El fluor se puede administrar de dos formas:Sistémica: por vía oral pasa a la sangre y de aquí difunde a los tejidos dentarios, seadministra en forma d comprimidos o con los alimentos (leche, sal, agua...)Tópica: En forma de colutorios o enjuagues y pastas dentríficas o bien, en forma de geles y barnices (estos son mas usuales en la edad infantil). El gel se vierte, en unacubeta flexible y se coloca unos cuatro minutos, en la boca del paciente, para que esteal morder la cubeta, se diluya y penetre en todos los espacios. Tras su retirada, no podrá comer, beber o enjuagarse hasta pasados treinta minutos.
.Selladores de fisuras y surcos con resinas líquidas. Se trata de un material similar alcomposite, pero sin relleno.
-Tratamiento
.-Consiste en la sustitución del tejido reblandecido contaminado por bacterias, por unmaterial restaurador artificial (obturación). En molares se suele utilizar la amalgama yen dientes anteriores se prefiere el composite, por su estética.-Bandejas de operatoria dental:.Instrumental rotatorio: Turbina (para perforar o desgastar el esmalte), contraángulo(para retirar dentina o cuando hay que avanzar con precaución en el interior del diente).fresas, mandril y discos de pulir..Instrumental de mano: Excavadores (para retirar manualmente el tejido enfermo),recortadores de margen gingival, espátula de cemento y loseta de cristal, instrumental de bola-espatula (con la espátula batimos el hidróxido de calcio y con la bola lo llevamos ala cavidad), matriz y portamatriz (cuando la caries es amplia y afecta a una carainterproximal), vaso Dappen, portaamalgama, atacadores/condensadores de amalgama(con ellos se comprime la amalgama contra el suelo y las paredes de la cavidad, al presentar un extremo plano), instrumentos de bola (para el bruñido de la amalgama unavez llenada la cavidad), bruñidores/conformadores de surcos (para tallar los surcos yreproducir la anatomía original, talladores (para recortar la amalgamasobrante), instrumentos plásticos (para introducir y moldear elcomposite en la cavidad).-Clasificación de las cavidades: Una cavidad es el espacio uoquedad, que queda en el diente tras la eliminación del tejido cariado..Clase I: Se realiza en caso de caries de surcos y fisuras, sobre la caraoclusal de molares y premolares.
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