Desarrollo Psicomotor Final

DESARROLLO PSICOMOTOR
Todos los nios y nias tienen derecho a desarrollarse al mximo de sus potencialidades UNICEF-1959
Roberto Riquelme - Francisco Rodrguez - Carlos Rojas Claudio Salas

Pediatra 2012
Introduccin
El desarrollo Psicomotor es el proceso de cambios en el tiempo por los cuales un individuo adquiere las capacidades esenciales para la vida humana como son lenguaje, motricidad, y pensamiento, que permiten la comunicacin, movimiento y en general adaptacin al medioambiente.
Avaria MA. Desarrollo Psicomotor. Rev Chil Pediatria 1999; 70(2): 162-67
Introduccin
Se inicia en el vientre materno y es un proceso integral, gradual, continuo, progresivo y acumulativo.
El desarrollo implica un complejo proceso de cambios ordenado en etapas, que ocurren en distintos niveles, mediante los cuales, el nio y la nia adquieren conocimientos, habilidades y comportamientos cada vez ms complejos.
Manual para el apoyo y srguimiento del desarrollo psicosocial de los nios y nias de 0 a 6 aos; Chile Crece Contigo
Introduccin
Es la manifestacin externa de la maduracin del Sistema Nervioso Central (SNC). La maduracin del SNC tiene un orden preestablecido: el progreso es en sentido cfalocaudal, de proximal a distal y de lo global a lo especfico.
Si un nio nace antes de trmino, la maduracin del cerebro contina su progreso casi igual que en el tero.
Avaria MA. Desarrollo Psicomotor. Rev Chil Pediatria 1999; 70(2): 162-67
Tiempos Primordiales
Existen las llamadas oportunidades ventanas de
Clase Desarrollo Psicomotor; Dra Lilia Fernandez; UFRO
Clase Desarrollo Psicomotor; Dra Lilia Fernandez; UFRO
Perodos Crticos:
Control emocional, de 0 a 2 aos Visin, de 0 a 2 aos Apego social, de 0 a 2 aos Vocabulario, de 0 a 3 aos Segundo idioma, de 0 a 10 aos Matemticas- lgica, de 1 a 4 aos Msica, de 3 a 10 aos Desarrollo de las habilidades de la comunicacin y el lenguaje 0 a 7 aos
Begley, 1996 Clase Desarrollo Psicomotor; Dra Lilia Fernandez; UFRO
Etapas de Desarrollo
PAUTA DE DESARROLLO Y ESTIMULACIN PSICOMOTORA
Periodo entre las 2 y las 8 semanas

Periodo de ajuste a nueva rutina diaria, donde se establece la relacin madre e hijo (apego)
M: Prensin palmar, mueve la cabeza en posicin prona tratando de controlarla en posicin sentado. S: Fija la mirada en el rostro del examinador y realiza mmica
C: Mirada en 90, reacciona ante el desaparecimiento del observador
L: Vocaliza en respuesta a la sonrisa y conversacin, dos sonidos diferentes
Manual de Pediatra Ambulatoria. Arnoldo Quezada. Editorial Mediterrneo.
Periodo entre las 2 y las 8 semanas

Estimulacin: Alimentar, mecer sostener, cambiarlo de posicin, contacto visual, hablarle, cantarle. Alerta: No muestra alerta especial por la madre, no fija la mirada, no tiene sonrisa social, no sujeta cabeza en supino y no la levanta en prono.
Periodo entre los 2 y los 4 meses

Mejora su interaccin con el medio. Le atraen los objetos y colores. Descubre su manos.
M: Logra levantar cabeza y hombros en posicin sentada. S: sonre en respuesta al examinador.
C: Mirada 180, sigue el objeto, gira la cabeza al sonido de campanilla.
L: Re a carcajadas, vocalizacin prolongada.

Estimulacin: Estimular con sonido y tacto, estimular la sonrisa, ejercitar brazos y piernas, dejarlo sobre abdomen de la madre, saltar en silla. Si se pesquisa retraso en el desarrollo a los 4 meses es necesario descartar problema neurolgico y otra ndole. Alerta: No ayuda a sentirse o girar, persiste prehensin palmar, no sujeta cascabel.

Fsicamente mas capaz, toma conciencia de las personas que lo cuidan, aumenta actividad glndulas salivales y disminuye la protrusin de la lengua.
M: se empuja y mantiene sentado momentneamente. S: Vuelve la cabeza y vocaliza a quien le habla.
C: toma el borde de la mesa, vuelve la cabeza al objeto que cae, toma argolla o cubo.
L: vocalizacin prolongada cuando de le habla

Estimulacin: Llamarle por su nombre, nombrar los objetos, pasarle objetos, distintas texturas, diferentes olores, sentarlo., espejo. Juguetes mayor a 5 cms., usar silla para auto. Si se detecta retraso de desarrollo, descartar patologa neurolgica.
Alerta: No se sienta con apoyo y no busca objeto cado.


Mayor integracin, frustracin, presta mayor atencin a quien lo cuida, comida solida, primeros dientes, mas susceptible a infecciones.
M: Se sienta solo y se mantiene erguido, un objeto en cada mano. S: Reacciona a los requerimientos verbales.
C: Toma una pastilla con movimiento rastrillo, encuentra objeto bajo un paal.
L: Dice Da-Da o su equivalente.

Estimulacin: Vigilancia permanente, juguetes con ruido o musica, bailar, jugar en agua, diferentes texturas y olores, sentarlo, espejo, zona para gatear, corral. Ojo con objetos pequeos.
Alerta: No se sienta sin apoyo, no mantiene un objeto en cada mano y no se rie.


Mayor integracin, mayor frustracin, refuerzos positivos, memoria presente, se establecen vnculos afectivos.
M: De pie con apoyo, intentos de pasos cuando sostenido. S: Imita gestos simples, reacciona al NO, responde a su nombre y preguntas como donde esta la mam?. L: vocalizaciones con significado, imita, balbucea monoslabos, bislabos no especficos.
C: Toma pastilla con pulgar y luego con indice, tercer cubo dejando uno, agrupa en linea media.

Estimulacin: Ambiente sano y seguro, siempre supervisado, adiestrar a quien cuide, deambulacin en cuna o corral. Alerta: No se para afirmado, no tiene pinza, no ice bisilabos, no busca objeto escondido y no camina con apoyo de ambas manos.

Nios adecuados aceptan limites, conductas ingeniosas y relacion afectuosa, expresan simpatia y alegria, rabia, ansiedad y curiosidad.
M: Pasitos de la mano, de pie solo, camina solo. S: Capaz de responder a una orden.
C: Junta manos en lnea media, pastilla en botella, garabatea espontneamente, tercer cubo.
L: dice al menos 3 palabras.

Estimulacin: Ayudar a desvestirse, que lleve o traiga cosas, trepar, telfonos, un nombre por cosa y partes del cuerpo, leerle libros, devolver afecto, otros ambientes, cubos y puertas. Vigilar, mayor movilidad. Alerta: No camina solo, no pone o saca objetos de recipiente y no se interesa en fenmenos de causa efecto.

Coordinacin y control muscular, mas atencin a quien lo cuida (ojo), cooperador, comprende limites, mayor independencia.
M: Camina rpido, escalera de la mano, lanza pelota, torre de 4 cubos, garabatea espontneamente.
S: Se quita prenda de vestir, abraza una mueca.
C: Se alimenta solo, derrama comida, retira pastilla de la botella.
L: Mira selectivamente un libro, 10/20 palabras, seala una lmina, muestra objeto.

Estimulacin: Ambiente seguro, fuerza y agilidad, reforzar los esfuerzos, duerme 15 horas, horario de despertar, autoestima, no exagerar recompensa, cumplir promesas, memoria, escuchar con atencin. Alerta: No dice palabras sueltas y no entiende una orden verbal.

Avanza en su periodo de independencia El lenguaje adquirido le permite interaccionar con el medio y lograr cambios en l. Motricidad cada vez ms aguda. Es capaz de generar pensamiento preoperatorio, imgenes mentales. Resuelve problemas por ensayo y error. Es necesario evaluar capacidad visual y auditiva.
M: Corre sin caer, sube y baja escaleras solo y patea baln grande.
S: Expresa verbalmente necesidad de ir al bao, se pone una prenda sin botones solo y se refiere a si mismo por nombre.
C: Copia una lnea horizontal, traza crculos, resuelve problemas por ensayo y error.
L: Oraciones de 2 o 3 palabras, emplea yo, mi, t, seala partes del cuerpo

Estimulacin: Mostrar partes del cuerpo, ensear libros sencillos con dibujos grandes y repetitivos que logre identificar. Hablar claro, nombrar cosas por su nombre, ensear a subir y bajar escaleras, estimularlo a correr y ayudar con las tareas del hogar Alerta: No dibuja (garabatea) no sube ni baja escaleras, no hace ni repite frases de 2 palabras y no entiende ordenes verbales.
Periodo entre los 2 y los 3 aos

Estabilidad de los procesos corporales y dominio de las actividades fsicas Se ve a si mismo como una persona valiosa y con habilidades Curioso, investiga su mundo Usa el lenguaje para influir en sus acciones y en el medio. Comparte afecto con quien lo cuida
M: corre, recoge objetos del suelo sin caer, hace gimnasia (vuelta de carnero), se para en un pie por segundos
S: Juega predominantemente solo, imita a adultos, se atemoriza ante situaciones nuevas, dice mi o mo, investiga y manipula sus genitales
C: construye con cubos horizontales y verticales, desenvuelve dulces, destornilla tapas. Controla esfnter diurno
L: Usa palabras-frases, frases de 3 o 4 palabras, sin adecuado tiempo verbal, habla de si mismo en tercera persona

Estimulacin: Ensear a saltar como conejo, andar en puntas de pie, vestirse y desvestirse solo, cepillarse los dientes y lavarse la cara y manos. Incentivarlo a jugar con otros nios. No retar para que aprenda, ensearle conceptos como El pap es grande, el nio es chico ensearle su nombre completo y edad, mostrarle nuevos alimentos y texturas. Alerta: No salta en ambos pies, no dibuja crculos, no conoce su nombre completo, no juega con otros nios es incapaz de pararse en un pie ni arma torre con 8 cubos.

Consolidacin y expansin de habilidades fsicas y psicosociales. Aumenta fuerza y resistencia muscular. Desarrolla mayor inmunidad a enfermedades infecciosas. Se interesa en dibujar figuras humanas.
M: Trepa, sube y baja escaleras alternando los pies, se expone a peligros con afn de experimentar con su cuerpo.
S: Juega con otros nios, diferencia entre hombres y mujeres, es deseoso de compartir juguetes, sus emociones y deseos, da muestras de afecto.
C: Se sirve agua solo, se desviste solo y ayuda a vestirse
L: utiliza el YO, dice su nombre y apellido, habla mientras juega, comprende preguntas y responde adecuadamente.

Estimulacin: dejarlo comer solo, dar leche en taza, ensear bailes y mmicas, armar rompecabezas. Pasarle tijeras de punta redonda, permitirle vestirse y escoger ropa. Ensear a guardar juguetes. Ensearle colores y a contar. Si pedimos que elija algo, respetarlo. Alerta: No salta no se lava ni seca las manos, no va al bao solo, no se le entiende lo que habla y es incapaz de pararse en un pie.

Agrupa objetos de similares caractersticas. Distingue colores. Establece comparaciones Nociones de cantidad. Nociones de espacio. Establece relaciones causales concretas el perro camina porque tiene patas Aprende a expresar emociones, gustos, sentimientos, miedos y criticas.
M: Salta un obstculo, corre fcilmente, toma impulso para patear pelota.
S: Le gusta ser lder. Controla esfnter diurno y nocturno, comprende fantasa y realidad.
C: Lleva taza de agua mientras camina sin derramar, toma lpiz correctamente, viste y desviste solo, corta en lnea recta.
L: Utiliza verbos correctamente, excepto verbos irregulares, sostiene largas conversaciones de complejidad, no puede explicar claramente las cosas

Estimulacin: Deporte, dibujar lnea recta en el suelo y que camine sobre ella. Dibujos sencillos, pintar sin salirse de los bordes, ensear canciones, estimular a que cuente historias, ensear sinnimos y antnimos, ensear a convivir. Alerta: No controla esfnter, no utiliza correctamente verbos, no dibuja figuras humanas, no juega con otros nios y no salta en un pie.
Evaluacin del DSM

Factores de Riesgo para el DSM
- Prenatales: Hipoxia crnica Infecciones Intrauterinas (Citomegalovirus) Genopatas (ej: Sndrome de Down) Otros
Dra. Rosario Moore, Evaluacin del Desarrollo Psicomotor, Manual de Pediatra Pontificia Universidad Catlica
Evaluacin del DSM

- Perinatales:
Asfixia Neonatal Hiperbilirrubinemia Prematurez Extrema Hipoglicemia Clnica Sepsis Neonatal Apneas SDR - Convulsiones - Hipertensin Intracraneana - Anemia Aguda
Evaluacin del DSM

- Postnatales:
Hipotiroidismo Enfermedades Metablicas (ej: Fenilcetonuria) Convulsiones de Difcil Manejo (ej: Sndrome de West) Meningitis/Meningoencefalitis TEC grave Hipoestimulacin Severa
Evaluacin del DSM

- Biolgicos:
Bajo peso al nacer, por retardo del crecimiento intrauterino o por prematuridad. Hipoxia durante el perodo perinatal. Oxigenoterapia intensa y prolongada en prematuros (riesgo de retinopata). Retardo del crecimiento en el primer o segundo ao de vida. Infecciones del sistema nervioso central. Desnutricin. Ingesta de drogas por la madre durante el embarazo.
Manual de Apoyo y Seguimiento Nios 0 a 6 aos Chile Crece Contigo, Edicin 2008
Evaluacin del DSM


Medioambientales:
Bajo nivel socioeconmico (medido con indicadores habituales como: nivel laboral del padre y/o la madre, ingreso familiar, lugar y caractersticas de la vivienda, entre otros). Bajo nivel de educacin materna. Bajo nivel de interaccin padres-nio-nia y bajo nivel de estimulacin en el hogar. Madre adolescente. Familia desintegrada, padres ausentes o con enfermedades crnicas, alcoholismo, enfermedad mental, violencia intrafamiliar. Falta de acceso a servicios de salud. Eventos familiares estresantes. Salud mental de la madre, especialmente depresin.
Evaluacin del DSM

Medioambientales:
- Depresin post parto en la madre. - Madre o padre con enfermedad mental. - Alteraciones de sueo, alimentacin, llanto excesivo: trastornos de la regulacin. - Padre, madre u otro miembro de la familia con problemas de consumo y/o abuso de sustancias. - Madre o padre en condiciones de privacin de libertad. - Alteraciones del vnculo materno infantil. - Violencia de gnero. - Ausencia de una figura paterna. - Signos de lesiones fsicas no explicable; seales de maltrato infantil o negligencia. - Pobreza. - Carencia de soporte social. - Abandono o aislamiento social. - Madre en riesgo vital. - Antecedentes de problemas de tuicin con algunos de los hijos. - Baja escolaridad de la madre.
Evaluacin del DSM

- Establecidos:
Sndrome de Down Malformaciones congnitas Sndromes genticos VIH/SIDA Enfermedades neurolgicas Tumores cerebrales Secuelas de infecciones del sistema nervioso central, etc
Evaluacin del DSM

Anamnesis
- Historia obsttrica: nmero de embarazos, abortos espontneos, hijos vivos

- Historia materna: edad, nivel educacional, enfermedades crnicas, depresin - Antecedentes del embarazo: control prenatal, retardo, infeccin intrauterino - Antecedentes del parto: edad gestacional, peso de nacimiento, Apgar, tipo de parto, atencin hospitalaria, resucitacin - Antecedentes neonatales: apneas, ventilacin mecnica, sndrome de dificultad respiratoria, hemorragia, sepsis, enterocolitis necrosante, convulsiones - Patologa postnatal: hospitalizaciones, cirugas - Estimulacin: quien cuida al nio, quien lo estimula, con qu pautas, como responde l
Evaluacin del DSM

Examen Fsico
- Dismorfias de diferentes partes del cuerpo - Alteraciones de la piel (ej: manchas hipopigmentadas, manchas caf con leche, angiomas) - Alteraciones del esqueleto - Tamao del crneo - Defectos de cierre del tubo neural.
Dr. Luis Schlack, Retraso del Desarrollo Psicomotor, Manual de Pediatra Pontificia Universidad Catlica
Evaluacin del DSM

Examen Fsico
- Medicin del permetro craneano y su relacin con la talla. - Examen cardaco: bsqueda de posibles cardiopatas congnitas asociadas a cuadros genticos. - Examen abdominal: visceromegalia asociada a enfermedades degenerativas. - Examen de Audicin y Visin
Evaluacin del DSM

Examen Fsico
- Hitos que debieran estar presentes para la edad y los de las edades siguientes (Tests) - Reflejos Arcaicos (lactantes) - Tono Muscular - Reflejos Osteotendneos
Evaluacin del DSM

Instrumentos estandarizados: Escala de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor (EEDP) Pauta Breve Test de desarrollo Psicomotor (TEPSI)
Juicio Clnico: 30% de los problemas de DSM previo al ingreso a la educacin escolar
El pediatra y la evaluacin del desarrollo psicomotor.Luisa Schonhaut B., Jorge lvarez L., Patricia Salinas A. Rev Chil Pediatr 2008; 79 Supl (1): 26-31
Evaluacin del DSM

Calendarizacin Chile Crece Contigo
4 meses PB
8 meses EEDP
12 meses PB
15 meses PB
18 meses EEDP
21 meses PB
24 meses PB
36 meses TEPSI
Manual para el Apoyo y Seguimiento del Desarrollo Psicosocial de los Nios y Nias de 0 a 6 Aos. Ministerio de Salud. 2008
EEDP
Se puede aplicar entre 0 24 meses de edad. Chile Crece Contigo: 8 y 18 meses Considera quince grupos de edad La escala consta de 75 tem No admite graduaciones
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
12
15
18
21
24
Escala de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor de 0 24 meses . Soledad Rodrguez., Violeta Arancibia , Consuelo Undurraga. Editorial Galdoc, 2001; 14 a. Edicin
EEDP
Considera 4 reas
Motora (M)
Coordinacin (C)
EEDP
Lenguaje (L) Social (S)
Las evala mediante observacin y preguntas.

EEDP
Materiales Batera de la prueba Manual de administracin Protocolo y hoja de registro
EEDP
Aplicacin Edad cronolgica Edad mental Razn EM y EC Coeficiente de Desarrollo (CD) Interpretacin Normal: CD 85 Riesgo: CD >70 85 Retraso: CD 70
EEDP
EEDP
EEDP
Ejemplo: Lactantes 10 meses 5 das EC en meses: 10 meses EC en das: 305 das
EEDP
Edad Metal: Mes base x 30 + puntajes adicionales 9x30 + 60 270 + 60 330
EEDP
Razn EM/EC EM/EC: 330/305 1,08 Coeficiente de Desarrollo Razn EM/EC: 1,08 = Puntaje estandar: 0,96 CD: 0,96 NORMAL
EEDP
Es normal el DSM en todas las reas?
Perfil de DSM
Pauta Breve
Chile Crece Contigo: 4, 12,15, 21 y 24 meses tems seleccionados del EEDP Resultados: Pauta breve normal Pauta breve alterada
Pauta Breve
Pauta Breve
Pauta Breve
Ejemplo: Lactante de 12 meses
TEPSI
Evala DSM entre los 2 y los 5 aos Chile Crece Contigo: 36 meses 52 tems repartidos en 3 subtest
Lenguaje
Motricidad
Coordinacin
TEPSI
Test de Desarrollo Psicomotor 2-5 aos (TEPSI) . Isabel Haeussler, Teresa Marchant. Ediciones Universidad Catlica de Chile, 2003; 10 a. Edicin
TEPSI
Aplicacin: Edad: Aos Meses Das Clculo del puntaje bruto Conversin a Puntajes T
Resultados: Normalidad: Puntaje T 40 Riesgo: Puntaje T entre 30 y 39 Retraso: Puntaje T <30
EN TEST TOTAL O EN ALGN SUBTEST
TEPSI
TEPSI
Evaluacin del DSM

Interconsulta a Otros Especialistas
- Psicologa: El psiclogo est en condiciones ptimas para realizar evaluaciones psicomotrices y para evaluar problemas psico-orgnicos y aspectos emocionales del nio. - Psiquiatra: El psiquiatra se encarga del diagnstico de problemas emocionales, tanto del nio como del grupo familiar. - Genetista: es de gran importancia dada la alta frecuencia de retardo mental en cuadros genticos de base.
Evaluacin del DSM

Interconsulta a Otros Especialistas
- Otros Especialistas: Segn el tipo de compromiso o dao son frecuentes la colaboracin de: neurlogos, fonoaudilogos, oftalmlogos, terapeutas ocupacionales, asistentes sociales, fisiatras, ortopedistas, etc.
Evaluacin del DSM

Errores Principales
- Falta de una buena anamnesis del desarrollo psicomotor (ej: cuando el nio es visto solamente en relacin a patologas). - Sobredimensionar factores como sobreproteccin, patrones familiares, patrones culturales o factores emocionales. - Sobreestimar la variacin normal.
Prevencin
Aspectos a Intervenir en Salud Preventiva
- Calidad del ambiente domstico.
- Calidad de las interacciones familiares. - Presencia de lesiones fsicas (maltrato). - Aplicacin de instrumentos estandarizados para deteccin de la depresin post parto. - Desarrollo psicomotor con instrumentos estandarizados. - Observacin trinomio (padre, madre, hijo o hija). - Revisin de la tcnica de alimentacin. - Informacin apropiada de los hitos del desarrollo y sobre factores de riesgo encontrados para eliminarlos. - Evaluar integridad fsica y psicolgica de hijos/hijas comprometidos(as). - Presencia de estados de pnico en los nios o las nias. - Situaciones con huidas del hogar. - Conductas de los nios tendientes a intervenir activamente en los episodios de violencia de sus padres/madres(separarlos, defender a la madre de las agresiones). - Brindar primera respuesta frente a situaciones de violencia. - Orientar sobre la prevencin de accidentes en el hogar. - Identificacin de conductas de negligencia y abuso sexual.
Prevencin
Intervenciones especficas del Equipo de Salud ante Riesgo
- Violencia contra las mujeres basada en gnero. - Maltrato de las nias y los nios. - Presencia de depresin en la madre. - Consumo problemtico de sustancias psicoactivas en padre, madre u otro integrante del hogar. - Vnculo de apego madre hijo/hija y la deteccin de problemas
Manejo
El tratamiento depender de cada etiologa en particular Algunas de ellas tienen tratamiento especfico (ej: fenilcetonuria, hipotiroidismo congnito, etc.) Comn a todos los casos es la rehabilitacin y la educacin diferencial, que tendr aspectos especficos segn el tipo de dficit. Tan precozmente en cuanto se haga el diagnstico de retraso se debe iniciar la rehabilitacin.
Manejo
Manejo
Manejo
Manejo
Manejo
Manejo
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Roberto Riquelme - Francisco Rodrguez - Carlos Rojas Claudio Salas

Clase Desarrollo Psicomotor; Dra Lilia Fernandez; UFRO

Clase Desarrollo Psicomotor; Dra Lilia Fernandez; UFRO

PAUTA DE DESARROLLO Y ESTIMULACIN PSICOMOTORA

Periodo entre las 2 y las 8 semanas

C: Mirada en 90, reacciona ante el desaparecimiento del observador

L: Vocaliza en respuesta a la sonrisa y conversacin, dos sonidos diferentes

Manual de Pediatra Ambulatoria. Arnoldo Quezada. Editorial Mediterrneo.

Periodo entre las 2 y las 8 semanas

Periodo entre los 2 y los 4 meses

C: Mirada 180, sigue el objeto, gira la cabeza al sonido de campanilla.

L: Re a carcajadas, vocalizacin prolongada.

Manual de Pediatra Ambulatoria. Arnoldo Quezada. Editorial Mediterrneo.

Periodo entre los 2 y los 4 meses

Periodo entre los 4 y los 6 meses

L: vocalizacin prolongada cuando de le habla

Manual de Pediatra Ambulatoria. Arnoldo Quezada. Editorial Mediterrneo.

Periodo entre los 4 y los 6 meses

Alerta: No se sienta con apoyo y no busca objeto cado.

Periodo entre los 6 y los 8 meses

L: Dice Da-Da o su equivalente.

Manual de Pediatra Ambulatoria. Arnoldo Quezada. Editorial Mediterrneo.

Periodo entre los 6 y los 8 meses

Alerta: No se sienta sin apoyo, no mantiene un objeto en cada mano y no se rie.

Periodo entre los 8 y los 12 meses

Manual de Pediatra Ambulatoria. Arnoldo Quezada. Editorial Mediterrneo.

Periodo entre los 8 y los 12 meses

Manual de Pediatra Ambulatoria. Arnoldo Quezada. Editorial Mediterrneo.

Periodo entre los 12 y los 15 meses

L: dice al menos 3 palabras.

Manual de Pediatra Ambulatoria. Arnoldo Quezada. Editorial Mediterrneo.

Periodo entre los 12 y los 15 meses

Periodo entre los 15 y los 18 meses

C: Se alimenta solo, derrama comida, retira pastilla de la botella.

Manual de Pediatra Ambulatoria. Arnoldo Quezada. Editorial Mediterrneo.

Periodo entre los 15 y los 18 meses

Periodo entre los 18 y los 24 meses

Periodo entre los 18 y los 24 meses

L: Oraciones de 2 o 3 palabras, emplea yo, mi, t, seala partes del cuerpo

Manual de Pediatra Ambulatoria. Arnoldo Quezada. Editorial Mediterrneo.

Periodo entre los 18 y los 24 meses

Periodo entre los 2 y los 3 aos

Periodo entre los 2 y los 3 aos

Manual de Pediatra Ambulatoria. Arnoldo Quezada. Editorial Mediterrneo.

Periodo entre los 2 y los 3 aos

Periodo entre los 3 y los 4 aos

Manual de Pediatra Ambulatoria. Arnoldo Quezada. Editorial Mediterrneo.

Periodo entre los 3 y los 4 aos

C: Se sirve agua solo, se desviste solo y ayuda a vestirse

Manual de Pediatra Ambulatoria. Arnoldo Quezada. Editorial Mediterrneo.

Periodo entre los 3 y los 4 aos

Periodo entre los 4 y los 6 aos

Periodo entre los 4 y los 6 aos

M: Salta un obstculo, corre fcilmente, toma impulso para patear pelota.

Manual de Pediatra Ambulatoria. Arnoldo Quezada. Editorial Mediterrneo.

Periodo entre los 4 y los 6 aos

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