You are on page 1of 1

PERMOHONAN BEASISWA

Yang bertandatangan dibawah ini saya :


Nama
: .
NRP.
: .
Tempat / Tanggal Lahir : .
Alamat Tempat Tinggal : .
Telp.& HP
:.
Jurusan
:..
Semester
:..
IPK
:..
SKS yang ditempuh
: .
Dengan ini saya mengajukan permohonan beasiswa dengan pertimbangan
orang tua sebagai berikut :
Nama Ayah
: .
Nama Ibu
: .
Pekerjaan Ayah
: .
Pekerjaan Ibu
: .
Alamat Orang Tua
: .
Penghasilan Orang Tua : .
Jumlah Saudara yang masih
Sekolah/tanggungan Ortu: .
Surabaya, .
Pemohon,

()

You might also like